CC BY
12
QUALITY OF LIFE IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND CHRONIC INFLAMMATORY PULMONARY DISEASE
Balabanov A.S., Tupitsyn V.V., Nhan Trinh Van
Military medical academy named after S.M. Kirov, Ministry of defense of Russian Federation, Saint-Petersburg, Russian Federation
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
Балабанов А.С, Тупицын В.В., Нхан Чинь Ван
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
* -лШ i ПН RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 4 © Balabanov A.S., Tupitsyn V.V., Nhan Trinh Van, 2021
dj -i http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-l-ll-16
L •ЩТ Y / Ч Поступила 25.11.2020/Принята 10.01.2021 | Received 25.11.2020/Accepted 10.01.2021
УДК 616.127-005.8:616.24-002.2-053.88-055.1:616-092.11
Abstract. Relevance. Problems of chronic heart failure (HF) after myocardial infarction (MI) prevention of in young and middle-aged men with chronic inflammatory pulmonary diseases (CIPD) remain relevant due to their high prevalence and social significance. Aim. To evaluate changes in the quality of life (QL) indicator associated with heart failure (HF) in men under 60 years old with MI and CIPD to improve prevention and outcomes.
Material and methods. The study included men aged 19-60 years old with type I MI. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with CIPD - 166 patients; II - control, without it - 490 patients. A comparative analysis of the QL indicator associated with HF (HFQL) (V. Ironosov) was performed in the selected groups in the first 48 hours (I) and at the end of the third week (II) of MI. The changes and correlations (C. Spearmen) of HFQL with clinical features, metabolic parameters, central and peripheral hemodynamics were studied.
Аннотация. Актуальность. Проблемы
профилактики хронической сердечной
недостаточности (СН) после инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин молодого и среднего возраста с хроническими воспалительными заболеваниями легких (ХЗЛ) остаются актуальными из-за высокой распространенности и социальной значимости. Цель. Оценить изменения показателя качества жизни, связанного с сердечной недостаточностью (СН), у мужчин моложе 60 лет с ИМ и ХЗЛ для поиска возможностей улучшения профилактики. Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с ИМ I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I -исследуемую, с ХЗЛ - 166 пациентов; II -контрольную, без таковых - 490 пациент. Выполнена сравнительная оценка показателя качества жизни, связанного с СН (ИСПСН) (по В. Ироносову), в выделенных группах в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели (2) ИМ. Изучены изменения и взаимосвязи ИСПСН с клиническими
Results. HFQL in patients with CIPD was worse than in the control group in both phases of the study (I: 63.6 ± 21.6 and 59.2±20.1; II: 20.7 ± 11.7 and 18.0 ± 12.0, respectively; p<0.05). Reliable correlations between HFQL and heart rate, blood pressure, parameters of the left ventricle (LV) systolic and diastolic functions, its volume, indicators of the pulmonary circulation, lipid, nitrogen and electrolyte metabolism were revealed.
Conclusions. The QL associated with HF is significantly worse in patients with CIPD in the acute and subacute MI periods. The most pronounced negative effect on this indicator in the study group is associated with tachycardia, LV dilatation, its systolic and diastolic dysfunction, pulmonary hypertension, impaired lipid and nitrogen metabolism. The HFQL method is useful as an addition to the complex of examination of patients with MI and MS, starting from the first hours of the disease, for early identification of risk groups for adverse outcomes and the formation of chronic HF.
Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, chronic bronchitis, bronchial asthma, quality of life, heart failure
REFERENCES
[1] Budnevsky A. V., Malysh E. Yu. Chronic obstructive lung disease as risk factor for cardiovascular disorders //Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016. Vol.15, №3. P.69-73. DOI: 10.15829/1728-88002016-3-69-73
[2] Sotnikov A.V., Yakovlev V.V., Gordienko A.V., Bure V.M., Glivinskaya O.A. The influence of chronic lung diseases on the forecast in men with myocardial infarction of different ages // Collection of scientific theses and articles "Health and education in the XXI century". 2011. T. 13, №4. P. 417.
[3] Mooe T., Stenfors N. The Prevalence of COPD in Individuals with Acute Coronary Syndrome: A Spirometry-Based Screening Study // COPD. - 2015. - Vol.12, №4. - Р. 453-461. http://dx.doi.org/10.3109/15412555.2014.974742
[4] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction //
признаками, параметрами обмена веществ, центральной и периферической гемодинамики. Результаты. ИСПН у пациентов с ХЗЛ оказался хуже, чем контрольной группе в обе фазы исследования (1: 63,6 ± 21,6 и 59,2 ± 20,1; 2: 20,7 ± 11,7 и 18,0 ± 12,0 соответственно; р<0,05). Получена положительная (68-70%) динамика этого показателя от первых часов к завершению подострого периода ИМ в обоих группах пациентов. Выявлены достоверные корреляционные взаимосвязи ИСПСН с частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, параметрами
систолической и диастолической функции левого желудочка, его объемом, показателями гемодинамики малого круга кровообращения, параметрами липидного, азотистого и электролитного обмена.
Заключение. Качество жизни, связанное с СН, существенно ниже у пациентов с ХЗЛ в острый и подострый периоды ИМ. Наиболее выраженное отрицательное влияние на него в исследуемой группе оказывают тахикардия, дилатация левого желудочка, систолическая и диастолическая его дисфункция, легочная гипертензия, нарушения липидного и азотистого обмена. Метод оценки качества жизни, связанный с СН, полезен как дополнение к комплексу обследования пациентов c ИМ и ХЗЛ, начиная с первых часов заболевания, для раннего выделения групп риска неблагоприятных событий и формирования хронической СН.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, хронический бронхит, бронхиальная астма, качество жизни, сердечная недостаточность.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Будневский А.В., Малыш Е.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016. Т.15, №3. С.: 69-73. http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2016-3-69-73
[2] Сотников А.В., Яковлев В.В., Гордиенко А.В., Буре В.М., Гливинская О.А. Влияние хронических заболеваний легких на прогноз у мужчин с инфарктом миокарда разного возраста // «Здоровье и образование в XXI веке». 2011. Т13, №4. С. 417.
[3] Mooe Т., Stenfors N. The Prevalence of COPD in Individuals with Acute Coronary Syndrome: A Spirometry-Based Screening Study // COPD. -2015. - Vol.12, №4. - Р. 453-461. http://dx.doi.org/10.3109/15412555.2014.974742
[4] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических
_проявлений_признаков_сердечной
Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 6869.
[5] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // J. Am. Coll. Cardiol. 2018. Vol.72, №18. P. 22312264. doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038.
[6] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sotnikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009. №2(26). P.7-10.
[7] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines // Therapy. 2015. №1. P.63-96.
[8] Sotnikov A.V., Bataev Kh.M., Gordienko A.V., Menshikova A.N. The state of lipid metabolism in men under 60 years old with pulmonary hypertension after myocardial infarction // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2020.Vol. 22, №7. P.97-101. DOI: 10.26787 / nydha-2686-6838-2020-22-7-97-101
[9] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction. The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2018; 20(1): 34-44. doi: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.
[10] Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Sakhin V.T., Nosovich D.V., Godina Z.N., Nguyen Van Thang. Method for more effective prediction of an unfavorable outcome in myocardial infarction in men younger than 60 years old // Pat. 2690612 RU. 2019. Bul. №16.
недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5. С.68-69.
[5] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // J. Am. Coll. Cardiol. 2018. Vol.72, №18. P. 2231-2264. doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038.
[6] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.
[7] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.
[8] Сотников А.В., Батаев Х.М., Гордиенко А.В., Меньшикова А.Н. Состояние липидного обмена у мужчин моложе 60 лет с легочной гипертензией, возникшей при инфаркте миокарда // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2020. Т. 22, №7. С. 97-101. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-7-97-101
[9] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т.20, №1. С.34-44. doi: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.
[10] Сотников А.В., Гордиенко А.В., Сахин В.Т., Година З.Н., Нгуен Ван Тханг. Способ повышения эффективности прогнозирования неблагоприятного исхода при инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет // Патент РФ №2690612. Патентообладатель ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ. 2019. Бюл. №16.
Author Contributions: Tupitsyn V.V. - research concept and design, processing the materials, writing the text; Trinh Van Nhan - data processing; Balabanov A.S. - literature review, final editing, and approval. Conflict of Interest Statement: The authors declare no conflict of interest.
Balabanov A.S. - SPIN ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10
Trinh Van Nhan - SPIN ID: 4886-6080; ORCID ID: 0000-0003-1787-0064 Research interests, number of main publications: internal disease, one
Tupitsyn V.V. - SPIN ID: 8067-1635; ORCID ID: 0000-0002-7872-2172
Research interests, number of main publications: internal disease, internal disease, more than 10
Вклад авторов Тупицын В.В. - идея и дизайн исследования; обработка данных, написание текста; Чинь Ван Нхан - сбор и обработка данных, редакция текста; Балабанов А.С. - идея и дизайн исследования; обзор литературы, окончательная редакция и одобрение.
Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Балабанов А.С. - SPIN ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10
Чинь Ван Нхан - SPIN ID: 4886-6080; ORCID ID: 0000-0003-1787-0064
Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, 1 публикация
Тупицын В.В. - SPIN ID: 8067-1635; ORCID ID: 0000-0002-7872-2172 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10
For citation: Balabanov A.S., Tupitsyn V.V., Nhan Trinh Van Quality of life in men under 60 years old with myocardial infarction and chronic inflammatory pulmonary disease // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №1. C. 11-16. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-1-11-16.
Для цитирования: Балабанов A.C., Тупицын В.В., Нхан Чинь Ван Качество жизни у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и хроническими воспалительными заболеваниями легких // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т.23. №1. С. 11-16. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-1-11-16.
Введение. Хронические воспалительные заболевания легких (ХВЗЛ) негативно влияют на прогноз инфаркта миокарда (ИМ) [1, 2], за счет большей частоты развития хронической сердечной недостаточности (СН) [3], особенно среди мужчин моложе 60 лет [2, 4].
Цель исследования. Оценить изменения показателя качества жизни, связанного с СН, у мужчин моложе 60 лет с ИМ и ХВЗЛ для улучшения профилактики.
Материал и методы исследования.
Оценены результаты стационарного лечения 656 мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению) [5, 6] и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) (CKD-EPI, 2011) >30 мл/мин/1,73 м2 [7]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения), 02.12.2019 г., протокол № 229 (дополнения). Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании перед включением в него. Участники получали стационарное лечение согласно стандартам на момент госпитализации в 2000-2019 гг. Пациентов разделили на две группы. В исследуемую (I) группу вошли 166 пациентов (средний возраст 52,0±6,0 лет) с ИМ и ХВЗЛ (159 - хронический бронхит; семь -бронхиальная астма). Контрольную (II) группу составил 490 пациентов с ИМ без ХВЗЛ (средний возраст 51,1±6,1 года; р=0,07). Для оценки прогноза ИМ использовали индексы GRACE,
NORRIS. При комплексной эхокардиографии рассчитывали индексы конечного систолического (КСО/S) и диастолического (КДО/S) объемов левого желудочка (ЛЖ), фракцию его выброса (ФВ) (по J.S. Simpson), скорости раннего (Ve) и позднего (Va) его диастолического наполнения, их соотношение (Ve/Va), среднее давление в легочной артерии (СДЛА) (A. Kitabatake) [8, 9], общее периферическое (ОПС) сопротивление, размер левого (ЛП) и правого (ПП) предсердий. Из лабораторных параметров изучали уровни общего холестерина (ОХ), липопротеидов очень низкой (ЛОНП), высокой (ЛВП) и низкой (ЛНП) плотности и их соотношений. Показатели оценивали дважды - в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели ИМ (2).
Качество жизни пациентов оценивали по индексу субъективных проявлений сердечной недостаточности (ИСПСН) методом В.Е. Ироносова [2, 9].
Значимость различий в группах определяли на основе критерия Манна-Уитни, динамики изменений - Вилкоксона. Анализ корреляций выполнен по Ч.Э. Спирмену. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.
Результаты исследования и обсуждение.
Значения рассчитанного показателя качества жизни у пациентов исследуемой группы оказались хуже, чем в контрольной в обе точки исследования на фоне значимой положительной динамики за период наблюдения в обеих группах (табл. 1).
Таблица 1
Индекс субъективных проявлений сердечной недостаточности (ИСПСН) в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели инфаркта миокарда (2) [М±8; М тт-М тах; р - критерий достоверности]
Показатели I группа II группа
1, n=166 2, n=107 1, n=490 2, n=248
1 2 3 4 5
ИСПСН 63,6 ± 21,6 8,67-78,00 20,7 ± 11,7 1,67-78,00 59,2 ± 20,1 6,00-100,00 18,0 ± 12,0 1,67-100,00
P2-4=0,01; P3-5=0,03
Динамика изменений -67,5%; P2-3<0,0001 -69,5%; P4-5<0,0001
Table 1
Heart failure-related quality of life (HFQL) in the first 48 hours (1) and at the end of the third week myocardial infarction (2) [M ± S; M min-M max; p - validation criterion]
Parameters I group II group
1, n=166 2, n=107 1, n=490 2, n=248
1 2 3 4 5
HFQL 63,6 ± 21,6 8,67-78,00 20,7 ± 11,7 1,67-78,00 59,2 ± 20,1 6,00-100,00 18,0 ± 12,0 1,67-100,00
P2-4=0,01; P3-5=0,03
Dynamics of HFQL -67,5%; P2-3<0,0001 -69,5%; P4-5<0,0001
При изучении корреляций ИСПСН1 в исследуемой группе выявлены положительные связи: с частотой сердечных сокращений (ЧСС)1 (0,44; р<0,01), и ЧСС2 (0,19; р<0,05), индексами GRACE (0,29; р<0,01) и NORRIS (0,17; p<0,05), ЛОНП1 (0,44; р<0,01), ЛВП1 (0,25; р<0,05), KCO1/S (0,19; р<0,05), ЛП1 (0,19; р<0,05), ЛП2 (0,22; р<0,05), ПП1 (0,56; р<0,01), Ve№ (0,24; р<0,05), СДЛА1 (0,26; р<0,01), общей активности лактатдегидрогеназы (0,68; р<0,05,) и ИСПСН2 (0,22; р<0,05); отрицательные с: ЛНП1/ЛВП1 (0,24; р<0,05), Ve1 (-0,32; р<0,01), Ve2/Va2 (-0,41; р<0,01) и средним артериальным давлением (АД)2 (-0,27; р<0,01). ИСПСН2 имел следующие положительные взаимосвязи с: возрастом (0,22; р<0,05), долей максимального сужения коронарных артерий при коронарографии (0,56; р<0,01), KCO1/S (0,43; р<0,01), КДОl/S (0,39; р<0,01), ЛП1 (0,26; р<0,05), NORRIS (0,44; р<0,01), креатинином1 (0,23; р<0,05), креатинином2 (0,33; р<0,01), общим холестерином1 (0,35; р<0,01), хлоридами1 (0,33; р<0,05), ЛП2 (0,25; р<0,05); отрицательные с: Ve2 (-0,32; р<0,05); CКФl (-0,25; р<0,05), СКФ2 (-0,34; р<0,01), ФВ1 (-0,43; р<0,01), ФВ2 (-0,25; р<0,05), ОПС1 (-0,27; р<0,05) и ОПС2 (-0,29; р<0,05). Таким образом, качество жизни у мужчин с ХВЗЛ в первые часы ИМ ухудшалось на фоне тахикардии, при дилатации левых отделов сердца
и правого предсердия, дислипидемии и легочной гипертензии. Качество жизни во второй точке измерения оказалось снижено при дилатации левых отделов, систолической и диастолической дисфункции ЛЖ, дислипидемии, дисфункции почек и повышении периферического сопротивления в обе фазы исследования. Похожие закономерности отмечены ранее [9] в рамках ранних признаков формирования хронической СН [2, 9]. ИСПСН успешно использован в прогностическом моделировании неблагоприятного исхода при ИМ у мужчин моложе 60 лет [10]. В отношении липидного обмена при ХВЗЛ отмечены нелинейные закономерности, которые требуют
дополнительного изучения [8].
Выводы. Качество жизни, связанное с СН, существенно хуже у пациентов с ХВЗЛ в острый и подострый периоды ИМ. Наиболее выраженное отрицательное влияние на этот показатель в исследуемой группе оказывают тахикардия, дилатация левых отделов и ПП, систолическая и диастолическая дисфункция ЛЖ, легочная гипертензия, нарушения липидного обмена. Изучение критериев качества жизни, связанного с СН полезно (в дополнение к существующим стандартам), начиная с первых часов ИМ, для
раннего выделения групп риска неблагоприятных событий и формирования хронической СН.
Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.
Corresponding Author: Balabanov A.S. - lecturer in Department of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St.
Petersburg, Russian Federation
E-mail: doctorbalabanov@mail.ru
Ответственный за переписку: Балабанов Алексей Сергеевич-преподаватель кафедры госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Российская Федерация
E-mail: doctorbalabanov@mail.ru
