CC BY
10
УДК 616-005.8:616.127:616-055.1.053.8:613.84.004.12.003.12 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-7-102-106
CARDIOVASCULAR DISEASES RISK FACTORS PECULIARITIES IN TOBACCO USING MEN UNDER 50 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION
Balabanov1 A.S., Bataev2 Kh.M., Godina3 Z.N., Ziva1 I.I.
'Military medical academy named after S.M. Kirov, Saint-Petersburg, Russian Federation
2Chechen state University, Grozny, Russian Federation
3Treatment and Rehabilitation Clinical Center, Moscow, Russian Federation
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПОТРЕБЛЯЮЩИХ ТАБАК МУЖЧИН МОЛОЖЕ 50 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Балабанов1 А.С, Батаев2K.M., Година3 З.Н., Зива1 И.И.
'ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, Санкт-Петербург, Российская Федерация
2ФГБОУ ВО "Чеченский государственный университет", г. Грозный, Российская Федерация
3ФГБУ «Лечебно-реабилитационный клинический центр» Министерства обороны РФ, Москва, Российская
Федерация
Аннотация. Актуальность. Одной из ключевых проблем профилактики инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин моложе 50 лет является борьба с курением. Цель. Оценить структуру факторов
кардиоваскулярного риска (КВР) у мужчин моложе 50 лет, потребителей табака, с ИМ для поиска направлений улучшения профилактики. Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с ИМI типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, потребители табака - 168 пациентов; II -контрольную, без этой привычки - 41 человек. Выполнена сравнительная структуры факторов КВР в выделенных группах.
Результаты. В исследуемой группе преобладали: избыточная масса тела, отягощенная наследственность по артериальной гипертензии, психоэмоциональный стресс, ИМ в анамнезе (со временем между ИМ более одного года), изменения метеофакторов как причина ИМ, дебют ИБС с нарушений сердечного ритма, заболевания легких и подагра в анамнезе. В группе сравнения чаще наблюдали связь ухудшения ИБС с сезоном года, стенокардию напряжения в качестве первичной манифестации ИБС, желчнокаменную болезнь, физические перегрузки как причину ИМ и метаболический синдром.
Заключение. С учетом распространенности табачной зависимости у мужчин моложе 50 лет с ИМ усилия по
Abstract. Relevance. One of the key problems in the prevention of myocardial infarction (MI) in men younger than 50 years old is the fight against smoking. Aim. To evaluate the structure of cardiovascular risk factors (CVRF) in men under 50 years old, tobacco users, with MI to search for ways to improve prevention. Material and methods. The study included men 19-60 years old with type I MI. The patients were divided into two groups comparable in age: I - studied, tobacco users - 168 patients; II - control, without this habit - 41 people. The comparative analysis of CVRF structure in the selected groups has been performed. Results. The study group was dominated by: overweight, burdened heredity for arterial hypertension, psychoemotional stress, history of MI un the patient's medical history (with time between MI more than one year), changes in meteorological factors as a cause of MI, onset of coronary artery disease with heart rhythm disturbances, lung disease and a history of gout. In the comparison group, a relationship between the worsening of CHD and the season of the year, exertional angina as the primary manifestation of CHD, cholelithiasis, physical overload as the cause of MI and metabolic syndrome were more often observed. Conclusions. The prevalence of tobacco dependence among men under 50 with MI indicate, that prevention efforts in this direction can have a tangible effect. However, its achievement is possible only with the use of reliable laboratory and instrumental verification of it
профилактике в этом направлении могут принести ощутимый эффект. Однако его достижение возможно лишь с использованием надежной лабораторно-инструментальной ее верификации и популяционных методов профилактического воздействия. Потребление табака ассоциируется у мужчин моложе 50 лет при ИМ с патологией дыхательной системы, нарушениями сердечного ритма и пуринового обмена в анамнезе, что целесообразно учитывать в лечении.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины моложе 50 лет, потребление табака, факторы риска кардиоваскулярных заболеваний, профилактика.
and population methods of preventive action. Tobacco consumption is associated in men under 50 years old with MI with respiratory system pathology, heart rhythm and purine metabolism disorders in the patient's medical history, which should be considered in treatment.
Keywords: myocardial infarction, men under 50, tobacco consumption, risk factors for cardiovascular diseases, prevention.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г., Драпкина О.М. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018. Т.23, №6. С. 7-122. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.
[2] Гарганеева А.А., Борель К.Н., Округин С.А. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда среди больных молодого и среднего возраста как индикатор социальной напряженности: можно ли изменить сложившуюся ситуацию? Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015; Т.14, №5 (85). С. 281-286. DOI: 10.18087/rhj.2015.5.2104.
[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // J. Am. Coll. Cardiol. 2018. Vol.72, №18. P. 22312264. doi: 10.1016/j .jacc.2018.08.1038.
[4] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.
[5] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.
[6] Гордиенко А.В., Лукичев Б.Г., Сотников А.В., Носович Д.В., Чертищева А.А., Епифанов С.Ю., Година З.Н., Нгуен Ван Тханг. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и нарушением функции почек в разные сезоны года // Нефрология. 2018. Т.22, №6. С. 64-69. DOI: 10.24884/1561-6274-2018-22-6-64-69.
[7] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Сахин В.Т., Носович Д.В., Яковлев В.В., Година З.Н. Факторы, определяющие выраженность атеросклероза
REFERENCES
[1] Bojtsov S.A., Pogosova N.V., Bubnova M.G., Drapkina O.M. Cardiovascular prevention 2017. National guidelines // Russ J Cardiol. 2018; 23(6): 7-122. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.
[2] Garganeeva A.A., Borel K.N., Okrugin S.A. Prehospital mortality from acute myocardial infarction in young and middle-aged patients as an indicator of social tension: is it possible to change the existing situation? Russian Heart Journal. 2015; 14(5): 281-286. DOI: 10.18087 / rhj.2015.5.2104.
[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J. 2019;40(3):237-269. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462.
[4] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Тyrenko V.V., Sotnikov A. V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. ^ the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009; N2(26):7-10.
[5] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy; 2015. №1. S. 63-96.
[6] Godienko A.V., Lukichev B.G., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Epifanov S.Yu., Godina Z.N., Nguyen Van Thang. Cardiovascular risk factors in men under 60 years old with myocardial infarction and renal dysfunction in different seasons of a year // Nephrology. 2018; 22(6): 64-69. DOI: 10.24884/1561-6274-2018-22-6-64-69.
[7] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Sakhin V.T., Nosovich D.V., Yakovlev V.V., Godina Z.N. Factors determining the severity of atherosclerosis of the coronary arteries in soldiers with myocardial
коронарных артерии у военнослужащих с инфарктом миокарда // Военно-Медицинский журнал. 2019. Т.340, №6. С.55-61.
[8] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Предикторы неблагоприятных исходов инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет СевероЗападного региона Российской Федерации в разные сезоны года // Международный научно-исследовательский журнал. 2017. № 5-2 (59). С. 126-133. Б01: https://doi.org/10.23670/IRJ.2017.59.015
[9] Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. Зекцер В.Ю., Виноградова Н.Н., Ильгисонис И.С., Шакарьянц Г.А., Кожевникова М.В., Лишута А.С. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018. Т.14, №5. С. 757-764. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-5757-764.
[10] Корнеева Н.В., Жарский С.Л., Шевцов Б.П., Щербань А.О., Фисенко Н.К. Особенности течения инфаркта миокарда у курящих // Дальневосточный медицинский журнал. 2018. №2. С. 16-22.
infarction // Military Medical Journal. 2019. Vol.340, №6. P.55-61.
[8] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Predictors of unfavorable outcomes of myocardial infraction in men younger than 60 years in the North-West region of the Russian Federation in different seasons of the year // International research journal. 2017. № 5-2 (59). S. 126-133. DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2017.59.015.
[9] Belenkov Y.N., Privalova E.V., Kaplunova V.Y., Zekcer V.Y., Vinogradova N.N., Il'gisonis I.S., Spakar'yanc G.A., Kozhevnikova M.V., Lishuta A.S. Metabolic Syndrome: Development of the Issue, Main Diagnostic Criteria. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018. Vol.14, №5. P. 757-764. DOI: 10.20996/1819-6446-201814-5-757-64.
[10] Korneeva N.V., Zharskiy S.L., Shevtsov B.P., Shcherban A.O., Fisenko N.K. Peculiarities of myocardial infarction in smokers // Far East Medical Journal. 2018. №2. P. 16-22.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Author contributions. Godina Z.N. - research concept and design, processing the materials, writing the text; Ziva I.I. - data processing, editing; Balabanov A.S. - literature review, final editing, and approval.
Balabanov A.S. - SPIN-ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654
Bataev Kh.M. - SPIN-ID: 3733-6065; ORCID ID: 0000-0002-2293-7131
Godina Z.N. - SPIN-ID: 7609-4821; ORCID ID: 0000-0001-9330-1977
Ziva I.I. - SPIN-ID: 4233-6589, ORCID ID: 0000-0003-3197-9963
Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Вклад авторов Година З.Н. - идея и дизайн исследования; обработка данных, написание текста; Зива И.И. -сбор и обработка данных, редакция текста; Балабанов А.С. - обзор литературы, окончательная редакция и одобрение.
Балабанов А.С. - БРМ-код: 4170-6080; ОКСЮ Ю: 0000-0003-1988-4654 Батаев Х.М. - БРШ-код: 3733-6065; ОЯСЮ Ю: 0000-0002-2293-7131 Година З.Н. - БРШ-код: 7609-4821; ОЯСЮ Ю: 0000-0001-9330-1977 Зива И.И. - БРШ-код: 4233-6589, ОКСЮ Ю: 0000-0003-3197-9963
Введение. Употребление табачных изделий играет является одним из главных факторов кардиоваскулярного риска (КВР) для мужчин молодого и среднего возраста [1]. Принимая во внимание накал ассоциированных с инфарктом миокарда (ИМ) социально-экономических проблем в этой группе [2], в настоящее время ведется активный поиск новых способов
повышения эффективности методов профилактики.
Цель исследования. Оценить структуру факторов кардиоваскулярного риска (КВР) у мужчин моложе 50 лет, потребителей табака, с ИМ для улучшения профилактики.
Материал и методы исследования. Оценены результаты стационарного лечения 209 мужчин, жителей Санкт-Петербурга, 19-49
лет с ИМ I типа (по IV универсальному определению) [3, 4] и скоростью клубочковой фильтрации (CKD-EPI, 2011) >30 мл/мин/1,73 м2 [5]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения), 02.12.2019 г., протокол № 229 (дополнения). У всех пациентов перед началом исследования получено письменное информированное согласие на участие в нем. Участников разделили на две группы: исследуемую, курящие пациенты - 168 человек (средний возраст 44,1 ± 5,0 лет) и контрольную, некурящие пациенты - 41 человек (45,2 ± 3,4 года, p=0,3). При работе с больными обращали внимание на наличие и выраженность факторов КВР, а также ситуаций, провоцирующих возникновение ИМ [6]. К избыточной массе тела относили случаи при индексе Кетле более 25,0 кг/м2. Психоэмоциональный стресс диагностировали на основании сведений, полученных от пациента или его родственников при помощи опросников О.С. Копиной, Л. Ридера (1995) с применением перечня наиболее распространенных стрессовых ситуаций по В.К. Бальсевичу (2010) [7]. Злоупотребление алкоголем регистрировали при приеме пациентом более 3 -4 доз напитка с 10 граммами этанола в сутки или 21 дозы - в неделю [7, 8]. Помимо этого, использовали опросники CAGE, AUDIT, анкету ПАС и сетку LeGo. Злоупотребление верифицировали в случаях положительного результата хотя бы в одном из них [7, 8]. Метаболический синдром верифицировали согласно рекомендациям экспертов российского кардиологического общества (2009) [9]. Сезонность распределения случаев оценивали при распределении их по климатическим периодам, выделенных на сновании устойчивых точек перехода среднесуточной температуры воздуха в 0 и 15 0С на метеостанции Санкт-Петербурга [6]. К регистрируемой сопутствующей
воспалительной патологии дыхательной системы относили хронический бронхит и бронхиальную астму.
Значимость различий в группах определяли на основе критерия Хи-квадрат. Ее уровень принят при вероятности ошибки менее 0,05.
Результаты исследования и обсуждение. Достоверные различия частоты наблюдения факторов КВР в изученных группах представлены на рисунке 1. В их структуре у курящих пациентов преобладали, избыточная масса тела (р=0,01), отягощенная наследственность по артериальной гипертензии (АГ) (р=0,008), психоэмоциональный стресс (р=0,01), ИМ в анамнезе (со временем между ИМ более одного года (р=0,03)), изменения метеофакторов как причина ИМ (р=0,01), дебют ИБС с нарушений сердечного ритма (р=0,005), заболевания легких (р<0,0001) и подагра (1,2%, в группе сравнения не выявлено; р=0,048). Среди этих пациентов чаще наблюдали связь ухудшения ИБС с сезоном года (р=0,02), стенокардию напряжения в качестве первичной манифестации ИБС (р=0,005), желчнокаменную болезнь (3,6 и 14,6%; соответственно; р=0,048), физические перегрузки как причину ИМ (р=0,01) и метаболический синдром (р=0,04) (рис. 1).
Таким образом, курение является одним из наиболее распространенных факторов КВР у обследованных [1, 6, 7]. Известно, что курение «ускоряет» развитие ИМ (на 12,4 лет) [10]. Эти пациенты имеют менее отягощенный анамнез по сопутствующим заболеваниям и факторам КВР [1, 10], что подтверждает настоящее исследование. В то же время наследственная отягощенность по АГ, злоупотребление алкоголем, патология дыхательной системы, нарушения сердечного ритма и подагра в анамнезе ассоциируются с потреблением табака.
Выводы. С учетом распространенности табачной зависимости у мужчин моложе 50 лет с ИМ усилия по профилактике в этом направлении могут принести ощутимый эффект. Однако его достижение возможно лишь с использованием надежной лабораторно-инструментальной ее верификации и популяционных методов профилактического воздействия. Потребление табака
ассоциируется у мужчин моложе 50 лет при ИМ с патологией дыхательной системы, нарушениями сердечного ритма и пуринового обмена в анамнезе, что целесообразно учитывать в лечении.
120% юи ^ 0%
□ ^oup 0 group
54,354
39,Sft
22,0ft
53,5*
j_I ■
Canîh с сезонам Наследствен ность Злаупотреблен ие (sea^onafrty of по АГ (inherits г.ое алкоголем(abuse deterioration) for arterial of alcohol)
hypertension)
□ I jjcup 55,0%
1 " group
24,4%
11,0«
a.oft
Заболевания Метаболический легки* jLurg снодром diseases) (Metabolic
syndrom)
Межи н фа p ктн ы й пер и о д (Inte ri nfa ret i on period)
12Д% -,
ico% ssM w% -4о% 20% -Oft
□ Больше года |zl year;
S Б течение года {Diving one year]
□ Пег (Mo) 'V*
i3,ow
1
70% п
sc%
40% 30% -20% -УМ
<м
Начало ИБС (Debut of ischemic heart disease)
□ ИМ (Miccarc a inf = rctic -1 И Нарушение ритма (Heart arrhythmia)
□ Сгенска^^н (Angina pectoris) 36.3W
46,3%
[23,3ft 4
I =roup
I eroup
Igoup
I group
75ft
SCft
ИМ спровоцирован [Myocardial Infarction was provoked)
□ Изменения мегеофесторов (Weather danges) 3 Потао-эмоциснальный стресс (Psydto-emotional stress) ЭФиэтнесние перегрузки (Physiol overload) 51,as
45ft -
30ft -
15ft -
aft -I
90% -, 75% -
ю% -
45% -50% -15% 0%
Длительность избыточной массы тела (Overweight du ration)
□ 10 лет н более (гао уеаге) 0 АР 10 лет (<1Я years) И Нет {Wo)
54, aft
1
Igoup
15,9%
4,5ft
29,39 I
в,з%
II group
I ffcup
I group
Рис. 1 - Значимые различия частоты наблюдения факторов кардиоваскулярного риска в группах обследованных (I - исследуемая группа; II - группа сравнения).
Fig. 1 - Significant differences in the frequency of observation of cardiovascular risk factors in the study groups (I - study group; II - control group).
Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ
ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.
Ответственный за переписку: Година Зоя Николаевна - врач-терапевт ФГБУ «Лечебно-реабилитационный клинический центр» МО РФ, Москва, Россия Email: zoyagodina@yandex.ru
Corresponding Author: Godina Zoya Nikolayevna, the therapeutist of Federal state budgetary institution "Treatment and Rehabilitation Clinical Center" of the Ministry of defense of the Russian Federation, Moscow, Russia E-mail: zoyagodina@yandex. ru
