ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



THE STRUCTURAL AND FUNCTIONAL MYOCARDIAL STATE PECULIARITIES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND CHRONIC INFLAMMATORY PULMONARY DISEASES

Nosovich1 D. V., Godina2 Z.N., Nhan1Trinh Van

1Military medical academy named after S.M. Kirov" of Ministry of defense of Russian Federation, Saint-Petersburg, Russian Federation

2Treatment and Rehabilitation Clinical Center of the Ministry of defense of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

Носович1 Д.В., Година2 З.Н., Нхан1 Чинь Ван

1ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

2ФГБУ «Лечебно-реабилитационный клинический центр» Министерства обороны Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация

a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/

* -лШ i ПН RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 4 © Nosovich D.V., Godina Z.N., Nhan Trinh Van, 2021

dj -i http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-l-40-45

L •ЩТ Y / Ч Поступила 26.11.2020/Принята 10.01.2021 | Received 26.11.2020/Accepted 10.01.2021

УДК 615.451.322

Abstract. Relevance. The development of chronic heart failure in chronic inflammatory pulmonary disease (CIPD) after myocardial infarction (MI) remains insufficiently studied.

Aim. To evaluate changes in intracardiac hemodynamic parameters in men under 60 years old with CIPD in the acute and subacute MI periods to clarify their significance in the development of chronic heart failure. Material and methods. The study included men aged 19-60 years old with type I MI. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with CIPD - 166 patients; II - control, without it - 490 patients. A comparative assessment of intracardiac hemodynamic in selected groups was performed in first 48 hours (1) and the end of third MI week (2).

Аннотация. Актуальность. Вопросы развития хронической сердечной недостаточности при хронических воспалительных заболеваниях легких (ХЗЛ) после инфаркта миокарда (ИМ) остаются недостаточно изученными.

Цель. Оценить изменения показателей внутрисердечной гемодинамики у мужчин моложе 60 лет с ХЗЛ в остром и подостром периодах ИМ для уточнения их значения в развитии хронической сердечной недостаточности.

Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с ИМ I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I -исследуемую, с ХЗЛ - 166 пациентов; II -контрольную, без таковых - 490 пациентов. Выполнена сравнительная оценка показателей

Results. There was a left ventricle (LV) large dilatation in the study group, as in the first hours of MI (end-systolic volume index (ESVIi) 43.5±21.5 and 36.6±20.7 (ml/m2); p=0.001), and at the end of the third week of MI (ESVI2 35.6±16.9 and 32.2±18.4 (ml/m2); p=0.03). There was a left atrium (LA) dilatation (I (1): 40.3±5.3; I(2): 40.9±5.2 (mm) andII (1): 40.7±5.1; II (2): 40.4±5.2 (mm); p>0.05), right ventricle (RV) dilatation in the first hours of MI (28.3±6.7 and 25.2±6.7 (mm); p = 0.01). There was a significant decrease in the LV ejection fraction in the study group compared to the control at both measurement points (1: 42.6±13.4 and 47.8±13.3 (%), respectively; p=0.0004; 2: 54.9±11.5 and57.2±12.6 (%); p=0.04). When assessing the dynamics over the observation period, an expansion of the LP was noted in the study group (by 1.4%), in contrast to its decrease in the control group (by 0.6%; p<0.0001). Also revealed: negative dynamics of the ratio of the velocity of late and early LV filling in the study group (decrease by 6.0%) in comparison with the control (increase by 5.8%; p<0.0001).

Conclusions. Thus, in CIPD, we observed more pronounced dilatation of the RV and LV, systolic and diastolic LV dysfunction in the acute and subacute MI periods. This confirms the negative value of CIPD for the prognosis of MI.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, chronic bronchitis, bronchial asthma, heart failure, prevention

REFERENCES

[1] Budnevsky A. V., Malysh E. Yu. Chronic obstructive lung disease as risk factor for cardiovascular disorders //Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016. Vol.15, №3. P.69-73. DOI: 10.15829/1728-88002016-3-69-73

[2] Mooe T, Stenfors N. The Prevalence of COPD in Individuals with Acute Coronary Syndrome: A Spirometry-Based Screening Study // COPD. 2015. Vol.12, №4. Р. 453-461. http://dx.doi.org/10.3109/15412555.2014.974742

[3] Tattersal M.C., Guo M., Korcarz C.E., Gepner A.D., Kaufman J.D., Liu K.J., Barr R.G., Donohue K.M., McClelland R.L., Delaney J.A., Stein J.H. Asthma predicts cardiovascular disease events: the multiethnic study of atherosclerosis // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2015. Vol.35, №6. Р. 1520-1525. doi: 10.1161/ATVBAHA. 115.305452

[4] Sotnikov A.V., Yakovlev V. V., Gordienko A.V., Bure V.M., Glivinskaya O.A. The influence of chronic lung diseases on the forecast in men with myocardial

внутрисердечной гемодинамики в этих группах в остром (1) и подостром (2) периодах ИМ. Результаты. Установлена большая дилатация левого желудочка (ЛЖ) в исследуемой группе как в первые часы ИМ (индекс конечного систолического объема (КСОг/Б) 43,5±21,5 и 36,6±20,7 (мл/м2); р=0,001), так и в завершении третьей недели ИМ (КСО2/Б 35,6±16,9 и 32,2±18,4 (мл/м2); р=0,03) на фоне дилатации левого предсердия (ЛП) (I (1): 40,3±5,3; 1(2): 40,9±5,2 (мм) и 11(1): 40,7±5,1; 11(2): 40,4±5,2 (мм); р>0,05), дилатации правого желудочка (ПЖ) в первые часы ИМ (28,3± 6,7 и 25,2±6,7 (мм); р=0,01). Выявлено значимое снижение фракции выброса ЛЖ в исследуемой группе в сравнении с контрольной в обеих точках измерения (1: 42,6±13,4 и 47,8±13,3 (%) соответственно; р=0,0004; 2: 54,9±11,5 и 57,2±12,6 (%); р=0,04). При оценке динамики за период наблюдения отмечено расширение ЛП в исследуемой группе (на 1,4%), в отличие его уменьшения - в контрольной (на 0,6%; р<0,0001). Также выявлена: отрицательная динамика соотношения скоростей позднего и раннего наполнения ЛЖ в исследуемой группе (снижение на 6,0%) в сравнении с контрольной (увеличение - на 5,8%; р<0,0001). Заключение. Таким образом, приХЗЛнаблюдали более выраженные дилатацию ПЖ и ЛЖ, систолодиастолическую дисфункцию ЛЖ в острый и подострый периоды ИМ. Это подтверждает негативное значение ХЗЛ для прогноза ИМ.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста хронический бронхит, бронхиальная астма, сердечная недостаточность, профилактика

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Будневский А.В., Малыш Е.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016. Т.15, №3. С.: 69-73. http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2016-3-69-73

[2] Mooe Т., Stenfors N. The Prevalence of COPD in Individuals with Acute Coronary Syndrome: A Spirometry-Based Screening Study // COPD. 2015. Vol.12, №4. Р. 453-461. http://dx.doi.org/10.3109/15412555.2014.974742

[3] Tattersal M.C., Guo M., Korcarz C.E., Gepner A.D., Kaufman J.D., Liu K.J., Barr R.G., Donohue K.M., McClelland R.L., Delaney J.A., Stein J.H. Asthma predicts cardiovascular disease events: the multi-ethnic study of atherosclerosis // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2015. Vol.35, №6. Р. 15201525. doi: 10.1161/ATVBAHA.115.305452

[4] Сотников А.В., Яковлев В.В., Гордиенко А.В., Буре В.М., Гливинская О.А. Влияние

_хронических заболеваний легких на прогноз у

мужчин с инфарктом миокарда разного возраста // «Здоровье и образование в XXI веке». 2011. Т13, №4. С. 417.

[5] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob. Heart. 2018. Vol.13, №4. P.305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004

[6] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.

[7] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[8] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Егоренкова Е.В., Голиков А.В., Рейза В.А. Особенности структурно-функционального состояния сердца у мужчин молодого и среднего возраста с инфарктом миокарда и нарушением функции почек // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2018. Т 20, №4. С. 58-64. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-4-58-64

[9] Игнатова Г.Л., Красильникова М.И., Вялова Т.А. Особенности развития острых форм ишемической болезни сердца у пациентов с коморбидными хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Современные проблемы науки и образования. 2017. №6. С. 113.

Author contributions. Nosovich D.V. - writing the text, processing the materials, research concept and design, final approval; Trinh Van Nhan - data processing, editing; Godina Z.N. - literature review, editing; data processing. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Nosovich D.V. - SPIN ID: 2318-4509; ORCID ID: 0000-0003-2891-4747 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 30

Godina Z.N. - SPIN ID: 7609-4821; ORCID ID: 0000-0001-9330-1977 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10

Trinh Van Nhan - SPIN ID: 4886-6080; ORCID ID: 0000-0003-1787-0064 Research interests, number of main publications: internal disease, one

Вклад авторов Носович Д.В. - идея и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста, редакция и окончательное одобрение текста; Чинь Ван Нхан - набор материала, редакция текста; Година З.Н. - обзор литературы, сбор и обработка данных.

Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Носович Д.В. - SPIN ID: 2318-4509; ORCID ID: 0000-0003-2891-4747 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 30

Чинь Ван Нхан - SPIN ID: 4886-6080; ORCID ID: 0000-0003-1787-0064

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, 1 публикация

Година З.Н. - SPIN ID: 7609-4821; ORCID ID: 0000-0001-9330-1977

infarction of different ages // Collection of scientific theses and articles "Health and education in the XXI century". 2011. T. 13, №4. P. 417.

[5] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob. Heart. 2018. Vol.13, №4. P.305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004

[6] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sotnikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009. №2(26). P.7-10.

[7] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines // Therapy. 2015. №1. P.63-96.

[8] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Egorenkova E.V., Golikov A.V., Reiza V.A. Special characteristics of the structural and functional heart state in men of young and middle age with myocardial infarction and renal dysfunction // The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium". 2018. Vol. 20, № 4. P. 58-64. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-4-58-64

[9] Ignatova G.L., Krasilnikova M.I., Vyalova T.A. Features of the development of acute forms of coronary artery disease in patients with comorbid chronic nonspecific lung diseases // Modern problems of science and education. 2017. №6. C. 113.

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10

For citation: The structural and functional myocardial state peculiarities in men under 60 years old with myocardial infarction and chronic inflammatory pulmonary diseases Nosovich D.V., Godina Z.N., Trinh Van Nhan // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №1. C. 40-45. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-1-40-45.

Для цитирования: Особенности структурно-функционального состояния сердца у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и хроническими воспалительными заболеваниями легких Носович Д.В., Година З.Н., Чинь Ван Нхан // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т.23. №1. С. 40-45. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-1-40-45.

Введение. Тесная взаимосвязь сердечнососудистых заболеваний и хронических воспалительных заболеваний легких (ХЗЛ) хорошо известна [1, 2]. Однако данные о влиянии ХЗЛ на гемодинамику при ИМ, противоречивы и требуют уточнения [3, 4].

Цель исследования. Оценить изменения показателей размеров камер и структур сердца, систолической и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) у мужчин моложе 60 лет с ХЗЛ в остром и подостром периоде ИМ для улучшения понимания их роли в формировании хронической сердечной недостаточности.

Материал и методы исследования. Оценены результаты стационарного обследования и лечения мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [5, 6] и скоростью клубочковой фильтрации (СКБ-БР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [7]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения). От всех участников получено информированное согласие перед процедурами исследования. Все они соответствовали стандартам на момент госпитализации. При комплексном

эхокардиографическом исследовании определяли поперечный размер левого предсердия (ЛП), индексы конечных систолического (КСО/8) и диастолического (КДО/8) объемов левого желудочка (ЛЖ), фракцию его выброса (ФВ) по

J.S. Simpson; соотношение скоростей раннего и позднего его диастолического наполнения (Ve/Va) [8]. Показатели оценивали дважды - в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели ИМ (2).

Пациентов разделили на две группы. В исследуемую (I) группу вошли 166 пациентов (средний возраст 52,0±6,0 лет) с ИМ и ХЗЛ (159 -хронический бронхит; семь - бронхиальная астма). Контрольную (II) группу составил 490 пациентов с ИМ без ХЗЛ (средний возраст 51,1±6,1 года; р=0,07). Выполнена сравнительная оценка показателей (M±S) размеров камер и структур сердца, систолической и диастолической функций ЛЖ в выделенных группах, а также их динамики между точками исследования.

Значимость различий в группах оценивали по критериям Манна-Уитни, Вилкоксона. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.

Результаты исследования и обсуждение. При

оценке полостей сердца выявлены признаки дилатации ЛЖ в исследуемой группе как в первые часы ИМ (KCOi/S 43,5 ± 21,5 и 36,6 ± 20,7 (мл/м2); р=0,001), так и в завершении третьей недели ИМ (KCO2/S 35,6 ± 16,9 и 32,2 ± 18,4 (мл/м2); р=0,03; КДО2^ 75,7 ± 20,1 и 71,4 ± 21,0 (мл/м2); р=0,0499). Отмечено превышение средних значений размеров ЛП в обе точки исследования в обеих группах (I (1): 40,3±5,3; 1(2): 40,9±5,2 и II(1): 40,7±5,1; II(2): 40,4±5,2 (мм); р>0,05) (рис. 1).

E E

ЛП, мм (Left atrium (LA), mm)

60 50 40 30 20 10 0

□

40,7

±

40,3

-L

40,4

±

40,9

1 (First 48 h MI)

End of third week MI

TO

С

>

то ^

s

S

TO I X

1,9% 1,4% 0,9% 0,4% -0,1% -0,6% -1,1%

ЛП, мм (LA, mm) □ II mi

1,4%

-0,6% End of third week MI

> 1Л

О

1Л

KSO/S1, мл/м2 (End-systolic volu index (ESVI), ml/m2)

me

rT 75 60 E45 30 15 0

36,6

43,5

I

32,2

35,6

1 (First 48 h MI) End of third week MI

VP %

)s и

E

TO n 4%

> .( -1%

TO -5%

s s -10%

TO T -14%

s -19%

-23%

KSO/S1, мл/м2 (ESVI, ml/m2) □ II mI

-12,0%

-18,1% End of third week MI

75 %) 60 Й 45

SS 30

£ 15

0

ФВ, % (Left ventriculum Ejection fraction

(EF), %) □ II rn\

57,2 54,9 t

47,8

£

42,6

Й

1 (First 48 h MI) End of third week MI

%

mi 35%

2 30% £. 25%

то 20%

s 15% Ü 10% Ü 5% ^ 0%

ФВ, % (EF, %) □ II mI

28,7%

19,8%

End of third week MI

1,5 1,2 0,9 0,6 0,3 0,0

VE/VA

□ II

0,8 0,9

I

0,9

0,8

1 (First 48 h MI)

End of third week MI

s

¡J

E

TO

^ 9%

a so6% (%

TO X

s

TO I X

3% 0% -3% -6% -9%

VE/VA

5,8%

-6,0%

End of third week MI

Рис.1 - Достоверная динамика параметров структурно-функционального состояния миокарда в группах обследованных между точками наблюдения.

Fig.1- Significant dynamics of structural and functional state myocardium indices in the study groups between both points of the evaluation.

Необходимо отметить, что в исследуемой группе в сравнении с контрольной также выявлено расширение правого желудочка в первые часы ИМ (28,3 ± 6,7 и 25,2 ± 6,7 (мм); р=0,01). При оценке систолической функции ЛЖ выявлено значимое снижение ФВ в исследуемой группе в сравнении с контрольной в обеих точках измерения (1: 42,6±13,4 и 47,8±13,3 (%) соответственно; р=0,0004; 2: 54,9±11,5 и 57,2±12,6 (%); р=0,04) (рис. 1). Более выраженная диастолическая дисфункция отмечена в первые часы в контрольной группе (Уе^аь 0,87 ± 0,25 и 0,81 ± 0,23; р=0,04) при ее сохранении в завершении третей недели ИМ (0,82 ± 0,16 и 0,85 ± 0,19; р=0,2) (рис. 1). При изучении динамики показателей (рис.1) отмечено расширение ЛП в исследуемой группе, в отличие от контрольной (р<0,0001). Также выявлены: более выраженное уменьшение размеров ЛЖ и отрицательная динамика диастолической функции в исследуемой группе в сравнении с контрольной (рис. 1). Таким образом, при ХЗЛ наблюдали более выраженные дилатацию ПЖ и ЛЖ,

систолодиастолическую дисфункцию ЛЖ в острый и подострый периоды ИМ.

Считается, что прогноз ИМ зависит от тяжести течения ХЗЛ [1, 2], известно также, что наличие ХЗЛ - один из важных факторов развития осложнений ИМ [4]. При ХЗЛ (особенно, бронхиальной астме) нестабильную стенокардию наблюдают чаще, чем ИМ [2, 4], что относят к протективным эффектам гипоксии [2, 9]. Однако в настоящем исследовании получено негативное влияние их наличия в отношении внутрисердечной гемодинамики и

ремоделирования ЛЖ, что требует дальнейшего наблюдения и лечения.

Выводы. Мужчины с ИМ и ХЗЛ отличаются более выраженными нарушениями структурно-функционального состояния левого желудочка как в первые часы ИМ, так и в завершении третьей недели ИМ. Полученные изменения относятся к предвестникам хронической сердечной недостаточности, что требует наблюдения и коррекции.

Corresponding Author: Nosovich Dmitry Vladimirovich -Lecture, Department of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St. Petersburg, Russian Federation

E-mail: nozovich@mail.ru

Ответственный за переписку: Носович Дмитрий Владимирович -к.м.н., преподаватель кафедры госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Российская Федерация

E-mail: nozovich@mail.ru

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.