CC BY
6
УДК 616.1:616.131-005:616-055.1.053.8.004.12.003.12 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-9-21-25
CARDIOVASCULAR RISK FACTORS PECULIARITIES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND CHRONIC INFLAMMATORY LUNG DISEASES
Tupitsyn1 V.V., Bataev2 Kh.M., Men'shikova3A.N., Godina4Z.N.
'Military medical academy named after S.M. Kirov of ministry of defense of Russian Federation, St. Petersburg, Russian Federation 2 Chechen state University, Grozny, Russian Federation
3416 Military hospital of the Ministry of defense of the Russian Federation, Voronezh, Russian Federation 4Treatment and Rehabilitation Clinical Center of the Ministry of defense of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
Тупицын1 В.В., Батаев2 Х.М., Меньшикова3 А.Н., Година4З.Н.
'ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
2ФГБОУ ВО "Чеченский государственный университет", г. Грозный, Российская Федерация 3ФГКУ «416 Военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации, г. Воронеж, Российская Федерация
4ФГБУ «Лечебно-реабилитационный клинический центр» Министерства обороны Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. Актуальность. Сведения об особенностях факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у мужчин с хронической воспалительной патологией (ХЗЛ) легких противоречивы и требуют уточнения.
Цель. Изучить особенности кардиоваскулярных факторов риска у мужчин моложе 60 лет с ХЗЛ при инфаркте миокарда (ИМ) для улучшения профилактики. Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с ХЗЛ - 142 пациента; II - контрольную, без таковых - 424 пациента. Выполнен сравнительный анализ частоты наблюдения основных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска в выделенных группах.
Результаты. У пациентов исследуемой группы чаще, чем в контрольной наблюдали: наследственную отяго-щенность по ИБС (40,8 и 31,6% соответственно; р=0,0461) и артериальной гипертензии (54,2 и 44,6%; р=0,0461), частые простудные заболевания (24,6 и 12,0%; р=0,0003), экстрасистолии в анамнезе (19,7 и
Abstract. Relevance. Information about the cardiovascular diseases risk factors (CVD RF) for in men with chronic lung inflammatory pathology (CLID) is contradictory and requires clarification. Aim. To evaluate the peculiarities of CVD RF in men under 60 years of age with CLID in myocardial infarction (MI) to improve prevention.
Material and methods. The study included men aged I960 years old with type I myocardial infarction. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with CLID - 142 patients; II - control, without it - 424 patients. A comparative analysis of the frequency of observation of the main and additional cardiovascular risk factors in groups was performed. Results. In patients of the study group, more often than in the control group we observed: hereditary burden of ischemic heart disease (40.8 and 31.6%, respectively; p = 0.0461) and arterial hypertension (54.2 and 44.6%; p = 0.0461), frequent colds (24.6 and 12.0%; p = 0.0003), a history of extrasystoles (19.7 and 12.7%; p = 0.04); chronic foci of infections of internal organs (75.4 and 29.5%; p<0.0001), non-ulcer lesions of the digestive
12,7%; р=0,04); хронические очаги инфекций внутренних органов (75,4 и 29,5%; р= р<0,0001), неязвенные поражения органов пищеварения (26,1 и 14,6%; р=0,007), курение (95,1 и 66,3%; р<0,0001), ИМ в зимний период (40,8 и 25,9%; р=0,006). Реже - инфекции полости рта (9,2 и 23,6%; р<0,0001); гиподинамию (74,5 и 82,5%; р=0,036), избыточную массу тела (44,4 и 55,2%; р=0,0136), субъективную связь ухудшения течения ИБС с сезоном года (43,7 и 55,2%; р=0,0173) и ИМ - в осенний (14,1 и 21,9%; р=0,006) период. Заключение. Структура факторов риска ССЗ у мужчин моложе 60 лет с ХЗЛ при ИМ отличается преобладанием курения, неязвенной патологией органов пищеварения, частыми простудными заболеваниями, метеозависимостью, нарушениями сердечного ритма в анамнезе и очагами инфекций внутренних органов. Перечисленные факторы целесообразно использовать при планировании мероприятий профилактики у таких пациентов.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, хронический бронхит, бронхиальная астма, коморбидность, факторы риска, профилактика.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Будневский А.В., Малыш Е.Ю. Хроническая об-структивная болезнь легких как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний // Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. 2016. Т.15, №3. С.: 69-73. http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2016-3-69-73
[2] Сотников А.В., Яковлев В.В., Гордиенко А.В., Буре В.М., Гливинская О.А. Влияние хронических заболеваний легких на прогноз у мужчин с инфарктом миокарда разного возраста // «Здоровье и образование в XXI веке». 2011. Т13, №4. С. 417.
[3] Игнатова Г.Л., Красильникова М.И., Вялова Т.А. Особенности развития острых форм ишемической болезни сердца у пациентов с коморбидными хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Современные проблемы науки и образования. 2017. №6. С. 113.
[4] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // J. Am. Coll. Cardiol. 2018. Vol.72, №18. P. 22312264. doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038.
[5] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.
[6] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 6396.
system (26.1 and 14.6%; p = 0.007), smoking (95.1 and 66.3%; p<0.0001), MI in winter (40.8 and 25.9%; p = 0.006). Less commonly were observed: oral cavity infections (9.2 and 23.6%; p< 0.0001); hypodynamia (74.5 and 82.5%; p = 0.0358), overweight (44.4 and 55.2%; p = 0.0136), a subjective relationship between the worsening of the course of coronary heart disease and the season ofthe year (43.7 and 55.2%; p = 0.0173) andMI - in the autumn (14.1 and 21.9%; p = 0.006) period. Conclusions. The structure of CVD RF in men under 60 years of age with CLID with MI is characterized by the predominance of smoking, non-ulcer pathology of the digestive system, frequent pro-student diseases, meteorological dependence, a history of cardiac arrhythmias and foci of internal organ infections. It is advisable to use the listed factors when planning preventive measures in such patients.
Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, chronic bronchitis, bronchial asthma, co-morbidity, cardiovascular riskfactors, prevention
REFERENCES
[1] Budnevsky A. V., Malysh E. Yu. Chronic obstructive lung disease as risk factor for cardiovascular disorders //Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016. Vol.15, №3. P.69-73. DOI: 10.15829/1728-8800-2016-3-69-73
[2] Sotnikov A.V., Yakovlev V.V., Gordienko A.V., Bure V.M., Glivinskaya O.A. The influence of chronic lung diseases on the forecast in men with myocardial infarction of different ages // Collection of scientific theses and articles "Health and education in the XXI century". 2011. T. 13, №4. P. 417.
[3] Ignatova G.L., Krasilnikova M.I., Vyalova T.A. Features of the development of acute forms of coronary artery disease in patients with comorbid chronic nonspecific lung diseases // Modern problems of science and education. 2017. №6. C 113.
[4] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J. 2019;40(3):237-269. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462.
[5] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Тyrenko V.V., Sotnikov A. V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. ^ the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009; N2(26):7-10.
[6] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy; 2015. №1. S. 63-96.
[7] Godienko A.V., Lukichev B.G., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Epifanov S.Yu., Godina Z.N., Nguyen Van Thang. Cardiovascular risk factors in men under 60 years old with myocardial infarction and renal dysfunction in different seasons of a year // Nephrology. 2018. Vol.22, №6. P.64-69. DOI: 10.24884/1561-62742018-22-6-64-69.
[8] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Predictors of unfavorable outcomes of myocardial infraction in men younger than 60 years in the North-West region of the Russian Federation in different seasons of the year // International research journal. 2017. № 5-2 (59). P. 126-133. DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2017.59.015.
[9] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction. The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2018. Vol. 20, №1. P.34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.
Author contributions. Godina Z.N. - writing the text, statistical data processing; Tupitsyn V.V. - editorial revision, and approval; Men 'shikova A.N., Bataev Kh.M. - research concept and design, literature review, collection and processing the materials, the text revision.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Tupitsyn V.V. - SPIN-ID: 8067-1635; ORCID ID: 0000-0002-7872-2172 Bataev Kh.M. - SPIN-ID: 3733-6065; ORCID ID: 0000-0002-2293-7131 Men'shikova A.N. - SPIN-ID: 3018-9664; ORCID ID: 0000-0001-9422-4969 Godina Z.N. - SPIN-ID: 7609-4821; ORCID ID: 0000-0001-9330-1977
Вклад авторов Година З.Н. - написание текста, статистическая обработка данных; Тупицын В.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Меньшикова А.Н., Батаев Х.М. - идея и дизайн исследования, обзор литературы, сбор данных, редактирование статьи. Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует. Тупицын В.В. - SPIN-код: 8067-1635; ORCID Ю: 0000-0002-7872-2172 Батаев Х.М. - SPIN-код: 3733-6065; ORCID Ю: 0000-0002-2293-7131 Меньшикова А.Н. - SPIN-код: 3018-9664; ORCID Ю: 0000-0001-9422-4969 Година З.Н. - SPIN-код: 7609-4821; ORCID Ю: 0000-0001-9330-1977
[7] Гордиенко А.В., Лукичев Б.Г., Сотников А.В., Но-сович Д.В., Чертищева А.А., Епифанов С.Ю., Година З.Н., Нгуен Ван Тханг. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и нарушением функции почек в разные сезоны года // Нефрология. 2018. Т.22, №6. С. 64-69. DOI: 10.24884/1561-6274-201822-6-64-69.
[8] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Предикторы неблагоприятных исходов инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет Северо-Западного региона Российской Федерации в разные сезоны года // Международный научно-исследовательский журнал. 2017. № 5-2 (59). С. 126-133. Б01: https://doi.org/10.23670/IRJ.2017.59.015
[9] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда. Здоровье и образование в XXI веке. 2018; Т.20, №1. С.34-44. doi: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.
Введение. Тесная взаимосвязь сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и хронических заболеваний легких (ХЗЛ) нередко рассматривается в аспекте системных проявлений ХЗЛ [1]. Однако данные о распространенности и значении факторов риска ССЗ у пациентов с ХЗЛ, перенесших ИМ, противоречивы и требуют уточнения [2, 3]. Цель исследования. Оценить особенности структуры факторов риска ССЗ у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда (ИМ), страдающих ХЗЛ для улучшения методов его профилактики. Материал и методы исследования. В исследование вошли мужчины 19-60 лет, жители Санкт-Петербурга, с ИМ I типа (по IV универсальному определению) [4, 5] и скоростью клубочковой
фильтрации (СКБ-БР1, 2011)>30 мл/мин/1,73 м2 [6]. Оно было одобрено этическим комитетом ФГБУ «Клиническая больница» управления делами президента РФ 05.02.2019 г., протокол № 2. Все пациенты перед включением подписали информированное согласие на участие в исследовании. Их разделили на две группы, I - исследуемую, с ХЗЛ (142 пациента, средний возраст 51,4 ± 6,2 года), которая состояла из больных с хроническими бронхитами (136 пациентов; 51,4 ± 6,3 года) и бронхиальной астмой (6 человек, средний возраст 49,7 ± 2,5 года); II группа - контрольная, без заболеваний легких (424 пациента, средний возраст 50,7±6,3 года, р=0,3). При работе с больными обращали внимание на наличие и
выраженность основных и дополнительных факторов риска ССЗ, а также ситуаций, провоцирующих возникновение ИМ [7]. К избыточной массе тела относили случаи при индексе Кетле более 25,0 кг/м2. Гиподинамию выявляли с помощью опросника IPAQ, заполненного пациентом или его родственниками [8]. Сезонность случаев оценивали их разделением на периоды согласно
реперным точкам устойчивого перехода среднесуточной температуры воздуха в 0 и 15 0С на метеостанции Санкт-Петербурга [7, 9]. Выполнена сравнительная оценка частоты выявления факторов риска ССЗ в выделенных группах. Значимость различий определяли на основе критерия Хи-квадрат. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.
Рис. 1 - Значимые различия частоты наблюдения факторов кардиоваскулярного риска в группах обследованных (I - исследуемая группа; II - группа сравнения). Fig. 1 - Significant differences in the frequency of observation of cardiovascular risk factors in the study groups (I - study group; II - control group).
Результаты исследования и их обсуждение. В
исследуемой группе чаще, чем в контрольной группе, обнаруживали наследственную отяго-щенность по ИБС (р=0,046) артериальной гипер-тензии (АГ) (р=0,046), частые простудные заболевания (р=0,0003), нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии в анамнезе (р=0,04); хронические очаги инфекций внутренних органов (75,4 и 29,5%; р=р<0,0001), неязвенные поражения органов пищеварения (р=0,007) (рис. 1).
Реже, чем в контроле, - наблюдали инфекции полости рта (9,2 и 23,6%; р<0,0001); гиподинамию (р=0,036), избыточную массу тела (44,4 и 55,2%; р=0,0136), сахарный диабет (р=0,03) (рис. 1) и связь ухудшения течения ИБС с сезоном года (43,7 и 55,2%; р=0,0173). При этом обнаружено, что у пациентов исследуемой группы ИМ чаще регистрировали в зимний (40,8 и 25,9%) и реже - в осенний (14,1 и 21,9%; р=0,006) периоды. Пациенты исследуемой группы чаще относились к работникам физического труда (31,9 и 14,2%) и реже - к военнослужащим (7,1 и 17,0%; р=0,006). При повторных ИМ в исследуемой группе реже, чем в контрольной следующий случай заболевания развивался в течение одного года после предыдущего (7,7 и 14,2%; р=0,03). Пациенты исследуемой группы чаще, чем контрольной курили
(р<0,0001). При этом длительность курения превышала 20 лет у 89,4% в исследуемой и 50,5 - в контрольной (р<0,0001).
Высокую распространенность ССЗ при ХЗЛ объясняют «персистирующим системным низкоинтенсивным воспалением» [1, 2], а ХЗЛ считают дополнительным фактором риска ССЗ [1, 2]. Подчеркивается, что частота заболеваний легких составляет около 25% у пациентов с ИМ [1, 2, 7]. Предполагается, что настоящая распространенность ХЗЛ при ИБС - выше из-за недостаточной диагностики заболеваний легких и общего фактора риска обоих патологий - курения [1, 2]. Есть мнение, что при заболеваниях легких у мужчин моложе 60 лет риск развития ИМ снижается, в сравнении с общепопуляционным [3]. Однако известны и противоположные наблюдения [1, 2]. Выводы. Структура факторов кардиоваскуляр-ного риска у мужчин моложе 60 лет с ХЗЛ при ИМ отличается преобладанием курения, неязвенной патологией органов пищеварения, частыми простудными заболеваниями, метеозависимостью, нарушениями сердечного ритма в анамнезе и очагами инфекций внутренних органов. Перечисленные факторы целесообразно использовать при планировании мероприятий профилактики у таких пациентов.
Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.
Ответственный за переписку: Година Зоя Николаевна - врач-терапевт ФГБУ «Лечебно-реабилитационный клинический центр» МО РФ, Москва, Россия E-mail: zoyagodina@yandex.ru
Corresponding Author: Godina Zoya Nikolayevna, the therapeutist of Federal state budgetary institution "Treatment and Rehabilitation Clinical Center" of the Ministry of defense of the Russian Federation, Moscow, Russia E-mail: zoyagodina@yan-
dex.ru
