CC BY
9
УДК 616.127-005.8-005.4-055.1-053.88:616.12-008-036 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-9-16-20
CARDIOVASCULAR RISK FACTORS PECULIARITIES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH RECURRENT ISCHAEMIC DAMAGES DURING MYOCARDIAL INFARCTION
Epifanov1 S.Y., Tupitsyn2 V.V., Baltabaeva2 A.M.
1 Clinical Hospital of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
2Military medical academy named after S.M. Kirov of ministry of defense of Russian Federation St. Petersburg, Russian Federation
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ ФАКТОРОВ КАРДИО-ВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ИШЕМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Епифанов1 С.Ю., Тупицын2 В.В., Балтабаева2 А.М.
1ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
2ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Аннотация. Актуальность. Рецидивирующие ишеми-ческие поражения отрицательно влияют на прогноз инфаркта миокарда.
Цель. Изучить особенности кардиоваскулярных факторов риска у мужчин моложе 60 лет с рецидивирующими эпизодами ишемии при инфаркте миокарда для улучшения профилактики.
Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с рецидивирующими эпизодами ишемии - 95 пациентов; II - контрольную, без таковых -470 пациентов. Выполнен сравнительный анализ частоты наблюдения основных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска в выделенных группах. Результаты. У пациентов исследуемой группы чаще, чем в контрольной наблюдали: гиподинамию (94,7 и 77,7% соответственно; р < 0,05), курение (86,3 и 72,6%; р < 0,05), ИМ (56,8 и 40,3%; р < 0,05), нестабильную стенокардию (57,9 и 46,3%; р < 0,05), операции шунтирования коронарных артерий в анамнезе (17,9 и 9,3%; р < 0,05), стресс (53,7 и 36,9%; р < 0,05) и изменения метеофакторов (26,4 и 23,0%; р < 0,05) как причины инфаркта миокарда, зимний (37,9 и 28,1%; р < 0,05) и осенний (28,4 и 18,3%; р < 0,05) периоды и нарушение функции почек (29,2 и 12,1%; р < 0,05). Заключение. Использование перечисленных факторов в прогностическом моделировании риска развития
Abstract. Relevance. Recurrent ischemic damages negatively affect the prognosis of myocardial infarction. Aim. To evaluate the peculiarities of cardiovascular risk factors in men younger than 60 years old with myocar-dial infarction and recurrent ischemic damages to improve prevention, and outcomes.
Material and methods. The study included men aged I960 years old with type I myocardial infarction. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with recurrent ischemic damages - 95 patients; II - control, without it - 470patients. A comparative analysis of the frequency of observation of the main and additional cardiovascular risk factors in groups was performed.
Results. In patients of the study group, more often than in the control group we observed: hypodynamia (94.7 and 77.7%, respectively; p < 0.05), smoking (86.3 and 72.6%; p < 0.05), myocardial infarction (56.8 and 40.3%; p < 0.05), unstable angina (57.9 and 46.3%; p < 0.05), coronary artery bypass surgery (17.9 and 9, 3%; p < 0.05) in the patient's medical a history, stress (53.7 and 36.9%; p < 0.05) and changes in meteorological factors (26.4 and 23.0%; p < 0.05) as causes of myocardial infarction , winter (37.9 and 28.1%; p < 0.05) and autumn (28.4 and 18.3%; p < 0.05) periods and impaired renal function (29.2 and 12.1% ; p < 0.05). Conclusions. The use of these factors in prognostic modeling of recurring ischemic damages risk in case of
рецидивирующих ишемических поражений при инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет, а также при создании групп высокого риска их развития для наблюдения и проведения превентивных мероприятий улучшит исходы таких больных.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, рецидивирующий инфаркт миокарда, ранняя постинфарктная стенокардия, факторы риска, профилактика.
myocardial infarction in men under 60years old, as well as in creating high-risk groups for their development to monitor and conduct preventive measures, will improve the outcome of such patients.
Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, reinfarction, early post-infarction angina, cardiovascular risk factors, prevention
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Cao C.F., Li S.F., Chen H., Song J.X. Predictors and in-hospital prognosis of recurrent acute myocardial infarction // J. Geriatr. Cardiol. 2016. Vol.13, №10. Р. 836-839. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.10.008.
[2] Сотников А.В., Епифанов С.Ю., Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Носович Д.В. Особенности инфаркта миокарда с рецидивирующим течением и ранней постинфарктной стенокардией у мужчин моложе 60 лет // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2019. Т.21, №9. С. 29-36. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-29-36.
[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ ACC/ AHA/ WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob Heart. 2018. Vol.13, №4. P. 305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004.
[4] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.
[5] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 6396.
[6] Гордиенко А.В., Лукичев Б.Г., Сотников А.В., Носович Д.В., Чертищева А.А., Епифанов С.Ю., Година З.Н., Нгуен Ван Тханг. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и нарушением функции почек в разные сезоны года // Нефрология; 2018. Т.22, №6. С. 64-69. DOI: 10.24884/1561-6274-201822-6-64-69.
[7] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Предикторы неблагоприятных исходов инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет Северо-Западного региона Российской Федерации в разные сезоны года // Международный научно-исследовательский журнал. 2017. № 5-2 (59). С. 126-133. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.015.
[8] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у
_мужчин молодого и среднего возраста в начальные
REFERENCES
[1] Cao C.F., Li S.F., Chen H., Song J.X. Predictors and in-hospital prognosis of recurrent acute myocardial infarction // J. Geriatr. Cardiol. 2016. Vol.13, №10. Р. 836-839. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.10.008.
[2] Sotnikov A. V., Epifanov S.Yu., Kudinova A.N., Gordienko A.V., Nosovich D.V. Clinical features of myocardial infarction with reinfarction and early post-infarction angina among men younger than 60 years // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2019. 21(9): 29-36. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-29-36.
[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ ACC/ AHA/ WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob Heart. 2018. Vol.13, №4. P. 305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004.
[4] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Тyrenko V.V., Sotnikov A. V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. ^ the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009; N2(26):7-10.
[5] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy. 2015. №1: 63-96.
[6] Godienko A.V., Lukichev B.G., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Epifanov S.Y., Godina Z.N., Nguyen Van Thang. Cardiovascular risk factors in men under 60 years old with myocardial infarction and renal dysfunction in different seasons of a year // Nephrology. 2018. Vol. 22, №6. P. 64-69. DOI: 10.24884/1561-62742018-22-6-64-69.
[7] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Predictors of unfavorable outcomes of myocardial infraction in men younger than 60 years in the North-West region of the Russian Federation in different seasons of the year // International research journal. 2017. № 5-2 (59). P. 126-133. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.015.
[8] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial
периоды инфаркта миокарда // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т.20, №1. С.34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.
[9] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Чертищева А.А., Година З.Н., Тханг Н.В. Взаимосвязь факторов риска кардиоваскулярных заболеваний и профессиональной активности у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда // Медицина: теория и практика. 2017. Т. 2. № 4. С. 19-26.
[10] Verdoia M., Kedhi E., Suryapranata H, De Luca G. Ti-cagrelor in the prevention of coronary and non-coronary atherothrombotic events: A comprehensive metaanalysis of 10 randomized trials // Atherosclerosis. 2019. Vol. 284. P. 136-147. DOI: 10.1016/j.athero-sclerosis.2019.02.011.
periods of myocardial infarction // The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2018. Vol.20, №1. P. 34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.
[9] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Godina Z.N. Nguen Van Thang. Interrelation of risk factors of cardiovascular diseases and professional activity in men under 60 years old with myocardial infarction // Medicine: theory and practice. 2017. T.2, №4. P. 19-26.
[10] Verdoia M., Kedhi E., Suryapranata H, De Luca G. Ticagrelor in the prevention of coronary and noncoronary atherothrombotic events: A comprehensive meta-analysis of 10 randomized trials // Atherosclerosis. 2019. Vol. 284. P. 136-147. DOI: 10.1016/j.atherosderosis.2019.02.011.
Author contributions. Epifanov S. Y. - writing the text, statistical data processing; Tupitsyn V. V. - editorial revision, and approval; Baltabaeva A.M. - research concept and design, literature review, collection and processing the materials, the text revision.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Epifanov S.Y. - SPIN-ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541 Tupitsyn V.V. - ORCID ID: 0000-0002-7872-2172
Baltabaeva A.M. - SPIN-ID: 9564-9274; ORCID ID: 0000-0002-2891-8070
Вклад авторов Епифанов С.Ю. - написание текста, статистическая обработка данных; Тупицын В.В. -одобрение и окончательная научная редакция; Балтабаева А.М. - идея и дизайн исследования, обзор литературы, сбор данных, редактирование статьи.
Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует. Епифанов С.Ю. - БРШ-код: 7744-8897; ORCID Ю: 0000-0003-0269-2541 Тупицын В.В. - ORCID Ю: 0000-0002-7872-2172
Балтабаева А.М. - БРШ-код: 9564-9274; ORCID Ю: 0000-0002-2891-8070
Введение. Рецидивирующие ишемические события ухудшают прогноз инфаркта миокарда (ИМ)
[1], достигая в группе мужчин моложе 60 лет 20%
[2]. В эпоху широкого применения чрескожных коронарных вмешательств их частота возрастает [1, 2].
Цель исследования. Изучить особенности кардиоваскулярных факторов риска у мужчин моложе 60 лет с рецидивирующими эпизодами ишемии (РЭИ) при ИМ для улучшения профилактики. Материал и методы исследования. Изучены результаты лечения 565 мужчин 19-60 лет, жителей Санкт-Петербурга, с ИМ I типа (по IV универсальному определению) [3, 4] и скоростью клу-бочковой фильтрации (СКБ-БР1, 2011)>30 мл/мин/1,73 м2 [5]. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБУ «Клиническая больница» управления делами президента РФ 05.02.2019 г., протокол № 2. Все пациенты перед включением подписали информированное согласие на участие в исследовании. Участники получали
стационарное лечение согласно стандартам на момент госпитализации в 2000-2018 гг. Исследуемую группу, с РЭИ (рецидивирующий ИМ и/или ранняя постинфарктная стенокардия) составили 95 пациентов (средний возраст 50,5 ± 5,3 года). Контрольную, без РЭИ - 470 пациентов (50,9 ± 6,4 года, p=0,2). При работе с пациентами анализировали наличие основных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска, а также состояний, провоцирующих возникновение ИМ [6, 7]. Дисфункцию почек (ДП) диагностировали при снижении уровня СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2. Гиподинамию верифицировали по результатам оценки опросника IPAQ, заполненного пациентом или его родственниками [7]. Оценку сезонности случаев производили распределением их по климатическим периодам, разделенным при помощи определения устойчивых точек перехода среднесуточной температуры воздуха в 0 и 150С на метеостанции Санкт-Петербурга [6, 8]. Наличие психологического стресса уточняли по
результатам заполнения пациентом (или его родственниками) опросников Л. Ридера, О.С. Копи-ной (1995) и перечня наиболее частых стрессовых ситуаций по В.К. Бальсевичу (2010) [9]. Выполнена сравнительная оценка частоты выявления факторов кардиоваскулярного риска в выделенных группах. Значимость различий определяли на основе критерия Хи-квадрат. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В
исследуемой группе чаще, чем - в контрольной отмечали гиподинамию, курение более одной пачки в сутки (24,2 и 19,8% соответственно;
Таблица 1
Достоверные отличия структуры факторов риска кардиоваскулярных заболеваний в группах обследованных [Абс. число (%); р - критерий достоверности]
р=0,03) и его прекращение в анамнезе ранее возникновения настоящего ИМ (18,9 и 13,0%; р=0,03), нестабильную стенокардию, ИМ и операции шунтирования в анамнезе, психоэмоциональный стресс и изменения метеофакторов, как причины, провоцирующие развитие ИМ, ДП. В исследуемой группе реже, чем в контрольной, ухудшения состояния ассоциировались пациентами с сезоном года (табл. 1). При этом РЭИ чаще наблюдали в зимний (37,9 и 28,1%; р=0,002) и осенний (28,4 и 18,3%; р=0,002) периоды и реже, чем в контрольной, - летом (12,6 и 29,1%; р=0,002).
Факторы риска I группа(n=95) II группа (n=470) P=
Гиподинамия 90 (94,7) 365 (77,7) 0,0001
Курение 82 (86,3) 341 (72,6) 0,03
Нестабильная стенокардия в анамнезе 55 (57,9) 218 (46,3) 0,04
ИМ в анамнезе 54 (56,8) 190 (40,3) 0,003
Операции шунтирования артерий сердца в анамнезе 17 (17,9) 44 (9,3) 0,01
Начало ИБС: - нарушения ритма 44 (46,3) 124 (26,4) <0,0001
- стенокардии 23 (24,2) 211 (44,9) <0,0001
Причина развития ИМ: - стресс 51 (53,7) 173 (36,9) 0,0004
- физические перегрузки 18 (18,9) 188 (40,1) 0,0004
- изменения метеофакторов 27 (26,4) 108 (23,0) 0,0004
Связь ухудшения ИБС с сезоном года 33 (34,7) 263 (55,8) 0,0002
ДП 19 (29,2) 42 (12,1) 0,0004
Table 1
Significant differences in the structure of cardiovascular diseases risk factors in the groups examined
[Absolute number (%); p - validation criterion]
Risk factors Study group (n=95) Control group (n=470) P=
Hypodynamia 90 (94,7) 365 (77,7) 0,0001
Smoking 82 (86,3) 341 (72,6) 0,03
In the patient's medical history: - unstable angina 55 (57,9) 218 (46,3) 0,04
- myocardial infarction 54 (56,8) 190 (40,3) 0,003
- bypass surgery 17 (17,9) 44 (9,3) 0,01
The reason for the development of Myocardial Infarction: - stress 51 (53,7) 173 (36,9) 0,0004
- physical overexertion 18 (18,9) 188 (40,1) 0,0004
- changes in weather factors 27 (26,4) 108 (23,0) 0,0004
Correlation of IHD deterioration with the season of the year 33 (34,7) 263 (55,8) 0,0002
Renal dysfunction 19 (29,2) 42 (12,1) 0,0004
Курение, мужской пол, возраст старше 60 лет, дислипидемию, гипергомоцистеинемию, ИМ и вмешательства на коронарных артериях в анамнезе, прекращение антитромбоцитарной терапии большинство исследователей относят к
факторам риска РЭИ при ИМ, к которым в последние годы добавляют также тромбозы стентов [1, 2, 10]. По поводу артериальной гипертензии, ожирения и сахарного диабета в доступной литературе имеются разные мнения [1, 10].
Противоречия в результатах могут быть связаны с особенностями дизайна исследований (возрастными и др. ограничениями).
Выводы. Структура факторов кардиоваскуляр-ного риска у мужчин моложе 60 лет с РЭИ при ИМ отличается преобладанием гиподинамии, курения, ИМ, операциями на коронарных артериях
в анамнезе, метеозависимостью, нарушением функции почек и стрессов как причины настоящего ИМ. Перечисленные факторы должны использоваться при создании групп высокого риска развития РЭИ для наблюдения и проведения превентивных мероприятий, а также при прогностическом моделировании.
Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.
Ответственный за переписку: Епифанов Сергей Юрьевич - заведующий отделением рентген хирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия Email: epsergei@yandex.ru
Corresponding Author: Epifanov Sergey Yurjevich, Chair of X-ray of surgical diagnostic and treatment methods Department of Clinical Hospital of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation Moscow, Russia E-mail:
epsergei@yandex. ru
