НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



УДК 612.172:612.014.422:616:616-005.8:616.127:616.131-005:616-055.1.053.8 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-8-60-64

HEART RHYTHM AND CONDUCTIVITY DISTURBANCES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND PULMONARY HYPERTENSION

Godina1Z.N., Bataev2Kh.M., Men'shikova3A.N., Sotnikov4A.V.

treatment and Rehabilitation Clinical Center, Ministry of defense, Moscow, Russian Federation

2Chechen state University, Grozny, Russian Federation

3416 Military hospital, Ministry of defense, Voronezh, Russian Federation

4Military medical academy named after S.M. Kirov, Ministry of defense, St. Petersburg, Russian Federation

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Година13.Н., Батаев2 Х.М., Меньшикова3 А.Н., Сотников4А.В.

ФГБУ «Лечебно-реабилитационный клинический центр» Министерства обороны Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация

2ФГБОУ ВО "Чеченский государственный университет", г. Грозный, Российская Федерация 3ФГКУ «416 Военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации, г. Воронеж, Российская Федерация

4ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Аннотация. Актуальность. Легочная гипертензия (ЛГ) и аритмии отрицательно влияют на прогноз инфаркта миокарда (ИМ).

Цель. Изучить особенности нарушений сердечного ритма и проводимости и электрокардиографических (ЭКГ) изменений у мужчин моложе 60 лет c ЛГ, возникшей в подостром периоде ИМ, для улучшения понимания механизмов развития и профилактики. Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения мужчин 19-60 лет с ИМ и различной динамикой среднего давления в легочной артерии (СДЛА), определяемого эхокардиографически (A. Kitabatake) в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели (2) ИМ. В исследуемую группу (I) включены 67 пациентов (средний возраст 50,4±7,1 года) с возникшей в период наблюдения ЛГ (СДЛА2 25 и более мм рт.ст. при нормальном уровне СДЛА г). Во II группу вошли пациенты с нормальным уровнем СДЛА в обе фазы исследования (70 пациентов, 52,1 ± 6,6 лет); III группу - с повышенными уровнями СДЛА в обе точки исследования (149 пациентов, 51,2±5,5 лет) и IV- с повышенным уровнем СДЛАг и нормальным уровнем СДЛА2 (61 пациент, 50,5±6,8 лет). Выполнена сравнительная оценка частоты наблюдения аритмий и изменений ЭКГ в выделенных группах.

Abstract. Relevance. Pulmonary hypertension (PH) and heart arrhythmias adversely affect the prognosis of myocardial infarction (MI).

Aim. To evaluate the peculiarities of heart rhythm and conduction disturbances and electrocardiographic (ECG) changes in men under 60 years old with PH that arose in the subacute period of myocardial infarction for improve prevention and outcomes. Material and methods. The study included men aged I960 years old with MI and various dynamics of mean pulmonary artery pressure (MPAP), determined by echocardiography (A. Kitabatake) in the first 48 hours (1) and the completion of the third week (2). Patients were divided into four groups: the studied group (I) included 67 patients (mean age 50.4 ± 7.1 years) with PH (MPAP2 25 and more mm Hg) and normal level of MPAPi. Group II included patients with a normal level of MPAP in both phases of the study (70 patients, 52.1 ± 6.6 years); group III - with elevated levels of MPAP at both points of the study (149 patients, 51.2 ± 5.5 years) andIV- with increased levels of MPAP 1 and normal levels of MPAP2 (61 patients, 50.5 ± 6.8 years). A comparative assessment of heart arrhythmias and ECG changes observation frequency in the selected groups was performed.

Результаты. У пациентов исследуемой группы реже чем среди всех остальных больных наблюдали фибрилляцию желудочков (0 и 5,5% соответственно; р=0,03), синусовую тахикардию (3,7 и 22,0%; р<0,05) и ЭКГ признаки увеличения левого предсердия (18,5 и 33,0%; р<0,05). В то время как синусовую брадикардию (23,5 и 14,4%; р<0,05у них наблюдали с более высокой частотой. Вновь возникшие в подострый период ИМ аритмии регистрировались только в группе пациентов с развившейся ЛГ.

Заключение. ЛГ, сформировавшаяся в подостром периоде ИМ у обследованных, не имеет специфичных нарушений сердечного ритма и проведения. Частота появления «поздних» аритмий при этой патологии составляет 2,3%, а их коррекция требует дообследования с целью уточнения генеза этих патологических состояний.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, легочная гипертензия, нарушения сердечного ритма и проводимости, профилактика, сердечная недостаточность.

Results. In the patients of the study group, less often than among all other patients, ventricular fibrillation (0 and 5.5%, respectively; p = 0.03), sinus tachycardia (3.7 and 22.0%; p<0.05) and ECG signs enlargement of the left atrium (18.5 and 33.0%; p<0.05) were observed. While sinus bradycardia (23.5 and 14.4%; p<0.05) was observed in them with a higher frequency. Arrhythmias that started in the subacute period of MI were registered only in the group of patients with developed PH (study). Conclusions. PH, formed in the of MI subacute period, did not have specific heart rhythm and conduction disturbances in the examined patients. The "late" arrhythmias in this pathology frequency of occurrence was 2.3%, and their correction requires additional assessment to clarify the genesis of these pathological conditions.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, pulmonary hypertension, heart rhythm and conduction disturbances, prevention, heart failure.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Haeck M.L., Hoogslag G.E., Boden H. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction // Am. J. Cardiol. 2016. Vol.118, №3. Р.326-31. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.05.008

[2] Chung K., Strange G., Codde J. Left Heart Disease and Pulmonary Hypertension: Are We Seeing the Full Picture? // Heart Lung Circ. 2018. Vol. 27, №3. Р. 301-309. DOI: 10.1016/j.hlc.2017.09.015

[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J. 2019. Vol.40, №3. Р.237-269. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462.

[4] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.

[5] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 6396.

[6] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Предикторы неблагоприятных исходов инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет Северо-Западного региона Российской Федерации в разные сезоны года // Международный научно-исследовательский журнал. 2017. № 5-2 (59). С. 126-133. DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2017.59.015

[7] Сотников А.В., Кудинова А.Н., Епифанов С.Ю., Гордиенко А.В., Сахин В.Т., Носович Д.В. Прогнозирование развития легочной гипертензии у

_мужчин молодого и среднего возраста в подостром

REFERENCES

[1] Haeck M.L., Hoogslag G.E. Boden H. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction // Am. J. Cardiol. 2016. Vol.118, №3.: P.326-31. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.05.008

[2] Chung K., Strange G., Codde J. Left Heart Disease and Pulmonary Hypertension: Are We Seeing the Full Picture? // Heart Lung Circ. 2018. Vol. 27, №3. P. 301-309. DOI: 10.1016/j.hlc.2017.09.015

[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J. 2019. Vol.40, №3. P.237-269. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462.

[4] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sot-nikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009. N2(26):7-10.

[5] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy. 2015. №1. S. 63-96.

[6] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Predictors of unfavorable outcomes of myocardial infraction in men younger than 60 years in the North-West region of the Russian Federation in different seasons of the year // International research journal. 2017. № 5-2 (59). P. 126-133. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.015.

[7] Sotnikov A.V., Kudinova A.N., Epifanov S.Yu., Gordienko A.V., Sakhin V.T., Nosovich D.V. Forecasting development of pulmonary hypertension in men of young and middle ages in subacute

периоде инфаркта миокарда // Международный научно-исследовательский журнал. 2020. № 6-2 (96). С. 79-84. DOI: 10.23670/IRJ.2020.96.6.052 [8] Олесин А.И., Литвиненко В.А., Аль-Барбари А.В., Тихонова Т.Л. Желудочковая экстрасистолия у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: прогнозирование и определение принципов первичной профилактики фатальных желудочковых аритмий // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. 2014. Т.13, №S2. С. 85.

period of myocardial infarction // International research journal. 2020. № 6-2 (96). C. 79-84. DOI: 10.23670/IRJ.2020.96.6.052 [8] Olesin A.I., Litvinenko V.A., Al-Barbari A.V., Tikhonova T.L. Ventricular extrasystole in patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation: prediction and determination of the principles of primary prevention of fatal ventricular arrhythmias // Cardiovascular therapy and prevention. 2014. Vol. 13, №. S2. P. 85.

Author contributions. Sotnikov A. V. - writing the text, editorial revision, and approval; Men 'shikova A.N. - revision, statistical data processing; Godina Z.N., Bataev Kh.M. - research concept and design, literature review, collection and processing the materials, the text revision.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Godina Z.N. - SPIN-ID: 7609-4821; ORCID ID: 0000-0001-9330-1977 Bataev Kh.M. - SPIN-ID: 3733-6065; ORCID ID: 0000-0002-2293-7131 Men'shikova A.N. -ORCID ID: 0000-0001-9422-4969 Sotnikov A.V. - SPIN-ID: 3295-8212; ORCID ID: 0000-0002-5913-9088

Вклад авторов Меньшикова А.Н. - редактирование текста, статистическая обработка данных; Сотников А.В. - написание текста, окончательная научная редакция; Година З.Н., Батаев Х.М. - идея и дизайн исследования, обзор литературы, сбор данных, редактирование статьи.

Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Година З.Н. - БРШ-код: 7609-4821; ORCID Ю: 0000-0001-9330-1977 Батаев Х.М. - 8Р1Ы-код: 3733-6065; ORCID Ю: 0000-0002-2293-7131 Сотников А.В. - БРШ-код: 3295-8212; ORCID Ю: 0000-0002-5913-9088 Меньшикова А.Н. -ORCID Ю: 0000-0001-9422-4969

Введение. Легочная гипертензия (ЛГ) негативно влияет на прогноз инфаркта миокарда (ИМ) [1, 2]. Она нередко ассоциируется с нарушениями сердечного ритма и проводимости, что требует изучения [1, 2].

Цель исследования. Изучить особенности нарушений сердечного ритма и проводимости, а также электрокардиографических (ЭКГ) изменений у мужчин моложе 60 лет с ЛГ, возникшей в подо-стром периоде ИМ, для улучшения понимания механизмов развития и профилактики. Материал и методы исследования. Оценены результаты стационарного лечения 347 мужчин 1960 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [3, 4] и скоростью клубочковой фильтрации (СКБ-ЕР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [5]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения). Все пациенты подписали информированное согласие перед процедурами исследования.

Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. При комплексной эхокардиографии определяли среднее давление в легочной артерии (СДЛА) (A. Kitabatake) [6]. Показатели оценивали дважды

- в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели ИМ (2).

Пациентов разделили на четыре группы: I

- исследуемую, с возникшей в период наблюдения ЛГ (СДЛА2 25 и более мм рт.ст. при нормальном уровне СДЛА1) (67 пациентов, средний возраст 50,4±7,1 лет); II - с нормальным уровнем СДЛА в обе фазы исследования (70 пациентов, 52,1 ± 6,6 лет); III - с повышенными уровнями СДЛА в обе точки исследования (149 пациента, 51,2±5,5 лет) и IV - с повышенным уровнем СДЛА1 и нормальным уровнем СДЛА2 (61 пациент, 50,5±6,8 лет). В перечисленных изучали частоту выявления изменений ЭКГ, клинически значимых нарушений сердечного ритма и проводимости.

Значимость различий в группах определяли на основе критериев Краскела-Уолиса, Хи-

квадрат. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05. Результаты исследования и их обсуждение. У

пациентов исследуемой группы реже чем среди всех остальных больных наблюдали фибрилляцию желудочков (0 и 5,5% соответственно; р=0,03), синусовую тахикардию (3,7 и 22,0%; р=0,0001) и ЭКГ признаки увеличения левого предсердия (18,5 и 33,0%; р=0,01) (ЛП). В то время как синусовую брадикардию наблюдали с

более высокой частотой (23,5 и 14,4%; р=0,04). При множественных сравнениях в группах (табл.1) наблюдали сходную картину преобладания у пациентов исследуемой группы синусовой брадикардии и ЭКГ-признаков увеличения левого желудочка (ЛЖ). Остальные изменения (синусовую тахикардию, клинически значимую желудочковую экстрасистолию, признаки увеличения ЛП) чаще регистрировали в группах сравнения (табл. 1).

Таблица 1

Значимые различия изменений ЭКГ в группах обследованных [Абс.число (%); р - критерий достоверности]

ЭКГ-изменения I группа (п=6т) II группа (п=Т0) III группа (149) IV группа(n=61)

1 2 3 4 5

Синусовая брадикардия 19 (23,5) п (20,2) 9 (5,1) 10 (11,6)

P2-4 <0,0001; Р3-4=0,0001; Рм=0,004

Синусовая тахикардия 3 (3Л) 3 (3J) 48 (2Т,1) 19 (22,1)

P3-4, 2-4 <0,0001; Р3-5=0,0003; Рм=0,0004

Желудочковая Экстрасистолия Т (8,6) п (20,2) 25 (14,1) 12 (14,0)

Р2-3=0,03

Атриовентрикулярная блокада 1-2 ст 1 (1,2) 6 а,1) Т (4,0) 1 (1,2)

Р3-5=0,0498

Увеличение ЛП 14 (П,3) 23 (2Т,4) 58 (32,8) 30 (34,9)

Р2-4, 2-5=0,01

Увеличение ЛЖ 66 (81,5) 5Т (6Т,9) 132 (Т4,6) ТТ (90,6)

Р2-3=0,04; Р3-5=0,0003; Р«=0,003

Table 1

Significant differences of the electrocardiography changes in the groups examined [Absolute number

(%); p - validation criterion]

ECG-changes I - Study (MPAP increase) (п=6Т) II Normal MPAP (n=?0) III Persistence pulmonary hypertension (149) IV Recovery MPAP (n=61)

1 2 3 4 5

Sinus bradycardia 19 (23,5) П (20,2) 9 (5,1) 10 (11,6)

P2-4 <0,0001; Р3-4=0,0001; Рм=0,004

Sinus bradycardia 3 (3J) 3 (3J) 48 (2Т,1) 19 (22,1)

P3-4, 2-4 <0,0001; Р3-5=0,0003; Р2-5=0,0004

Ventricular extrasystoles Т (8,6) П (20,2) 25 (14,1) 12 (14,0)

Р2-3=0,03

Atrioventricular block 1-2 degree 1 (1,2) 6 (Т,1) Т (4,0) 1 (1,2)

Р3-5=0,0498

Left atrial enlargement 14 (П,3) 23 (2Т,4) 58 (32,8) 30 (34,9)

Р2-4, 2-5=0,01

Left ventricular enlargement 66 (81,5) 5Т (6Т,9) 132 (Т4,6) ТТ (90,6)

Р2-3=0,04; Р3-5=0,0003; Р4-5=0,003

Note. MPAP - mean pulmonary artery pressure.

Необходимо отметить, что «поздние» аритмии (в завершении подострого периода ИМ) выявлены только в исследуемой группе (2,3%, в остальных группах - нет; р=0,2). Полученные данные свидетельствуют об отсутствии специфичных для ЛГ нарушений сердечного ритма и

проводимости у обследованных, редком выявлении «поздней аритмии», а также разных механизмах возникновения ЛГ в подостром периоде ИМ [7]. Принимая во внимание отсутствие единых подходов к лечению «поздних» аритмий при ИМ, целесообразно выявление причин их развития с

исключением механической и метаболической патологии для дифференцированного лечения [8]. Выводы. ЛГ, возникшая в подостром периоде ИМ у мужчин моложе 60 лет не имеет специфичных нарушений сердечного ритма и проведения.

Частота появления «поздних» аритмий при этой патологии составляет 2,3%, а их коррекция требует дообследования с целью уточнения генеза этих патологических состояний.

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.

Ответственный за переписку: Сотников Алексей Владимирович - доктор медицинских наук, старший преподаватель кафедры госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия E-mail: alexey_vs@mail.ru

Corresponding Author: Sotnikov Alexey Vladimirovich, Doctor of Medical Sciences, Assistant Professor, Department of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St. Petersburg, Russia E-mail: alexey_vs@mail.ru