CC BY
8
THE PULMONARY CIRCULATION IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND CHRONIC INFLAMMATORY PULMONARY DISEASE
Men'shikova1 A.N., Gordienko2A.V.,Nhan2Trinh Van
1416 Military hospital of the Ministry of defense of the Russian Federation, Voronezh, Russian Federation 2Military medical academy named after S.M. Kirov" of Ministry of defense of Russian Federation, Saint-Petersburg, Russian Federation
ГЕМОДИНАМИКА МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
Меньшикова1 А.Н., Гордиенко2А.В., Нхан2 Чинь Ван
1ФГКУ «416 Военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации, г. Воронеж, Российская Федерация
2ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
* -лШ i ПН RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 4 © Men'shikova A.N., Gordienko A.V., Nhan Trinh Van, 2021
dj -i http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-l-34-39
L •ЩТ Y / Ч Поступила 25.11.2020/Принята 10.01.2021 | Received 25.11.2020/Accepted 10.01.2021
УДК 616.127-005.8:616.24-002.2-053.88-055.1:612.13
Abstract. Relevance. Formation of pulmonary hypertension (PH) in myocardial infarction (MI) and chronic inflammatory pulmonary diseases (CIPD) remains poorly understood.
Aim. To evaluate changes in pulmonary circulation indicators (PCI) in men under 60 years old (y.o) with CIPD that in acute and subacute MI periods to improve understanding of developmental options and prevention. Material and methods. The study included men aged 19-60 years old with type I myocardial infarction. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with CIPD - 142 patients; II - control, without it -424 patients. A comparative assessment of PCI in the first 48 hours and the end of the subacute period of MI in these groups was performed.
Results. In the first hours of MI, higher values of total pulmonary resistance (TPR) (I: 572.4 ± 276.0; II: 505.3 ± 286.6 (dyn*sec*cm~5)) were noted in the study group.
Аннотация. Актуальность. Вопросы формирования легочной гипертензии (ЛГ) при инфаркте миокарда (ИМ) у мужчин с хроническими воспалительными заболеваниями легких (ХЗЛ) изучены недостаточно. Цель. Оценить изменения показателей легочной циркуляции у мужчин моложе 60 лет ХЗЛ в остром и подостром периодах ИМ для улучшения понимания патогенеза легочных осложнений и поиска возможных путей совершенствования
профилактики.
Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с ХЗЛ - 142 пациента; II -контрольную, без таковых - 424 пациента. Выполнена сравнительная оценка показателей легочной циркуляции в первые 48 часов и завершении подострого периода ИМ в этих группах.
When considering their dynamics at the end of the third week of MI, the mean pressure in the pulmonary artery decreased in both groups (I: 18.3%; p<0.0001; II: 11.2%; p<0.0001). TPR decreased in both groups (I: 36.1%; II: 24.4%) and heart rate also decreased (I: 11.0%; II: 5.3%; p<0,0001 for all indicators).
Conclusions. The study group is distinguished by more pronounced disorders of pulmonary circulation in the first hours of MI, which confirms the feasibility of their assessment and study of indicators of the severity of CIPD as additional markers of a negative prognosis of PH.
Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, pulmonary hypertension, chronic bronchitis, bronchial asthma, heart failure, prevention.
REFERENCES
[1] Haeck M.L., Hoogslag G.E. Boden H. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction // Am. J. Cardiol. 2016. Vol.118, №3.: Р. 326-331. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.05.008
[2] Budnevsky A. V., Malysh E. Yu. Chronic obstructive lung disease as risk factor for cardiovascular disorders //Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016. Vol.15, №3. P.69-73. DOI: 10.15829/1728-88002016-3-69-73
[3] Sotnikov A.V., Yakovlev V.V., Gordienko A.V., Bure V.M., Glivinskaya O.A. The influence of chronic lung diseases on the forecast in men with myocardial infarction of different ages // Collection of scientific theses and articles "Health and education in the XXI century". 2011. T. 13, №4. P. 417.
[4] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob. Heart. 2018. Vol.13, №4. P.305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004
[5] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Тyrenko V.V., Sotnikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. ^ the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009. №2(26). P.7-10.
[6] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines // Therapy. 2015. №1. P.63-96.
[7] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. The clinical criteria for assessing the quality of life in men
Результаты. В первые часы ИМ более высокие значения общего легочного сопротивления (ОЛС) (I: 572,4 ± 276,0; II: 505,3 ± 286,6 (динхсхсм'5)) отмечены в исследуемой группе. При рассмотрении их динамики в завершении третьей недели ИМ среднее давление в легочной артерии снижалось в обеих группах (I: на 18,3%; р<0,0001; II: на 11,2%; р<0,0001). ОЛС уменьшалось в обеих группах (I: на 36,1%; II: на 24,4%) и частота сердечных сокращений - (в I: на 11,0%; II: на 5,3%; р<0,0001 по всем показателям).
Заключение. Исследуемая группа отличается более выраженными нарушениями легочной циркуляции в первые часы ИМ, что подтверждает целесообразность их оценки и изучения показателей тяжести течения ХЗЛ в качестве дополнительных маркеров негативного прогноза ЛГ.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, хронический бронхит, бронхиальная астма, легочная гемодинамика, сердечная недостаточность, профилактика.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Haeck M.L., Hoogslag G.E. Boden H. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction // Am. J. Cardiol. 2016. Vol.118, №3.: Р. 326-331. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.05.008
[2] Будневский А.В., Малыш Е.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016. Т.15, №3. С.: 69-73. http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2016-3-69-73
[3] Сотников А.В., Яковлев В.В., Гордиенко А.В., Буре В.М., Гливинская О.А. Влияние хронических заболеваний легких на прогноз у мужчин с инфарктом миокарда разного возраста // «Здоровье и образование в XXI веке». 2011. Т13, №4. С. 417.
[4] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob. Heart. 2018. Vol.13, №4. P.305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004
[5] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.
of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction // The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2018. Vol.20, №1. P. 34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44
[8] Kudinova A.N., Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Epifanov S.Yu. Early markers of pulmonary hypertension in young and middle-aged men after myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019. №3 (67). P. 30-33.
[9] Ignatova G.L., Krasilnikova M.I., Vyalova T.A. Features of the development of acute forms of coronary artery disease in patients with comorbid chronic nonspecific lung diseases // Modern problems of science and education. 2017. №6. C. 113.
[10] Kabbach G., Mukherjee D. Pulmonary Hypertension secondary to Left Heart Disease // Curr. Vasc. Pharmacol. 2018. Vol. 16, №6. P. 555-560. DOI: 10.2174/1570161115666170913105424
[11] Lu M.L., De Venecia T., Patnaik S., Figueredo V.M. Atrial myocardial infarction: A tale of the forgotten chamber // Int. J. Cardiol. 2016. Vol. 202. P. 904-909. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.10.070
[6] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.
[7] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т.20, №1. С.34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44
[8] Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Епифанов С.Ю. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019. №3 (67). С. 30-33.
[9] Игнатова Г.Л., Красильникова М.И., Вялова Т.А. Особенности развития острых форм ишемической болезни сердца у пациентов с коморбидными хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Современные проблемы науки и образования. 2017. №6. С. 113.
[10] Kabbach G., Mukherjee D. Pulmonary Hypertension secondary to Left Heart Disease // Curr. Vasc. Pharmacol. 2018. Vol. 16, №6. P. 555560. DOI: 10.2174/1570161115666170913105424
[11] Lu M.L., De Venecia T., Patnaik S., Figueredo V.M. Atrial myocardial infarction: A tale of the forgotten chamber // Int. J. Cardiol. 2016. Vol. 202. P.904-909. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.10.070
Author contributions: Men'shikova A.N. - writing the text, processing the materials, research concept and design; Trinh Van Nhan - data processing; Gordienko A.V. - literature review, editing; final approval. Conflict of Interest Statement: The authors declare no conflict of interest.
Men'shikova A.N. - SPIN ID: 3018-9664; ORCID ID: 0000-0001-9422-4969 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10
Trinh Van Nhan - SPIN ID: 4886-6080; ORCID ID: 0000-0003-1787-0064 Research interests, number of main publications: internal disease, one
Gordienko A.V. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 500
Вклад авторов: Меньшикова А.Н. - идея и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста; Чинь Ван Нхан - набор материала, редакция текста; Гордиенко А.В. - обзор литературы, редакция и окончательное одобрение текста.
Заявление о конфликте интересов: Конфликт интересов отсутствует.
Меньшикова А.Н. - SPIN ID: 3018-9664; ORCID ID: 0000-0001-9422-4969 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10.
Чинь Ван Нхан - SPIN ID: 4886-6080; ORCID ID: 0000-0003-1787-0064
Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, 1 публикация.
Гордиенко А.В. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 500.
For citation: The pulmonary circulation in men under 60 years old with myocardial infarction and chronic inflammatory pulmonary disease Men'shikova A.N., Gordienko A.V., Nhan Trinh Van // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №1. C. 34-39. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-1-34-39.
Для цитирования: Гемодинамика малого круга кровообращения у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и хроническими воспалительными заболеваниями легких Меньшикова А.Н., Гордиенко А.В., Нхан Чинь Ван // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т.23. №1. С. 34-39. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-1-34-39.
Введение. Значение хронических
воспалительных заболеваний легких (ХЗЛ) для развития легочной гипертензии (ЛГ) при инфаркте миокарда (ИМ) недостаточно изучено [1]. В то же время распространенность ХЗЛ в группе мужчин молодого и среднего возраста с ИМ крайне высока [2, 3]. А выявление причин ЛГ на ранних стадиях ее развития, когда методы лечения наиболее эффективны, крайне затруднительно [1].
Цель исследования. Оценить изменения показателей легочной циркуляции у мужчин моложе 60 лет с ХЗЛ в остром и подостром периодах ИМ для улучшения понимания вариантов патогенеза и поиска возможных путей улучшения профилактики.
Материал и методы исследования. Оценены результаты стационарного лечения 566 мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [4, 5] и скоростью клубочковой фильтрации (СКБ-БР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [6]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения). От всех обследованных получено информированное согласие перед процедурами исследования. При комплексном
эхокардиографическом исследовании оценивали среднее давление в легочной артерии (СДЛА) (А. Kitabatake) [7], уровни общего легочного сопротивления (ОЛС) [7, 8]. Частоту сердечных
сокращений (ЧСС) регистрировали по электрокардиограмме. Показатели
регистрировали дважды - в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели ИМ (2).
Пациентов разделили на две группы, I -исследуемую, с ХЗЛ (142 пациента, средний возраст 51,4 ± 6,2 года), которая состояла из больных с хроническими бронхитами (136 пациентов; 51,4 ± 6,3 года) и бронхиальной астмой (шесть человек, средний возраст 49,7 ± 2,5 года); II группа - контрольная, без заболеваний легких (424 пациента, средний возраст 50,7±6,3 года, р=0,3). Выполнена сравнительная оценка показателей легочной циркуляции (М±8) и структурно-функционального состояния
миокарда в выделенных группах, а также их динамики между точками исследования.
Значимость различий в группах определяли по критериям Манна-Уитни, Вилкоксона. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.
Результаты исследования и обсуждение. При
оценке показателей гемодинамики малого круга кровообращения установлено, что в первые часы ИМ более высокие значения ОЛС наблюдали в исследуемой группе (р=0,003) (рис. 1). В ней же отмечена тенденция к более высоким значениям ЧСС и СДЛА. В завершении третей недели ИМ отмечена нормализация изученных показателей в обеих группах. При этом средние значения в I группе оказались ниже, чем контрольной без достоверных различий (рис. 1).
Е Е
сг60 <
О-
2 50
¡j 40 ! 30 ^20 U10
СДЛА, мм рт.ст. (Mean pulmonary artery pressure (MPAP), mm Hg)
□ i
T
33,2
T
31,3
1 (First 48 h MI)
27,1 27,8
ЙЙДЙДАДЙДЙ-
2 (End of third week MI)
СДЛА, мм рт.ст. (MPAP, mm Hg)
-10%
-12%
n-14% >
О
2 -16%
X -±o/o
s
-20% J
□ I
-11,2%
-18,3%
2 (End of third week MI)
ОЛС, дин с см-5 (Total pulmonary resistance (TPR), dine sec cm-5)
1000
"P 800
x s
U
с; о
600
400
200
0
562,2
□ I
485,1
1 (First 48 h MI)
359,2 366,6
2 (End of third week MI)
-21% -24%
m-27%
CD С
О -30%
s -33% го
i -36%
-39%
ОЛС, дин с см-5 (TPR, dine sec cm-5)
□ i @ii
-36,1%
2 (End of third week MI)
0
с£ 125
JZ
i 100
s
S
m 75
и
и Т 50
25
0
ЧСС в мин. (Heart rate (HR), /min)
ЧСС в мин. (HR, /min)
□ i@ii
□ i
77,6
74,0
fe
69,1 70,0
É
1 (First 48 h MI) 2 (End of third week MI)
-5%
5?
(Л -6%
и
Е го -8%
с
>
О -9%
го
s -11%
2
го
X ^ -12%
-5,3%
-11,0% 2 (End of third week MI)
Рис.1 - Достоверная динамика параметров легочной циркуляции в группах обследованных между точками наблюдения.
Fig. 1- Significant dynamics of changes in pulmonary circulation indices in the study groups between the both points of the evaluation.
При изучении динамики этих показателей за период наблюдения выявлено, что: СДЛА ОЛС и ЧСС снижались во второй точке наблюдения (р<0,0001) у всех пациентов, максимально - в
исследуемой группе (рис. 1). Таким образом неблагоприятные изменения показателей легочной циркуляции характерны для первых часов ИМ в исследуемой группе. В завершении
подострого периода заболевания значимого влияния ХЗЛ на риск развития ЛГ не получено. Считается, что тяжесть течения ХЗЛ, частота обострений, выраженность функциональных дыхательных нарушений негативно воздействуют на прогноз при ИМ [2, 9].
При этом принципиальным для выбора лечебной тактики считается уточнение варианта патогенеза ЛГ при дисфункции левого желудочка по степени легочного сосудистого сопротивления (пре- или посткапиллярный) [10]. При ИМ рекомендуется определение показаний к хирургической коррекции митральной регургитации,
верификации ИМ правого желудочка и предсердий [1, 11]. Однако в настоящем исследовании признаков последних не получено. Малая выраженность ХЗЛ-связанных изменений
гемодинамики объясняется ограничениями обследованных по полу и возрасту и отсутствием пациентов с тяжелыми формами ХЗЛ в настоящем исследовании.
Выводы. Исследуемая группа отличается более выраженными нарушениями легочной циркуляции в первые 48 часов ИМ в сравнении с контрольной. Однако в завершении подострого периода ИМ эти различия регрессируют, что подтверждает необходимость учета
дополнительных показателей, характеризующих тяжесть течения ХЗЛ в качестве возможных маркеров негативного прогноза ИМ, требующих дополнительного обследования для
своевременной верификации генеза ЛГ и выбора необходимого лечения.
Corresponding Author: Gordienko Alexander Voleslavovich -Professor, Chair, Department of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St. Petersburg, Russian Federation
E-mail: gord503@mail.ru
Ответственный за переписку: Гордиенко Александр Болеславович -доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой (клиникой) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
E-mail: gord503@mail.ru
Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.
