CC BY
8
УДК 616.127-005.8-005.4-055.1-053.88:616.12-008-039.61 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-8-65-69
SYSTOLIC AND DIASTOLIC FUNCTIONS OF THE HEART IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH RECURRENT ISCHAEMIC DAMAGES DURING MYOCARDIAL INFARCTION
Epifanov1 S.Y., Baltabaeva2 A.M., Gordienko2 A.V.
'Clinical Hospital6 of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
2Military medical academy named after S.M. Kirov6 Ministry of defense, Saint-Petersburg, Russian Federation
СИСТОЛИЧЕСКАЯ И ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИИ СЕРДЦА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ИШЕМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Епифанов1 C.W., Балтабаева2А.М., Гордиенко2А.В.
'ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
2ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Аннотация. Актуальность. Рецидивирующие ишеми-ческие поражения отрицательно влияют на прогноз инфаркта миокарда.
Цель. Оценить состояние систолической и диастоли-ческой функции левого желудочка у мужчин моложе 60 лет с рецидивирующими эпизодами ишемии при инфаркте миокарда для поиска возможных путей улучшения профилактики.
Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с рецидивирующими эпизодами ишемии - 95 пациентов; II - контрольную, без таковых -470 пациентов. Показатели систолической и диасто-лической функции левого желудочка определяли эхокар-диографически в первые 48 часов и в завершении третьей недели заболевания. Выполнен сравнительный анализ показателей систолической и диастолической функций левого желудочка в выделенных группах. Результаты. Сердечный (2,0±0,9 и 2,3±1,0 (л/мин^м2 соответственно) и ударный (28,2±11,1 и 31,3±12,2 (мл/ м2) индексы левого желудочка в исследуемой группе в первые часы заболевания оказались ниже, чем в контрольной (р<0,05). Скорости раннего (1: 0,45±0,14 и 0,51±0,14; 2: 0,56±0,15 и 0,63±0,16 (см/с)) и позднего диастолического наполнения левого желудочка (1: 0,59±0,15 и 0,64±0,16 (см/с)) и их соотношение (2: 0,79±0,14 и 0,85±0,19) имели такие же отличия (р<0,05).
Abstract. Relevance. Recurrent ischemic damages negatively affect the prognosis of myocardial infarction. Aim. To evaluate the left ventricle systolic and diastolic function in men under 60 years old with recurrent episodes of ischemia during myocardial infarction in order to find possible ways to improve prevention. Material and methods. The study included men aged I960 years old with type I myocardial infarction. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with recurrent ischemic damages - 95 patients; II - control, without it - 470patients. A comparative analysis of. A comparative assessment of the left ventricle systolic and diastolic function echocardio-graphic indicators (in the first 48 hours and at the end of the third week of illness) was performed in the selected groups.
Results. Cardiac (2.0 ± 0.9 and 2.3 ± 1.0 (l / min x m2, respectively) and shock (28.2 ± 11.1 and 31.3 ± 12.2 (ml / m2) left the ventricle indices in the study group in the first hours of the disease was lower than in the control (p < 0.05) group. Ei-Velocity (0.45 ± 0.14 and 0.51 ± 0.14), E2-Velocity: 0.56 ± 0.15 and 0.63 ± 0.16 (sm/s), Ai-Velocity: 0.59 ± 0.15 and 0.64 ± 0.16 (sm/s) and their the ratio2 0.79 ± 0.14 and 0.85 ± 0.19 had the same differences (p < 0.05).
Conclusions. Patients with recurrent episodes of ischemia have a more pronounced left ventricle systolic-dias-tolic dysfunction in the first hours of the disease and diastolic - at the end of the subacute period of myocardial
Заключение. У обследованных с рецидивирующими эпизодами ишемии наблюдается более выраженная си-столодиастолическая дисфункция левого желудочка в первые часы заболевания и диастолическая - в завершении подострого периода инфаркта миокарда в сравнении с пациентами без таковых, что требует более длительной реабилитации.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, рецидивирующий инфаркт миокарда, ранняя постинфарктная стенокардия, систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность.
infarction compared to patients without such, which requires a longer rehabilitation.
Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, reinfarction, early post-infarction angina, left ventricular systolic dysfunction, diastolic dysfunction, heart failure
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Dangas G.D., Schoos M.M., Steg P.G., Clemmensen P., Van 't Hof A., Prats J., Bernstein D., Deliargyris E.N., Stone G.W. Early Stent Thrombosis and Mortality After Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Patient-Level Analysis of 2 Randomized Trials // Circ. Cardiovasc. Interv. 2016. Vol.9, №5. e003272. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS. 115.003272.
[2] Сотников А.В., Епифанов С.Ю., Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Носович Д.В. Особенности инфаркта миокарда с рецидивирующим течением и ранней постинфарктной стенокардией у мужчин моложе 60 лет // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2019. Т.21, №9. С. 29-36. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-29-36.
[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob Heart. 2018. Vol.13, №4. P. 305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004.
[4] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.
[5] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 6396.
[6] Крикунов П.В., Васюк Ю.А., Крикунова О.В. Прогностическая значимость эхокардиографии после острого инфаркта миокарда. Часть 1. Российский кардиологический журнал. 2017. Т.22, №12. С120-128. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-12-120-128.
[7] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Егоренкова Е.В., Голиков А.В., Рейза В.А. Особенности структурно-функционального состояния сердца у мужчин молодого и среднего возраста с инфарктом миокарда и нарушением функции
REFERENCES
[1] Dangas G.D., Schoos M.M., Steg P.G., Clemmensen P., Van 't Hof A., Prats J., Bernstein D., Deliargyris E.N., Stone G.W. Early Stent Thrombosis and Mortality After Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Patient-Level Analysis of 2 Randomized Trials // Circ. Cardiovasc. Interv. 2016. Vol.9, №5. e003272. DOI: 10.1161/CIR-CINTERVENTIONS. 115.003272.
[2] Sotnikov A.V., Epifanov S.Yu., Kudinova A.N., Gordienko A.V., Nosovich D.V. Clinical features of myocardial infarction with reinfarction and early post-infarction angina among men younger than 60 years // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2019. 21(9): 29-36. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-29-36.
[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ ACC/ AHA/ WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob Heart. 2018. Vol.13, №4. P. 305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004.
[4] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Тyrenko V.V., Sotnikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. ^ the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009; N2(26):7-10.
[5] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy. 2015. №1: 63-96.
[6] Krikunov P.V., Vasyuk Y.A., Krikunova O.V. Predictive value of echocardiography in post myocar-dial infarction setting. Part 1 // Russian Journal of Cardiology. 2017. Vol.22, №12. P.120-128. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-12-120-128.
[7] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Egorenkova E.V., Golikov A.V., Reiza V.A. Special characteristics of the structural and functional heart state in men of young and middle age with
почек // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2018. Т 20, №№4. С. 58-64. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-4-58-64
[8] Голофеевский В.Ю., Сотников А.В., Яковлев В.В., Бессонова Н.А. Особенности морфофункциональ-ного состояния сердца у больных инфарктом миокарда // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2007. Т.8, №1. С. 237-240.
[9] Носович Д.В., Сотников А.В., Ковалев С.В., Яковлев В.В. Оценка структурного состояния сердца у мужчин с инфарктом миокарда и артериальной ги-пертензией молодого и среднего возраста // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2012. Т.14, №2. С. 142.
myocardial infarction and renal dysfunction // The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium". 2018. Vol. 20, № 4. P. 58-64. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-4-58-64.
[8] Golofeevsky V.Y., Sotnikov A.V., Yakovlev V.V., Bessonov N.A. Special features of morphofunc-tional cardiac state in young and middle-age patients with myocardial infarction // Herald of North-Western State Medical academy namedafter I.I. Mechnikov. 2007. T.8, №1. P. 237-240.
[9] Nosovich D.V., Sotnikov A.V., Kovalev S.V., Yakovlev V.V. Assessment of the structural state of the heart in men with myocardial infarction and arterial hypertension of young and middle age // The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium". 2012. T.14, №2. P. 142.
Author contributions. Epifanov S. Y. - research concept and design; processing the materials; writing the text; Gor-dienko A.V. - final editorial revision, and approval; Baltabaeva A.M. - literature review, editing.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Epifanov S.Y. - SPIN-ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541
Research interests, number of main publications: internal disease, cardiology, cardiovascular surgery, 20 publication (2 - SCOPUS; 14 in in the Higher Attestation Commission). Baltabaeva A.M. - SPIN-ID: 9564-9274; ORCID ID: 0000-0002-2891-8070 Research interests, number of main publications: internal disease, second publication. Gordienko A.V. - SPIN-ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 300
Вклад авторов Епифанов С.Ю. - идея и дизайн исследования; обработка данных, написание текста; Горди-енко А.В. - окончательная редакция и одобрение; Балтабаева А.М. - обзор литературы, редакция текста.
Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Епифанов С.Ю. - SPIN-код: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-254'
Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, сердечно-сосудистая хирургия; 20 публикаций (SCOPUS - 2; ВАК - 14).
Балтабаева А.М. - SPIN-код: 9564-9274; ORCID ID: 0000-0002-2891-8070 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, вторая Гордиенко А.В. - SPIN-код: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 500.
Введение. Рецидивирующие ишемические события существенно ухудшают прогноз инфаркта миокарда (ИМ) [2], особенно у мужчин моложе 60 лет [2]. На фоне широкого применения чрескож-ных коронарных вмешательств их частота возрастает [1, 2].
Цель исследования. Оценить состояние систолической и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) у мужчин моложе 60 лет с РЭИ при ИМ для улучшения понимания механизмов формирования сердечной недостаточности (СН). Материал и методы исследования. Изучены результаты лечения 565 мужчин 19-60 лет, жителей
Санкт-Петербурга, с ИМ I типа (по IV универсальному определению) [3, 4] и скоростью клу-бочковой фильтрации (СКБ-БР1, 2011)>30 мл/мин/1,73 м2 [5]. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБУ «Клиническая больница» управления делами президента РФ 05.02.2019 г., протокол № 2. Все пациенты перед включением подписали информированное согласие на участие в исследовании. Исследуемую группу, с РЭИ (рецидивирующий ИМ и/или ранняя постинфарктная стенокардия) составили 95 пациентов (средний возраст 50,5 ± 5,3 года). Контрольную, без РЭИ - 470 пациентов (50,9 ± 6,4 года, р=0,2).
Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. При комплексной эхокардиографии определяли поперечный размер левого предсердия (ЛП), фракцию выброса ЛЖ (методом J.S. Simpson), ударный (УИ) и сердечный (СИ) индексы (к площади поверхности тела), скорости раннего (Ve) и позднего (Va) диастолического наполнения ЛЖ [6, 7]. Показатели оценивали дважды - в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели ИМ (2). Значимость различий в группах определяли на основе критерия Манна-Уитни. Уровень
статистическом значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.
Результаты исследования и обсуждение. Показатели систолической функции ЛЖ в исследуемой группе в первые часы оказались ниже, чем в контрольной, а параметры диастолической - свидетельствовали о ее более выраженной, чем в контрольной группе, дисфункции в обе фазы исследования. При повторном исследовании параметры систолической функции в исследуемой группе улучшались, не достигая нормальных значений (табл. 1).
Таблица 1
Показатели систолической и диастолической функции левого желудочка в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели инфаркта миокарда (2) [М±8; М тш-М тах; р - критерий достоверности]
Показатели I группа(n=95) II группа (n=470) Р
ЛП1, мм 40,0 ± 3,б 30,0-51,0 40,7 ± 5,3 27,0-б0,0 0,0б
ЛП2, мм 40,0 ± 4,8 20,0-50,0 40,б ± 5,3 27,0-б3,0 0,9
СИ1, л/мин*м2 2,0 ± 0,9 0,41-4,90 2,3 ± 1,0 0,4б-7,05 0,04
УИ, мл/м2 28,2 ± 11,1 8,38-б0,48 31,3 ± 12,2 б,40-б9,77 0,04
Vei, см/с 0,45 ± 0,14 0,22-0,70 0,51 ± 0,14 0,20-0,88 0,02
Ve2, см/с 0,56 ± 0,15 0,30-0,82 0,63 ± 0,16 0,25-1,00 0,02
Vai, см/с 0,59 ± 0,15 0,30-0,84 0,б4 ± 0,1б 0,2б-1,0 0,03
Ve2/Va2 0,79 ± 0,14 0,43-1,07 0,85 ± 0,19 0,43-1,40 0,02
ФВ1 ЛЖ, % 47,0 ± 14,4 10,00-б7,82 46,5 ± 13,3 11,00-69,74 0,6
ФВ2 ЛЖ, % 5б,8 ± 13,4 25,13-78,17 5б,б ± 12,2 10,90-79,24 0,9
Indicators of the left ventricular systolic and diastolic function in the first 48 hours (1) and at the end of the third week myocardial infarction (2) [M ± S; M min-M max; p - validation criterion]
Parameters Study group (n=95) Control group (n=470) Р
Left atrium at end diastolei, /mm 40,0 ± 3,6 30,0-51,0 40,7 ± 5,3 27,0-60,0 0,0б
Left atrium at end diastole2, /mm 40,0 ± 4,8 20,0-50,0 40,6 ± 5,3 27,0-63,0 0,9
Cardiac indexi, l/min*m2 2,0 ± 0,9 0,41-4,90 2,3 ± 1,0 0,46-7,05 0,04
Stroke volume index, ml/m2 28,2 ± 11,1 8,38-60,48 31,3 ± 12,2 6,40-69,77 0,04
Ei-Velocity, sm/s 0,45 ± 0,14 0,22-0,70 0,51 ± 0,14 0,20-0,88 0,02
E2-Velocity, sm/s 0,56 ± 0,15 0,30-0,82 0,63 ± 0,16 0,25-1,00 0,02
Ai-Velocity, sm/s 0,59 ± 0,15 0,30-0,84 0,б4 ± 0,1б 0,2б-1,0 0,03
E2/A2 0,79 ± 0,14 0,43-1,07 0,85 ± 0,19 0,43-1,40 0,02
Left Ventricular Ejection fractioni, % 47,0 ± 14,4 10,00-б7,82 46,5 ± 13,3 11,00-69,74 0,6
Left Ventricular Ejection fraction, % 5б,8 ± 13,4 25,13-78,17 5б,б ± 12,2 10,90-79,24 0,9
Полученные данные указывают на более выраженную систолическую и диастолическую дисфункцию в первые часы ИМ и диастоличе-скую - в завершении подострого периода заболевания у пациентов исследуемой группы. Эта закономерность характерна для мужчин моложе 60 лет с ИМ [7, 8, 9]. С одной стороны, это указывает на возможности восстановления сократительной способности при РЭИ, с другой - о более
выраженной СН у таких пациентов в подостром периоде ИМ.
Выводы. У мужчин с моложе 60 лет с ИМ и РЭИ наблюдается более выраженная систолодиастоли-ческая дисфункция ЛЖ в первые часы заболевания и диастолическая - в завершении подострого периода ИМ в сравнении с пациентами без РЭИ. Эти пациенты требуют более длительной реабилитации.
Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.
Ответственный за переписку: Епифанов Сергей Юрьевич - заведующий отделением рентген хирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия E-mail: epsergei@yandex. ru
Corresponding Author: Epifanov Sergey Yurjevich, Chair of X-ray of surgical diagnostic and treatment methods Department of Clinical Hospital of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation Moscow, Russia E-mail: epsergei@yandex. ru
