ОСОБЕННОСТИ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.127-005.8-053.8-055.1:616.61-002.1 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-4-120-127

PECULIARITIES OF CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH ACUTE KIDNEY INJURY DURING MYOCARDIAL INFARCTION

Sotnikov1A.V., Gordienko1A.V., Nhan1Trinh Van, Thang1Nguyen Van, Rumyantseva1O.A., Nosovich1D.V., Epifanov2S. Yu.

'Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

2Clinical Hospital, department of the President Affairs of Russian Federation, Moscow, Russian Federation

ОСОБЕННОСТИ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Сотников1 А.В., Гордиенко1А.В., НханЧинь Ван, ТхангНгуен Ван, Румянцева1 О.А., Носович1Д.В., Епифанов2 С.Ю.

'ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г.Санкт-Петербург, Российская Федерация

2ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация

Abstract. Acute kidneys injury negatively affects the prognosis of a patient with myocardial infarction. Aim. To evaluate the features of cardiovascular risk factors in men younger than 60 years old with acute kidneys injury during myocardial infarction to improve prevention. Material and methods. The study included men aged 19-60 with type I myocardial infarction. Patients were divided into two groups: I - studied, with acute kidneys injury - 24 patients (mean age 50.2 ± 5.0years); II - control, without acute kidneys injury - 388 patients (50.6 ± 7.1 years; p = 0.341). A comparative analysis of the observation frequency of the main and additional cardiovascular risk factors in the studied groups of patients was performed. Results. Myocardial infarction in the study group more often observed than in the control group in winter (70.8 and 37.0%, respectively; p = 0.0086), history of myocardial infarction with a period after the primary myocardial infarction of more than one year (45.8 and 25.2%; p = 0.0398), peptic ulcer disease (29.2 and 14.1%; p = 0.0194), revascularization operations (45.8 and 17.8%; p = 0.023) and coronary angiography (42.9 and 14.5%; p = 0.0005), verified peripheral angiopathies (83.3 and 62.3%; p = 0.0367) and overweight less than 10 years old (70.8 and 40.7%; p = 0.0232) in history, as well as psycho emotional stress as factor, provoking the appearance of the disease (62.5 and 38.8%; p = 0.0148). Conclusions. Combinations of the above cardiovascular riskfactors should be used for prognostic modeling and formation of risk groups for the development of acute kidneys injury during the initial periods of myocardial infarction with the aim of monitoring observation and the timely implementation of the preventive measures.

Аннотация. Актуальность. Острое повреждение почек отрицательно влияет на прогноз пациента с инфарктом миокарда. Цель. Изучить особенности кардиоваскулярных факторов риска у мужчин моложе 60 лет с острым повреждением почек при инфаркте миокарда для улучшения профилактики. Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две группы: I - исследуемую, с острым повреждением почек - 24 пациентов (средний возраст 50,2 ± 5,0 лет); II - контрольную, без острого повреждения почек - 388 пациентов (50,6 ± 7,1 лет; р=0,341). Выполнен сравнительный анализ частоты наблюдения основных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска в изучаемых группах больных. Результаты. У пациентов исследуемой группе чаще, чем в контрольной наблюдали инфаркт миокарда в зимний период (70,8 и 37,0%, соответственно; р=0,0086), инфаркт миокарда в анамнезе при сроке после первичного случая более одного года (45,8 и 25,2%; р=0,0398), язвенную болезнь (29,2 и 14,1%; р=0,0194), операции реваскуляризации (45,8 и 17,8%; р=0,023) и коронарографию (42,9 и 14,5%; р=0,0005), верифицированные периферические ангиопатии (83,3 и 62,3%; р=0,0367) и избыточную массу тела давностью менее 10 лет (70,8 и 40,7%; р=0,0232) в анамнезе, а также психо-эмоци-ональный стресс, как фактор, провоцирующий возникновение заболевания (62,5 и 38,8%; р=0,0148). Заключение. Сочетания перечисленных факторов кар-диоваскулярного риска должны использоваться для

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, acute kidneys injury, risk factors, prevention

прогностического моделирования и формирования групп риска развития острого повреждения почек в начальные периоды инфаркта миокарда с целью мониторингового наблюдения и своевременного проведения комплекса превентивных мероприятий.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, острое повреждение почек, факторы риска, профилактика.

REFERENCES

[1]. Smirnov A.V., Rumyantsev A.Sh. Acute kidney disease. Part I (Project, 2019). Nephrology. 2020. T.24, №1. S. 67-95. DOI: 10.36485/1561-6274-2020-24-167-95.

[2]. Smirnov A.V., Rumyantsev A.Sh. Acute kidney disease. Part II. Nephrology; 2020. T.24, №2. C. 96-128. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-2-96-128.

[3]. Cardiovascular risk and chronic kidney disease: car-dio-nephroprotection strategies // Therapy; 2015. №1. S. 63-96.

[4]. Garganeeva A.A., Borel K.N., Okrugin S.A. Prehospital mortality from acute myocardial infarction in young and middle-aged patients as an indicator of social tension: is it possible to change the existing situation? Russian Heart Journal. 2015; 14(5): 281-286. DOI: 10.18087 / rhj.2015.5.2104.

[5]. Bojtsov S.A., Pogosova N.V., Bubnova M.G., Drap-kina O.M., Gavrilova N.E., Eganyan R.A., Kalinina A.M., Karamnova N.S., Kobalava ZH.D., Koncevaya A.V., Kuharchuk V.V., Luk'yanov M.M., Maslenni-kova G.Ya., Marcevich S.Yu., Metel'skaya V.A., Meshkov A.N., Oganov R.G., Popovich M.V., Sokolova O.Yu., Suhareva O.Yu., Tkacheva O.N., Shal'nova S.A., SHestakova M.V., Yufereva Yu.M., Yavelov I.S. Cardiovascular prevention 2017. National guidelines // Russ J Cardiol. 2018; 23(6): 7-122. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

[6]. Nguyen H.L., Ha D.A., Phan D.T., Nguyen Q.N., Nguyen V.L., Nguyen N.H., Nguyen H., Goldberg R.J. Sex differences in clinical characteristics, hospital management practices, and in-hospital outcomes in patients hospitalized in a Vietnamese hospital with a first acute myocardial infarction // PLoS One. 2014; 9(4): e95631. DOI: 10.1371/journal.pone.0095631.

[7]. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J. 2019;40(3):237-269. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462.

[8]. Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sotnikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009; N2(26):7-10.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Смирнов А.В., Румянцев А.Ш. Острое повреждение почек. Часть 1 (Проект 2019). Нефрология. 2020; Т.24, №1. С. 67-95. DOI: 10.36485/1561-6274-2020-24-1-67-95

[2]. Смирнов А.В., Румянцев А.Ш. Острое повреждение почек. Часть 2. Нефрология. 2020; Т.24, №2. С. 96-128. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-2-96-128.

[3]. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия; 2015. №1. С. 63-96.

[4]. Гарганеева А.А., Борель К.Н., Округин С.А. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда среди больных молодого и среднего возраста как индикатор социальной напряженности: можно ли изменить сложившуюся ситуацию? Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015; Т.14, №5 (85). С. 281-286. DOI: 10.18087/rhj.2015.5.2104.

[5]. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г., Драпкина О.М., Гаврилова Н.Е., Еганян Р.А., Калинина А.М., Карамнова Н.С., Кобалава Ж.Д., Концевая А.В., Кухарчук В.В., Лукьянов М.М., Масленникова Г.Я., Марцевич С.Ю., Ме-тельская В.А., Мешков А.Н., Оганов Р.Г., Попович М.В., Соколова О.Ю., Сухарева О.Ю., Ткачева О.Н., Шальнова С.А., Шестакова М.В., Юферева Ю.М., Явелов И.С. Кардиоваскуляр-ная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018. Т.23, №6. С. 7-122. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

[6]. Nguyen H.L., Ha D.A., Phan D.T., Nguyen Q.N., Nguyen V.L., Nguyen N.H., Nguyen H., Goldberg R.J. Sex differences in clinical characteristics, hospital management practices, and in-hospital outcomes in patients hospitalized in a Vietnamese hospital with a first acute myocardial infarction // PLoS One. 2014; 9(4): e95631. DOI: 10.1371/jour-nal.pone.0095631.

[7]. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J.

Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | Медико-фармацевтический журнал "Пульс"

2020. Volume 22. N 4 https://clinical-journal.ru

[9]. 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Russ J Cardiol 2018; 23 (5): 103158. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-5-103-158.

[10]. Vasyuk Yu.A. Diagnosis, treatment, prevention of obesity and its associated diseases. Russ J Cardiol. 2017; 22(S): 3-75.

[11]. Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of my-ocardial infarction. The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2018; 20(1): 3444. doi: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.

[12]. Duc Cong N., Dung H.T. The risk factors of acute coronary syndrome in patients over 65 years old at Thong Nhat Hospital of Ho Chi Minh City, Vietnam // J Ath-eroscler Thromb. 2014; 21: 36-41. DOI: 10.5551/jat.21_sup.1-s36.

[13]. Nguyen H.L., Nguyen Q.N., Ha D.A., Phan D.T., Nguyen N.H., Goldberg R.J. Prevalence of comorbid-ities and their impact on hospital management and short-term outcomes in Vietnamese patients hospitalized with a first acute myocardial infarction // PLoS One. 2014; 9(10): e108998. DOI: 10.1371/jour-nal.pone.0108998.

[14]. Godienko A.V., Lukichev B.G., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Epifanov S.Yu., Godina Z.N., Nguyen Van Thang. Cardiovascular risk factors in men under 60 years old with myocardial infarction and renal dysfunction in different seasons of a year // Nephrology. 2018; 22(6): 64-69. DOI: 10.24884/1561-6274-2018-22-6-64-69.

[15]. Pyatibrat E.D., Apchel V.Ya., Tsygan V.N., Gordienko A.V. Characteristics of Homeostasis Index in Military Men, Participants of Local Conflicts, with Psychosomatic disorders // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2011; 1(33): 107-111.

2019;40(3):237-269. doi:

10.1093/eurheartj/ehy462.

[8]. Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.

[9]. Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 2017 // Российский кардиологический журнал. 2018; Т.23, №5. С.103-158. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-5-103-158

[10]. Васюк Ю.А. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2017; Т.22, № S. С. 3-75.

[11]. Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда. Здоровье и образование в XXI веке. 2018; Т.20, №1. С.34-44. doi: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.

[12]. Duc Cong N., Dung H.T. The risk factors of acute coronary syndrome in patients over 65 years old at Thong Nhat Hospital of Ho Chi Minh City, Vietnam // J Atheroscler Thromb. 2014; 21: 36-41. DOI: 10.5551/jat.21_sup.1-s36.

[13]. Nguyen H.L., Nguyen Q.N., Ha D.A., Phan D.T., Nguyen N.H., Goldberg R.J. Prevalence of comor-bidities and their impact on hospital management and short-term outcomes in Vietnamese patients hospitalized with a first acute myocardial infarction // PLoS One. 2014; 9(10): e108998. DOI: 10.1371/journal.pone.0108998.

[14]. Гордиенко А.В., Лукичев Б.Г., Сотников А.В., Носович Д.В., Чертищева А. А., Епифанов С.Ю., Година З.Н., Нгуен Ван Тханг. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и нарушением функции почек в разные сезоны года // Нефрология; 2018. Т.22, №6. С. 64-69. DOI: 10.24884/1561-6274-2018-22-6-64-69.

[15]. Пятибрат Е.Д., Апчел В.Я., Цыган В.Н., Гордиенко А.В. Характеристика показателей гомео-стаза у военнослужащих, участников локальных конфликтов, при психосоматических нарушениях // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2011; № 1(33). С. 107-111.

Author contributions. Sotnikov A.V. - writing the text, processing the materials, research concept and design, collection and processing the materials, literature review, statistical data processing; Gordienko A. V. - common reduction and approval; Van Nhan Trinh - literature review, processing the materials; Thang Nguyen Van - literature review, processing the materials; Rumyantseva O.A. literature review, processing the materials; Nosovich D. V. literature review, processing the materials; Epifanov S. Yu. collection and processing the materials, literature review, statistical data processing Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Sotnikov A.V. - SPIN-ID: 3295-8212; ORCID ID: 0000-0002-5913-9088

Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | Медико-фармацевтический журнал "Пульс"

2020. Volume 22. N 4 https://clinical-journal.ru

J

Gordienko A. V. - SPIN-ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Trinh Van Nhan - SPIN-ID: 4886-6080; ORCID ID: 0000-0003-1787-0064 Nguyen Van Thang - SPIN-ID: 5642-0683; ORCID ID: 0000-0002-5253-0893 Rumyantseva O.A. - ORCID ID: 0000-0003-4337-3870 Nosovich D. V. - SPIN-ID: 2318-4509; ORCID ID: 0000-0003-2891-4747 Epifanov S.Yu. - SPIN-ID: 7744-8897, ORCID ID: 0000-0003-0269-2541

Вклад авторов Сотников А.В. - написание текста, обработка данных, идея и дизайн исследования, сбор и статистическая обработка данных; Гордиенко А.В. - одобрение и окончательная редакция; Чинь Ван Нхан - обзор литературы, сбор и обработка данных; Нгуен Ван Тханг - обзор литературы, сбор и обработка данных, Румянцева О.А. - обзор литературы, сбор и обработка данных; Носович Д.В. - обзор литературы, сбор и обработка данных, редактирование рукописи; Епифанов С.Ю. - обзор литературы, сбор и статистическая обработка данных. Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Сотников А.В. - SPIN-код: 3295-8212; ORCID ID: 0000-0002-5913-9088 Гордиенко А.В. - SPIN-код: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Чинь Ван Нхан - SPIN-код: 4886-6080; ORCID ID: 0000-0003-1787-0064 Нгуен Ван Тханг - SPIN-код: 5642-0683; ORCID ID: 0000-0002-5253-0893 Румянцева О.А. - ORCID ID: 0000-0003-4337-3870 Епифанов С.Ю. - SPIN-код: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541

Введение. Острое повреждение почек (ОПП) ассоциируется с высокой летальностью [1, 2, 3]. ОПП часто развивается у больных в критическом состоянии, в том числе, при инфаркте миокарда (ИМ), значимость которого у мужчин в молодом и среднем возрасте крайне высока [4, 5]. Признается, что эффективного лечения с высокой доказательной базой для пациентов с нарушением функции почек при ИМ в настоящее время нет [3,

5, 6].

Цель исследования. Изучить особенности факторов риска кардиоваскулярных заболеваний у мужчин моложе 60 лет c ОПП при ИМ для улучшения профилактики.

Материал и методы исследования. В исследование включены мужчины 19-60 лет с ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [7, 8, 9], верифицированным на основании клинических, лабораторных, инструментальных и аутопсийных данных и скоростью клу-бочковой фильтрации (CKD-EPI) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [3]. Исследование одобрено одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения), 02.12.2019 г., протокол № 229 (дополнения). Все пациенты подписали информированное согласие перед процедурами исследования. Все пациенты получали стационарное лечение согласно стандартам на момент госпитализации в 2000-2015 гг. Пациентов наблюдали в течение восьми недель от начала ИМ. ОПП диагностировали при увеличении уровня креатинина на 26,5 мкмоль/л на протяжении не менее двух суток (и/или в 1,5 раза в

течение семи суток) в сравнении с его исходным уровнем в первые 48 часов ИМ [1, 2, 3]. В исследуемую (I) группу вошли 24 пациента (средний возраст 50,2 ± 5,0 лет) с ИМ и ОПП. Контрольную (II) группу составили 388 пациентов без ОПП (средний возраст 50,6 ± 7,1 лет, р=0,341).

При работе с пациентами анализировали наличие основных и дополнительных факторов риска кардиоваскулярных заболеваний [10, 11, 12], а также ситуаций, провоцирующих возникновение ИМ [11, 13, 14]. Верификацию периферических ангиопатий выполняли по показаниям с помощью дополнительных консультаций специалистов и соответствующих исследований.

Массу тела оценивали с помощью ее соотношения с ростом по индексу Кетле (ИМТ = масса тела/рост2, кг/м2). Избыточной - считали ситуации при уровнях ИМТ более 25,0 кг/м2 [10, 14].

Наличие психоэмоционального стресса, время его появления и связь с заболеванием уточняли у пациента или его родственников при сборе анамнеза при помощи опросников О.С. Копиной -Л. Ридера с учетом перечня распространенных стрессовых ситуаций по В.К. Бальсевичу [15]. Разделение случаев по сезонам выполняли на основании реперных точек устойчивого перехода среднесуточной температуры воздуха на метеостанции Санкт-Петербурга через 0 и 150С для каждого года наблюдения [11, 14].

Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11. Сравнение качественных и номинальных показателей в изучаемых группах проводили на основе критерия Хи-

квадрат. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. При оценке сезонного распределения частоты выявления ОПП у обследованных получено

ее преобладание в зимний период, в сравнении с контрольной группой (0,0086) и более редкое ее выявление весной (р= 0,0086) и летом (р= 0,0086) (рис. 1).

Время года (Season)

□ Весна (spring) 13 Зима (winter) ЫЛето (summer) Ш Осень (autumn)

120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%

70,8%

27,4%

37,0%

Есть (Present)

16,7%

ОПП (Acute Kidney Injury)

15,6%

Нет (No)

Рис.1 - Распределение обследованных по периодам года в группах

Fig 1 - The distribution of the examined by the periods of the year in the studied groups

Из данных, представленных на рисунке 1, следует, что зимний период имеет большое значение в развитии ОПП при ИМ. При изучении соотношений массы тела и развития ОПП обнаружено, что частота этого

осложнения значимо выше в группе пациентов с избыточной массой тела (р= 0,0232), особенно при длительности ее менее 10 лет (р= 0,0232) (табл.1).

Таблица 1

Частота выявления ОПП в зависимости длительности избыточной массы тела в изучаемых группах (абс. число (%); р - критерий достоверности)

Длительность избыточной массы тела I группа, (n=24) II группа, (n=135) Всего Уровень P

10 лет и более 2 (8,3%) 18 (13,3%) 20 0,0232

до 10 лет 17 (70,8%) 55 (40,7%) 72

Нет 5 (20,8%) 62 (45,9%) 67

Table 1

The frequency of acute kidneys injury (AKI) depending on the duration of excess body weight in the studied groups (absolute number (%); p - validation criterion)

Duration of excess body weight I group, (n=24) II group, (n=135) Total P-level

Ten years and more 2 (8,3%) 18 (13,3%) 20 0,0232

Up to 10 years 17 (70,8%) 55 (40,7%) 72

No 5 (20,8%) 62 (45,9%) 67

Важно отметить, что более 70% больных ИМ с ОПП имела длительность избыточной массы тела менее 10 лет, что свидетельствует в пользу того, что больший риск развития ОПП

присущ пациентам с более высокой скоростью набора веса.

При оценке связей ОПП и особенностей анамнеза ИБС выяснено, что в исследуемой группе частота наблюдения больных с

длительностью межинфарктного периода больше одного года значительно превышает таковой во второй группе (табл. 2).

Таблица 2

Распределение пациентов по длительности периода между инфарктами миокарда в изучаемых группах (абс. число (%); р - критерий достоверности)

Межинфарктный период I группа, (n=24) II группа, (n=135) Всего Уровень P

Больше года 11 (45,8%) 34 (25,2%) 45 0,0398

В течение года 0 (0,0%) 18 (13,3%) 18

Нет 13 (54,2%) 83 (61,5%) 96

Table 2

Distribution of patients by the duration of the period between myocardial infarction in the studied groups (absolute number (%); p - validation criterion)

Interinfarction period I group, (n=24) II group, (n=135) Total P-level

More than a year 11 (45,8%) 34 (25,2%) 45 0,0398

During a year 0 (0,0%) 18 (13,3%) 18

No 13 (54,2%) 83 (61,5%) 96

Таким образом, риск развития ОПП увеличивался при возрастании длительности ИБС и срока меду перенесенными ИМ (табл.2). Очевидно также, что ОПП чаще имел место при повторных ИМ.

При изучении факторов, провоцирующих возникновение ИМ, для развития ОПП оказалось

значимым наличие психоэмоционального стресса в предынфарктный период (рис.2), так как частота его встречаемости в исследуемой группе превышала аналогичный показатель - в контрольной (р=0,0148).

Это свидетельствует о том, что психоэмоциональный стресс повышает риск развития ОПП (рис.2).

90% 75% 60% 45% 30% 15% 0%

ИМ спровоцирован (Miocardial Infarction provoked)

□ Изменения метеофакторов (Weather Factor Changes)

62,5%

Ш Психо-эмоциональный стресс (Psycho-emotional stress)

Н Физическая перегрузка (Physical overload) 37,3% 38,8%

Есть (Present)

0,0%

ОПП (Acute kidneys injury)

Нет (No)

Рис. 2. Факторы, провоцирующие возникновение ИМ в изученных группах. Fig. 2. Factors, provoking the occurrence of MI in the studied groups.

При оценке анамнеза заболевания и сопутствующей патологии обнаружено, что пациенты исследуемой группы вдвое чаще, чем в контрольной страдали язвенной болезнью (р=0,0194) (рис. 3). По остальным группам заболеваний значимых отличий не выявлено.

Рис.3. Распределение пациентов по частоте заболеваний органов пищеварения и особенностей анамнеза заболевания.

Fig.3. Distribution of patients according to the frequency of digestive diseases and medical history features.

Кроме этого, обращено внимание на большую частоту наблюдения операций реваскуляри-зации (р=0,023) и коронарографии (42,9 и 14,5%; р=0,0005) в анамнезе среди пациентов исследуемой группы в сравнении с контрольной (рис.3).

У пациентов с ОПП преобладали верифицированные специалистами периферические ан-гиопатии в анамнезе (83,3 и 62,3%; р=0,0367) в сравнении с контрольной группой, при этом частота осложнений (инсультов, инфарктов, мезен-териальных тромбозов, хронической болезни почек) в изучаемых группах оказалась одинаковой.

Артериальную гипертензию, нарушения липидного обмена, метаболический синдром, сахарный диабет и хроническую сердечную недостаточность называют среди наиболее распространенных причин нарушения функции почек [1, 3, 14]. При этом для развития ОПП дополнительно считаются значимыми дегидратация, пожилой возраст, женский пол, негроидная раса, рак, анемия, проводимая терапия [1, 2, 3]. Следует признать, что полученные данные отличаются от имеющихся в литературе, что обусловлено с ограничением обследованных по географическому расположению, возрасту и полу. В настоящем исследовании частота развития ОПП

ассоциировалась с периодом года, длительностью анамнеза заболевания после перенесенного ИМ и наличия избыточной массы тела, периферических ангиопатий, психоэмоционального стресса, а также коронарографии и операций реваскуляри-зации в анамнезе. В целом проблема остается недостаточно изученной как в плане причин развития [1, 2, 3], так и в свете правильного лечения, в связи с чем экспертными сообществами рекомендуется к дальнейшему исследованию [2, 3, 5].

Выводы. Сочетания перечисленных выше основных и дополнительных факторов риска кардиоваскулярных заболеваний должны использоваться для прогностического моделирования ситуаций развития ОПП и формирования групп риска развития этой патологии в начальные периоды ИМ с целью мониторингового наблюдения и своевременного проведения комплекса превентивных мероприятий. С учетом недостаточности точных сведений о факторах риска ОПП и эффектах проводимого лечения проблема требует дальнейшего изучения.

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Ответственный за переписку: Сотников Алексей Владимирович - доктор медицинских наук, старший преподаватель кафедры госпитальной терапии ФГБ-ВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия E-mail: alexey_vs@mail.ru

Corresponding Author: Sotnikov Alexey Vladimirovich, Doctor of Medical Sciences, Assistant Professor, Department of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St. Petersburg, Russia E-mail: alexey_vs@mail.ru