CC BY
11
УДК 616.127-005.8-008.9-055.1-053.88:616.12-008-036 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-8-33-37
CARDIOVASCULAR RISK FACTORS PECULIARITIES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND METABOLIC SYNDROME
Godina1 Z.N., Reiza2 V.A., Epifanov3 S.Y.
'Treatment and Rehabilitation Clinical Center of the Ministry of defense of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
2Military medical academy named after S.M. Kirov of ministry of defense of Russian St. Petersburg, Russian Federation
3Clinical Hospital of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Година1З.Н., Рейза2В.А., Епифанов3С.Ю.
' ФГБУ «Лечебно-реабилитационный клинический центр» Министерства обороны Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
2ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация 3ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. Актуальность. Метаболический синдром отрицательно влияет на прогноз инфаркта миокарда. Цель. Изучить особенности кардиоваскулярных факторов риска у мужчин моложе 60 лет с метаболическим синдромом и инфарктом миокарда для улучшения понимания механизмов развития, профилактики и исходов.
Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с метаболическим синдромом - 85 пациентов; II - контрольную, без такового - 481 пациент. Выполнен сравнительный анализ частоты наблюдения основных и дополнительных факторов кардио-васкулярного риска в выделенных группах. Результаты. У пациентов исследуемой группы чаще, чем в контрольной, помимо компонентов метаболического синдрома, отмечены злоупотребление алкоголем (43,5 и 28,9% соответственно; р<0,05), гиподинамия (89,4 и 79,0%; р<0,05), стресс (47,1 и 38,5%; р<0,05) и изменения метеофакторов (29,4 и 22,7%; р<0,05) как причины инфаркта миокарда, хроническая сердечная недостаточность в анамнезе давностью один год и боле (25,9 и 17,7% соответственно). Частота курения
Abstract. Relevance. Metabolic syndrome negatively affects the prognosis of myocardial infarction. Aim. To evaluate the peculiarities of cardiovascular risk factors in men younger than 60years old with metabolic syndrome and myocardial infarction to improve understanding of developmental mechanisms, prevention, and outcomes.
Material and methods. The study included men aged I960 years old with type I myocardial infarction. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with metabolic syndrome - 85 patients; II -control, without it - 481 patients. A comparative analysis of the frequency of observation of the main and additional cardiovascular risk factors in groups was performed.
Results. Addition to the components of the metabolic syndrome, in the study group, more often than in the control group, were found: alcohol abuse (43.5 and 28.9%, respectively; p<0.05), hypodynamia (89.4 and 79.0%); stress (47.1 and 38.5%; p<0.05) and changes in meteorological factors (29.4 and 22.7%; p<0.05) as causes of myocardial infarction, chronic heart failure with a patient's medical history of one year old and more (25.9 and 17.7%, p<0.05). The smoking frequency
в исследуемой группе также оказалась крайне высокой (69,4%), но ниже, чем - в контрольной (75,9%; р<0,05). Заключение. Длительные нарушения двигательной активности, многолетние ожирение и хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, метеозависимость и злоупотребление алкоголем сопровождают инфаркт миокарда у мужчин моложе 60 лет с метаболическим синдромом. Трудности в реализации мер профилактики связаны с необходимостью существенной модификации образа жизни пациентов и одновременной коррекции нескольких факторов риска.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, метаболический синдром, факторы риска, профилактика.
in the study group also were extremely high (69.4%), but lower than in the control group (75.9%; p<0.05). Conclusions. Long-term impaired motor activity, perennial obesity and chronic heartfailure, arterial hypertension, meteorological dependence and alcohol abuse accompany myocardial infarction in men younger than 60 years old with metabolic syndrome. Difficulties in the implementation of preventive measures are associated with the need to significantly modify the lifestyle of patients and the simultaneous correction of several risk factors.
Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, cardiometabolic syndrome, risk factors, prevention
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК
[1] Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. Зекцер В.Ю., Виноградова Н.Н., Ильгисонис И.С., Шакарьянц Г.А., Кожевникова М.В., Лишута А.С. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018. Т.14, №5. С. 757-764. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-5757-764.
[2] Абдельлатиф А.М., Шувалова Ю.А., Сливкина А.А., Каминный А.И. Влияние метаболического синдрома на отдаленный прогноз пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Атеросклероз и дислипидемии. 2016. №1 (22): 68-75.
[3 ] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // J. Am. Coll. Cardiol. 2018. Vol.72, №18. P. 22312264. doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038.
[4] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.
[5] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 6396.
[6] Гордиенко А.В., Лукичев Б.Г., Сотников А.В., Но-сович Д.В., Чертищева А.А., Епифанов С.Ю., Година З.Н., Нгуен Ван Тханг. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и нарушением функции почек в разные сезоны года // Нефрология; 2018. Т.22, №6. С. 64-69. DOI: 10.24884/1561-6274-201822-6-64-69.
[7] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Предикторы неблагоприятных исходов инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет Северо-Запад_ного региона Российской Федерации в разные
REFERENCES
[1] Belenkov Y.N., Privalova E.V., Kaplunova V.Y., Zekcer V.Y., Vinogradova N.N., Il'gisonis I.S., Shakar'yanc G.A., Kozhevnikova M.V., Lishuta A.S. Metabolic Syndrome: Development of the Issue, Main Diagnostic Criteria. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018. Vol.14, №5. P. 757-764. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-5757-64.
[2] Abdel'latif A.M., Shuvalova Y.A., Slivkina A.A., Kaminnyj A.I. Impact of metabolic syndrome and its components on long-term prognosis in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction // The Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2016. №1 (22). P 68-75.
[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // J. Am. Coll. Cardiol. 2018. Vol.72, №18. P. 2231-2264. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038.
[4] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sot-nikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009. №2(26). P.7-10.
[5] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines // Therapy. 2015. №1. P.63-96.
[6] Godienko A.V., Lukichev B.G., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Epifanov S.Y., Godina Z.N., Nguyen Van Thang. Cardiovascular risk factors in men under 60 years old with myocardial infarction and renal dysfunction in different seasons of a year // Nephrology. 2018. Vol.22, №6. P. 64-69. DOI: 10.24884/1561-62742018-22-6-64-69.
[7] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Predictors of unfavorable outcomes of myocardial infraction in men younger than 60 years in the North-West region of the Russian Federation in
different seasons of the year // International research journal. 2017. № 5-2 (59). P. 126-133. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.015.
[8] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction // The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2018. Vol.20, №1. P. 34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.
[9] Sotnikov A.V., Yakovlev V.V., Bessonova N.A. The components of the metabolic syndrome in patients with myocardial infarction of young and middle age // Collection of scientific theses and articles "Health and Education Millenium". 2007. V.9, №3. P. 235.
Author contributions. Epifanov S. Y. - writing the text, statistical data processing; Reiza V.A. - editorial revision, and approval; Godina Z.N. - research concept and design, literature review, collection and processing the materials, the text revision.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Epifanov S.Y. - SPIN-ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541
Research interests, number of main publications: internal disease, cardiology, cardiovascular surgery, 20 publication (2 - SCOPUS; 14 in in the Higher Attestation Commission). Godina Z.N. - SPIN-ID: 7609-4821; ORCID ID: 0000-0001-9330-1977 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10. Reiza V.A. - ORCID ID: 0000-0001-9332-4909
Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10.
Вклад авторов Епифанов С.Ю. - написание текста, статистическая обработка данных; Рейза В.А. - одобрение и окончательная научная редакция; Година З.Н. - идея и дизайн исследования, обзор литературы, сбор данных, редактирование статьи.
Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует. Епифанов С.Ю. - SPIN-код: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-254'
Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, кардиология, сосудистая хирургия, 20 публикаций (2 - SCOPUS; 14 ВАК).
Година З.Н. - SPIN-код: 7609-4821; ORCID ID: 0000-0001-9330-1977 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10. Рейза В.А. - ORCID ID: 0000-0001-9332-4909
Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10.
сезоны года // Международный научно-исследовательский журнал. 2017. № 5-2 (59). С. 126-133. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.015.
[8] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т.20, №1. С.34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.
[9] Сотников А.В., Яковлев В.В., Бессонова Н.А. Компоненты метаболического синдрома у больных инфарктом миокарда молодого и среднего возраста // Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т.9, №3. С. 235.
Введение. Метаболический синдром (МС) негативно влияет на прогноз инфаркта миокарда (ИМ), увеличивая масштабы повреждения и частоту рестенозов коронарных артерий после проведения ангиопластики и стентирования [1, 2]. Цель исследования. Изучить особенности кар-диоваскулярных факторов риска у мужчин моложе 60 лет с МС и ИМ для улучшения понимания механизмов развития, профилактики и исходов.
Материал и методы исследования. Изучены результаты лечения 566 мужчин 19-60 лет с ИМ I типа (по IV универсальному определению) [3, 4]
и скоростью клубочковой фильтрации (СКБ-БР1, 2011) >30 мл/мин/1,73 м2 [5]. Исследование одобрено этическим комитетом федерального государственного бюджетного учреждения «Клиническая больница» управления делами президента РФ 05.02.2019 г., протокол № 2. Все пациенты перед включением подписали информированное согласие на участие в исследовании. Участники получали стационарное лечение согласно стандартам на момент госпитализации в 2000-2018 гг. МС определяли согласно рекомендациям экспертов российского кардиологического общества (2009) [1, 2]. В исследуемую группу вошли 85 пациентов
(средний возраст 51,3±5,3 года) с ИМ и МС. Контрольную группу составил 481 пациент с ИМ без МС (средний возраст 50,8±6,4 года, р>0,05; р=0,8). При работе с пациентами анализировали наличие основных и дополнительных факторов риска сердечно-сосудистой патологии, а также состояний, провоцирующих возникновение ИМ [6, 7]. К ожирению средней степени тяжести относили случаи с индексом массы тела Кетле 35,0 кг/м2 и более, избыточному весу -25,0 кг/м2 и более. Гиподинамию верифицировали по результатам оценки ответов пациента или его родственников на опросник IPAQ [7]. Злоупотребление алкоголем устанавливали при приеме больным более 3-4 доз напитка с 10 г этанола, в день или 21 дозы - в неделю [6, 7]. Кроме того, его верифицировали при положительном результате оценки хотя бы в одном из опросников (CAGE, AUDIT, анкета ПАС и сетка LeGo) [6, 7, 8]. Оценку сезонности случаев производили распределением их по климатическим периодам, разделенным при помощи определения устойчивых точек перехода среднесуточной температуры воздуха в 0 и 150С на метеостанции Санкт-Петербурга [6, 8]. Риск развития ССЗ оценивали по SCORE [8] без учета настоящего ИМ. Выполнена сравнительная оценка
Достоверные отличия структуры факторов ри обследованных [Абс. число (%
частоты выявления факторов кардиоваскулярного риска в представленных группах. Значимость различий в группах определяли на основе критерия Хи-квадрат. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05. Результаты исследования и их обсуждение. У пациентов с ИМ и МС в сравнении с контрольной группой, помимо преобладания артериальной ги-пертензии (АГ), ожирения и сахарного диабета, отмечена более высокая частота злоупотребления алкоголем, гиподинамии, стресса и изменений метеофакторов как причины ИМ, длительной хронической сердечной недостаточности (СН) в анамнезе и очень высокого риска по SCORE (табл. 1). Пациенты исследуемой группы в сравнении с контрольной характеризовались преобладанием наследственной отягощенности по АГ (64,7 и 43,9% соответственно; р=0,0004), коротких ее сроков (менее семи лет - 49,4 и 23,9%; р<0,0001) и тяжелым (кризовым) течением (68,2 и 48,9%; р<0,0001) с их частотой более одного в месяц (21,2 и 6,2%; р<0,0001), длительным (более 10 лет) наличием избыточной массы тела (30,6 и 12,7%; р<0,0001). Частота курения в исследуемой группе также оказалась крайне высокой, но ниже, чем - в контрольной (табл. 1).
Таблица 1
ка кардиоваскулярных заболеваний в группах
; p - критерий достоверности]
Факторы риска lгруппа(n=85) ll группа (n=481) P=
АГ 77 (90,6) 303 (63,0) <0,0001
Сахарный диабет 80 (94,1) 23 (4,8) <0,0001
Злоупотребление алкоголем 37 (43,5) 139 (28,9) 0,007
Гиподинамия 76 (89,4) 379 (79,0) 0,02
СН в анамнезе: - один год и более 22 (25,9) 85 (17,7) 0,005
Очень высокий риск (SCORE) 82 (96,5) 316 (65,7) <0,0001
Курение 59 (69,4) 365 (75,9) 0,02
Ожирение средней степени и выше 44 (51,8) 95 (19,8) <0,0001
Причина развития ИМ: - стресс 40 (47,1) 185 (38,5) 0,03
- физические перегрузки 20 (23,5) 186 (38,8) 0,03
- изменения метеофакторов 25 (29,4) 109 (22,7) 0,03
Table 1
Significant differences in the structure of cardiovascular diseases risk factors in the groups examined
[Absolute number (%); p - validation criterion]
Risk factors Study group (n=85) Control group (n=481) P=
Arterial hypertension (AH) 77 (90,6) 303 (63,0) <0,0001
Diabetes mellitus 80 (94,1) 23 (4,8) <0,0001
Alcohol abuse 37 (43,5) 139 (28,9) 0,007
Hypodynamia 76 (89,4) 379 (79,0) 0,02
Heart failure in the patient's medical history: - one year and more 22 (25,9) 85 (17,7) 0,005
Very high risk (SCORE) 82 (96,5) 316 (65,7) <0,0001
Smoking 59 (69,4) 365 (75,9) 0,02
Moderate and severe obesity 44 (51,8) 95 (19,8) <0,0001
The reason for the development of Myocardial Infarction: - stress 40 (47,1) 185 (38,5) 0,03
- physical overexertion 20 (23,5) 186 (38,8) 0,03
- changes in weather factors 25 (29,4) 109 (22,7) 0,03
Полученные данные свидетельствуют о выраженных длительных нарушениях обмена веществ, двигательной способности, метаболизма и его биоритмов у мужчин моложе 60 лет с МС. Все это лежит в основе предрасположенности таких пациентов при ИМ к более масштабному повреждению миокарда [1, 2]. При этом известна различная роль отдельных компонентов МС для прогноза пациента [1, 2, 9].
Выводы. АГ, нарушения двигательной активности, многолетние ожирение и хроническая СН, метеозависимость и злоупотребление алкоголем сопровождают ИМ у мужчин моложе 60 лет с МС. Эти пациенты требуют строгого наблюдения для своевременной верификации и коррекции патологических изменений. Трудности в реализации мер профилактики связаны с необходимостью существенной модификации образа жизни пациентов.
Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.
Ответственный за переписку: Епифанов Сергей Юрьевич - заведующий отделением рентген хирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия E-mail: epsergei@yandex. ru
Corresponding Author: Epifanov Sergey Yurjevich, Chair of X-ray of surgical diagnostic and treatment methods Department of Clinical Hospital of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation Moscow, Russia E-mail: epsergei@yandex. ru
