CC BY
6
УДК 616.127-005.8-036:616.24-008.331.1-055.1-053.88 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-7-87-91
THE STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CONDITION OF THE HEART PECULIARITIES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH PULMONARY HYPERTENSION, DEVELOPED IN THE SUBACUTE PERIOD OF MYOCARDIAL INFARCTION
Kudinova A.N., Golikov A.V., Reiza V.A.
Military medical academy named after S.M. Kirov, Saint-Petersburg, Russian Federation
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, РАЗВИВШЕЙСЯ В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Кудинова А.Н., Голиков А.В., Рейза В.А.
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Аннотация. Актуальность. Легочная гипертензия (ЛГ) негативно влияет на прогноз инфаркта миокарда (ИМ).
Цель. Оценить показатели структурно-функционального состояния миокарда у мужчин моложе 60 лет с возникшей в подостром периоде ИМ ЛГ для поиска возможных путей улучшения профилактики.
Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения мужчин 19-60 лет с ИМ и различной динамикой среднего давления в легочной артерии (СДЛА), определяемого эхокардиографически (A. Kitabatake) в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели (2) ИМ. В исследуемую группу (I) включены 84 пациента (средний возраст 50,8±7,0 лет) с возникшей в период наблюдения ЛГ (СДЛА2 25 и более мм рт.ст. при нормальном уровне СДЛА1). Во II группу вошли пациенты с иной динамикой СДЛА в обе фазы исследования (367 пациентов, 50,9 ± 6,2 лет; р=0,8). Выполнена сравнительная оценка показателей структурно-функционального состояния миокарда в выделенных группах.
Результаты. Частота сердечных сокращений (69±18 и 79 ± 20 (в мин)), сердечный индекс (2,0±0,7 и 2,4±1,0 (л/мин^м2)), индекс массы миокарды левого желудочка (143±39 и 159 ± 47 (г/м2); р<0,05), СДЛА (22±3 и 34±13 (мм рт.ст)) и общее легочное сопротивление (379±165 и 535±284 (динхсхсм 5)) в исследуемой группе в первые часы ИМ оказались ниже, а уровень диастолического артериального давления (80±7 и 78±8 (мм рт.ст)), СДЛА (31±9 и 27±8 (мм рт.ст)) и общее легочной сопротивление (397±174 и 357±177 (динхсхсм5)) в
Abstract. Relevance. Pulmonary hypertension (PH) negatively affects the prognosis of myocardial infarction (MI).
Aim. To evaluate the structural and functional heart state indicators in men under the 60 years old with PH in the subacute period MI to improve its prevention. Material and methods. The study included men aged 1960 years old with MI and various dynamics of mean pulmonary artery pressure (MPAP), determined by echocardiography (A. Kitabatake) in the first 48 hours (1) and the completion of the third week (2). Patients were divided into two groups: the studied group (I) included 84patients (mean age 50.8±7.0years) with PH (MPAP2 25 and more mm Hg) and normal level of MPAPi. Group II (control) included patients with other dynamics of MPAP in both phases of the study (367 patients, 50.9±6.0 years). A comparative assessment of the structural and functional heart state the indicators was performed in the selected groups. Results. Heart rate1 (69±18 and 79±20 (per min)), heart index1 (2.0±0.7 and 2.4±1.0 (l/min^m2)) and left ventricular myocardial mass index 1 (143±39 and 159±47 (g/m2)), MPAP1 (22±3 and34±13 (mmHg)) and total pulmonary resistance1 (379±165 and 535±284 (dyn*s*cm'5)) in the study group were lower than it in the control (p<0.05). And the level of diastolic blood pressure2 (80±7 and 78±8 (mmHg))), MPAP2 (31±9 and 27±8 (mmHg)) and total pulmonary resistance2 (397±174 and357±177 (dyn*s*cm'5) were higher than in the control group; p<0.05).
Conclusions. The studied group differs from patients with other levels of MPAP in the subacute period of MI with the initially normal levels of peripheral
завершении подострого периода ИМ - выше, чем в контрольной группе;р<0,05.
Заключение. Изученная группа отличается от пациентов с иными уровнями СДЛА в подостром периоде ИМ исходно нормальными уровнями показателей периферической гемодинамики и систолической функции левого желудочка в первые часы ИМ, высокими значениями артериального давления в подостром периоде ИМ и собственно показателями гемодинамики малого круга кровообращения. Перечисленные параметры могут использоваться для поиска маркеров прогноза развития ЛГ.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, легочная гипертензия, сердечная недостаточность.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Shahar K., Darawsha W., Yalonetsky S., Lessick J., Kapeliovich M., Dragu R., Mutlak D., Reisner S., Agmon Y., Aronson D. Time Dependence of the Effect of Right Ventricular Dysfunction on Clinical Outcomes After Myocardial Infarction: Role of Pulmonary Hypertension // J. Am. Heart Assoc. 2016. Vol. 5, №7. pii: e003606. DOI: 10.1161/JAHA. 116.003606.
[2] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob. Heart. 2018. Vol.13, №4. P.305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004.
[3] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.
[4] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.
[5] Крикунов П.В., Васюк Ю.А., Крикунова О.В. Прогностическая значимость эхокардиографии после острого инфаркта миокарда. Часть 1. Российский кардиологический журнал. 2017. Т.22, №12. С120-128. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-12120-128.
[6] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т.20, №1. С.34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.
hemodynamics and left ventricular systolic function in the first hours of MI, high blood pressure values2, and actually hemodynamic parameters of pulmonary circulation. These parameters can be used to search for prognostic markers of PH development.
Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, pulmonary hypertension, heart failure
REFERENCES
[1] Shahar K., Darawsha W., Yalonetsky S., Lessick J., Kapeliovich M., Dragu R., Mutlak D., Reisner S., Agmon Y., Aronson D. Time Dependence of the Effect of Right Ventricular Dysfunction on Clinical Outcomes After Myocardial Infarction: Role of Pulmonary Hypertension // J Am Heart Assoc. 2016. Vol. 5, №7. pii: e003606. DOI: 10.1161/JAHA. 116.003606.
[2] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ ACC/ AHA/ WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob Heart. 2018. Vol.13, №4. P.305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004.
[3] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sotnikov A. V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009. №2(26). P.7-10.
[4] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines // Therapy. 2015. №1. P.63-96.
[5] Krikunov P.V., Vasyuk Y.A., Krikunova O.V. Predictive value of echocardiography in post myocardial infarction setting. Part 1 // Russian Journal of Cardiology. 2017. Vol.22, №12. P.120-128. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-12-120-128.
[6] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction // The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2018. Vol.20, №1. P. 34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.
[7] Яковлев В.А., Гордиенко А.В., Яковлев В.В., Сотников А.В. Структурно-функциональные изменения сердца у мужчин молодого и среднего возраста с повторным инфарктом миокарда // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2014. № 1. С. 87-97.
[8] Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Епифанов С.Ю. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019. № 3 (67). С. 30-33.
[7] Yakovlev V.A., Gordienko A.V., Yakovlev V.V., Sotnikov A.V. Morphological and functional characteristics of heart in young and middle-aged men suffering from recurrent myocardial infarction // Vestnik of Saint-Petersburg University. Series 11. Medicine. 2014. № 1. P. 8797.
[8] Kudinova A.N., Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Epifanov S.Y. Early markers of pulmonary hypertension in young and middle-aged men after myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019. № 3(67). P. 30-33.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Author contributions. Kudinova A.N. - writing the text, processing the materials, research concept and design; Golikov A.V. - data processing, editing; Reiza V.A. - literature review, editing.
Kudinova A.N. - SPIN-ID: 3018-9664; ORCID ID: 0000-0001-9422-4969
Golikov A.V. - SPIN-ID: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442
Reiza V.A. - ORCID ID: 0000-0001-9332-4909
Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Вклад авторов Кудинова А.Н. - идея и дизайн исследования; обработка данных, написание текста; Голиков А.В. - обработка данных, редакция текста; Рейза В.А. - обзор литературы, редакция текста.
Кудинова А.Н. - SPIN-код: 3018-9664; ORCID ID: 0000-0001-9422-4969
Голиков А.В. - SPIN-код: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442
Рейза В.А. - ORCID ID: 0000-0001-9332-4909
Введение. Легочная гипертензия (ЛГ), возникающая при инфаркте миокарда (ИМ), негативно влияет на прогноз, особенно после 30 дня от начала заболевания [1].
Цель исследования. Оценить показатели структурно-функционального состояния
миокарда у мужчин моложе 60 лет с возникшей в подостром периоде ИМ ЛГ для поиска возможных путей улучшения профилактики.
Материал и методы исследования. Оценены результаты стационарного лечения 451 мужчины 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [2, 3] и скоростью клубочковой фильтрации (СКБ-БР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [4]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения). Все пациенты подписали информированное согласие перед процедурами исследования.
Диагностический и лечебный алгоритмы
соответствовали стандартам на момент госпитализации. При комплексной
эхокардиографии помимо рутинных показателей рассчитывали индексы: сердечный (СИ), массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ), конечного систолического (КСО/S) и диастолического (КДО/S) объемов ЛЖ (методом J.S. Simpson) и среднее давление в легочной артерии (СДЛА) (A. Kitabatake) [5, 6]. Из полученных данных рассчитывали уровень общего легочного сопротивления (ОЛС) [6]. Показатели оценивали дважды - в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели ИМ (2). Пациентов разделили на две группы: I -исследуемую, с возникшей в период наблюдения ЛГ (СДЛА2 25 и более мм рт.ст. при нормальном уровне СДЛА1) (84 пациента, средний возраст 50,8±6,0 лет); II - контрольную, с иной динамикой СДЛА в обе фазы исследования (367 пациентов; 50,9 ± 6,2 лет; р=0,8).
Значимость различий в группах определяли на основе критерия Манна-Уитни. Уровень
статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.
Результаты исследования и
обсуждение. При оценке показателей периферической гемодинамики установлено, что
частота сердечных сокращений (ЧСС), в исследуемой группе в первые часы оказалась ниже, а уровень диастолического артериального давления (АДд) в завершении подострого периода ИМ - выше, чем в контрольной (табл. 1).
Таблица 1
Показатели структурно-функционального состояния миокарда обследованных в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели инфаркта миокарда (2) [М±8; М тт-М тах; р -
критерий достоверности]
Показатели I группа(n=84) II группа (n=367) p
ЧСС1, /мин 68,7 i 17,6 44,0-188,0 79,3 i 20,2 38,0-190,0 <0,0001
CHi, л/мин^м2 2,0 i 0,7 0,44-4,42 2,4 ± 1,0 0,41-7,04 0,002
ИММ ЛЖ1, г/м2 143,2 ± 38,5 77,16-241,73 159,0 i 46,6 58,80-344,48 0,01
КДО^, мл/м2 71,0 i 17,1 42,72-111,93 72,9 i 21,7 29,98-173,05 0,7
KCOi/S, мл/м2 32,3 i 16,8 7,14-78,82 37,9 i 21,5 5.84-107,96 0,09
KCO2/S, мл/м2 32,3 i 16,0 11,34-75,53 33,4 ± 18,7 8,56-111,77 0,8
СДЛА.1, мм рт.ст. 22,0 i 3,4 11,9-30,46 34,0 ± 12,9 14,93-82,27 <0,0001
ОЛС1, динхсхсм5 379,2 ± 164,6 149,97-863,01 534,5 ± 284,0 108,92-1800,06 <0,0001
СДЛА2, мм рт.ст. 30,5 i 8,5 25,00-74,00 26,9 i 8,2 8,01-78,00 <0,0001
ОЛС2, динхсхсм5 397,4 ± 174,3 151,94-1003,75 356,9 i 177,1 115,86-1065,08 0,008
АДд2, мм рт.ст. 80,1 i 6,6 70,0-100,0 78,3 i 7,7 60,0-100,0 0,04
Table 1
Indicators of the structural and functional heart state examined in the first 48 hours (1) and at the end of the third week myocardial infarction (2)[M ± S; M min-M max; p - validation criterion]
Parameters Study group (n=84) Control group (n=367) Р
Heart ratei, /min 68,7 ± 17,6 44,0-188,0 79,3 ± 20,2 38,0-190,0 <0,0001
Heart indexi, l/min*m2 2,0 ± 0,7 0,44-4,42 2,4 ± 1,0 0,41-7,04 0,002
Left ventricular mass indexi, g/m2 143,2 ± 38,5 77,16-241,73 159,0 ± 46,6 58,80-344,48 0,01
Left Ventricular End-Diastolic Volume index2, ml/m2 71,0 ± 17,1 42,72-111,93 72,9 ± 21,7 29,98-173,05 0,7
End-systolic left ventricular volume indexi, ml/m2 32,3 ± 16,8 7,14-78,82 37,9 ± 21,5 5.84-107,96 0,09
End-systolic left ventricular volume index2, ml/m2 32,3 ± 16,0 11,34-75,53 33,4 ± 18,7 8,56-111,77 0,8
Mean pulmonary artery pressurei, mm Hg 22,0 ± 3,4 11,9-30,46 34,0 ± 12,9 14,93-82,27 <0,0001
Total pulmonary resistance i, dynexsxcm5 379,2 ± 164,6 149,97-863,01 534,5 ± 284,0 108,92-1800,06 <0,0001
Mean pulmonary artery pressure 2, mm Hg 30,5 i 8,5 25,00-74,00 26,9 i 8,2 8,01-78,00 <0,0001
Total pulmonary resistance2, dynexsxcm5 397,4 ± 174,3 151,94-1003,75 356,9 i 177,1 115,86-1065,08 0,008
Diastolic blood pressure2, mm Hg 80,1 i 6,6 70,0-100,0 78,3 i 7,7 60,0-100,0 0,04
Показатели размеров и систолической функции ЛЖ в исследуемой группе в первые часы оказались ниже, чем в контрольной, а параметры гемодинамики малого круга кровообращения имели обратную динамику в сравнении с контрольной группой (табл. 1).
Полученные данные указывают на малое число маркеров развития ЛГ в подостром периоде ИМ среди показателей структурно-функционального состояния миокарда, полученных при рутинном анализе. С одной стороны, это может указывать на дилатацию левых и правых отделов сердца в завершении
подострого периода ИМ, однако достоверных отличий в этот период не получено [7]. С другой стороны, отсутствие закономерностей может косвенно указывать на различный генез ЛГ в этот период ИМ у обследованных [8].
Выводы. Исходно низкие и нормальные значения ЧСС, СИ, ИММЛЖ в первые часы ИМ и показатели гемодинамики малого круга кровообращения в завершении подострого периода ИМ могут указывать на риск развития легочной гипертензии после ИМ. Их целесообразно использовать для поиска маркеров прогноза развития этого состояния.
Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.
Ответственный за переписку: Кудинова Александра Николаевна -клинический ординатор ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия E-mail:
aleksandra12591@mail.ru
Corresponding Author: Kudinova Alexandera Nikolaevna resident physician of S.M. Kirov's Military medical academy St. Petersburg, Russia E-mail:
aleksandra12591@mail.ru
