CC BY
9
УДК 616.127-005.8-008.9-055.1-053.88-092.11 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-8-17-21
QUALITY OF LIFE IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND METABOLIC SYNDROME
Balabanov1 A.S., Godina2 Z.N., Epifanov3 S.Y.
1 Military medical academy named after S.M. Kirov of Ministry of defense of Russian, Saint-Petersburg, Russian Federation
2Treatment and Rehabilitation Clinical Center" of the Ministry of defense of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
3Clinical Hospital of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Балабанов1А.С, Година2З.Н., Епифанов3С.Ю.
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
2ФГБУ «Лечебно-реабилитационный клинический центр» Министерства обороны Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
32ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. Актуальность. Метаболический синдром (МС) негативно влияет на исходы инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин молодого и среднего возраста. Цель. Оценить изменения показателя качества жизни, связанного с сердечной недостаточностью (СН), у мужчин моложе 60 лет с ИМ и МС для поиска возможностей улучшения профилактики.
Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с ИМ I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с МС - 85 пациентов; II - контрольную, без такового -481 пациент. Выполнена сравнительная оценка показателя качества жизни, связанного с СН (ИСПСН) (по В. Ироносову), в выделенных группах в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели (2) ИМ. Изучены изменения и взаимосвязи ИСПСН с клиническими признаками, параметрами обмена веществ, центральной и периферической гемодинамики.
Результаты. ИСПНу пациентов с МС оказался хуже, чем контрольной группе в обе фазы исследования (1: 65,8 ± 19,4 и 59,1 ± 21,7; 2: 18,8 ± 10,4 и 16,7 ± 13,6 соответственно; р<0,05). Показана положительная (7375%) динамика этого показателя от первых часов к завершению подострого периода ИМ в обоих группах пациентов. Выявлены достоверные корреляционные взаимосвязи ИСПСН с частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, параметрами систолической и диастолической функции левого желудочка, его
Abstract. Relevance. Metabolic syndrome (MS) negatively affects the outcome of myocardial infarction (MI) in men of young and middle age.
Aim. To evaluate changes in the quality of life (QL) indicator associated with heart failure (HF) in men under 60 years old with MI and MS to improve prevention and outcomes.
Material and methods. The study included men aged I960 years old with type I MI. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with MS -85 patients; II - control, without it - 481 patients. A comparative analysis of the QL indicator associated with HF (HFQL) (V. Ironosov) was performed in the selected groups in the first 48 hours (I) and at the end of the third week (II) of MI. The changes and correlations (C. Spearmen) of HFQL with clinical features, metabolic parameters, central and peripheral hemodynamics were studied.
Results. HFQL in patients with MS was worse than in the control group in both phases of the study (I: 65.8±19.4 and 59.1±21.7; II: 18.8±10.4 and 16.7±13.6, respectively; p<0.05). Reliable correlations between HFQL and heart rate, blood pressure, parameters of the left ventricle (LV) systolic and diastolic functions, its volume, indicators of the pulmonary circulation, lipid, purine and electrolyte metabolism were revealed. Conclusions. The QL associated with HF is significantly lower in patients with MS in the acute and subacute MI
объемом, показателями гемодинамики малого круга кровообращения, параметрами липидного, пуринового и электролитного обмена.
Заключение. Качество жизни, связанное с СН, существенно ниже у пациентов с МС в острый и подострый периоды ИМ. Наиболее выраженное отрицательное влияние на него в исследуемой группе оказывают тахикардия, дилатация левого желудочка, систолическая и диастолическая его дисфункция, легочная гипертензия, нарушения липидного и пуринового обмена. Метод оценки качества жизни, связанный с СН, полезен как дополнение к комплексу обследования пациентов с ИМ и МС, начиная с первых часов заболевания, для раннего выделения групп риска неблагоприятных событий и формирования хронической СН.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, метаболический синдром, качество жизни, сердечная недостаточность.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Абдельлатиф А.М., Шувалова Ю.А., Сливкина А.А., Каминный А.И. Влияние метаболического синдрома на отдаленный прогноз пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Атеросклероз и дислипидемии. 2016. №1 (22): 68-75.
[2] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5. С.68-69.
[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // J. Am. Coll. Cardiol. 2018. Vol.72, №18. P. 22312264. doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038.
[4] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.
[5] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 6396.
[6] Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. Зекцер В.Ю., Виноградова Н.Н., Ильгисонис И.С., Шакарьянц Г.А., Кожевникова М.В., Лишута А.С. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018. Т.14, №5. С. 757-764. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-5757-764.
periods. The most pronounced negative effect on this indicator in the study group is associated with tachycardia, LVdilatation, its systolic and diastolic dysfunction, pulmonary hypertension, impaired lipid and purine metabolism. The HFQL method is useful as an addition to the complex of examination ofpatients with MI and MS, starting from the first hours of the disease, for early identification of risk groups for adverse outcomes and the formation of chronic HF.
Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, cardiometabolic syndrome, quality of life, heart failure
REFERENCES
[1] Abdel'latif A.M., Shuvalova Y.A., Slivkina A.A., Kaminnyj A.I. Impact of metabolic syndrome and its components on long-term prognosis in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction // The Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2016. №1 (22). P 68-75.
[2] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sot-nikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction // Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 68-69.
[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // J. Am. Coll. Cardiol. 2018. Vol.72, №18. P. 2231-2264. doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038.
[4] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sot-nikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009. №2(26). P.7-10.
[5] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines // Therapy. 2015. №1. P.63-96.
[6] Belenkov Y.N., Privalova E.V., Kaplunova V.Y., Zekcer V.Y., Vinogradova N.N., Il'gisonis I.S., Shakar'yanc G.A., Kozhevnikova M.V., Lishuta A.S. Metabolic Syndrome: Development of the Issue, Main Diagnostic Criteria. Rational Pharma-cotherapy in Cardiology. 2018. Vol.14, №5. P. 757-764. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-5757-64.
[7] Крикунов П.В., Васюк Ю.А., Крикунова О.В. Прогностическая значимость эхокардиографии после острого инфаркта миокарда. Часть 1. Российский кардиологический журнал. 2017. Т.22, №12. С120-128. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-12-120-128.
[8] Яковлев В.А., Гордиенко А.В., Яковлев В.В., Сотников А.В. Структурно-функциональные изменения сердца у мужчин молодого и среднего возраста с повторным инфарктом миокарда // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2014. № 1. С. 87-97.
[9] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т.20, №1. С.34-44. doi: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.
[10] Сотников А.В., Гордиенко А.В., Сахин В.Т., Година З.Н., Нгуен Ван Тханг. Способ повышения эффективности прогнозирования неблагоприятного исхода при инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет // Патент РФ №2690612. Патентообладатель ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ. 2019. Бюл. №16.
[7] Krikunov P.V., Vasyuk Y.A., Krikunova O.V. Predictive value of echocardiography in post myocardial infarction setting. Part 1 // Russian Journal of Cardiology. 2017. Vol.22, №12. P.120-128. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-12-120-128.
[8] Yakovlev V.A., Gordienko A.V., Yakovlev V.V., Sotnikov A.V. Morphological and functional characteristics of heart in young and middle-aged men suffering from recurrent myocardial infarction // Vestnik of Saint-Petersburg University. Series 11. Medicine. 2014. № 1. P. 87-97.
[9] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction. The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2018; 20(1): 34-44. doi: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.
[10] Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Sakhin V.T., Nosovich D.V., Godina Z.N., Nguyen Van Thang. Method for more effective prediction of an unfavorable outcome in myocardial infarction in men younger than 60 years old // Pat. 2690612 RU. 2019. Bul. №16.
Author contributions. Godina Z.N. - research concept and design, processing the materials, writing the text; Epifanov S.Y. - data processing, editing; Balabanov A.S. - literature review, final editing, and approval.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Balabanov A.S. - SPIN-ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10 Godina Z.N. - SPIN-ID: 7609-4821; ORCID ID: 0000-0001-9330-1977 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10. Epifanov S.Y. - SPIN-ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541
Research interests, number of main publications: internal disease, cardiology, cardiovascular surgery, 20 publication (2 - SCOPUS; 14 in in the Higher Attestation Commission).
Вклад авторов Година З.Н. - идея и дизайн исследования; обработка данных, написание текста; Епифанов С.Ю. - сбор и обработка данных, редакция текста; Балабанов А.С. - обзор литературы, окончательная редакция и одобрение.
Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Балабанов А.С. - SPIN-код: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10. Година З.Н. - SPIN-код: 7609-4821; ORCID ID: 0000-0001-9330-1977 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10. Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует. Епифанов С.Ю. - SPIN-код: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541
Введение. Метаболический синдром (МС) негативно влияет на исходы инфаркта миокарда (ИМ) [1], за счет ближайших осложнений и формирования хронической сердечной недостаточности (СН) [1, 2], особенно среди мужчин молодого и среднего возраста [2].
Цель исследования. Оценить изменения показателя качества жизни, связанного с СН, у мужчин моложе 60 лет с ИМ и МС для поиска возможностей улучшения профилактики. Материал и методы исследования. Оценены результаты стационарного лечения 566 мужчин 19-
60 лет с ИМ I типа (по IV универсальному определению) [3, 4] и скоростью клубочковой фильтрации (CKD-EPI, 2011) >30 мл/мин/1,73 м2 [5]. Исследование одобрено этическим комитетом федерального государственного бюджетного учреждения «Клиническая больница» управления делами президента РФ 05.02.2019 г., протокол № 2. Все пациенты перед включением подписали информированное согласие на участие в исследовании. Участники получали стационарное лечение согласно стандартам на момент госпитализации в 2000-2018 гг. MC верифицировали на основании рекомендаций экспертов российского кардиологического общества (2009) [6]. В исследуемую (I) группу вошли 85 пациентов (средний возраст 51,3±5,3 года) с ИМ и МС. Контрольную (II) группу составил 481 пациент с ИМ без МС (средний возраст 50,8±6,4 года, р>0,05; р=0,8). При комплексной эхокардиографии рассчитывали индексы конечного систолического (КСО/S) и диа-столического (КДО/S) объемов левого желудочка (ЛЖ), фракцию его выброса (ФВ) (по J.S. Simpson), скорости раннего (Ve) и позднего (Va) его
диастолического наполнения, их соотношение (Ve/Va), среднее давление в легочной артерии (СДЛА) (A. Kitabatake) [7], общее периферическое (ОПС) и легочное (ОЛС) сопротивление [8]. Показатели оценивали дважды - в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели ИМ (2).
Качество жизни пациентов оценивали при помощи индекса субъективных проявлений сердечной недостаточности (ИСПСН) по В.Е. Ироно-сову [2, 9].
Значимость различий в группах определяли на основе критерия Манна-Уитни, динамики изменений - Вилкоксона. Анализ корреляций выполнен по Ч.Э. Спирмену. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.
Результаты исследования и обсуждение. Показатель качества жизни у пациентов с МС, связанный СН, оказался хуже, чем в контрольной группе в обе точки исследования, несмотря на существенную положительную динамику от первых часов к завершению подострого периода заболевания (табл. 1).
Таблица 1
Индекс субъективных проявлений сердечной недостаточности (ИСПСН) в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели инфаркта миокарда (2) [М±8; М тш-М тах; р - критерий достоверности]
Показатели I группа II группа
l, n=85 2, n=481 l, n=70 2, n=88
1 2 3 4 5
ИСПСН 65,8 i 19,4 8,67-100,00 18,8 i 10,4 3,33-49,33 59,1 i 21,7 6,00-100,00 16,7 i 13,6 1,67-100,00
P2-4=0,003; РЗ-5=0,04
Динамика изменений -73,3%; P2-3<0,0001 -75,1%; P4-5<0,0001
Table 1
Heart failure-related quality of life (HFQL) in the first 48 hours (1) and at the end of the third week myocardial infarction (2) [M ± S; M min-M max; p - validation criterion]
Parameters I group II group
l, n=85 2, n=481 l, n=70 2, n=88
l 2 3 4 5
HFQL 65,8 i 19,4 8,67-100,00 18,8 i 10,4 3,33-49,33 59,1 i 21,7 6,00-100,00 16,7 i 13,6 1,67-100,00
P2-4=0,003; Рз-5=0,04
Dynamics of HFQL -73,3%; P2-3<0,0001 -75,1%; P4-5<0,0001
При изучении корреляций ИСПСН1 выявлены положительные связи: с частотой сердечных сокращений (0,42; р<0,01), Уе1/Уа (0,3; р<0,05), СДЛА1 (0,27; р<0,05), ОЛС1 (0,25; р<0,05), триг-лицеридов2 (0,74; р<0,01), мочевой кислоты2 (0,9; р<0,05) и ИСПСН2 (0,38; р<0,05); отрицательные с: КСО^ (-0,35; р<0,01), ФВ1 ЛЖ (0,38; р<0,01),
Уе1 (-0,32; р<0,05), Уа1 (-044; р<0,05), Уе2/Уа2 (0,37; р<0,05) и систолическим артериальным дав-лением2 (-0,26; р<0,01). ИСПСН2 имел следующие положительные взаимосвязи с: КСО^ (0,41; р<0,01), КДО^ (0,37; р<0,05), Уе2/Уа2 (0,4; р<0,05), СДЛА1 (0,28; р<0,05), СДЛА2 (0,28; р<0,01), уровнем калия1 (0,37; р<0,05) и
триглицеридов2 (0,49; р<0,05); отрицательные с: Уе2 (-0,3; р<0,01); Уа: (-0,44; р<0,01) и ОПС1 (0,36; р<0,01).
Таким образом, качество жизни у мужчин с МС в первые часы ИМ снижалось на фоне тахикардии, ухудшения систолической и диастоличе-ской функций ЛЖ, артериальной и легочной ги-пертензии. При снижении качества жизни в первые часы ИМ отмечены более выраженные нарушения липидного и пуринового обмена (тригли-церидемия и урикемия) в завершении подострого его периода. Качество жизни во второй точке измерения ухудшалось при дилатации ЛЖ, нарушении диастолической его функции, легочной ги-пертензии в обе фазы исследования, гиперкалие-мии и триглицеридемии в завершении подострого периода ИМ. Аналогичные закономерности отмечены также другими исследователями [9], что оценивалось как выявление ранних признаков
формирования сердечной недостаточности [2, 9] и позволило успешно использовать его в прогностическом моделировании, в том числе у мужчин моложе 60 лет [10].
Выводы. Качество жизни, связанное с СН, существенно ниже у пациентов с МС в острый и подо-стрый периоды ИМ. Наиболее выраженное отрицательное влияние на этот показатель в исследуемой группе оказывают тахикардия, дилатация ЛЖ, систолическая и диастолическая его дисфункция, легочная гипертензия, нарушения ли-пидного и пуринового обмена. Метод оценки качества жизни, связанный с СН, может быть полезен как дополнение к комплексу обследования пациентов с ИМ и МС, начиная с первых часов заболевания, для раннего выделения групп риска неблагоприятных событий и формирования хронической СН.
Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.
Ответственный за переписку: Епифанов Сергей Юрьевич - заведующий отделением рентген хирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия E-mail: epsergei@yandex. ru
Corresponding Author: Epifanov Sergey Yurjevich, Chair of X-ray of surgical diagnostic and treatment methods Department of Clinical Hospital of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation Moscow, Russia E-mail: epsergei@yandex. ru
