CC BY
10
"Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
УДК 616.127-005.8-005.4-053.88-055.1-036 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-2-11-18
К ВОПРОСУ ОБ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЭПИЗОДАМИ ИШЕМИИ В НАЧАЛЬНЫЕ ПЕРИОДЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Епифанов1 С.Ю., Кудинова2 А.Н., Гончаров2 С.А., Гордиенко2 А.В.,
Носович2 Д.В.
2ФГБУ "Клиническая больница"Управления делами Президента Российской Федерации,
г. Москва, Российская Федерация 2 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
ON THE QUESTION OF ASSESSING THE QUALITY OF LIFE OF MEN UNDER THE 60 YEARS OLD WITH RECURRENT EPISODES OF ISCHEMIA IN THE INITIAL PERIODS OF MYOCARDIAL
INFARCTION
Epifanov1 S.Ju., Kudinova2 A.N., Goncharov2 S.A., Gordienko2 A.V.,
Nosovich2 D.V.
1CHnicaI Hospital of Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation 2Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation
Аннотация. Актуальность. Рецидивирующий инфаркт миокарда (ИМ) и ранняя постинфарктная стенокардия ухудшают прогноз заболевания. Частота выявления этих состояний в последнее время увеличивается из-за коронарных вмешательств. Цель. Оценка изменений показателя качества жизни, связанного с сердечной недостаточностью, у мужчин моложе 60 лет с рецидивирующими поражениями при ИМ для улучшения мероприятий их профилактики.
Материалы и методы. Изучены результаты обследования и лечения мужчин 18-60 лет с ИМ. В исследуемую группу включены 95 больных (средний возраст 50,5 ± 5,3 года) с рецидивирующими поражениями (рецидивирующий ИМ и/или ранняя постинфарктная стенокардия). Контрольную группу составил 471 пациент (средний возраст 50,9 ± 6,4 года) с ИМ без этих осложнений. Выполнена сравнительная оценка показателя качества жизни, связанного с сердечной недостаточностью (ИСПСН) (по В. Ироно-сову), в выделенных группах в первые 48 часов и в завершении третьей недели заболевания. Изучены взаимосвязи ИСПСН с клиническими признаками
Annotation. Relevance. Recidivating lesions (RL) (re-infarction and early post-infarction angina) during myocardial infarction (MI) are worsens its prognosis. The frequency of RL detection has recently increased due to coronary interventions.
Aim. Investigation of changes in the quality of life (QL) index associated with cardiac insufficiency in men under 60 years old with RL during MI to improve measures for their prevention. Materials and methods. The results of examination and treatment of men 18-60 years old with MI have been investigated. The study group included 95 patients (mean age 50.5 ± 5.3years) with RL (recurrent MI and / or early post-infarction angina pectoris). The control group consisted of 471 patients (mean age 50.9 ± 6.4years) with MI without these complications. A comparative assessment of the QL index associated with heart failure (according to V. Ironosov) was performed in the selected groups in the first 48 hours and at the end of the third week of the MI. The interrelations of QL index with clinical signs (the depth and localization of the lesion, MI anamnesis, the presence of pulmonary hypertension (PH) at the end
~ 11 ~
Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук
"Medical & pharmaceutical Journal "Pulse" I "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
(глубина и локализация поражения, наличие легочной гипертензии и дисфункции почек). Результаты. Установлено, что качество жизни, связанное с СН, в начальные периоды ИМ ниже у пациентов с рецидивирующими поражениями, особенно при наличии неблагоприятного прогноза. В исследуемой группе в первые часы ИМ значимо ухудшает качество жизни пациентов наличие легочной гипертензии, а в завершении подострого периода ИМ - наличие зубца Q. ИМ в анамнезе снижал качество жизни в обеих исследуемых группах в завершении третьей недели заболевания. В контрольной группе качество жизни ухудшалось в первые часы ИМ: при нарушении функции почек, а в обе точки измерения: при наличии зубца Q, всех локализациях поражений, кроме нижних.
Заключение. Качество жизни пациентов, связанное с СН, существенно ниже у пациентов с рецидивирующими поражениями как в острый, так и подострый периоды ИМ в сравнении с группой контроля. Наиболее выраженное отрицательное влияние на этот показатель в исследуемой группе оказывают неблагоприятный прогноз, глубина и очередность поражения, наличие легочной гипертензии в завершении по-дострого периода ИМ. Метод оценки качества жизни, связанного с СН, несмотря на субъективность определения, может быть рекомендован как дополнение к обследованию пациентов, начиная с первых часов ИМ для раннего выделения групп риска неблагоприятного исхода и развития легочной ги-пертензии в подостром периоде заболевания.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, рецидивирующее течение, ранняя постинфарктная стенокардия, качество жизни, сердечная недостаточность.
of the subacute MI and renal dysfunction (RD)) were studied.
Results. It was found that the QL index associated with heart failure in the initial periods of MI is lower in patients with RL, especially in the presence of an unfavorable prognosis. In the study group, in the first hours of MI, the presence of PH significantly worsens the QL of patients, and at the end of the subacute period of MI, the presence of a Q wave. MI history has reduced the QL in both studied groups at the end of the third week of the disease. In the control group, the QL worsened in the first hours of MI: in case of RD, and at both measurement points: in the presence of a Q wave, all lesion locations, except the inferior ones. Conclusions. The QL of patients associated with heart failure is significantly lower in patients with RL in both acute and subacute periods of MI compared with the control group. The most negative QL index in the study group has unfavorable prognosis patients. The negative QL impact the depth of the lesions, MI anamnesis and the presence of PH. The method of assessing the QL associated with heart failure, despite the subjectivity of the determination, can be recommended as an addition to the examination of patients, starting from the first hours of MI for early identification of risk groups for an adverse outcome and the PH development in the subacute period of the disease
Keywords: myocardial infarction, men in young and middle age, reinfarction, early post-infarction angina, quality of life, heart failure.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Мануальная тромбэкстракция у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / А.С. Терещенко, Е.В. Меркулов, В.М. Миронов, Р.М. Шахнович, А.Н. Самко // Атеро-тромбоз. 2016. №1. С. 39-49.
[2] Воронова И.Л. Оценка предиктивной способности шкал стратификации развития тромбоза стента ST, RISK-PCI, PARIS у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство / / Аспирантский Вестник Поволжья. 2018. №1-2. С. 59-66.
[3] DOI: 10.17816/2075-2354.2018.18.59-66.
[4] Treatment and outcomes of patients with recurrent myocardial infarction: A prospective observational cohort study / D. Radovanovic, L. Maurer, O.
REFERENCES
[1] Influence of Manual Clot Extraction in Patients with Acute Myocardial Infarction withST-Seg-mentElevation, Hospitalization and One-Year Prognosis / A.S. Tereschenko, E.V. Merkulov, R.M. Shahnovich, A.N. Samko // Aterotromboz. 2016;1:39-49 (in Russ.)
[2] Voronova I.L. Evaluation of the predictive ability of the scales for risk development stratification of ST, RISK-PCI and PARIS stent thrombosis in patients after percutaneous coronary interventions // Aspirantskiy Vestnik Pov-olzhiya. 2018;(1-2): 59-66.
[3] DOI: 10.17816/2075-2354.2018.18.59-66 (in Russ.).
[4] Treatment and outcomes of patients with re_current myocardial infarction: A prospective
~ 12 ~
Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук
Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
Bertel at al. // J. Cardiol. 2016. Vol. 68. №6. P. 498503. doi: mi016/j.jjcc.2015.n.013.
[5] Гарганеева А.А., Борель К.Н., Округин С.А. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда среди больных молодого и среднего возраста как индикатор социальной напряженности: можно ли изменить сложившуюся ситуацию? / / Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015. Т.14, №5 (85). С. 281286. DOI: 10.18087/rhj.2015.5.2104.
[6] Симоненко В.Б, Стеклов В.И. Исследование качества жизни у кардиологических больных // Клиническая медицина. 2007. Т.85, № 3. С. 1115.
[7] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т.20, №1. С.34-44. doi: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44.
[8] Оценка качества жизни у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточностью - можно ли объективизировать субъективное? / Е.Г. Ляховец, В.А. Костенко, Е.А. Скородумова и др. // Евразийский кардиологический журнал. 2016. №3. С.123.
[9] Погосова Н.В., Юферова Ю.М. Соколова О.Ю. Качество жизни больных тремя формами ишеми-ческой болезни сердца: состояние проблемы, методы оценки, взаимосвязь с психологическим статусом и прогностическое значение // Профилактическая медицина. 2015. Т. 18, № 6. С. 97-104.
[10] Health related quality of life assessment in acute coronary syndrome patients: the effectiveness of early phase I cardiac rehabilitation / L Anchah, MA Hassali, MS Lim, MI Ibrahim, KH Sim, TK Ong // Health Qual Life Outcomes. 2017;15(1):10. doi: 10.1186/s12955-016-0583-7.
[11] Brasil V, Oliveira G, Moraes KL. Psychometric properties of health related quality of life measures in acute coronary syndrome patients: a systematic review protocol // JBI Database System Rev Implement Rep. 2018;16(2):316-323. doi: 10.11124/JBISRIR-2016-003044.
[12] Сотников А.В. Клиническая характеристика и особенности течения инфаркта миокарда у лиц молодого и среднего возраста: дис. ... канд мед. наук. - СПб., 2007. - 171 с.
[13] Клинические рекомендации ОССН - РКО -РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая и острая декомпенсированная. Диагно-
_стика, профилактика и лечение / В.Ю. Мареев,
observational cohort study / D. Radovanovic, L. Maurer, O. Bertel at al. // J. Cardiol. 2016. Vol. 68. №6. P. 498-503. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.11.013.
[5] Garganeeva A.A., Borel' K.N., Okrugin S.A. Prehospital mortality from acute myocardial infarction among young and middle-aged patients as an indicator of social stress: Is it possible to change the current situation? // Serdce: zhurnal dlja praktikujushhih vrachej. 2015; Vol.14, №5 (85): 281-286. DOI: 10.18087/rhj.2015.5.2104 (in Russ.)
[6] Simonenko V.B., Steklov V.I. A study of quality of life of cardiological patients / / Klinicheskaja medicina. 2007;85(3):11-15. (in Russ.)
[7] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction. The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2018; 20(1): 34-44. doi: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44 (in Russ.)
[8] Assessing the quality of life in patients with acute decompensation of heart failure - is it possible to objectify the subjective / E.G. Ljahovec, V.A. Kostenko, E.A. Skorodumova et al. // Evrazijskij kardiologicheskij zhurnal. 2016;3: S.123. (in Russ.)
[9] Pogosova N.V., Juferova Ju.M., Sokolova O.Yu. Quality of life of patients with three forms of coronary heart disease: the state of the problem, the methods of evaluation, the relationship with the psychological status and prognostic significance // Profilakticheskaja medicina. 2015;18(6):97-104. (in Russ.)
[10] Health related quality of life assessment in acute coronary syndrome patients: the effectiveness of early phase I cardiac rehabilitation / L Anchah, MA Hassali, MS Lim, MI Ibrahim, KH Sim, TK Ong // Health Qual Life Outcomes. 2017;15(1):10. doi: 10.1186/s12955-016-0583-7.
[11] Brasil V, Oliveira G, Moraes KL. Psychometric properties of health related quality of life measures in acute coronary syndrome patients: a systematic review protocol // JBI Database System Rev Implement Rep. 2018;16(2):316-323. doi: 10.11124/JBISRIR-2016-003044.
[12] Sotnikov A.V. Clinical characteristics and features of the course of myocardial infarction in young and middle-aged people: dis. ... kand. med. nauk. SPb.,2007. 171 s. (in Russ.)_
~ 13 ~
Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук
"Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
И.В. Фомин, Ф.Т. Агеев, и др. // Кардиология. 2018. Т.58, №S6. С. 8-158. doi: 10.18087/cardio.2475.
[14] Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда / В.А. Новиков, Н.И. Гуляев, П.М. Гречаник, А.В. Сотников // Воен.- Мед. журн., 2009. Т.330, №5. С.68-69.
[15] Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации // Кардиол. вестн. 2014. №4. С.1-58.
[16] К вопросу о классификации инфарктов миокарда / А.Б. Белевитин, А.Э. Никитин, В.В. Ты-ренко, А.В. Сотников, П.Г. Шахнович, А.В. Кольцов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.
[17] Ироносов В.Е. Динамика диастолической функции сердца у больных острым инфарктом миокарда: диагностика и прогноз: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2004. - 26 с.
[18] Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015 / / Российский кардиологический журнал. 2016. Т.21. №5 (1333). С. 5-64. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-5-5-64.
[19] Гуляев Н.И. Прогнозирование отдаленных исходов инфаркта миокарда у больных молодого и среднего возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2009. - 19 с.
[20] Способ повышения эффективности прогнозирования неблагоприятного исхода при инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет / А.В. Сотников, А.В. Гордиенко, В.Т. Сахин, Д.В. Носо-вич, З.Н. Година, А.А. Чертищева, Нгуен Ван Тханг // Патент на изобретение. RUS 2690612. 06.06.2018.
[13] Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology, Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart Failure: chronic (CHF) and acute decompensation (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment / V.Yu. Mareev, I.V. Fomin, F.T. Ageev et al. // Kardiologiya. 2018;58(S6):8-158. doi: 10.18087/cardio.2475. (in Russ.)
[14] Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction / V.A. Novikov, N.I. Gulyaev, P.M. Grechanik, A.V. Sotnikov // Voen.- Med. zhurn., 2009. T.330, №5. S.68-69 (in Russ.)
[15] Diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation of the electrocardiogram. Clinical guidelines / Kardiologicheskij vestnik. 2014;4:1-58 (in Russ.)
[16] To the question of classification myocardial infarction / A.B. Belevitin, A.E. Nikitin, V.V. Tyrenko, A.V. Sotnikov, P.G. Shakhnovich, A.V. Koltsov // Vestnik Rossijskoj Voenno-medicinskoj akademii. 2009;2(26):7-10.
[17] Ironosov V.E. Dynamics of diastolic function of the heart in patients with acute myocardial infarction: diagnosis and prognosis: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. SPb.,2004. 26 s. (in Russ.)
[18] 2015 ESC/ESR guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension // Russ. J. Cardiol. 2016, 5(133): 564. dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-5-5-64. (in Russ.)
[19] Guljaev N.I. Prediction of long-term outcomes of myocardial infarction in patients of young and middle age: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. SPb.,2009. 19 s. (in Russ.)
[20] Method for more effective prediction of an unfavorable outcome in myocardial infarction in men younger than 60 years old / A.V. Sotnikov, A.V. Gordienko, V.T. Sakhin, D.V. Nosovich, Z.N. Godina, A.A. Chertishcheva, Nguen Van Tkhang // Patent for invention RUS 2690612. 06.06.2018. (in Russ.)
Введение. Частота эпизодов ранних рецидивирующих поражений при инфаркте миокарда (ИМ) в настоящее время увеличивается благодаря широкому применению операций реваскуляризации коронарных артерий [1, 2]. При этом рецидивирующие поражения существенно увеличивают риск инвалидизации и смертности от сердечной
недостаточности (СН), частота встречаемости которых особенно значима в нашей стране среди мужчин моложе 60 лет [3, 4]. Оценка качества жизни при кардиальной патологии часто связана с СН [5, 6, 7, 8, 9,
10], а основные методики ее определения не применимы в ранние периоды ИМ [5, 6,
11]. В то время как именно в эти сроки
~ 14 ~
Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук
"Medical & pharmaceutical Journal "Pulse" I "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
инициируются процессы сердечно-сосудистого ремоделирования с формированием хронической СН. И в эти же периоды они наиболее обратимы [6, 11, 12, 13].
Цель исследования. Оценка качества жизни, связанного с СН, у мужчин моложе 60 лет с рецидивирующими поражениями (рецидивами ИМ и/или ранней постинфарктной стенокардией) при ИМ для улучшения мероприятий профилактики.
Материалы и методы исследования. Изучены результаты обследования и лечения 566 мужчин 18-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ по СГО-ЕР1) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [14, 15]. Пациентов разделили на две группы: исследуемую, с рецидивирующими поражениями (рецидивирующий ИМ и/или ранняя постинфарктная стенокардия) - 95 пациентов (средний возраст 50,5 ± 5,3 года) и контрольную, без рецидивирующих поражений - 471 пациент (50,9 ± 6,4 года, р>0,05). Обследование и лечение пациентов соответствовало локальным стандартам на момент госпитализации. Из показателей ли-пидного обмена определяли общий холестерин (ОХ) и его фракции, а также коэффициент (КА) и индексы атерогенности.
Острую сердечную недостаточность (ОСН) стратифицировали по классам тяжести Т. ЮШр [14]. Качество жизни пациентов оценивали по индексу субъективных проявлений сердечной недостаточности (ИС-ПСН) по В. Ироносову [6, 11, 16]. Дисфункцию почек (ДП) диагностировали при снижении уровня СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2.
Легочную гипертензию (ЛГ) верифицировали при комплексном эхокардио-графическом исследовании по методу А. К^Ьа1аке при уровне среднего давления в легочной артерии (СДЛА) 25 и более мм рт.ст. [17]. Помимо этого, определяли поперечные размеры правого желудочка (КДР ПЖ) и левого предсердия (ЛП), а также
скорость позднего диастолического наполнения (Va) левого желудочка (ЛЖ).
Значения максимальных уровней систолического (АДсист max) и диастолического (АДдиаст max) артериального давления (АД) регистрировали из доступной медицинской документации пациентов.
Параметры обмена веществ, гемодинамики, показатель качества жизни оценивали дважды, в течение первых 48 часов (I) и в завершении третьей недели ИМ (II). В группе обследованных за время наблюдения умерли 30 пациентов. Общая длительность наблюдения пациентов составила 56 суток. После выписки из стационара информацию о больных собирали при телефонных опросах или визитах в клинику.
Степень сужения инфаркт-связанных коронарных артерий у пациентов определяли по ангиографии, выполненной в период лечения. Для оценки прогноза летальности рассчитывали индексы GRACE, TIMI, Норриса [14].
Выделенные для исследования подгруппы (по очередности ИМ (первичный/повторный), локализации (передняя/нижняя/другие), глубине поражения (Q^M/nonQ-ИМ), исходу заболевания (выжил/умер), наличию ЛГп и ДП:) не отличались по среднему возрасту. Статистическая обработка данных выполнена с помощью пакетов прикладных программ Statistica 10.0 и SAS JMP 11. Статистическую значимость различий количественных величин определяли по U-критерию Манна-Уитни, номинальных - по критерию Хи-квадрат. Анализ корреляций выполняли методом Спирмена. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.
Результаты исследования и обсуждение. Динамика показателя качества жизни оказалась значимой в обеих группах пациентов (табл. 1) с улучшением уровня качества жизни в завершении подострого периода ИМ. У больных с рецидивирующими поражениями качество жизни оказалось ниже, чем в контрольной группе в обе точки исследования (табл. 1).
~ 15 ~
Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук
"Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
Таблица 1
Качество жизни обследованных в зависимости от наличия рецидивирующих поражений [М±5; М тт-М тах; р - критерий достоверности]
Показатели / точка измерения Рецидивирующие поражения, n=95 ИМ без рецидивов, n=470
I II I II
1 2 3 4 5
ИСПСН 66,3±20,7 10,7-100,0 22,2±19,9 2,7-100,0 58,9±21,5 6,0-100,0 15,9±10,2 1,7-78,0
Р2-3,4-5<0,0001; Р2-4=0,0039; Рз-5=0,0204
При оценке распределения пациен- различий по оценке степени тяжести состо-тов по классам ОСН (T. Killip) в исследуемой яния пациентов как в первые часы, так и в группе оказалось больше пациентов с более завершении третьей недели ИМ в изучае-высоким классом тяжести (3), в сравнении с мых группах не выявлено. контрольной (табл. 2). При этом значимых
Таблица 2
Распределение пациентов по классам тяжести острой сердечной недостаточности в исследуемых группах [абс. число (%); p - критерий достоверности]
ОСН Т. Киллип, класс тяжести ИМ без рецидивов, (n=469) Рецидивирующие поражения, (n=90) Всего P
1 140 (29,9%) 35 (38,9%) 175 0,0058
2 70 (14,9%) 10 (11,1%) 80
3 22 (4,7%) 11 (12,2%) 33
Нет 237 (50,5%) 34 (37,8%) 271
При изучении клинических особенностей, влияющих на оценку качества жизни в исследуемых группах, отмечена значимая динамика ИСПСН в каждой из выделенных подгрупп (табл.3). Уровень качества жизни оказался ниже в завершении третьей недели заболевания при повторном ИМ, чем при первичном в обеих изучаемых группах. При рецидивирующих поражениях в сравнении с контрольной группой, он оказался хуже у выживших во второй точке измерения; среди больных с нормальной СКФ - в обе фазы исследования; в первые часы заболевания: при ЛГ и проникающих ИМ.
Таким образом, значимо ухудшали качество жизни пациентов в первые часы ИМ, в исследуемой группе - ЛГ, а в завершении подо-строго периода: глубина поражения (наличие зубца Q); в обеих группах во второй точке -наличие ИМ в анамнезе.
В контрольной группе в первые часы ИМ качество жизни снижала: ДП; а в обе точки измерения - глубина (наличие зубца Q) и не нижняя (передняя или другие) локализация поражения. При неблагоприятном исходе заболевания ИСПСН имел
максимальные значения. Наличие рецидивирующих поражений снижало уровень качества жизни у обследованных в целом, и особенно в группах с наличием ЛГн, (в первые часы), зубцом Q (в обе фазы исследования), без нарушения функции почек (в завершении подострого периода ИМ).
При оценке корреляций показателя качества жизни в исследуемой группе в первой точке измерения выявлены прямые взаимосвязи слабой силы с частотой сердечных сокращений (ЧСС), степенью сужения инфаркт-связанной артерии и показателем прогноза (табл. 4); обратные - слабой силы с индексом атерогенности: и Уе:. При оценке данных второй точки измерения получены прямые взаимосвязи слабой силы с антропометрическими показателями, максимальными значениями АД, размером ЛП:, прямые сильные - с КДР ПЖн, КА1 и индексом атерогенности:; обратные слабой силы - с уровнем общего кальция:: сыворотки крови (табл. 4)
~ 16 ~
Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук
"Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
Таблица 3
Качество жизни обследованных в изучаемых группах зависимости от клинических признаков инфаркта миокарда [М±5; М тт-М тах; р - критерий достоверности]
Рецидивирующие поражения ИМ без рецидивов
1 2 3 4 5 6 7 8
Первичный ИМ Повторный ИМ, n=41 Первичный ИМ Повторный ИМ
I, n=31 II, n=19 I, n=40 II, n=21 I, n=272 II, n=141 I, n=189 II, n=64
62,2±12,1 22,0±26,5 60,6±24,0 22,3±10,3 59,2±21,0 14,8±10,3 58,5±22,3 18,6±9,8
34,0-90,0 6,0-100,0 10,7-100,0 11,3-40,7 6,0-100,0 1,7-78,0 30,0-100,0 1,7-40,7
Р1-2, 3-4, 5-6, 7-8<0,0001; Р2-4=0,0317; Рб-8=0,0014
С легочной гипертензиейи Без легочной гипертензи- и II С легочной гипертензиейи Без легочной гипертензи- и II
I, n=47 II, n=39 I, n=19 II, n=11 I, n=223 II, n=93 I, n=160 II, n=100
66,4 ± 19,4 23,4 ± 22,4 55,5 ± 20,4 20,0 ± 12,4 58,2 ± 20,1 16,4 ± 9,9 58,2 ± 22,2 15,1 ± 8,6
16,7-100,0 2,7-100,0 10,7-96,0 3,0-38,0 12,7-100,0 1,7-49,3 8,7-100,0 1,7-44,0
Р1-2, 3-4, 5-6, 7-8<0,0001; Р 1-3=0,0324; Р1-5=0,0086
Q-ИМ nonQ-ИМ Q-ИМ nonQ-ИМ
I, n=49 II, n=28 I, n=43 II, n=26 I, n=246 II, n=98 I, n=222 II, n=111
70,6 ± 20,0 19,2 ± 17,1 61,5 ± 20,7 25,6 ± 22,4 61,5 ± 20,5 15,9 ± 9,7 56,0 ± 22,3 15,8 ± 10,6
20,7-100,0 2,7-90,0 10,7-100,0 7,3-100,0 12,7-100,0 2,7-44,0 6,0-100,0 1,7-78,0
Р1-2, 3-4, 5-6, 7-8<0,0001; Р1-5=0,0089; Р4-8=0,0073; Р5-7=0,0128
Неблагоприятный исход Выжившие Неблагоприятный исход Выжившие
I, n=14 II I, n=78 II, n=54 I, n=16 II I, n=451 II, n=208
85,2 ± 16,7 63,0 ± 19,6 22,2 ± 19,9 86,9 ± 15,9 57,9 ± 21,0 15,6 ± 9,3
61,3-100,0 10,7-100,0 2,7-100,0 40,0-100,0 6,0-100,0 1,7-49,3
Р1-3=0,0003 Р4-8=0,0175; Р5-7<0,0001; Рэ-4, 7-8<0,0001;
Дисфункция почек СКФ| 60 и более мл/мин./1,73 м2 Дисфункция почек СКФ| 60 и более мл/мин./1,73 м2
I, n=19 II, n=12 I, n=73 II, n=42 I, n=42 II, n=23 I, n=425 II, n=186
64,4±23,0 17,9±9,1 66,8±20,2 23,5±22,0 65,1±18,7 16,4±11,0 57,5±21,2 15,8±10,1
10,7-96,0 2,7-37,3 3,0-100,0 3,0-100,0 19,3-100,0 1,7-40,7 6,0-100,0 1,7-78,0
Р1-2, 3-4, 5-6, 7-8<0,0001; Р3-7=0,0045; Р4-8=0,0336; Р5-7=0,0466
Примечание. I - первые 48 часов ИМ; II - в завершении третьей недели ИМ
Таблица 4
Достоверные корреляции показателя качества жизни и клинико-лабораторных данных в группе
ИСПСН1 ИСПСНп
R P R P
ЧСС в мин. 0,27 <0,05
Возраст, лет 0,35 <0,01
Индекс массы тела, кг/м2 0,46 <0,01
АДсист max, мм рт.ст. 0,49 <0,01
АДдиаст max, мм рт.ст. 0,34 <0,05
Наибольший стеноз, % 0,54 <0,05
Индекс Норриса 0,33 <0,01
ОХ1/ЛВП1 -0,5 <0,05
ЛНП1/ЛВП1 0,94 <0,01
KAI 0,94 <0,01
ЛП1, см 0,45 <0,01
Уа:, см/с -0,44 <0,05
Кальцийн, ммоль/л -0,63 <0,05
ПИп, % 0,34 <0,05
КДР ПЖп, см 1,0 <0,01
ИСПСН1 0,32 <0,05
Примечание. I - первые 48 часов ИМ; II - в завершении третьей недели ИМ; ЛВП - липопротеиды высокой плотности; ЛНП - низкой; ПИ - протромбиновый индекс.
—--—
~ 17 ~
Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук
"Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
Полученные данные согласуются с результатами других исследователей [6, 11, 13, 18, 19], при которых изучаемый показатель качества жизни, связанного с СН, отражал тяжесть заболевания и его прогноз. К его преимуществам следует отнести простоту определения, возможность оценки в первые часы ИМ, а также - в динамике во всех периодах заболевания (включая острый) и, кроме того, наличие достоверных взаимосвязей с показателями неблагоприятного прогноза, гемодинамики и обмена веществ [6, 11]. К недостаткам - субъективность оценки [6, 11], в связи с чем его изолированный анализ в отрыве от остальных сведений о пациенте (клинико-ла-бораторных и инструментальных данных) может привести к серьезным ошибкам [6]. Однако, игнорирование жалоб пациента, на основании которых рассчитывается индекс, с акцентом только на результаты объективных исследований могут также привести к неверным решениям.
Заключение. Качество жизни пациентов, связанное с СН, существенно ниже у пациентов с рецидивирующими поражениями как в острый, так и в подострый периоды заболевания в сравнении с группой контроля.
Наиболее выраженное отрицательное влияние на этот показатель в исследуемой группе оказывают неблагоприятный прогноз, глубина и очередность поражения (повторный ИМ), наличие ЛГ в завершении подострого периода заболевания. Несмотря на имеющиеся недостатки (субъективность определения), этот метод оценки качества жизни имеет ряд преимуществ и может быть рекомендован как дополнение к комплексу обследования пациентов, начиная с первых часов ИМ для раннего выделения групп риска с целью предотвращения неблагоприятных событий (летального исхода и развития легочной гипертензии в по-достром периоде заболевания).
Дополнительная информация. Конфликт интересов отсутствует. Исследование выполнено в соответствии с планом научной работы Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, оно одобрено независимым этическим комитетом академии 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения).
—--—
~ 18 ~
Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук
