CC BY
9
УДК 616.127-005.8-036.65:616.12-008-055.1-053.88 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-8-55-59
THE IMPORTANCE OF CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN MEN UNDER 60 YEARS OLD FOR THE UNFAVOURABLE COURSE OF MYOCARDIAL INFARCTION
Golikov A.V., Reiza V.A., Ziva I.I.
Military medical academy named after S.M. Kirov, Ministry of defense of Russian Federation, Saint-Petersburg, Russian Federation
ЗНАЧЕНИЕ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ ДЛЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Голиков А.В., Рейза В.А., Зива И.И.
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Аннотация. Актуальность. Инфаркт миокарда (ИМ) в молодом и среднем возрасте отличается высокими показателями потери трудоспособности и смертности.
Цель. Оценить особенности структуры факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у мужчин моложе 60 лет с ИМ с неблагоприятным исходом для улучшения профилактики.
Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с неблагоприятным исходом в первые 56 суток заболевания - 30 пациентов; II - контрольную, выживших в этот период - 536 пациентов. Выполнен сравнительный анализ частоты наблюдения основных и дополнительных факторов кардиоваскуляр-ного риска в выделенных группах.
Результаты. Установлено, что исследуемая группа по частоте выявления факторов риска ССЗ отличалась от контрольной преобладанием курения (90 и74,1% соответственно; р<0,05), принадлежностью к неработающим категориям граждан (83,3 и 43,0%; р<0,05), связи ухудшения ИБС с сезоном года (83,3 и 50,6%; р<0,05) (в том числе, доли изменений метеофакторов среди причин ИМ (50,0 и 22,2%; р<0,05)), отягощенной наследственности по ИБС (73,3 и 31,7%; р<0,05), злоупотреблением алкоголем (73,3 и 28,7%; р<0,05), наличием в анамнезе: сердечной недостаточности (66,7 и 39,7%; р<0,05), ИМ (63,3 и 42,0%; р<0,05), дебюта ИБС с ИМ (40,0 и 28,2%; р<0,05), избыточной массы тела давностью 10лет и более (20,0 и 15,1%; р<0,05). Заключение. Использование перечисленных факторов поможет улучшить характеристики разрабатываемых моделей прогноза неблагоприятного течения ИМ у
Abstract. Relevance. Myocardial infarction (MI) at a young and middle age is characterized by high rates of disability and mortality.
Aim. To evaluate the structural features of cardiovascular diseases (CVD) risk factors in men under the age of 60 years old with MI with an unfavorable outcome to improve prevention.
Material and methods. The study included men aged I960 with type I myocardial infarction. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with an unfavorable outcome in the first 56 days of the disease - 30 patients; II - control, survivors in this period - 536patients. A comparative analysis of the frequency of observation of the main and additional CVD risk factors in the selected groups was performed. Results. It was established that in the study group the frequency of identifying CVD risk factors differed from the control prevalence of smoking (90 and 74.1%, respectively; p ;0.05), belonging to non-working categories of citizens (83.3 and 43.0%; p <0.05), the connection between the deterioration of coronary heart disease (CHD) and the season of the year (83.3 and 50.6%; p<0.05) (including the percentage of changes in weather factors among the causes of MI (50.0 and 22.2%; p <0.05)), burdened by hereditary CHD (73.3 and 31.7%; p<0.05), alcohol abuse (73.3 and 28.7%; p<0.05), presence in patient's history: heart failure (66.7 and 39.7%; p<0.05), MI (63.3 and 42.0%; p<0.05), debut of coronary heart disease with MI (40.0 and 28,2%; p<0.05), overweight with a duration of 10 years or more (20.0 and 15.1%; p<0.05). Conclusions. Using these factors will help to improve the characteristics of the developed models for
мужчин моложе 60 лет и эффективность профилактики.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, факторы риска, неблагоприятный исход, профилактика.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации // Российский кардиологический журнал. 2018. Т. 23, №6. С. 7122. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.
[2] Гарганеева А.А., Борель К.Н., Округин С.А. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда среди больных молодого и среднего возраста как индикатор социальной напряженности: можно ли изменить сложившуюся ситуацию? // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015. Т.14, №5. С. 281-286. DOI: 10.18087/rhj.2015.5.2104.
[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob Heart. 2018. Vol.13, №4. P. 305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004.
[4] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.
[5] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 6396.
[6] Гордиенко А.В., Лукичев Б.Г., Сотников А.В., Но-сович Д.В., Чертищева А.А., Епифанов С.Ю., Година З.Н., Нгуен Ван Тханг. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и нарушением функции почек в разные сезоны года // Нефрология. 2018. Т.22, №6. С. 64-69. DOI: 10.24884/1561-6274-201822-6-64-69.
[7] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т.20, №1. С.34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.
[8] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Предикторы неблагоприятных исходов инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет Северо-Западного региона Российской Федерации в разные
predicting the adverse course of MI in men younger than 60 years old and the effectiveness of prevention.
Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, risk factors, adverse outcome, prophylaxis
REFERENCES
[1] Cardiovascular prevention 2017. National guidelines // Russ J Cardiol. 2018. 23(6): 7-122. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.
[2] Garganeeva A.A., Borel K.N., Okrugin S.A. Prehospital mortality from acute myocardial infarction in young and middle-aged patients as an indicator of social tension: is it possible to change the existing situation? Russian Heart Journal. 2015. №14, №5. P. 281-286. DOI: 10.18087 / rhj.2015.5.2104.
[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ ACC/ AHA/ WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob Heart. 2018. Vol.13, №4. P. 305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004.
[4] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sot-nikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009; №2(26). P.7-10.
[5] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines // Therapy. 2015. №1. P.63-96.
[6] Godienko A.V., Lukichev B.G., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Epifanov S.Y., Godina Z.N., Nguyen Van Thang. Cardiovascular risk factors in men under 60 years old with myocardial infarction and renal dysfunction in different seasons of a year // Nephrology. 2018. Vol.22, №6. P. 64-69. DOI: 10.24884/1561-62742018-22-6-64-69.
[7] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction. The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2018. 20(1): 34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.
[8] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Predictors of unfavorable outcomes of myocardial infraction in men younger than 60 years in the North-West region of the Russian Federation in different seasons of the year // International
сезоны года // Международный научно-исследовательский журнал. 2017. № 5-2 (59). С. 126-133. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.015.
[9] Сотников А.В., Гордиенко А.В., Сахин В.Т., Година З.Н., Нгуен Ван Тханг. Способ повышения эффективности прогнозирования неблагоприятного исхода при инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет // Патент РФ №2690612. Патентообладатель ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ. 2019. Бюл. №16.
research journal. 2017. № 5-2 (59). P. 126-133. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.015. [9] Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Sakhin V.T., No-sovich D.V., Godina Z.N., Nguyen Van Thang. Method for more effective prediction of an unfavorable outcome in myocardial infarction in men younger than 60 years old // Pat. 2690612 RU. 2019. Bul. №16.
Author contributions. Golikov A. V. - editorial revision, processing the materials, literature review; Reiza V.A. - processing the materials, literature review, final editorial revision; Ziva I.I. - research concept and design, collection materials, literature review, writing the text.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Golikov A.V. - SPIN-ID: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10 Reiza V.A. - ORCID ID: 0000-0001-9332-4909
Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10 Ziva I.I. - SPIN-ID: 4233-6589, ORCID ID: 0000-0003-3197-9963
Research interests, number of main publications: internal, infection disease, pathology, psychophysiology, marine navigation, more than 10
Вклад авторов Голиков А.В. - редакция текста, обработка данных, обзор литературы; Рейза В.А. - обработка данных, обзор литературы, редакция текста; Зива И.И. - идея и дизайн исследования; сбор данных, обзор литературы; написание текста статьи.
Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Голиков А.В. - БРШ-код: 6451-1485; ORCID Ю: 0000-0001-9822-2442 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10. Рейза В.А. - ORCID Ю: 0000-0001-9332-4909
Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10. Зима И.И. - БРШ-код: 4233-6589, ORCID Ю: 0000-0003-3197-9963
Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние, инфекционные болезни, психофизиология, патологическая анатомия, судовождение, более 10.
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время отличаются высокими уровнями инвалидизации и смертности [1]. Несмотря на внедрение современных методов лечения, значительный вклад в нее составляет общая летальность от инфаркта миокарда (ИМ) среди мужчин молодого и среднего возраста [1, 2]. В связи с этим изучение особенностей факторов риска неблагоприятного течения ИМ представляется актуальным.
Цель исследования. Оценить особенности структуры факторов риска ССЗ у мужчин моложе 60 лет с ИМ с неблагоприятным исходом для улучшения профилактики.
Материал и методы исследования. Оценены результаты стационарного лечения 556 мужчин 1960 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [3,
4] и скоростью клубочковой фильтрации (СКО-ЕР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [5]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения). Все пациенты подписали информированное согласие перед процедурами исследования. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. Пациентов разделили на две группы: исследуемую, умершие в течение 56 дней от начала заболевания - 30 пациентов (средний возраст 51,4 ± 4,7 года) и контрольную, выжившие пациенты - 536 человек (50,8 ± 6,3 года, р=0,9844). Выживаемость пациентов после выписки из стационара оценивали при визитах пациентов в клинику или при телефонных контактах.
Все участники обследованы и пролечены согласно локальным стандартам на момент их госпитализации. При работе с больными обращали внимание на наличие факторов риска ССЗ или ситуаций, способствующих возникновению ИМ [6]. Дополнительные исследования выполняли по клиническим показаниям [6].
К избыточной массе тела относили ситуации при индексе Кетле более 25,0 кг/м2.
Злоупотребление алкоголем диагностировали при приеме пациентом более 3-4 доз напитка, содержащего 10 граммов этанола в сутки или 21 дозы - в неделю [7]. Кроме этого, заполняли опросники CAGE, AUDIT, анкету ПАС и сетку LeGo. Злоупотребление алкоголем устанавливали при положительном результате в одном из них [7].
Определение сезонности случаев выполняли распределением их по климатическим периодам, на основании выделения устойчивых точек
Достоверные отличия структуры факторов ри обследованных [Абс. число (%
перехода среднесуточной температуры воздуха в 0 и 15 0С на метеостанции Санкт-Петербурга [6, 7].
Различия частоты выявления факторов риска в группах обследованных, определяли по критерию Хи-квадрат. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.
Результаты исследования и обсуждение. Исследуемая группа по частоте выявления факторов риска ССЗ отличалась от контрольной преобладанием курения, принадлежностью к неработающим категориям граждан (83,3 и 43,0% соответственно; р=0,0002), связи ухудшения ИБС с сезоном года (в том числе, доли изменений метеофакторов среди причин ИМ), отягощенной наследственности по ИБС, злоупотреблением алкоголем, наличием в анамнезе: сердечной недостаточности (СН), ИМ, дебюта ИБС с ИМ, избыточной массы тела (табл. 1).
Таблица 1
ка кардиоваскулярных заболеваний в группах ; р - критерий достоверности]
Факторы риска I группа(n=30) II группа (п=536) P
Длительность курения более 20 лет 2б (8б,7) 323 (60,3) 0,01
Связь ухудшения ИБС с сезоном года 25 (83,3) 271 (50,6) 0,0005
Изменения метеофакторов как причина ИМ 15 (50,0) 119 (22,2) 0,0006
Отягощенная наследственность по ИБС 22 (73,3) 170 (31,7) 0,0001
Злоупотребление алкоголем 22 (73,3) 154 (28,7) 0,0001
СН в анамнезе: - до года 12 (40,0) 114 (21,3) 0,01
ИМ в анамнезе: 19 (б3,3) 236 (44,0) 0,02
- в течение года после первого ИМ 11 (3б,7) 60 (11,2) 0,0002
Начало ИБС с ИМ 12 (40,0) 151 (28,2) 0,002
Очаги инфекций 12 (40,0) 333 (62,1) 0,007
Избыточная масса тела: более 10 лет б (20,0) 81 (15,1) 0,02
Table 1
Significant differences in the structure of cardiovascular diseases risk factors in the groups examined
[Absolute number (%); p - validation criterion]
Risk factors Study group (n=30) Control group (n=536) P
Smoking duration 20 years and more 26 (86,7) 323 (60,3) 0,01
Correlation of coronary heart disease (CHD) deterioration with the season of the year 25 (83,3) 271 (50,6) 0,0005
Changes in weather factors as a cause of myocardial infarction (MI) 15 (50,0) 119 (22,2) 0,0006
Burdened heredity by CHD 22 (73,3) 170 (31,7) 0,0001
Alcohol abuse 22 (73,3) 154 (28,7) 0,0001
Heart failure in the patient's medical history less than one year 12 (40,0) 114 (21,3) 0,01
MI in the patient's medical history 19 (63,3) 236 (44,0) 0,02
- within a year after the first MI 11 (36,7) 60 (11,2) 0,0002
CHD start: MI 12 (40,0) 151 (28,2) 0,002
Infection foci 12 (40,0) 333 (62,1) 0,007
Overweight: 10 years and more 4 (13,3) 206 (38,4) 0,02
Необходимость улучшения прогнозирования и профилактики неблагоприятных исходов ИМ в группе мужчин молодого и среднего возраста сомнений не вызывает [1, 2, 8]. В настоящее время канонизированы прогностические индексы (NORRIS, GRACE, TIMI и др.) [8]. Однако отмечено неполное несоответствие результатов оценки рисков по шкалам GRACE и TIMI реальной российской клинической практике, что объясняют разработкой данных шкал на основе изучения американской и европейской популяции [1, 9]. Большинство известных способов рассчитано для разного предсказательного срока и имеют разную чувствительность для различных половозрастных групп [9]. Таким образом, сохраняется необходимость разработки улучшенных шкал оценки риска неблагоприятного исхода у мужчин моложе 60 лет с ИМ [9].
В настоящем исследовании, не получено негативного значения для сахарного диабета, артериальной гипертензии, дисфункции почек благодаря ограничениям, обследованных по возрасту и более ранним началом терапии по поводу этих заболеваний, что также отмечено и в других работах [8, 9].
Выводы. Структура факторов риска ССЗ у мужчин моложе 60 лет с неблагоприятным исходом отличалась преобладанием курения, признаков социально-психологической дезадаптации, сезонностью ухудшений, наследственной отягощенно-стью по ИБС, злоупотреблением алкоголем и наличием в анамнезе ИМ и СН. Использование этих предикторов поможет улучшить характеристики разрабатываемых моделей прогноза и эффективность профилактики для таких пациентов.
Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.
Ответственный за переписку: Голиков Алексей Владиславович - ассистент кафедры госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия E-mail: goli-
kovav1@mail. ru
Corresponding Author: Golikov Alexey Vladislavovich Instructor Department of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St. Petersburg, Russia
E-mail: golikovav1@mail.ru
