CC BY
6
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-10-120-124
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Кудинова А.Н.
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
EVALUATION OF RISK FACTORS FOR PULMONARY HYPERTENSION IN YOUNG AND MIDDLE-AGED MEN WITH
MYOCARDIAL INFARCTION
Kudinova A.N.
Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russia
Аннотация: выполнено ретроспективное и проспективное исследование, направленное на выявление наиболее значимых факторов риска развития легочной гипертензии в подостром периоде инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста. Установлено, что достоверное влияние на вероятность развития легочной гипертензии на фоне инфаркта миокарда оказывают злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, наличие у обследованных длительного анамнеза ишемической болезни сердца и ожирения, гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Кроме того, определены величины концентраций основных электролитов (калий, натрий, хлор), а также индексов конечного диастоличе-ского и систолического объемов, сердечного индекса, превышение которых достоверно увеличивает риск развития легочной гипертензии. Ключевые слова: легочная гипертензия, инфаркт миокарда, факторы риска, предикторы. Annotation: A retrospective and prospective study aimed at identifying the most significant risk factors for pulmonary hypertension in the subacute period of myocardial infarction in young and middle-aged men was performed. It has been established that alcohol abuse, occupational hazards, the presence of a long history of coronary heart disease and obesity, hypertension and chronic heart failure have a significant impact on the likelihood of pulmonary hypertension against the background of myocar-dial infarction. In addition, the values of the concentrations of the main electrolytes (potassium, sodium, chlorine), as well as the indices of the final diastolic and systolic volumes, cardiac index, the excess of which significantly increases the risk of pulmonary hypertension. Keywords: pulmonary hypertension, myocardial infarction, risk factors, predictors.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015. Российский кардиологический журнал. 2016; 5 (133): REFERENCES [1] Rekomendacii ESC/ERS po diagnostike i lecheniyu legochnoj gipertenzii 2015. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2016; 5 (133): 5-64.
5-64. https://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-5-5-64.
[2] Galie N., Humbert M., Vachiery J.L. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Pediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016; 37 (1): 67-119.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv317.
[3] Vachiery J.L., Adir Y., Barbera J.A. et al. Pulmonary hypertension due to left heart diseases. J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (25 Suppl): D100-8. https://doi.org/10.1016/jjacc.2013.10.033.
[4] Haeck M.L., Hoogslag G.E. Boden H. et al. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2016; 118(3): 326-31. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.05.008.
[5] Mutlak D., Lessick J., Carasso S. et al. Utility of pulmonary hypertension for the prediction of heart failure following acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2012; 109(9): 1254-9. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2011.12.035.
[6] Chung K., Strange G., Codde J. et al. Left Heart Disease and Pulmonary Hypertension: Are We Seeing the Full Picture? Heart Lung Circ. 2018; 27(3): 301-309.
https://doi.org/10.1016/j.hlc.2017.09.015.
[7] Васюк Ю.А., Школьник Е.Л. Современные возможности и ограничения эхокардиографии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Российский кардиологический журнал. 2013; 18 (4): 28-32.
[8] Белевская А.А., Дадачева З.Х., Саидова М.А. и др. Возможности эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии и оценке ремоде-лирования сердца. Атмосфера. Лечебное дело. 2015;1: 111-121.
[9] Яковлев В.А., Куренкова И.Г. Легочное сердце. СПб.: Мед. информ. Агентство; 1996.
https://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-5-5-64.
[2] Galiè N., Humbert M., Vachiery J.L. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Pediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016; 37 (1): 67119.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv317.
[3] Vachiéry J.L., Adir Y., Barberà J.A. et al. Pulmonary hypertension due to left heart diseases. J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (25 Suppl): D100-8. https://doi.org/ 10.1016/jjacc.2013.10.03 3.
[4] Haeck M.L., Hoogslag G.E. Boden H. et al. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Seg-ment Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2016; 118(3): 326-31. https://doi.org/ 10.1016/j.am-jcard.2016.05.008.
[5] Mutlak D., Lessick J., Carasso S. et al. Utility of pulmonary hypertension for the prediction of heart failure following acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2012; 109(9): 1254-9. https://doi.org/ 10.1016/j.am-jcard.2011.12.035.
[6] Chung K., Strange G., Codde J. et al. Left Heart Disease and Pulmonary Hypertension: Are We Seeing the Full Picture? Heart Lung Circ. 2018; 27(3): 301-309. https://doi.org/10.10167j.hlc.2017.09.015.
[7] Vasyuk YU.A., SHkol'nik E.L. Sov-remennye vozmozhnosti i ogranicheniya ekhokardiografii pri zabolevaniyah ser-dechno-sosudistoj sistemy. Rossijskij
[10] Сотников А.В., Гордиенко А.В., Носович Д.В. и др. Неинвазивная оценка влияния клинических параметров на гемодинамику малого круга кровообращения у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда в начальные периоды заболевания. Евразийский кардиологический журнал. 2017; 3: 85.
[11] Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-seg-ment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018; 39(2): 119-177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393.
[12] Norris R.M. Prognosis after myocardial infarction. Six-year follow-up. Br. Heart. J. 1974; 36: 786-90.
[13] Dayeh N.R., Ledoux J., Dupuis J. Lung Capillary Stress Failure and Arteriolar Remodelling in Pulmonary Hypertension Associated with Left Heart Disease (Group 2 PH). Prog Cardiovasc Dis. 2016; 59(1):11-21.
https://doi.org/10.1016/j.pcad.2016.05.002.
[14] Пшеннова В.С., Александров О.В. Причины развития легочной гипертензии при ожирении. Российский медицинский журнал. 2016; 22 (2): 66-69. https://doi.org/10.18821/0869-2106-2016-22-2-66-69.
[15] Shacham Y., Gal-Oz A., Topilsky Y. et al. Relation of Pulmonary Artery Pressure and Renal Impairment in ST Segment Elevation Myocardial Infarction Patients. Echocardiography. 2016; 33(7): 956-61. https://doi.org/10.1111/echo.13206.
[16] Kabbach G., Mukherjee D. Pulmonary Hypertension secondary to Left Heart Disease. Curr Vasc Pharmacol. 2018; 16 (6): 555-560. https://doi.org/10.2174/157016111566617091310 5424.
[17] Haeck M.L., Hoogslag G.E., Boden H. et al. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2016; 118(3): 326-31.
https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.05.008.
kardiologicheskij zhumal. 2013; 18 (4): 28-32.
[8] Belevskaya A.A., Dadacheva Z.H., Sai-dova M.A. i dr. Vozmozhnosti ekhokardi-ografii v diagnostike legochnoj gipertenzii i ocenke remodelirovaniya serdca. Atmosfera. Lechebnoe delo. 2015; 1: 111121.
[9] YAkovlev V.A., Kurenkova I.G. Legochnoe serdce. SPb.: Med. inform. Agentstvo; 1996.
[10] Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Noso-vich D.V. i dr. Neinvazivnaya ocenka vliyaniya klinicheskih parametrov na ge-modinamiku malogo kruga krovoobrash-cheniya u muzhchin molozhe 60 let s in-farktom miokarda v nachal'nye periody zabolevaniya. Evrazijskij kardiologicheskij zhurnal. 2017; 3: 85.
[11] Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018; 39(2):119-177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393.
[12] Norris R.M. Prognosis after myocardial infarction. Six-year follow-up. Br. Heart. J. 1974; 36: 786-90.
[13] Dayeh N.R., Ledoux J., Dupuis J. Lung Capillary Stress Failure and Arteriolar Remodelling in Pulmonary Hypertension Associated with Left Heart Disease (Group 2 PH). Prog Cardiovasc Dis. 2016; 59(1): 11-21.
https://doi.org/10.10167j.pcad.2016.05.00 2.
[14] Pshennova V.S., Aleksandrov O.V. Prichiny razvitiya legochnoj gipertenzii pri ozhirenii. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2016; 22 (2): 66-69. https://doi.org/10.18821/0869-2106-2016-22-2-66-69.
[15] Shacham Y., Gal-Oz A., Topilsky Y. et al. Relation of Pulmonary Artery Pressure and Renal Impairment in ST Segment Elevation Myocardial Infarction Patients. Echocardiography. 2016; 33(7): 956-61. https://doi.org/10.1111/echo.13206.
[16] Kabbach G., Mukherjee D. Pulmonary Hypertension secondary to Left Heart Disease. Curr Vasc Pharmacol. 2018; 16 (6): 555-560.
https://doi.org/10.2174/15701611156661 70913105424.
[17] Haeck M.L., Hoogslag G.E., Boden H. et al. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Seg-ment Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2016; 118(3): 326-31. https://doi.org/ 10.1016/j .amjcard.2016.05 .008.
Цель исследования. Изучение возможных факторов риска (ФР) возникновения и про-грессирования легочной гипертензии (ЛГ) у мужчин молодого и среднего возраста в подо-стром периоде инфаркта миокарда (ИМ) для улучшения мероприятий профилактики.
Материалы и методы. Проведены ретроспективное и проспективное исследования, в которые включены 566 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет с инфарктом миокарда, среди которых 219 имели повышенный уровень давления в легочной артерии. Пациенты были разделены на 2 группы: с ЛГ (среднее давление в легочной артерии (СДЛА) в конце третьей недели ИМ 25 и более мм рт. ст.) и с нормальным уровнем давления в легочной артерии (менее 25 мм рт. ст.). Статистическая обработка данных выполнялась с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10.0 и SAS JMP 11. Сравнение показателей в изучаемых группах проводили на основе критериев Хи-квадрат и Манна-Уитни. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки 0,05.
Результаты. ЛГ на фоне ИМ достоверно чаще развивается у лиц, злоупотребляющих алкоголем (р=0,0043) и имеющих профессиональные вредности (р=0,0031). Частота развития ЛГ у пациентов с анамнезом ожирения более 10 лет выше на 5,3% (р=0,0299), ишемической болезни сердца более пяти лет - на 12,7% (р=0,0236). ЛГ чаще развивается при повторных (46,4% против 36,1% без ЛГ) и рецидивирующих (5,8% против 2,8% без ЛГ) инфарктах (р=0,0142). Наличие у пациентов гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности (независимо от длительности) сопровождается увеличением частоты развития ЛГ (р=0,0328 и р=0,0039 соответственно). ЛГ чаще выявляется при смешанном клиническом варианте ИМ (р<0,0001). Увеличение концентрации натрия более 141 ммоль/л повышает риск возникновения легочной гипертензии на 21,6%, калия более 4,8 ммоль/л на 18,5%, хлора более 101 ммоль/л - на 32,3% (p<0,05). У пациентов с индексом конечного диастолического объема 80,5 мл/м2 и более, индексом конечного систолического объема 39,9 мл/м2 и более,
сердечного индекса более 3,55 л/мин*м2 риск развития легочной гипертензии в подостром периоде инфаркта миокарда в среднем увеличивается на 15,7% (р<0,05).
Выводы. Основными факторами риска развития легочной гипертензии в подостром периоде инфаркта миокарда являются злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы и обмена веществ: ишемической болезни сердца и ожирения (более пяти и 10 лет соответственно), гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности (независимо от длительности), повторное или рецидивирующее течение, а также смешанный клинический вариант течения инфаркта миокарда, изменение концентраций основных электролитов (калия, натрия, хлора), а также величин сердечного индекса, индексов конечного диастолического и систолического объемов. Обнаружение вышеперечисленных ФР у пациентов в подостром периоде ИМ требует усиления диагностического поиска с целью своевременного выявления ЛГ и проведения полноценной комплексной терапии данного патологического состояния. Кроме того, необходимо проведение ряда профилактических мероприятий, в том числе по минимизации воздействия модифицируемых факторов риска, направленных на предотвращение развития у пациентов ЛГ.
