CC BY
9
THE PULMONARY CIRCULATION PECULIARITIES IN YOUNG AND MIDDLE-AGED MEN WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND RECURRENT EPISODES OF ISCHEMIA
Gordienko1 A.V., Epifanov2 S.Yu.,Nosovich1 D.V.
1Military medical academy named after S.M. Kirov of Ministry of defense of Russian, Saint-Petersburg, Russian Federation
2Clinical Hospital of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЭПИЗОДАМИ ИШЕМИИ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
Гордиенко1 А.В., Епифанов2 С.Ю., Носович1 Д.В.
1ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация 2ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
* i ПН RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 0 ©Gordienko A. V., Epifanov S. Yu., Nosovich D. V., 2021
dj -i http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-60-65
L •ЩТ Y / Ч Поступила 30.01.2021/Принята 10.03.2021 | Received 30.01.2021/Accepted 10.03.2021
УДК 616.127-005.8-008-039.35-055.1-053.81/85
Abstract. Relevance. The pulmonary hypertension (PH) and heart failure (HF) development during myocardial infarction (MI) in men with recurrent ischemic events (RIE) has not been adequately studied. Aim. To evaluate changes in pulmonary circulation parameters (PCP) in men under 60 years old (y.o.) in acute and subacute MI periods with RIS to improve understanding of PH and HF developmental options and to search for possible ways to improve prevention. Material and methods. The study included men aged 1960 years old with type I of MI. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with RIS - 110 patients; II - control, without it - 555 patients. A comparative assessment of PCP in the first 48 hours and the end of the subacute period of MI in these groups was performed.
Аннотация. Актуальность. Формирование легочной гипертензии (ЛГ) и сердечной недостаточности (СН) при инфаркте миокарда (ИМ)у мужчин с рецидивирующими ишемическими событиями (РИС) изучены недостаточно. Цель. Оценить изменения показателей легочной циркуляции у мужчин моложе 60 лет в остром и подостром периодах ИМ с РИС для улучшения понимания механизмов развития ЛГ и СН и поиска возможных путей совершенствования профилактики.
Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с РИС (ранняя постинфарктная стенокардия и/или
Results. In the first hours of MI the higher values of total pulmonary resistance (TPR) and mean pulmonary artery pressure (MPAP) were noted in the study group. When considering their dynamics at the end of the third MI week the MPAP decreased in both groups (I: by 8.7%; p<0.0001; II: by 15.0%; p<0.0001). TPR decreased in both groups (I: by 30.6%; II: by 29.6%; p<0.0001) too. The heart rate -1: by 62%; p=0.03; II: 8.4%; p<0.0001). At the end of the third MI week, MPAP remained elevated in the study group (1:30.6 ± 12.7; II: 27.2 ± 7.7; p = 0.03).
Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, pulmonary hypertension, reinfarction, early post-infarction angina, heart failure, prevention.
REFERENCES
[1] Haeck M.L., Hoogslag G.E. Boden H. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction // Am. J. Cardiol. 2016. Vol.118, №3.: Р. 326-331. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.05.008
[2] Cao C.F., Li S.F., Chen H., Song J.X. Predictors and inhospital prognosis of recurrent acute myocardial infarction // J. Geriatr. Cardiol. 2016. Vol.13, №10. Р. 836-839. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.10.008
[3] Bojtsov S.A., Pogosova N.V., Bubnova M.G., Drapkina O.M. Cardiovascular prevention 2017. National guidelines // Russ J Cardiol. 2018; 23(6): 7-122. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122
[4] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction // Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 6869.
[5] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob. Heart. 2018.
рецидивирующий ИМ) - 110 пациентов; II -контрольную, без таковых - 555 пациентов. Выполнена сравнительная оценка показателей легочной циркуляции в первые 48 часов и завершении третьей недели ИМ в этих группах. Результаты. В первые часы ИМ более высокие значения общего легочного сопротивления (ОЛС) и среднего давления в легочной артерии (СДЛА) отмечены в исследуемой группе. При рассмотрении их динамики в завершении третьей недели ИМ СДЛА снижалось в обеих группах (I: на 8,7%; р<0,0001; II: на 15,0%; р<0,0001). ОЛС уменьшалось в обеих группах (I: на 30,6%; II: на 29,6%; р<0,0001). ЧСС - I: на 6,2%; р=0,03; II: 8,4%; р <0,0001). В завершении третьей недели ИМ СДЛА оставалось повышенным в исследуемой группе (1:30,6 ± 12,7; II: 27,2 ± 7,7; р=0,03).
Заключение. РИС ухудшают легочную циркуляцию в завершении третьей недели ИМ, что увеличивает риск развития ЛГ.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, рецидивирущий инфаркт миокарда, ранняя постинфарктная стенокардия, легочная гемодинамика, сердечная недостаточность, профилактика.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Haeck M.L., Hoogslag G.E. Boden H. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction // Am. J. Cardiol. 2016. Vol.118, №3.: Р. 326-331. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.05.008
[2] Cao C.F., Li S.F., Chen H., Song J.X. Predictors and in-hospital prognosis of recurrent acute myocardial infarction // J. Geriatr. Cardiol. 2016. Vol.13, №10. Р. 836-839. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.10.008
[3] Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г., Драпкина О.М. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018. Т.23, №6. С. 7-122. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122
[4] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5. С.68-69.
[5] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task
Vol.13, №4. P.305-338. DOI:
10.1016/j.gheart.2018.08.004
[6] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines// Therapy. 2015. №1. P.63-96.
[7] Kudinova A.N., Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Epifanov S.Yu. Early markers of pulmonary hypertension in young and middle-aged men after myocardial infarction / / Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019. №3 (67). P. 30-33.
[8] Kabbach G., Mukherjee D. Pulmonary Hypertension secondary to Left Heart Disease // Curr. Vasc. Pharmacol. 2018. Vol. 16, №6. P. 555-560. DOI: 10.2174/1570161115666170913105424
[9] Lu M.L., De Venecia T., Patnaik S., Figueredo V.M. Atrial myocardial infarction: A tale of the forgotten chamber // Int. J. Cardiol. 2016. Vol. 202. P.904-909. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.10.070
[10] Sotnikov A.V., Men'shikova A.N., Epifanov S.Yu., Gordienko A.V., Nosovich D.V. The difficulties of forming risk groups for developing pulmonary hypertension in young and middle-aged men with myocardial infarction // International research journal. 2020. № 8-2 (98). G 101-107. DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2020.98.8.099
[11] Gordienko A.V., Men'shikova A.N., Sotnikov A.V. The clinical course of myocardial infarction peculiarities in men under 60 years old with pulmonary hypertension // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2020. T 22, №9. G 64-68. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-9-64-68
Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob. Heart. 2018. Vol.13, №4. P.305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004
[6] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.
[7] Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Епифанов С.Ю. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019. №3 (67). С. 30-33.
[8] Kabbach G., Mukherjee D. Pulmonary Hypertension secondary to Left Heart Disease // Curr. Vasc. Pharmacol. 2018. Vol. 16, №6. P. 555560. DOI: 10.2174/1570161115666170913105424
[9] Lu M.L., De Venecia T., Patnaik S., Figueredo V.M. Atrial myocardial infarction: A tale of the forgotten chamber // Int. J. Cardiol. 2016. Vol. 202. P.904-909. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.10.070
[10] Сотников А.В., Меньшикова А.Н., Епифанов С.Ю., Гордиенко А.В., Носович Д.В. Сложности формирования групп риска развития легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста при инфаркте миокарда // Международный научно-исследовательский журнал. 2020. № 8-2 (98). С. 101-107. DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2020.98.8.099
[11] Гордиенко А.В., Меньшикова А.Н., Сотников А.В. Особенности клинического течения инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет с легочной гипертензией // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2020. Т. 22, №9. С. 64-68. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-9-64-68
Author contributions. Epifanov S.Yu. - writing the text, processing the materials, research concept and design; Nosovich D.V. - data processing, literature review, editing; Gordienko A.V. -editing; final approval. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Gordienko A.V. - SPIN-ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 500 Epifanov S.Yu. - SPIN-ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541
Research interests, number of main publications: internal disease, cardiology, cardiovascular surgery, 20
publication (2 - SCOPUS; 14 in in the Higher Attestation Commission).
Nosovich D.V. - SPIN-ID: 2318-4509; ORCID ID: 0000-0003-2891-4747
Research interests, number of main publications: internal disease, more than 30
Вклад авторов Епифанов С.Ю. - идея и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста; Носович Д.В. - обзор литературы, набор материала, редакция текста; Гордиенко А.В. - редакция и окончательное одобрение рукописи.
Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Гордиенко А.В. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436
Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 500.
Епифанов С.Ю. - SPIN ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541
Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, сердечно-сосудистая хирургия; 20 публикаций (SCOPUS - 2; ВАК - 14)
Носович Д.В. - SPIN ID: 2318-4509; ORCID ID: 0000-0003-2891-4747
Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 30
For citation: Gordienko A.V., Epifanov S.Yu., Nosovich D.V. THE PULMONARY CIRCULATION PECULIARITIES IN YOUNG AND MIDDLE-AGED MEN WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND RECURRENT EPISODES OF ISCHEMIA // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №3. C. 60-65. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-60-65.
Для цитирования: Гордиенко А.В., Епифанов С.Ю., Носович Д.В. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЭПИЗОДАМИ ИШЕМИИ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. т23. №3. С. 60-65. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-60-65.
Введение. Значение рецидивирующих ишемических событий для развития легочной гипертензии (ЛГ) при инфаркте миокарда (ИМ) недостаточно изучено [1]. В то же время распространенность их увеличивается на фоне широкого применения чрескожных коронарных вмешательств [2]. При этом хроническая сердечная недостаточность (СН) вследствие ИМ среди причин инвалидизации и смерти в группе мужчин молодого и среднего возраста по-прежнему занимает одно из ведущих мест [3, 4].
Цель исследования. Оценить изменения показателей легочной циркуляции у мужчин моложе 60 лет с рецидивирующими эпизодами ишемии (РЭИ) при ИМ для улучшения понимания механизмов развития, а также поиска возможных путей улучшения профилактики ЛГ и СН.
Материал и методы исследования. Оценены результаты стационарного лечения 665 мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [5] и скоростью клубочковой фильтрации (СКБ-ЕР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [6]. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБУ «Клиническая больница» управления делами
президента РФ 05.02.2019 г., протокол № 2. Участники исследования перед включением в него изучили и подписали информированное согласие. Они получали стационарное лечение согласно стандартам на момент госпитализации в 2000-20120 гг. Среднее давление в легочной артерии (СДЛА) определяли по А. Kitabatake [7], уровни общего легочного сопротивления (ОЛС) - по Ю.Н. Шишмареву [7]. Частоту сердечных сокращений (ЧСС) оценивали по электрокардиограмме. Показатели
регистрировали дважды - в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели ИМ (2).
В исследуемую группу, с РЭИ (рецидивирующий ИМ и/или ранняя постинфарктная стенокардия) включили 110 пациентов (средний возраст 50,7 ± 5,3 года). В контрольную, без РЭИ - 555 пациентов (51,4 ± 6,3 года, р=0,1). Выполнена сравнительная оценка показателей легочной циркуляции (М±8) и структурно-функционального состояния миокарда в выделенных группах, а также их динамики между точками исследования. Значимость различий в группах определяли по критериям Манна-Уитни, Вилкоксона, Хи-квадрат. Уровень
статистической значимости принят при р менее 0,05.
Е Е
CL <
CL
I-
(J
Ь
СДЛА, мм рт.ст. (Mean pulmonary artery pressure (MPAP), mm Hg)
60 50 40 30 20 10 0
T
1 (First 48 h MI)
I
2 (The end of third week MI)
TO
С
>
то ^
s
S
TO I X
СДЛА, мм рт.ст., MPAP, mm □ II Hg
1% -3% -7% -11%
-15% -19%
ишижи
-8,7%
-15,0%
2 (The end of third week MI)
cc
CL
I
о
000 800 600 400 200 0
ОЛС, дин^с^см-5 (Total Pulmonary Resistance (TPR), dine^sec^cm-5)
□ II
T T
1 (First 48 h MI)
I
2 (The end of third week MI)
ОЛС, дин^см-5 (TPR, dine^sec^cm-5)
%
TO
С
>
TO ^
s
S
TO T
s
10% 0% -10% -20% -30% -40%
29,6% 30,6% 2 (The end of third week MI)
1
£
c£
ЧСС в мин. (Heart rate (HR)/min)
I
m U U Т
125 100 75 50 25 0
75,9 í
74,7
69,5
70,1
1 (First 48 h MI)
2 (The end of third week MI)
%
(J
E
ТО
n
>
то ^
s S то I X Cí
2% 0% -2% -4% -6% -8% -10%
ЧСС в мин. (HR, /min) □ II rnI
-6,2%
-8,4%
2 (The end of third week MI)
Период
Рис.1 - Достоверная динамика параметров легочной циркуляции в группах обследованных между точками наблюдения.
Fig.1- Significant dynamics of changes in pulmonary circulation indices in the study groups between the both points of the evaluation.
Результаты исследования и обсуждение.
При оценке показателей гемодинамики малого круга кровообращения установлено, что в первые часы ИМ различий в изученных группах не выявлено (рис. 1). В ней же отмечена тенденция к более высоким значениям ЧСС и СДЛА. В завершении третьей недели ИМ отмечены более высокие значения СДЛА в исследуемой группе в сравнении с контролем с тенденцией к повышению ОЛС и ЧСС. При этом средние значения в I группе не нормализовались (рис. 1). При этом значимое снижение изученных показателей отмечено в обоих группах, более выраженное для СДЛА и ЧСС - в контрольной (рис. 1). При изучении динамики этих показателей за период наблюдения выявлено, что: СДЛА ОЛС и ЧСС снижались во второй точке наблюдения (р<0,0001) у всех пациентов, более - в контрольной группе (рис. 1).
Таким образом неблагоприятные изменения показателей легочной циркуляции характерны для первых часов ИМ в исследуемой группе. В завершении подострого периода заболевания эти изменения в исследуемой группе сохраняются и усиливаются, повышая риск развития легочной гипертензии (ЛГ).
Доказано, что рецидивирующий ИМ являются одним из факторов риска развития
ЛГ у мужчин с ИМ моложе 60 лет [7]. Принципиальным для выбора лечебной тактики считается уточнение варианта патогенеза ЛГ при дисфункции левого желудочка по степени легочного сосудистого сопротивления (пре- или посткапиллярный) [8]. При ИМ рекомендуется исключение показаний к хирургической коррекции митральной регургитации, верификации дисфункции правого желудочка при его инфаркте и исключение инфаркта предсердий [1, 9]. В настоящем исследовании значимую регургитацию митрального клапана в исследуемой группе наблюдали реже (60,0%), чем - в контрольной (93,1%; р=0,002), а частота ЛГ в завершении третьей недели ИМ (67,5 и 58,0%; р=0,1) и впервые возникшей в этот период ЛГ (21,2 и 17,7%; р=0,5) не отличались в изученных группах. Это не позволяет отнести РЭИ к ведущим причинам развития ЛГ после ИМ, а также косвенно указывает на разнообразие механизмов ее развития при ИМ [10]. Необходимо уточнить, что рецидивирующий ИМ характерен для мужчин с ЛГ, сохраняющейся на протяжении острого и подострого его периодов [11].
Выводы. РЭИ ухудшают легочную циркуляцию в завершении третьей недели ИМ, повышая, наряду с другими факторами, риск развития ЛГ.
Corresponding Author: Gordienko Alexander Voleslavovich -Professor, Chair, Department of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St. Petersburg, Russia
E-mail: gord503@mail.ru
Ответственный за переписку: Гордиенко Александр Волеславович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой (клиникой) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.
Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия
E-mail: gord503@mail.ru
