ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ВОЗНИКШЕЙ В ЗАВЕРШЕНИИ ПОДОСТРОГО ПЕРИОДА ИНФАРКТА МИОКАРДА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.127-005.8-053.8-055.1-06:616.24-008.331.1 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-4-49-55

THE QUALITY OF LIFE EVALUATION IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH PULMONARY HYPERTENSION THERE OCCURRED IN THE END OF THE MYOCARDIAL INFARCTION SUBACUTE PERIOD

Kudinova1A.N., Gordienko1A.V., Epifanov2 S.Yu., Golikov1A.V., Reiza1 V.A.

'Military medical academy named after S.M. Kirov, Saint-Petersburg, Russian Federation

2Clinical Hospital, department of the President affairs of Russian Federation, Moscow, Russian Federation

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ВОЗНИКШЕЙ В ЗАВЕРШЕНИИ ПОДОСТРОГО ПЕРИОДА ИНФАРКТА МИОКАРДА

Кудинова1 А.Н., Гордиенко1 А.В., Епифанов2 С.Ю., Голиков1А.В., Рейза1 В.А.

'ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

2ФГБУ "Клиническая больница" Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация

Abstract. Pulmonary hypertension (PH) complicate the course of myocardial infarction (MI) and worsen the prognosis. It is closely correlated with the development of heart failure (HF). The results of its treatment largely depend on the timeliness of diagnosis. Singular methods are known for early non-invasive assessment of HF-re-lated quality of life (HFQL) in the initial periods of MI. Aim. To evaluate the changes in the HFQL indicator in men younger than 60 years of age with MI in the subacute period to improve prevention. Material and methods. The study included men aged 19-60years old with MI and various dynamics of mean pulmonary artery pressure (MPAP), determined by echocardiography (A. Kitabatake) in the first 48 hours (1) and the completion of the third week (2). Patients were divided into four groups: the studied group (I) included 84 patients (mean age 50.4 ± 7.1 years) with PH (MPAP2 25 and more mm Hg) and normal level of MPAPi. Group II included patients with a normal level of MPAP in both phases of the study (88 patients, 52.1 ± 6.6years); group III - with elevated levels of MPAP at both points of the study (184 patients, 51.2 ± 5.5 years) and IV- with increased levels of MPAP1 and normal levels of MPAP2 (94 patients, 49.5 ± 6.8 years). A comparative assessment of HFQL (V. Ironosov) was performed in the selected groups in the first 48 hours and at the end of the third week of MI. The dynamics and relationships of HFQL with clinical signs, metabolic parameters, hemodynamics, and MI prediction indices were studied. Results. Positive (73-78%) dynamics of the HFQL from the first hours to the end of the

Аннотация. Актуальность. Легочная гипертензия (ЛГ) осложняет течение инфаркта миокарда (ИМ) и ухудшает прогноз. Она тесно связана с формированием сердечной недостаточности (СН). Результаты лечения сильно зависят от времени выявления ЛГ и СН. Известны единичные методики ранней неинвазивной диагностики СН и связанного с ней показателя оценки качества жизни в начальные периоды ИМ. Цель. Оценить изменения показателя качества жизни, связанного с СН, у мужчин моложе 60 лет с возникшей в по-достром периоде ИМ ЛГ для поиска возможностей улучшения мероприятий профилактики. Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения мужчин 19-60 лет с ИМ и различной динамикой среднего давления в легочной артерии (СДЛА), определяемого эхокардиографически (A. Kitabatake) в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели (2) ИМ. В исследуемую группу (I) включены 84 пациента (средний возраст 50,4±7,1 года) с возникшей в период наблюдения ЛГ (СДЛА2 25 и более мм рт.ст. при нормальном уровне СДЛА г). Во II группу вошли пациенты с нормальным уровнем СДЛА в обе фазы исследования (88 пациентов, 52,1 ± 6,6 лет); III группу - с повышенными уровнями СДЛА в обе точки исследования (184 пациента, 51,2±5,5 лет) и IV - с повышенным уровнем СДЛАг и нормальным уровнем СДЛА2 (94 пациента, 49,5±6,8 лет). Выполнена сравнительная оценка показателя качества жизни, связанного с СН (ИСПСН) (по В. Ироно-сову), в выделенных группах в первые 48 часов и в завершении третьей недели ИМ. Изучены динамика и

subacute MI in all groups of patients was revealed. Differences in HFQL levels depending on the presence of PH at the selected measurement points were not detected. The most negative assessments of the quality of life in groups with PH at the end of the subacute period of MI were noted. Statistically significant correlation relationships of weak and medium strength were obtained between the HFQL of the studied group (I) and the age of patients, hemodynamic and metabolic parameters. Conclusions. The HFQL of patients does not significantly differ in patients with PH there occurred in the subacute period of MI compared with control groups with different dynamics of MPAP in the initial periods of the disease. The most pronounced negative effect on HFQL in the study group is exerted by the patient's age and hemodynamic parameters. The HFQL assessment is useful as an addition to the complex of examination of patients starting from the first hours of MI - for early identification of risk groups for adverse events, including the development of PH in the initial periods of the disease.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, pulmonary hypertension, quality of life, heart failure

взаимосвязи ИСПСН с клиническими признаками, параметрами обмена веществ, гемодинамики, индексами прогноза ИМ. Результаты. Выявлена положительная (73-78%) динамика показателя качества жизни от первых часов к завершению подострого периода ИМ во всех группах пациентов. Различий уровней ИСПСН в зависимости от наличия ЛГ выбранных точках измерения не выявлено. Отмечены максимально негативные оценки качества жизни в группах с ЛГ в завершении по-дострого периода ИМ. Получены статистически значимые корреляционные взаимосвязи слабой и средней силы между ИСПСН исследуемой группы (I) и возрастом пациентов, показателями гемодинамики и обмена веществ. Заключение. Качество жизни пациентов, связанное с СН, существенно не отличается у пациентов с ЛГ, возникшей в подостром периоде ИМ в сравнении с группами контроля с иной динамикой СДЛА в начальные периоды заболевания. Наиболее выраженное отрицательное влияние на этот показатель в исследуемой группе оказывают возраст пациента и параметры гемодинамики. Метод оценки качества жизни, связанного с СН, полезен в качестве дополнения к комплексу обследования пациентов, начиная с первых часов ИМ - для раннего выделения групп риска неблагоприятных событий, в том числе развития ЛГ в начальные периоды заболевания.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, легочная гипертензия, качество жизни, сердечная недостаточность.

REFERENCES

[1]. Shahar K, Darawsha W, Yalonetsky S, Lessick J, Kapeliovich M, Dragu R, Mutlak D, Reisner S, Ag-mon Y, Aronson D Time Dependence of the Effect of Right Ventricular Dysfunction on Clinical Outcomes After Myocardial Infarction: Role of Pulmonary Hypertension // J Am Heart Assoc. 2016;5(7). pii: e003606. doi: 10.1161/JAHA.116.003606.

[2]. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology, Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart Failure: chronic (CHF) and acute decompensation (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment // Cardiology. 2018; 58(S6):8-158. doi: 10.18087/cardio.2475.

[3]. Simonenko V.B., Steklov V.I. A study of quality of life of cardiological patients // Clinical medicine. 2007; 85(3): 11-15.

[4]. Sotnikov A.V. Clinical characteristics and features of the course of myocardial infarction in young and middle-aged people: dis. ... cand. med. science. SPb., 2007. 171 s.

[5]. Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction. The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium".

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Shahar K, Darawsha W, Yalonetsky S, Lessick J, Kapeliovich M, Dragu R, Mutlak D, Reisner S, Ag-mon Y, Aronson D Time Dependence of the Effect of Right Ventricular Dysfunction on Clinical Outcomes After Myocardial Infarction: Role of Pulmonary Hypertension // J Am Heart Assoc. 2016;5(7). pii: e003606. doi: 10.1161/JAHA.116.003606.

[2]. Клинические рекомендации ОССН - РКО -РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая и острая декомпенсированная. Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. Т.58, №S6. С. 8-158. doi: 10.18087/cardio.2475.

[3]. Симоненко В.Б, Стеклов В.И. Исследование качества жизни у кардиологических больных // Клиническая медицина. 2007. Т.85, №3. С. 11-15.

[4]. Сотников, А.В. Клиническая характеристика и особенности течения инфаркта миокарда у лиц молодого и среднего возраста: дисс. ... канд. мед. наук. СПб, 2007. 171 с.

[5]. Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т.20, №1. С.34-44. doi: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.

2018; 20(1): 34-44. doi: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.

[6]. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J. 2019;40(3):237-269. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462.

[7]. Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sot-nikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009; N2(26):7-10.

[8]. Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy. 2015. №1: 63-96.

[9]. Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sot-nikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction // Military-medical journal, 2009; 330(5): 68-69.

[10]. Sotnikov A.V., Epifanov S.Yu., Kudinova A.N., Gordienko A.V., Nosovich D.V. Clinical features of myocardial infarction with reinfarction and early post-infarction angina among men younger than 60 years // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2019. 21(9): 29-36. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-29-36.

[11]. Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Sakhin V.T., Nosovich D.V., Godina Z.N., Nguyen Van Thang. Method for more effective prediction of an unfavorable outcome in myocardial infarction in men younger than 60 years old // Pat. 2690612 RU. 2019. Bul. №16.

[6]. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J. 2019;40(3):237-269. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462.

[7]. Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.

[8]. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[9]. Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн., 2009. Т.330, №5. С.68-69.

[10]. Сотников А.В., Епифанов С.Ю., Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Носович Д.В. Особенности инфаркта миокарда с рецидивирующим течением и ранней постинфарктной стенокардией у мужчин моложе 60 лет // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2019. Т.21, №9. С. 29-36. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-29-36.

[11]. Сотников А.В., Гордиенко А.В., Сахин В.Т., Година З.Н., Нгуен Ван Тханг. Способ повышения эффективности прогнозирования неблагоприятного исхода при инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет // Патент РФ №2690612. Патентообладатель ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ. 2019. Бюл. №16.

Author contributions. Kudinova A.N. - writing the text, processing the materials, research concept and design; Gordienko A. V. -common reduction and approval; Epifanov S.Yu. - collection and processing the materials, literature review, statistical data processing; Golikov A. V. - literature review, processing the materials; Reiza V.A. - collection and processing the materials. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Kudinova A.N. - SPIN-ID: 3018-9664; ORCID ID: 0000-0001-9422-4969 Gordienko A. V. - SPIN-ID: 5049-350'; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Epifanov S.Yu. - SPIN-ID: 7744-8897, ORCID ID: 0000-0003-0269-254' Golikov A. V. - SPIN-ID: 645'-'485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442 Reiza V.A. - ORCID ID: 0000-0001-9332-4909

Вклад авторов Кудинова А.Н. - написание текста, обработка данных, идея и дизайн исследования; Гордиенко А.В. - одобрение и окончательная редакция; Епифанов С.Ю. - обзор литературы, сбор и статистическая обработка данных; Голиков А.В. - обзор литературы, обработка данных; Рейза В.А. - сбор и обработка данных. Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Кудинова А.Н. - SPIN-код: 3018-9664; ORCID ID: 0000-0001-9422-4969 Гордиенко А.В. - SPIN-код: 5049-350'; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Епифанов С.Ю. - SPIN-код: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-254' Голиков А.В. - SPIN-код: 6451-'485; ORCID ID: 0000-000'-9822-2442 Рейза В.А. - ORCID ID: 0000-000'-9332-4909

Введение. Легочная гипертензия (ЛГ), возникающая при инфаркте миокарда (ИМ),

утяжеляет его течение и ухудшает прогноз, особенно после 30 дня от начала заболевания [1]. Это

требует дополнительных усилий в дифференциальной диагностике и лечении [1]. Сложность выявления обусловлена развитием клинических признаков только на поздних стадиях ЛГ, когда стоимость лечения возрастает, а его эффективность снижается на фоне актуализации комплекса медико-социальных проблем [1, 2]. Оценка качества жизни при кардиальной патологии обычно обусловлена с сердечной недостаточностью (СН) [3, 4, 5]. При этом большинство методик определения качества жизни не применимы в ранние периоды ИМ [3, 4, 5]. Между тем, именно в эти сроки лечение ЛГ и СН наиболее эффективно [1, 2].

Цель исследования. Оценить изменения показателя качества жизни, связанного с СН, у мужчин моложе 60 лет с возникшей в подостром периоде ИМ ЛГ для поиска возможностей улучшения профилактики.

Материал и методы исследования. Оценены результаты стационарного лечения 450 мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [6, 7] и скоростью клубочковой фильтрации (CKD-EPI, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [8]. Исследование одобрено одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения). Все пациенты подписали информированное согласие перед процедурами исследования. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. При комплексной эхокардиогра-фии рассчитывали индексы конечного диастоли-ческого (КДО/S) объема левого желудочка (ЛЖ) методом Simpson, размер левого предсердия (ЛП) и среднее давление в легочной артерии (СДЛА) (A. Kitabatake) [1, 4]. Из производных также вычисляли уровень общего легочного сопротивления (ОЛС) [4]. Показатели оценивали дважды - в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели ИМ (2).

Пациентов разделили на четыре группы:

I - исследуемую, с возникшей в период наблюдения ЛГ (СДЛА2 25 и более мм рт.ст. при нормальном уровне СДЛА1) (84 пациента, средний возраст 50,4±7,1 лет);

II - с нормальным уровнем СДЛА в обе фазы исследования (88 пациентов, 52,1 ± 6,6 лет);

III - с повышенными уровнями СДЛА в обе точки исследования (184 пациента, 51,2±5,5 лет)

IV - с повышенным уровнем СДЛА1 и нормальным уровнем СДЛА2 (94 пациента, 49,5±6,8 лет).

Острую СН стратифицировали по классам тяжести T. Killip [2]. Качество жизни пациентов оценивали при помощи индекса субъективных проявлений сердечной недостаточности (ИС-ПСН) по В.Е. Ироносову [4, 5].

Значимость различий в группах определяли на основе критериев Краскела-Уолиса, Манна-Уитни, Хи-квадрат, динамики показателей - Вилкоксона и Мак-Неймара. Корреляционные взаимосвязи рассчитаны по Т. Спирмену. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.

Результаты исследования и обсуждение. При оценке динамики показателя качества жизни выявлено значимое его улучшение во всех изучаемых группах пациентов (табл. 1, 2) от первых часов к завершению подострого периода ИМ.

При оценке значений ИСПСН в изученных группах наихудшие показатели обнаружены в IV группе в сравнении со II группой в первые часы ИМ (табл. 1). Однако, эти различия, описанные в литературе ранее, могут быть связаны с возрастом пациентов [4, 5]. Обращают внимание максимально негативные значения ИСПСН во второй точке измерения в исследуемой (I) группе, сравнимые с максимальными значениями в группе с сохраняющейся ЛГ (III) на протяжении всего периода исследования (табл. 1).

За время наблюдения уровни ИСПСН значимо снижались более чем на 70% во всех изучаемых группах больных. При этом средние значения этого показателя в исследуемой группе (I) занимали промежуточное положение между группой с ЛГ в обе точки измерения (III) и группами с нормальным уровнем СДЛА в подостром периоде ИМ (II и IV) (табл. 2).

При оценке распределения пациентов по классам острой СН (T. Killip) в исследуемой группе (I) оказалось больше пациентов с более высоким классом тяжести (3), в сравнении с остальными (II-IV) группами (табл. 3). При этом значимых различий по степени тяжести состояния пациентов, как в первые часы, так и в завершении третьей недели ИМ в изучаемых группах не получено.

При анализе распределения пациентов в зависимости от наличия признаков хронической СН в завершении третьей недели ИМ обнаружено, что исследуемая (I) группа занимала промежуточное положение по частоте их выявления после IV и III групп. При оценке конкретных симптомов СН оказалось, что исследуемая группа (I) отличалась от III и IV групп, в которых наблюдали динамику по всем остальным изученным объективным признакам хронической СН, отсутствием таковой для аритмии и увеличения печени (табл. 4). Во II группе не отмечено значимой динамики по

периферически отекам. Значимой динамики гидроторакса не получено ни в одной из групп. Таким образом, I группа отличалась от остальных наличием признаков застоя по большому кругу кровообращения и аритмии в завершении подострого периода ИМ. Объективными признаками ЛГ в этот период могут служить увеличение печени, наличие хрипов в легких и аритмии (табл.4), частота наблюдения которых, однако, не высока. Последнее подчеркивает значимость поиска не-инвазивных инструментальных и лабораторных маркеров для ранней диагностики ЛГ.

Таблица 1

Индекс субъективных проявлений сердечной недостаточности (ИСПСН) в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели инфаркта миокарда (2) [M±S; M min-M max; p - критерий достоверности]

I группа II группа III группа IV группа

1, n=67 2, n=84 1, n=70 2, n=88 1, n=149 2, n=184 1, n=61 2, n=94

1 2 3 4 5 6 7 8

58,9 ± 17,6 12,7-100,0 17,6 ± 18,3 17,0-100,0 52,0 ± 21,2 11,3-90,0 13,5 ± 6,8 13,5-28,7 59,8 ± 21,4 14,0-100,0 19,1 ± 13,3 19,1-90,0 63,5 ± 20,9 8,7-100,0 16,8 ± 9,7 16,8-38,7

Р1-2, 3-4, 5-6, 7-8<0,0001; Рз-7=0,0046

Table 1

Heart failure-related quality of life (HFQL) in the first 48 hours (1) and at the end of the third week myocardial infarction (2) [M ± S; M min-M max; p - validation criterion]

I group II group III group IV group

1, n=67 2, n=84 1, n=70 2, n=88 1, n=149 2, n=184 1, n=61 2, n=94

1 2 3 4 5 6 7 8

58,9 ± 17,6 12,7-100,0 17,6 ± 18,3 17,0-100,0 52,0 ± 21,2 11,3-90,0 13,5 ± 6,8 13,5-28,7 59,8 ± 21,4 14,0-100,0 19,1 ± 13,3 19,1-90,0 63,5 ± 20,9 8,7-100,0 16,8 ± 9,7 16,8-38,7

Р1-2, 3-4, 5-6, 7-8<0,0001; Рз-7=0,0046

Таблица 2

Динамика ИСПСН от первых часов (1) к завершению третьей недели инфаркта миокарда (2)

[М±8; р - критерий достоверности]

Группы пациентов ИСПСН1, M ± S, ИСПСН2, M ± S Динамика(%) P

I, n=46 65,8 ± 13,9 17,6 ± 18,3 -73,2% <0,0001

II, n=48 60,9 ± 18,9 13,5 ± 6,8 -77,8% <0,0001

III, n=80 70,3 ± 18,7 19,1 ± 13,3 -72,8% <0,0001

IV, n=65 70,1 ± 17,6 16,8 ± 9,7 -76,1% <0,0001

Table 2

The dynamics of HFQL from the first hours (1) to the end of the third week of myocardial infarction

(2) [M±S; p - validation criterion]

Patient group HFQL 1, M ± S, HFQL 2, M ± S Dynamic (%) P

I, n=46 65,8 ± 13,9 17,6 ± 18,3 -73,2% <0,0001

II, n=48 60,9 ± 18,9 13,5 ± 6,8 -77,8% <0,0001

III, n=80 70,3 ± 18,7 19,1 ± 13,3 -72,8% <0,0001

IV, n=65 70,1 ± 17,6 16,8 ± 9,7 -76,1% <0,0001

к

J

Таблица 3

Распределение пациентов по классам тяжести острой сердечной недостаточности [абс. число

(%); р - критерий достоверности]

Класс острой СН по Т. Killip/ изучаемые группы I, (n=84) II, (n=87) III, (n=l84) IV, (n=94) Всего P

1 2 3 4 5 6 7

I 29 (34,5%) 25 (28,7%) 50 (27,2%) 37 (39,4%) 141 Pобщ=0,0023 Р3-4=0,0187; Р2-4=0,0152; Р4-5=0,0243

II 4 (4,8%) 5 (5,7%) 36 (19,6%) 8 (8,5%) 53

III 5 (6,0%) 2 (2,3%) 7 (3,8%) 1 (1,1%) 15

Нет 46 (54,8%) 55 (63,2%) 91 (49,5%) 48 (51,1%) 240

Table 3

Distribution of patients by severity classes of acute heart failure [absolute number (%); p - validation

criterion]

Class of acute heart failure by T. Killip/patient group I, (n=84) II, (n=87) III, (n=l84) IV, (n=94) Всего P

1 2 3 4 5 6 7

I 29 (34,5%) 25 (28,7%) 50 (27,2%) 37 (39,4%) 141 Pcommon 0,0023 Р3-4=0,0187; Р2-4=0,0152; Р4-5=0,0243

II 4 (4,8%) 5 (5,7%) 36 (19,6%) 8 (8,5%) 53

III 5 (6,0%) 2 (2,3%) 7 (3,8%) 1 (1,1%) 15

No 46 (54,8%) 55 (63,2%) 91 (49,5%) 48 (51,1%) 240

Таблица 4

Динамика объективных признаков сердечной недостаточности в исследуемой (I) группе [%; р - критерий достоверности]

Признаки СН Снижение, % Возрастание, % Р

Цианоз -98,3% 0,0% <0,0001

Одышка -100,0% 0,0% <0,0001

Аритмии -87,5% 2,8% 0,0771

Хрипы в легких -82,8% 2,6% <0,0001

Отеки -100,0% 0,0% 0,0077

Увеличение печени -38,5% 1,8% 0,2207

Table 4

Dynamics of heart failure objective signs in the study (I) group [%; p - validation criterion]

Heart faiure signes Descending, % Ascending, % Р

Cyanosis -98,3% 0,0% <0,0001

Dispnoe -100,0% 0,0% <0,0001

Cardiac arrhythmia -87,5% 2,8% 0,0771

Pulmonary rale -82,8% 2,6% <0,0001

Peripheral oedema -100,0% 0,0% 0,0077

Hepatomegaly -38,5% 1,8% 0,2207

При оценке корреляций ИСПСН в исследуемой группе (I) в первой точке измерения выявлены прямые взаимосвязи слабой силы с частотой сердечных сокращений (ЧСС), показателями массы тела, липидного обмена, размера ЛП, ОЛС; прямые сильные - с уровнем магния; обратные

слабой силы - с показателями систолической и диастолической функции ЛЖ. При оценке данных второй точки измерения получены прямые взаимосвязи слабой силы с массой тела, толщиной межжелудочковой перегородки, средней силы - с ЧСС, возрастом; обратные слабой силы - с

уровнем холестерина сыворотки крови в первые 48 часов ИМ, КДО2^ ЛЖ и показателями его диа-столической функции.

Полученные данные не демонстрируют сильных связей ИСПСН и параметров гемодинамики малого круга кровообращения, однако в других исследованиях этот показатель отражал тяжесть заболевания [4, 5] и прогноз у мужчин с ИМ моложе 60 лет [9, 10, 11]. Благодаря простоте определения, начиная с первых часов ИМ, в том числе, в динамике во всех периодах заболевания, наличию достоверных взаимосвязей с параметрами состояния гемодинамики и обмена веществ [5, 10, 11] ИСПСН рекомендован к использованию для быстрой оценки состояния пациента и эффективности терапии [11].

В настоящем исследовании, вопреки ожиданиям, ИСПСН оказался недостаточно чувствительным для выявления пациентов с ЛГ [4, 5] по причине гетерогенности группы больных с развившейся в завершении подострого периода ЛГ. Таким образом, вопросы применения новых неин-вазивных маркеров ЛГ в начальные периоды ИМ,

а также дифференциальной диагностики ее причин, остаются открытыми.

Выводы. Качество жизни пациентов, связанное с СН, существенно не отличается у пациентов с ЛГ, возникшей в подостром периоде ИМ в сравнении с группами контроля с иной динамикой СДЛА в начальные периоды заболевания. Наиболее выраженное отрицательное влияние на этот показатель в исследуемой группе оказывают возраст, масса тела пациента и параметры гемодинамики. Несмотря на субъективность определения и слабые связи с параметрами кровотока в малом круге кровообращения, метод оценки качества жизни, связанный с СН, полезен как дополнение к комплексу обследования пациентов, начиная с первых часов ИМ, для раннего выделения групп риска неблагоприятных событий начальных периодов заболевания, в том числе, развития ЛГ.

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.

Ответственный за переписку: Кудинова Александра Николаевна - клинический ординатор ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия E-mail: aleksandra12591@mail.ru

Corresponding Author: Kudinova Alexandera Nikolaevna resident physician of S.M. Kirov 'sMilitary medical academy St. Petersburg, Russia E-mail: aleksandra12591@mail.ru