ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ РАЗРЫВОМ МИОКАРДА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



УДК 616.127-005.8-06-036-055.1-053.88:616.12-008 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-7-82-86

CARDIOVASCULAR RISK FACTORS PECULIARITIES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION, COMPLICATED CARDIAC RUPTURE

Gordienko A.V., Golikov A.V., Izmuhanov A.S.

Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ РАЗРЫВОМ МИОКАРДА

Гордиенко А.В., Голиков А.В. Измуханов А.С.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Аннотация. Актуальность. Разрыв миокарда остается фатальным осложнением инфаркта миокарда.

Цель. Изучить особенности кардиоваскулярных факторов риска у мужчин моложе 60 лет с разрывами сердца при инфаркте миокарда для улучшения профилактики.

Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с разрывом миокарда - 7 пациентов; II - контрольную, без разрывов - 558 пациентов. Выполнен сравнительный анализ частоты наблюдения основных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска в выделенных группах. Результаты. У пациентов исследуемой группы чаще, чем в контрольной наблюдали частые (четыре и более раз в год) простудные заболевания (42,9 и 14,8% соответственно; р = 0,04), очаги инфекций внутренних органов (85,7 и 40,3%; р = 0,049), операции шунтирования (57,1 и 10,2%; р < 0,0001) и постоянную электрокардиостимуляцию (28,6 и 0,5%; р < 0,0001) в анамнезе. Наличие артериальной гипертензии (28,5 и 67,6%; р = 0,03) и очагов инфекций полости рта (0 и 20,3%; р = 0,049) снижало риск развития разрывов миокарда. В исследуемой группе уровни общего холестерина (4,3±0,3 и 5,8±1,2 (ммоль/л); р = 0,02), липопротеидов низкой плотности (2,7±0,1 и 4,2±1,2 (ммоль/л); р = 0,04) и триглицеридов (0,7±0,1 и 2,6± 1,8 (ммоль/л); р = 0,008) оказались ниже, чем в контрольной.

Заключение. Сочетания перечисленных факторов кардиоваскулярного риска указывают на повышенный риск развития разрывов миокарда. Их целесообразно

Abstract. Relevance. Myocardial rupture remains a

fatal complication of myocardial infarction.

Aim. To evaluate the cardiovascular risk factors

features in men younger than 60 years old with cardiac

rupture during myocardial infarction to improve

outcomes.

Material and methods. The study included men aged I960 years old with type I myocardial infarction. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with myocardial rupture - 7 patients; II -control, without cardiac rupture - 558 patients. A comparative analysis of the frequency of observation of the main and additional cardiovascular risk factors in groups was performed.

Results. Frequent (four or more times a year) colds (42.9 and 14.8%, p = 0.04), foci of internal organs infections (85.7 and 40.3%; p = 0.049), bypass operations (57.1 and 10.2%; p<0.0001) and the constant pacing (28.6 and 0.5%; p<0.0001) in the anamnesis were observed in patients of the study group more often than in the control. The presence of arterial hypertension (28.5 and 67.6%; p = 0.03) and foci of infections in the oral cavity (0 and 20.3%; p = 0.049) reduced the risk of developing cardiac rupture. The levels of total cholesterol (4.3 ± 0.3 and 5.8 ± 1.2 (mmol/l); p = 0.02), low-density lipoproteins (2.7 ± 0.1 and 4.2 ± 1.2 (mmol/l); p = 0.04) and triglycerides (0.7 ± 0.1 and 2.6 ± 1.8 (mmol/l); p = 0.008) were lower in the study group compared in the control. Conclusions. Combinations of these cardiovascular risk factors indicate an increased risk of myocardial rupture. It is advisable to use them for prognostic modeling and the formation of risk groups for the development of myocardial ruptures for timely prevention.

использовать для прогностического моделирования этого события и формирования групп риска с целью своевременной профилактики.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, разрыв миокарда, факторы риска, профилактика.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, cardiac rupture, risk factors, prevention

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Ковальчук Е.Ю., Повзун А.С. Патоморфологическая характеристика осложненных разрывом инфарктов миокарда // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2020. Т.12. №1. С. 63-70. DOI: 10.17816/mechnikov202012163-70.

[2] Varghes S., Ohlow M.-A. Left ventricular free wall rupture in myocardial infarction: A retrospective analysis from a single tertiary center // JRSM Cardiovasc Dis. 2019. №8. P. 2048004019896692. doi: 10.1177/2048004019896692.

[3] Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А., Соколова О.Ю., Поздняков Ю.М., Выгодин В.А., Сапунова И.Д., Рыжикова И.Б., Карпова А.В., Елисеева Н.А. Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни сердца в России и Европе: результаты Российской части международного многоцентрового исследования EUROSPIRE IV // Кардиология. 2015. Т.55, №12. С. 99-107.

[4] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ ACC/ AHA/ WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob Heart. 2018. Vol.13, №4. P. 305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004.

[5] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.

[6] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[7] Гордиенко А.В., Лукичев Б.Г., Сотников А.В., Носович Д.В., Чертищева А.А., Епифанов С.Ю., Година З.Н., Нгуен Ван Тханг. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и нарушением функции почек в разные сезоны года // Нефрология; 2018. Т.22, №6. С. 64-69. DOI: 10.24884/1561-6274-2018-22-6-64-69.

[8] Яковлев В.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Факторы риска и особенности течения первичного и повторного инфаркта миокарда у мужчин до 60

_лет с сопутствующей артериальной гипертензией

REFERENCES

[1] Kovalchuk E.Yu., Povzun A.S. Pathomorphological characteristics of myocardial infarction complicated by rupture // Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2020. Vol.12, №.1. P. 63-70. DOI: 10.17816/mechnikov18656.

[2] Varghes S., Ohlow M.-A. Left ventricular free wall rupture in myocardial infarction: A retrospective analysis from a single tertiary center // JRSM Cardiovasc Dis. 2019. Vol.8. P. 2048004019896692. DOI: 10.1177/2048004019896692.

[3] Pogosova N.V., Oganov R.G., Boytsov S.A., Sokolova O.Y., Pozdnyakov Y.M., Vygodin V.A., Sapunova I.D., Ryzhikova I.B., Karpova A.V., Eliseeva N.A. Monitoring the Secondary Prevention of Ischemic Heart Disease in Europe and Russia: Results of the Russian Part of the International Multicenter Study EUROASPIRE IV // Cardiology. 2015. Vol.55, №12. P. 99-107.

[4] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob Heart. 2018. Vol. 13, №4. P. 305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004.

[5] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sotnikov A. V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009. №2(26). P.7-10.

[6] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines // Therapy. 2015. №1. P.63-96.

[7] Godienko A.V., Lukichev B.G., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Epifanov S.Y., Godina Z.N., Nguyen Van Thang. Cardiovascular risk factors in men under 60 years old with myocardial infarction and renal dysfunction in different seasons of a year // Nephrology. 2018. Vol.22, №6. P. 64-69. DOI: 10.24884/1561-6274-2018-22-6-64-69.

[8] Yakovlev V.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Risk factors and features of the course of primary and repeated myocardial infarction at men till 60 years with accompanying arterial hypertension //

// Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2014. Т.9, №3. С. 75-79.

[9] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Сахин В.Т., Носович Д.В., Яковлев В.В., Година З.Н. Факторы, определяющие выраженность атеросклероза коронарных артерий у военнослужащих с инфарктом миокарда // Военно-медицинский журнал. 2019. Т.340, №6. С. 55-61.

[10] Литовский И.А., Гордиенко А.В., Сотников А.В. Достаточно ли обоснованы цели, к которым мы стремимся? // Клиническая фармакология и терапия. 2019. Т. 28. № 4. С. 10-23. DOI: 10.32756/0869-5490-2019-4-10-23.

[11] Mullerova H., Agusti A., Erqou S., Mapel D.W. Cardiovascular Comorbidity in COPD: Systematic Literature Review // Chest. 2013. Vol.144, №.4. P.1163-1178. doi: 10.1378/chest.12-2847.

Bulletin of Pirogov national medical & surgical center. 2014. Vol.9, №3. P. 75-79.

[9] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Sakhin V.T., Nosovich D.V., Yakovlev V.V., Godina Z.N. Factors determining the severity of atherosclerosis of the coronary arteries in soldiers with myocardial infarction // Military-medical journal. 2019. T.340, №6. P. 55-61.

[10] Litovskij I.A., Gordienko A.V., Sotnikov A.V. Controversial issues of pathogenesis and lipid-lowering therapy of atherosclerosis // Clin Pharmacol Ther. 2019. Vol.28. №4. P. 10-23. DOI: 10.32756/0869-5490-2019-4-10-23.

[11] Mullerova H., Agusti A., Erqou S., Mapel D.W. Cardiovascular Comorbidity in COPD: Systematic Literature Review // Chest. 2013. Vol.144, №.4. P.1163-1178. DOI: 10.1378/chest.12-2847.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Author contributions. Golikov A.V. - writing the text, statistical data processing; Gordienko A.V. - final editorial revision, and approval; Izmuhanov S.A. - research concept and design, literature review, collection and processing the materials, text editorial.

Gordienko A.V. - SPIN-ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 300

Golikov A.V. - SPIN-ID: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10

Izmuhanov A.S. - SPIN-ID: 4663-7360; ORCID ID: 0000-0003-0221-5681 Research interests, number of main publications: internal disease, surgery, first

Вклад авторов Голиков А.В. - написание текста, статистическая обработка данных; Гордиенко А.В. -одобрение и окончательная научная редакция; Измуханов А.С. - идея и дизайн исследования, обзор литературы, сбор данных.

Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Гордиенко А.В. - SPIN-код: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 300.

Голиков А.В. - SPIN-код: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10.

Измуханов А.С. - SPIN-код: 4663-7360; ORCID ID: 0000-0003-0221-5681 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, хирургия, 1.

Введение. Разрывы миокарда (РМ), осложняющие течение инфаркта миокарда (ИМ) характеризуются крайне высокой летальностью [1, 2]. Методы ранней диагностики, профилактики и лечения этого состояния требуют совершенствования [1, 2]. В настоящее время широкая распространенность ишемической болезни сердца и ИМ, в том числе, среди мужчин молодого и среднего возраста актуализируют эту проблему [3].

Цель исследования. Изучить особенности кардиоваскулярных факторов риска у мужчин моложе 60 лет c РМ при ИМ для улучшения профилактики и исходов.

Материал и методы исследования. Изучены результаты лечения 565 мужчин 19-60 лет с ИМ I типа (по IV универсальному определению) [4, 5] и скоростью клубочковой фильтрации (CKD-EPI, 2011) >30 мл/мин/1,73 м2 [6]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения), 02.12.2019 г., протокол № 229 (дополнения). Все пациенты подписали информированное согласие перед процедурами исследования. Все пациенты получали стационарное лечение согласно стандартам на момент госпитализации в 2000-2018 гг.

О : rpyirifi (STiJtfyfiroijp) □ | ipymij(И Controlн'ОУр)

9094 75%

etSt 45K 30%

04

28,6%

23.6%

Частые n[K)CTVflbP ЭНС (pacinn) (recurtinl colds)

10,2%

АКШ (bypass

iLirjjery)

105% 90Й. 75% 60% 45% ICRi 15* 0%

□ I Группа (íludy group) O: i грул na (Ii font roí group)

ЛГ (Arterial hypertension)

ЦИ НОЯ № WS

m

зда м

OP3|RjHpiratM\iifitt:3n) □2-Зр*иа rftilJ JSiwi in a v«0 14 ибмгрн НУ|(41)ПК<1 )f№ and IWí)

DM?hs 1 irenfewulr iirikíioM tUX

57,1*

OjW

HlfWf

Ш

(jMSdfJup

Ш*

Ш

аи ел

«к ан

(К

Очаги хрон кч^снык ин£екцу к (chronic Focal infecticn]

П^ГТрешфИвбЮмО ■Hct|HC'| Вinocra ;ri'fls'

m

«Л Й.«

LI,ft

Q0t

MffSÍ

Gwönlpi«:

UM IHM

та ам №

OPJIRespirafo-yhfefai)

аЗДшагсдК'ЗягепадаО

I' и Cwtpßl гвд(4 th« г after and m*f)

DMíhs 1 шм з-гщ^Са'лыНг andfes ivtiEnl ДО

lip ¡r-зир}

nev

UÜLíííííííS

llipifoitolpaip)

ifft

к*

НИ 4ft №

OS

Ош кроннч^кик ннфпцнй (chronic leca inaction)

□¡пряна оошврлеч^ mm IHWP ft*

CJ(ft

ürpKfrtjíjfy.bí,:'

Рис. 1. Достоверные отличия частоты выявления факторов риска кардиоваскулярных заболеваний в изученных группах.

Fig. 1. Significant differences in the frequency of cardiovascular risk factors detection in the studied groups.

Разрывы миокарда верифицировали при аутопсии. В исследуемую группу вошли семь пациентов (средний возраст 52,4±6,0 лет) с ИМ, осложненным РМ. Контрольную группу составили 558 пациентов с ИМ без РМ (средний возраст 50,8±6,2 года; р=0,6). Наблюдение за пациентами проводили в течение 56 недель.

При работе с пациентами анализировали наличие основных и дополнительных факторов риска кардиоваскулярных заболеваний, а также ситуаций, провоцирующих возникновение ИМ [7, 8]. Верификацию очагов инфекций выполняли целенаправленно с помощью дополнительных консультаций специалистов и соответствующих

исследований [9]. В число изучаемых показателей липидного обмена вошли уровни общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ) и липопротеидов низкой плотности (ЛНП). Выполнена сравнительная оценка частоты выявления факторов кардиоваскулярного риска в представленных группах. Значимость различий в группах определяли на основе критериев Манна-Уитни (для количественных показателей), Хи-квадрат (для бинарных и номинальных). Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. При изучении параметров липидного обмена обнаружено, что уровни ОХ 4,3±0,3 и 5,8±1,2 (ммоль/л); р = 0,02, ТГ (0,7±0,1 и 2,6±1,8 (ммоль/л); р = 0,008) и ЛНП (2,7±0,1 и 4,2±1,2 (ммоль/л); р = 0,04) значимо ниже в группе пациентов с разрывами миокарда без существенных различий в остальных показателях и их соотношениях. Однако полученные данные могут отражать неблагоприятный прогноз ИМ в исследуемой группе без прямой связи с РМ [10]. При изучении остальных факторов риска ССЗ обнаружено, что для исследуемой группы характерны частые (четыре и более раз в год) простудные заболевания (р=0,04), очаги инфекций внутренних органов (р=0,049), операции шунтирования (АКШ) (p<0,0001) и необходимость постоянной

электрокардиостимуляции (ЭКС) (p<0,0001) в

анамнезе. В то же время наличие артериальной гипертензии (АГ) (р=0,03) и очагов инфекций полости рта (р=0,049) снижало риск возникновения РМ (рис.1).

Считается, что артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хронические (неинфекционные) заболевания почек повышают риск возникновения РМ [1, 2, 11]. В настоящем исследовании подтверждается негативная роль ХОБЛ для этого события. В отношении сахарного диабета и заболеваний почек достоверных данных не получено, а наличие АГ, напротив, снижало риск развития РМ. При этом не выявлено зависимости от длительности ИБС, АГ и частоты ее кризов. Полученные отличия объясняются ограничением обследованных по возрасту и полу, а также подходом к оценке АГ, в анализ которой обычно включают лишь уровни артериального давления в момент РМ.

Выводы. Сочетания частых простудных заболеваний, очагов инфекций внутренних органов, АКШ и ЭКС в анамнезе при отсутствии АГ и очагов инфекций полости рта увеличивают риск развития РМ при ИМ у мужчин моложе 60 лет. Это целесообразно использовать для прогностического моделирования и

формирования групп риска развития РМ с целью своевременного проведения мероприятий профилактики.

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.

Ответственный за переписку: Гордиенко Александр Волеславович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой (клиникой) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия E-mail: gord503@mail.ru

Corresponding Author: Gordienko Alexander Voleslavovich, PhD, Professor, Chair, Department of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy

St. Petersburg, Russia E-mail: gord503@mail.ru