CC BY
13
УДК 616.127-005.8-036-055.1-053.88
ФАКТОРЫ РИСКА РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ
Сотников А.В.1, Епифанов С.Ю.2, Кудинова А.Н.1, Гордиенко А.В.1, Носович Д.В.1
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.
Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация 2ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. Актуальность. Рецидивирующие поражения при инфаркте миокарда (ИМ) негативно влияют на его прогноз. В связи с этим улучшение профилактики этих состояний считается актуальным.
Цель. Оценка значения факторов риска рецидивирующих поражений при ИМ у мужчин моложе 60 лет для улучшения их профилактики.
Материалы и методы. Изучены результаты обследования и лечения мужчин 18-60 лет с ИМ. В исследуемую группу вошли 95 больных (средний возраст 50,5±5,3 года) с рецидивирующими поражениями (рецидив ИМ и/или ранняя постинфарктная стенокардия). Контрольную группу составил 471 пациент (средний возраст 50,9±6,4 года) с ИМ без этих осложнений. Выполнена сравнительная оценка структуры основных и дополнительных факторов риска ИМ в выделенных группах. Методом Хи2 проведен анализ рисков развития рецидивирующих поражений. Итоговые модели проверены ROC-анализом.
Результаты. Многососудистые поражения с полной окклюзией ветвей коронарных артерий, сопровождающиеся осложненным течением ИМ, тромбоэмболиями в малом круге кровообращения, легочной гипертензией, атероген-ными дислипидемиями и ожирением доминируют при рецидивирующих поражениях у мужчин моложе 60 лет с ИМ. Сочетание этих факторов зимой, весной и осенью с курением, при наличии нестабильной стенокардии, ИМ и операций шунтирования сердца в анамнезе, с длительностью межинфарктного периода более года, отсутствием артериальной гипертензии или ее продолжительности менее семи лет, в ассоциации с гиподинамией, стрессом, при наличии дисфункции почек и уровней хлоридов крови в конце третьей недели ИМ более 104 ммоль/л свидетельствует о высоком риске рецидивирующих поражений при ИМ. Заключение. Ранняя реваскуляризация, достижение целевых уровней параметров липидного обмена, профилактика дисфункции почек, тромбоэмболий и легочной гипертензии, коррекция гиподинамии значимы для улучшения прогноза у таких пациентов._
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-4-68-73
RISK FACTORS OF THE RECIDIVATING LESIONS IN MEN WITH MYOCARDIAL INFARCTION UNDER 60 YEARS
Sotnikov1 A.V., Epifanov2S.Ju., Kudinova A.N., Gordienko1 A. V., Nosovich1 D. V.
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.
Кирова», Saint-Petersburg, Russian Federation 2«Clinical Hospital» of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
Annotation. Relevance. Recidivating lesions (RL) during myocardial infarction (MI) are affected its prognosis. So preventive measures for RL require improvement.
Aim. Investigation of risk factors RL in men under 60 years old with MIfor the purpose of its prevention elaboration. Materials and methods. Examination and treatment results of inpatient men with MI 18-60 years old have been investigated. All patients have been divided into 2 groups: 95 patients (mean age 50,5±5,3 years) with the RL (recurrent MIfor 7 weeks after initial MI or early post-infarction angina), and 471 patients (mean age 50,9±6,4 years) as a control group. A detection frequency of the main and additional MI riskfactors comparative assessment was performed in the selected groups. In addition, the assessment risks of RL development were fulfilled with chi square method and ROC-analyze.
Results. Extended lesions in multiple (three or more) coronary arteries simultaneously, total its occlusion, MI complications, thromboembolism of pulmonary artery (PAT) and pulmonary artery hypertension (PAH), atherogenic dyslipidemia, obesity, autumn, winter and spring season, tobacco use, unstable angina, MI, coronary artery bypass graft surgery in anamnesis morbi, inter-MI period less than one year, arterial hypertension absence or its length less than 7 year, hypodynamia, stress, renal disfunction, chlorides blood levels more than 104 mmol/l in subacute period MI are the risk factors of RL. Conclusions. Early revascularization, lipid levels and hypo-dinamia correction, renal disfunction, PAT and PAH prophylaxis are useful for improving of prognosis in men under 60 years old with MI.
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 68 ~
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-4
—--—-
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, рецидивирующее течение, ранняя постинфарктная стенокардия, факторы риска, состояние коронарных артерий, легочная гипертензия._
Key words: myocardial infarction, men in young and middle age, risk factors, recidivating clinical course, early postinfarction angina, coronary artery, pulmonary hypertension.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Predictors and Impact of In-Hospital Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Acute Coronary Syndrome: Findings From Gulf RACE-2 / A.S. Al Saleh, K.F. Alhabib, A.A. Alsheik-Ali et al. // Angiology. 2017. Vol.68, №>6. P.508-512. doi: 10.1177/0003319716674855.
[2] Predictors and in-hospital prognosis of recurrent acute myocardial infarction / C.F. Cao, S.F. Li, H. Chen, J.X. Song // J Geriatr Cardiol. 2016. Vol.13, №10. P.836-839.
[3] Incidence, predictors, and subsequent mortality risk of recurrent myocardial infarction in patients following discharge for acute myocardial infarction / D. Nakatani, Y. Sakata, S. Suna et al. // Circ. J. 2013. Vol.77, №2. P.439-446.
[4] Ticagrelor in the prevention of coronary and non-coronary atherothrombotic events: A comprehensive meta-analysis of 10 randomized trials / M. Verdoia, E. Kedhi., H. Suryapranata., G. De Luca // Atherosclerosis. 2019. Vol. 284. P. 136-147. doi: 10.1016/j.atherosclerosis. 2019.02.011.
[5] Recurrent myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction / W.J. Kikkert, L.P. Hoebers, P. Dam-man et al. // Am J Cardiol. 2014. Vol. 113, №2. P. 229-235. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.08.039.
[6] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.
[7] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Предикторы неблагоприятных исходов инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет Северо-Западного региона Российской Федерации в разные сезоны года // Международный научно-исследовательский журнал. 2017. № 52 (59). С. 126-133. https://doi.org/10.23670/IRG.2017.59.015.
[8] Взаимосвязь некоторых личностных характеристик с осложненным течением послеоперационного периода у больных, перенесших холецитэктомию / А.В. Гордиенко, С.А. Соболев, Е.Д. Пятибрат и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2010. №2 (30). С. 64-67.
[9] Kitabatake A., Iuone M., Asao M. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique // Circulation. 1983. Vol. 68, №2. P. 302-309.
[10] Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015 // Российский кардиологический журнал. 2016. Т.21. №5 (1333). С. 5-64. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-5-5-64.
[11] Клиническая оценка сезонной вариабельности состояния коронарных артерий у мужчин молодого и среднего возраста с инфарктом миокарда / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович, ... [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т. 20, № 7. С. 29-35. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7-29-35.
REFERENCES
[1] Predictors and Impact of In-Hospital Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Acute Coronary Syndrome: Findings From Gulf RACE-2 / A.S. Al Saleh, K.F. Alhabib, A.A. Alsheik-Ali et al. // Angiology. 2017. Vol.68, №>6. P.508-512. doi: 10.1177/0003319716674855.
[2] Predictors and in-hospital prognosis of recurrent acute myocardial infarction / C.F. Cao, S.F. Li, H. Chen, J.X. Song // J Geriatr Cardiol. 2016. Vol.13, №10. P.836-839.
[3] Incidence, predictors, and subsequent mortality risk of recurrent myocardial infarction in patients following discharge for acute myocardial infarction / D. Nakatani, Y. Sakata, S. Suna et al. // Circ. J. 2013. Vol.77, №2. P.439-446.
[4] Ticagrelor in the prevention of coronary and non-coronary atherothrombotic events: A comprehensive meta-analysis of 10 randomized trials / M. Verdoia, E. Kedhi., H Suryapranata., G. De Luca // Atherosclerosis. 2019. Vol. 284. P. 136-147. doi: 10.1016/j.atherosclerosis. 2019.02.011.
[5] Recurrent myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myo-cardial infarction / W.J. Kikkert, L.P. Hoebers, P. Dam-man et al. // Am J Cardiol. 2014. Vol.113, №2. P. 229-235. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.08.039.
[6] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: strategies for cardio-nephroprotection. National guidelines // Tera-piya. 2015. №1. p. 63-96. (in Russ.)
[7] Unfavorable outcomes predictors of myocardial infarction in men under 60 years old in the North-West region of Russian Federation throughout different seasons of the year / A.V. Gordienko, A.V. Sotnikov, D.V. Nosovich // Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhurnal. 2017. № 5-2 (59). p. 126-133. https://doi.org/10.23670/IRG.2017.59.015. (in Russ.)
[8] Some personal characteristics relationship with a complication in the postoperative period after cholecystectomy / A.V. Gordienko, S.A. Sobolev, E.D. Pyatibrat et. al. // Vestnik Rossijskoj Voenno-medicinskoj akademii. 2010. №2 (30). p. 64-67. (in Russ.)
[9] Kitabatake A., Iuone M., Asao M. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique // Circulation. 1983. Vol. 68, №2. P. 302-309.
[10] 2015 ESC/ESR guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension // Russ. J. Cardiol. 2016, 5(133): 5-64. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-5-5-64. (in Russ.)
[11] Clinical investigation of coronary artery seasonal variability in young and middle-aged men with myocardial infarction / A.V. Gordienko, A.V. Sotnikov, D.V. Nosovich et al. // Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2018. T. 20, № 7. P. 29-35. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7-29-35. (in Russ.)
[12] Diagnosis and treatment of patients with acute myocardial
_infarction with ST-segment elevation of the
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-4 —--—
i 2 Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации / Кардиологический вестник 2014. №4. С. 1-58.
[13] Non-high-density lipoprotein cholesterol predicts nonfatal recurrent myocardial infarction in patients with ST segment elevation myocardial infarction / M. Gao, Y. Zheng, W. Zhang et al. // Lipids Health Dis. 2017. Vol.16, №1. P:20. doi: 10.1186/s12944-017-0418-5.
[14] Impact of renin-angiotensin system inhibitors on long-term clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction treated with successful percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents: Comparison between STEMI and NSTEMI / Y.H. Kim, A.Y. Her, M.H. Jeong et al. // Atherosclerosis. 2019 Vol.280. P.166-173. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.11.030.
[15] Spontaneous Coronary Artery Dissection: Clinical Outcomes and Risk of Recurrence / J. Saw, К. Humphries, Е. Aymong et al. // J Am Coll Cardiol. 2017. Vol.70, №9. P.1148-1158. doi: 10.1016/j..jacc.2017.06.053._
electrocardiogram. Clinical guidelines / Kardiologicheskij vestnik. 2014. №4. p. 1-58 (in Russ.)
[13] Non-high-density lipoprotein cholesterol predicts nonfatal recurrent myocardial infarction in patients with ST segment elevation myocardial infarction / M. Gao, Y. Zheng, W. Zhang et al. // Lipids Health Dis. 2017. Vol.16, №1. P:20. doi: 10.1186/s12944-017-0418-5.
[14] Impact of renin-angiotensin system inhibitors on long-term clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction treated with successful percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents: Comparison between STEMI and NSTEMI / Y.H. Kim, A.Y. Her, M.H. Jeong et al. // Atherosclerosis. 2019 Vol.280. P.166-173. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.11.030.
[15] Spontaneous Coronary Artery Dissection: Clinical Outcomes and Risk of Recurrence / J. Saw, K. Humphries, E. Aymong et al. // J Am Coll Cardiol. 2017. Vol.70, №9. P.1148-1158. doi: 10.1016/j.jacc.2017.06.053.
Введение. Рецидивирующие поражения негативно влияют на прогноз инфаркта миокарда (ИМ) [1, 2]. Доказано, что при этих состояниях его главным образом ухудшают возраст пациентов и сахарный диабет [1, 2, 3]. Наихудший прогноз отмечается для рецидивов в первые сутки ИМ [4]. Он не связан с наличием подъема сегмента ST, и в эру применения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) рецидивирующие поражения остаются одним из наиболее частых неблагоприятных событий после ИМ [4]. Известно, что ЧКВ и современные антиагреганты снижают риск рецидивирующих поражений, однако это сопровождается увеличением числа осложнений, связанных с серьезными кровотечениями [5]. Более того большинство данных о частоте выявления рецидивов ИМ, их прогнозе и эффективности лечения получено в популяциях старших возрастных групп [1, 2, 3, 4, 5]. В связи с этим улучшение методов профилактики рецидивирующих поражений у мужчин моложе 60 лет представляется крайне актуальным.
Цель исследования. Оценить значение факторов риска рецидивирующих поражений при ИМ у мужчин моложе 60 лет для улучшения их профилактики.
Материалы и методы исследования. В исследование включены 566 мужчин 18-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) и скоростью клубочковой фильтрации СКБ-ЕР1 30 и более мл/мин/1,73 м2 [6]. Их разделили на две группы: исследуемую, с рецидивирующими поражениями (рецидивирующий ИМ или ранняя постинфарктная стенокардия) - 95 пациентов (средний возраст 50,5±5,3 года) и контрольную, без рецидивирующих поражений - 471 человек (50,9±6,4 года, р>0,05).
Пациентам проводили клинико-лабораторное, инструментальное обследование и лечение согласно локальным стандартам на момент госпитализации. Оно включало оценку липидного обмена с определением уровней общего холестерина (ОХ), липопротеидов высокой (ЛВП), низкой (ЛНП) плотности, коэффициента (КА) и индексов (ОХ/ЛВП и ЛНП/ЛВП) атерогенно-сти.
Дисфункцию почек верифицировали при уровнях расчетной СКФ (CKD EPI 2009, модификация 2011) менее 60 мл/мин/1,73 м2 [6].
У обследованных подробно анализировали наличие факторов риска ССЗ, а также состояний, провоцирующих возникновение ИМ. Для этого выполняли дополнительные исследования по клиническим показаниям. Массу тела оценивали по индексу Кетле. Ожирением считали состояния при значениях его более 30,0 (кг/м2). Артериальную гипертензию (АГ), ее стадии определяли по рекомендациям экспертов ВНОК (2010).
Низкую физическую активность выявляли по результатам оценки опросника IPAQ пациентом или его родственниками [7].
О наличии психоэмоционального стресса, времени его появления и связи с ИМ уточняли при сборе анамнеза у пациента или его родственников с помощью опросников О.С. Копиной, Л. Ридера (1995) с учетом перечня распространенных стрессовых ситуаций по В.К. Бальсевичу (2010) [8].
При комплексном эхокардиографическом исследовании оценивали среднее давление в легочной артерии (СДЛА) (по A. Kitabatake) [9]. Легочную гипертензию верифицировали при СДЛА 25 и более мм рт.ст. [10].
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-4 —--—-
Лабораторные и эхокардиографические показатели оценивали дважды, в первые 48 часов (I) и в завершении третьей недели заболевания (II).
Селективную коронарографию выполнили 57 пациентам. Согласно шкале оценки SYNTAX локальными поражениями артерий, по данным коронарографии, признавали одиночные стенозы длиной менее 20 мм. При стенозах длиной более 20 мм и диффузных сужениях их считали протяженными [11]. Для оценки объема поражения венечных артерий также использовали средние значения максимальных сужений и число вовлеченных артерий и их ветвей, полученные при коро-нарографии [11].
Острую сердечную недостаточность (ОСН) верифицировали по T. Killip [12].
Статистическая обработка данных выполнена с помощью пакетов прикладных программ Statistica 10.0 и SAS JMP 11. Количественные показатели представлены как: M±S, где M - среднее; S -
среднеквадратическое отклонение. Значимость различий этих величин определяли по U-критерию Манна-Уитни. Статистическую значимость различий бинарных и номинальных показателей оценивали критерием Хи-квадрат. Абсолютный (АР) и относительный риски (ОР) развития рецидивирующих поражений при ИМ от воздействия различных факторов также рассчитывали методом Хи-квадрат. Достоверность оценки рисков проверяли ROC анализом. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.
Результаты исследования и обсуждение.
Рецидивирующие поражения чаще наблюдали у курящих пациентов с нестабильной стенокардией и ИМ в анамнезе, гиподинамией, дисфункцией почек, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), с развитием настоящего ИМ на фоне стресса, сопровождающегося осложненным течением с ОСН по T. Killip и легочной гипертензией (табл. 1).
Таблица 1
Частота выявления факторов риска кардиоваскулярных заболеваний у обследованных [абс. число (%); р
- критерий достоверности]
Факторы риска Рецидивирующие поражения, n=95 ИМ без рецидивов, n=471 Р
Гиподинамия 90 (94,7) 366 (77,7) <0,0001
Курение табака 82 (86,3) 342 (72,6) 0,0300
АГ 59 (62,1) 321 (68,2) 0,0911
Ожирение 48 (50,5) 229 (48,6) 0,8049
Сахарный диабет 14 (14,7) 89 (18,9) 0,3378
Дисфункция почек 28 (29,2) 57 (12,1) 0,0004
Связь ухудшения с сезоном года 33 (34,7) 263 (55,8) 0,0002
Наследственная отягощенность:
1. По ИБС 36 (37,9) 156 (33,1) 0,3700
2. По АГ 41 (43,2) 225 (47,8) 0,4112
ИМ спровоцирован:
1. Стрессом 51 (53,7) 174 (36,9) 0,0004
2. Физическими перегрузками 18 (18,9) 189 (40,1) 0,0004
3. Изменениями метеофакторов 26 (27,4) 108 (23,0) 0,0004
Нестабильная стенокардия в анамнезе 55 (57,9) 218 (46,3) 0,0388
АКШ в анамнезе 17 (17,9) 44 (9,3) 0,0142
ИМ в анамнезе 54 (56,8) 191 (40,6) <0,0001
ОСН по Т. КНПр 61 (64,2) 234 (49,7) 0,0058
Легочная гипертензияи 69 (72,6) 275 (58,4) 0,0323
Осложненное течение ИМ 95 (100,0) 304 (64,5) <0,0001
У пациентов исследуемой группы оказались выше число пораженных артерий и степень их окклюзии (табл. 2). При этом поражение трех и более ветвей венечных артерий и полная окклюзия наряду с осложненным течением ИМ, тромбоэмболиями в малом круге кровообращения, атерогенными дислипидемиями, легочной гипертензией, ожирением значимо повышали риск развития рецидивирующих поражений (табл. 3).
Таблица 2
Состояние венечных артерий обследованных [абс. число (%); M±S; M min-M max; p - критерий достоверности]
Особенности поражения Рецидивирующие поражения, n=14 ИМ без рецидивов, n=43 Р
Число пораженных 2,8±0,4 (1,0-3,0) 2,2±0,9 (1,0-3,0) 0,0187
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-4 —--—-
Таблица 3
Влияние различных параметров на риск развития рецидивирующих поражений при инфаркте миокарда у
мужчин моложе 60 лет
коронарных артерий
Максимальное сужение 94,3±10,0 (70,0-100,0) 87,8±11,7 (60,0-100,0) 0,0456
Протяженное поражение 8 (57,1) 23 (53,5) 0,8115
Показатели АР, % ОР Р
Два и более осложнения ИМ 24,8 6,80 <0,0001
Наличие тромбоэмболии в малом круге 46,2 4,18 <0,0001
Более года после первичного ИМ 14,4 2,4 <0,0001
OXii > 6,7 ммоль/л 24,7 3,06 <0,0001
Масса тела более 104,0 кг 23,0 2,68 <0,0001
Хлоридьп > 104,0 ммоль/л 21,6 3,74 <0,0001
Стресс и изменения метеофакторов среди причин ИМ 12,7 2,45 0,0001
Начало ИБС с нарушений ритма 13,2 2,03 0,0001
Гиподинамия 15,2 4,35 0,0001
ОХ1/ЛПВП1 > 8,8 16,2 4,81 0,0002
СДПАи > 22,7 мм рт.ст. 13,4 3,5 0,0003
СКФ| по CKD EPI 30-59 мл/мин/1,73м2 18,0 2,38 0,0004
Креатинин > 100,0 мкмоль/л 13,6 2,16 0,0004
КА| > 7,7 16,0 4,51 0,0006
Период года (зима, весна и осень) 11,9 2,47 0,0009
ЛНП| > 5,9 ммоль/л 18,1 4,19 0,0024
ИМ в анамнезе 9,4 1,74 0,0030
Стационарное лечение в анамнезе 9,4 1,74 0,0030
Курение табака, в том числе в анамнезе 10,2 2,11 0,0049
ОСН по T. Killip > 2 функционального класса 18,3 2,22 0,0054
ЛНП|/ЛВП| > 6,4 10,1 3,0 0,0135
АКШ в анамнезе 12,4 1,8 0,0142
СДЛА| > 21,6 мм рт.ст. 9,0 2,17 0,0150
Креатинини > 100,0 мкмоль/л 13,3 2,24 0,0258
КА11 > 4,6 15,2 4,05 0,0277
ОХи/ЛВПи > 5,6 15,2 4,05 0,0277
АГ в анамнезе менее семи лет или отсутствует 7,0 1,56 0,0300
Натрий| > 141,0 ммоль/л 8,7 1,73 0,0317
Легочная гипертензияи 7,3 1,69 0,0323
Число пораженных артерий > 3 23,9 3,08 0,0365
Нестабильная стенокардия в анамнезе 6,5 1,48 0,0388
Полная окклюзия инфаркт-связанной артерии 24,0 2,58 0,0415
Менее значимыми для увеличения риска рецидивирующих поражений оказались пристрастие к табаку, период года (осень, зима и весна), длительность межинфарктного периода, наличие нестабильной стенокардии, стационарного лечения и АКШ в анамнезе, отсутствие АГ или ее длительность менее семи лет, гиподинамия, стрессовые ситуации как причина возникновения заболевания, наличие дисфункции почек, значения уровней хлоридов крови в конце третьей недели заболевания (табл. 3).
Необходимо отметить, что значение атерогенных дислипидемий в развитии нефатальных рецидивирующих поражений [13], а также положительный профилактический эффект от приема ингибиторов
ангиотензин-превращающего фермента и бета-блока-торов подтверждаются также другими исследователями [14, 15].
Заключение. Многососудистые поражения с полной окклюзией ветвей коронарных артерий, сопровождающиеся осложненным течением ИМ, тромбоэмбо-лиями в малом круге кровообращения, атерогенными дислипидемиями, легочной гипертензией и ожирением являются предикторами рецидивирующих поражений при инфаркте миокарда.
Сочетание этих факторов с пристрастием к табаку, осенью, зимой и весной, при наличии нестабильной стенокардии, стационарного лечения и АКШ в анамнезе, ИМ в анамнезе с длительностью
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-4 —--—-
межинфарктного периода более года, отсутствием АГ или ее продолжительностью менее семи лет, в ассоциации с гиподинамией, стрессом, при наличии дисфункции почек и значениях уровней хлоридов крови в конце третьей недели заболевания более 104 ммоль/л свидетельствует о высоком риске рецидивирующих поражений при ИМ.
Ранняя реваскуляризация, достижение целевых уровней показателей липидного обмена, профилактика дисфункции почек, развития тромбоэмболий и легочной гипертензии, гиподинамии являются значимыми для улучшения прогноза у этих пациентов.
Дополнительная информация. Конфликт интересов отсутствует. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения). Оно выполнено в соответствии с планом научной работы академии.
