ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



© Stf!

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ

© BalabanovA.S., Tupitsyn V.V., Tassybayev B.B., 2021

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-2-17-22

Поступила 07.01.2021/ Принята 17.02.2021 | Received 07.01.2021 / Accepted 17.02.2021

616.127-005.8-055.1-053.88-036:616.61-002.1

THE CLINICAL COURSE OF MYOCARDIAL INFARCTION PECULIARITIES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH ACUTE KIDNEY INJURY

BalabanovA.S., Tupitsyn V.V., TassybayevB.B.

Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ

БалабановА.С., ТупицынВ.В., Тасыбаев Б.Б.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Abstract. Relevance. Acute kidneys injury (AKI) negatively affects the prognosis of myocardial infarction (MI).

Aim. To evaluate MI clinical features (CF) in men under 60 years old (y.o.) with AKI during MI to improve prevention and outcomes.

Material and methods. The study included men aged 19-60years old with type I MI. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with ACI - 25 patients; II - control, without it - 486 patients. A comparative assessment of the MI CF frequency in selected groups were performed.

Results. In patients of the study group more often than in the control group, a combination of MI complications (64.0 and 36.9%; respectively; p = 0.009), psychic disorders (20.0 and 6.9%; p = 0.01), chronic heart failure (CHF) of the second functional class and above (NYHA) at the end of the eighth MI week (72.0 and 43.2%; p = 0.005), with a predominance of newly diagnosed CHF forms (36.0 and 28.0%; p = 0.006). In the study group, less often than in the control group, pulmonary hypertension was noted in the first 48 hours of MI (44.0 and 66.0%; p = 0.02) and at the end of the third MI week (38.1 and 60.3%; p = 0.04).

Аннотация. Актуальность. Острое повреждение почек (ОПП) отрицательно влияет на прогноз инфаркта миокарда (ИМ).

Цель. Изучить особенности клинического течения ИМ у мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ, для совершенствования мероприятий профилактики и улучшения исходов.

Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с ОПП - 25 пациентов; II - контрольную, без таковых - 486 пациентов. Выполнен сравнительный анализ частоты особенностей течения ИМ в выделенных группах.

Результаты. У пациентов исследуемой группы чаще, чем в контрольной наблюдали сочетания осложнений ИМ (64,0 и 36,9%; соответственно; р=0,009), психические нарушения (20,0 и 6,9%; р=0,01), хроническую сердечную недостаточность (ХСН) второго функционального класса и выше (NYHA) в завершении восьмой недели заболевания (72,0 и 43,2%; р=0,005), с преобладанием впервые

Conclusions. There were no specific clinical signs of AKI in men under 60 y.o. with MI. At the same time, the study group has the worst prognosis during the observation period in terms of the frequency of MI complications combinations and CHF, which requires the start of prophylactic therapy from the moment of AKI verification.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, acute kidneys injury, clinical features, heart failure, prevention.

REFERENCES

[1] Smirnov A.V., Rumyantsev A.Sh. Acute kidney disease. Part I (Project, 2019). Nephrology. 2020. T.24, №1. S. 67-95. DOI: 10.36485/1561-62742020-24-1-67-95

[2] El-Ahmadi A., Abassi M.S., Andersson H.B., Engstr0m T., Clemmensen P., Helqvist S., J0rgensen E., Kelb^k H., Pedersen F., Saunamäki K., L0nborg J., Holmvang L. Acute kidney injury - A frequent and serious complication after primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction / / PLoS One. 2019. Vol.14, №12. e0226625. doi: 10.1371/journal.pone.0226625

[3] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction / / The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2018. Vol.20, №1. P. 34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44

[4] Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology, Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart Failure: chronic and acute decompensation. Diagnosis, prevention and treatment. Cardiology. 2018. Vol.58, S6. P.8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

[5] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy. 2015. №1. P. 63-96.

[6] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur. Heart J. 2019. Vol.40, №3. P.237-269. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462

выявленных форм ХСН (36,0 и 28,0%; р=0,006). В исследуемой группе реже, чем в контрольной, отмечали легочную гипертензию в первые 48 часов ИМ (44,0 и 66,0%; р=0,02) и в завершении третьей недели ИМ (38,1 и 60,3%; р=0,04).

Заключение. Специфических клинических признаков ОПП при ИМ у обследованных не выявлено. Вместе с тем исследуемая группа имеет худший прогноз за время наблюдения по частоте сочетаний осложнений ИМ и ХСН, что требует начала профилактической терапии с момента верификации ОПП.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, острое повреждение почек, особенности течения, сердечная недостаточность, профилактика.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Смирнов А.В., Румянцев А.Ш. Острое повреждение почек. Часть 1 (Проект 2019). Нефрология. 2020. Т.24, №1. С. 67-95. DOI: 10.36485/1561-6274-2020-24-1-67-95

[2] El-Ahmadi A., Abassi M.S., Andersson H.B., Engstrom T., Clemmensen P., Helqvist S., J0rgensen E., Kelb^k H., Pedersen F., Saunamaki K., L0nborg J., Holmvang L. Acute kidney injury -A frequent and serious complication after primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction // PLoS One. 2019. Vol.14, №12. e0226625. DOI: 10.1371/journal.pone.0226625

[3] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т.20, №1. С.34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44

[4] Клинические рекомендации ОССН - РКО -РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая и острая декомпенсированная. Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. Т.58, №S6. С. 8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

[5] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[6] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur. Heart J. 2019. Vol.40, №3. Р.237-269. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462

[7] Haeck M.L., Hoogslag G.E. Boden H. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction // Am. J. Cardiol. 2016. Vol.118, №3.: Р. 326-331. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.05.008

[8] Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Епифанов С.Ю. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019. №3 (67). С. 30-33.

[9] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Сезонные особенности инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста. Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т.19, №10. С. 65-70.

[10] Сотников А.В., Гордиенко А.В., Чинь Ван Нхан, Нгуен Тханг Ван, Румянцева О.А., Носович Д.В., Епифанов С.Ю. Особенности кардиоваскулярных факторов риска у мужчин моложе 60 лет с острым повреждением почек при инфаркте миокарда // Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2020. Т.22. №4. С.120-127. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-4-120-127

[11] Гордиенко А.В., Сахин В.Т., Крюков Е.В., Сотников А.В., Рукавицын О.А. Значение обмена железа, гепцидина и растворимого рецептора трансферрина в патогенезе анемии у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018. №3(63). С.91-94.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Author contributions. Balabanov A.S. - the text editorial, statistical data processing; Tupitsyn V.V. - final editorial revision, and approval; Tassybayev B.B. - research concept and design, literature review, collection and processing the materials, writing the text.

Balabanov A.S. - SPIN ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10

Tupitsyn V. V. - SPIN ID: 8067-1635; ORCID ID: 0000-0002-7872-2172 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10.

Tassybayev B.B. - ORCID ID: 0000-0003-3322-6375

Research interests, number of main publications: internal disease, second publication.

Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Вклад авторов Балабанов А.С. - редактирование текста, статистическая обработка данных; Тупицын В.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Тасыбаев Б.Б. - идея и дизайн исследования, обзор литературы, сбор данных, написание текста.

Балабанов А.С. - SPIN ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10.

Тупицын В.В. - SPIN ID: 8067-1635; ORCID ID: 0000-0002-7872-2172

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10.

[7] Haeck M.L., Hoogslag G.E. Boden H. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction // Am. J. Cardiol. 2016. Vol.118, №3.: Р. 326-331. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.05.008

[8] Kudinova A.N., Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Epifanov S.Yu. Early markers of pulmonary hypertension in young and middle-aged men after myocardial infarction / / Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019. №3 (67). P. 30-33.

[9] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Seasonal features of myocardial infarction in men of young and middle age. The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2017. Vol.19, №10. Р: 65-70.

[10] Sotnikov A. V., Gordienko A.V., Trinh Van Nhan, Nguyen Van Thang, Rumyantseva O.A., Nosovich D.V., Epifanov S.Yu. Peculiarities of cardiovascular risk factors in men under 60 years old with acute kidney injury during myocardial infarction // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2020.Vol. 22, №4. P.120-127. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-4-120-127

[11] Gordienko A.V., Sakhin V.T., Kryukov E.V., Sotnikov A.V., Rukavitsyn O.A. The importance of iron metabolism, hepcidine and soluble transferrin receptor in pathogenesis of anemia in patients with solid tumors // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2018. № 3 (63). P. 91-94.

Тасыбаев Б.Б. - ORClD Ю: 0000-0003-3322-6375

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, вторая статья.

For citation: Balabanov A.S., Tupitsyn V.V., Tassybayev B.B. THE CLINICAL COURSE OF MYOCARDIAL INFARCTION PECULIARITIES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH ACUTE KIDNEY INJURY // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №2. C. 17-22. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-2-17-22.

Для цитирования: Балабанов А.С., Тупицын В.В., Тасыбаев Б.Б. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т.23. №2. С. 17-22. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-2-17-22.

Введение. Острое повреждение почек (ОПП) существенно ухудшает прогноз инфаркта миокарда (ИМ) и качество жизни пациентов, в том числе, связанное с сердечной недостаточностью (СН) [1, 2, 3]. Из-за крайне высокой медико-социальной значимости проблем хронической сердечной

недостаточности (ХСН) после ИМ и хронической болезни почек у мужчин моложе 60 лет вопросы ранней диагностики и профилактики ОПП в настоящее время имеют большое значение [4, 5].

Цель исследования. Изучить особенности клинического течения ИМ у мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ, для совершенствования профилактики и улучшения исходов.

Материал и методы исследования. Изучены результаты стационарного лечения 511 мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [6] и скоростью клубочковой фильтрации (СКБ-ЕР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [5]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения), 02.12.2019 г., протокол № 229 (дополнения). У всех пациентов перед процедурами исследования получено информированное согласие на участие в нем. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. Среднее давление в легочной артерии определяли по эхокардиографии (А. К^Ьа^ке) [3]. К легочной гипертензии (ЛГ) относили случаи, при его значениях 25 мм рт.ст и выше [7]. Показатели оценивали дважды - в первые 48 часов (1) и в конце

третьей недели ИМ (2). ОПП верифицировали при увеличении уровня креатинина на 26,5 мкмоль/л на протяжении не менее двух суток (и/или в 1,5 раза в течение семи суток) по сравнению с его исходным уровнем в первые 48 часов ИМ [1, 2, 5]. Исследуемую (I) группу сформировали 25 пациентов (средний возраст 50,6 ± 5,3 лет) с ИМ и ОПП. Контрольную (II) группу составили 486 больных без ОПП (средний возраст 51,0 ± 6,7 лет, р=0,4). Наличие у пациентов признаков хронической сердечной недостаточности (ХСН) - по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (ЫУНА) и отечественного общества специалистов по СН [4] оценивали на 56 сутки течения заболевания. Варианты клинической картины ИМ разделяли на ангинозный (классический болевой тип ИМ), неангинозные (группа, объединяющая классические варианты течения ИМ, за исключением ангинозного) и смешанные (классические виды течения ИМ в сочетании с различными проявлениями СН) [8]. Осложнения ИМ группировали по ведущему синдрому поражения сердца на обусловленные электрической

нестабильностью (ЭН) (значимые нарушения сердечного ритма и проводимости), сократительной недостаточностью (СкН) (отек легких, кардиогенный шок, застойная СН) и механической несостоятельностью (МН) (разрывы и аневризмы) миокарда. Сочетания осложнений ИМ оценивали согласно принадлежности к этим группам. Выполнена сравнительная оценка частоты выявления особенностей течения ИМ в представленных группах [9]. Значимость различий в группах определяли по критерию Хи-квадрат. Уровень значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.

Результаты исследования. При оценке особенностей вариантов клинического течения отмечено, что в исследуемой группе ангинозный наблюдали в 88% случаев, неангинозные - отсутствовали, смешанные (ангинозный+СН) - в 12%, что не отличалось значимо от контрольной группы (75,9; 12,7 и 11,4% соответственно; р=0,2). Изученные группы также имели одинаковое распределение по числу осложнений, их

структуре, за исключением преобладания психических расстройств (элементы эмоциональных нарушений и психомоторного возбуждения) в исследуемой группе (р=0,01; рис.1). При этом в ней чаще регистрировали парные сочетания осложнений (ЭН+МН; ЭН+СкН и МН+СкН) на фоне меньшей доли сочетаний осложнений всех групп (р=0,009; рис. 2).

□ ii Mi

□ ii Ш

9G% 7S% 6G% 4S% 3G% 1S% G%

66,G%

44,G%

6G,3%

38,1%

Легочная гипертензия Легочная гипертензия (1) (Pulmonary (2), PH in the third MI hypertension (PH) in week

first 48 h Myocardial Infarction (MI))

12G% 1GG% 8G% 6G% 4G% 2G% G%

6,9%

2G,G%

S2,G%

32,7%

Психические нарушения (Psychiatric disturbance)

Стадия ХСН (Chronic heart failure (CHF) stage)

72,G%

43,2%

ХСН, ф.к. (CHF, functional class)

□ ii Si

Динамика ХСН (CHF dynamics)

7G% 6G% SG% 4G% 3G% 2G% 1G% G%

21,8%

4,G%

2S,7%

S,G%

Цианоз губ (2), (Acrocyanosis in third MI week)

Увеличение печени (2), Hepatomegalia in third MI week

9G% 7S% 6G% 4S% 3G% 1S% G%

□ Выявлена впервые (Newly diagnosed) Щ Нет (No)

□ Ранее была (HF in the medical history)

S7,9%

28,G%

14,G%

36,G% 36,G% 28,G%

Рис. 1. Достоверные отличия особенностей течения заболевания в изученных группах. Figure 1. Significant differences in clinical course characteristics between the studied groups.

Кроме этого, в I группе реже, чем во II наблюдали ЛГ в обе точки исследования (р=0,02 и 0,04 соответственно), акроцианоз (р=0,03) и гепатомегалию (р=0,046) - в завершении третьей недели ИМ (рис. 1). Отмечена тенденция к более высокой частоте расстройств мочеиспускания за период

наблюдения (8,0 и 3,1% соответственно; р=0,2). Однако остальные признаки значимой ХСН (II стадии и выше, второго функционального класса и выше) в I группе наблюдали чаще, чем в контрольной в завершении восьмой недели заболевания (р=0,04 и 0,005, соответственно; рис. 1). При

этом в исследуемой группе преобладали пациенты с впервые выявленной ХСН (р=0,005; рис. 1).

Сочетание осложнений ^omb^^on of complications)

90% -i 75% 60% 45% 30% 15% 0%

63,1%

□ Нет (No)

Ш СкН+ЭН (Contractile insufficiency (CI)+Electrical instability (EI)) НСкН+МН (CI+Mechanical inability (MI)) ШЭН+МН (EI+MI) ЕЗЭН+МН+СкН (EI+MI+CI) 14,90/0 11,9%

1,

8,3%

36,0%

28,0%

32,0%

0,0%

Рис. 2. Достоверные отличия частоты выявления сочетаний осложнений инфаркта миокарда в изученных группах.

Figure 2. Significant differences in the frequency of myocardial infarction complication combinations in the studied groups.

Полученные данные согласуются с результатами известных исследований по скрытому течению поражений почек при ИМ и более высокой частоте развития ХСН [4, 5]. К дополнительным факторам риска развития ОПП и ХСН относят пожилой возраст, женский пол, негроидную расу, дегидратацию [1, 5, 10], рак, анемию [11], особенности лечения, ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет, подагру, периферические ангиопатии, холодный период года [1, 5, 10].

Перечисленные ситуации необходимо учитывать при выборе частоты контроля функции почек у этих пациентов.

Выводы. Специфических клинических признаков ОПП при ИМ у обследованных не выявлено. Вместе с тем исследуемая группа имеет худший прогноз за время наблюдения по частоте сочетаний осложнений ИМ и ХСН, что требует начала профилактической терапии с момента верификации ОПП.

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.

Corresponding Author: Balabanov A.S., lecturer in Department of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St.

Petersburg, Russia

E-mail: doctorbalabanov@mail.ru

Ответственный за переписку: Балабанов Алексей Сергеевич -преподаватель кафедры госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ,

Санкт-Петербург, Россия

E-mail: doctorbalabanov@mail.ru