CC BY
11
УДК 616-005.8:616.127-055.1:612.656:577.49:816-036
ВОЗДЕЙСТВИЕ СЕЗОННЫХ ФАКТОРОВ НА ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА СЕВЕРОЗАПАДНОГО РЕГИОНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В.
ФГБВОУ высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
Аннотация. Воздействие сезонного фактора и региональных особенностей на течение ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда изучено недостаточно и в практической работе не используется. В исследовании показано, что вероятность неблагоприятного исхода при инфарктах миокарда на протяжении года существенно не изменяется, но ее предикторы в разные сезоны года неоднородны. Выделены предполагаемые механизмы, обусловливающие закономерности этих изменений. Полученные сведения позволяют модифицировать подходы к профилактике осложнений заболевания и выбору тактики лечения путем воздействия на потенциально корректируемые факторы риска с учетом сезонных особенностей Северо-Западного региона в группе мужчин моложе 60 лет.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, прогноз течения, мужчины молодого и среднего возраста, сезонные особенности.
Введение. Известно, что максимальная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний имеет сезонные особенности в зависимости от региона. Показано, что в течение года в большинстве стран Северного полушария она регистрируется в зимний и весенний периоды [1]. По результатам исследований в России сформулирована концепция «избыточной сердечно-сосудистой смертности в зимний период» с оценкой экономического ущерба этого явления [2]. Эта теория в большей степени основывается на изучении осложнений артериальной гипертензии (АГ) и в меньшей - ишемической болезни сердца (ИБС). В настоящее время значительную часть умерших от инфаркта миокарда (ИМ), как и прежде, составляют мужчины моложе 60 лет [3]. В этой группе трудоспособного возраста Северо-Западный регион РФ на протяжении длительного времени отличается стабильно высокими показателями инвалидизации и смертности [4]. Несмотря на то, что оценка сезонности ИБС помогает решению фундаментальной задачи поиска факторов формирования патологии [5], а понимание значимости климатического воздействия на течение ИБС позволяет устранить негативное влияние [6], региональные и сезонные особенности механизмов атерогенеза, в том числе при острых его проявлениях изучены недостаточно и в практической работе не используются.
Цель исследования. Оценить значимость влияния сезонных факторов Северо-Западного региона РФ на прогноз течения ИМ у мужчин молодого и среднего возраста.
Материалы и методы исследования. Изучены результаты стационарного лечения 542 мужчин 19-60 лет (средний возраст - 50,8±0,7 лет) по поводу ИМ в период с 1997 по 2015 г. На основании критериев отбора в исследование включали только пациентов с ИМ тип 1 по третьему универсальному определению ИМ (2013) с диагнозом, подтвержденным аутопсией и/или повышением активности кардиоспецифических ферментов. Помимо традиционного клинико-лаборатор-ного обследования, во время работы с больными подробно изучали имеющиеся у них факторы риска кар-диоваскулярных заболеваний и сопутствующую патологию, способствующую развитию ИМ или провоцирующую его возникновение.
Массу тела больных оценивали по индексу Кетле. Умеренным ожирением считали состояния при значениях индекса массы тела Кетле 30,0-34,9 (кг/м2); средней степени - 35,0-39,9 (кг/м2); выраженным - более 40,0 кг/м2. Гиподинамию диагностировали при оценке опросников IPAQ, заполненных пациентом или его родственниками [7]. Злоупотреблением алкоголем считали прием пациентом более 3-4 доз напитка, содержащего 10 г этанола в день или 21 дозы - в неделю [8]. Для дополнительной верификации злоупотребления использовали опросники CAGE, AUDIT, анкету ПАС, сетку LeGo. Критерием злоупотребления считали положительный результат хотя бы по одному из них [9].
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Состояние липидного обмена изучали по концентрациям в крови общего холестерина (ОХ), липопроте-идов низкой (ЛПНП), очень низкой (ЛПОНП), высокой (ЛПВП) плотности и триглицеридов (ТГ) в первые 48 часов от начала заболевания. Из полученных значений дополнительно рассчитывали коэффициент (КА=(ОХ-ЛПВП)/ЛПВП)) и индекс атерогенности крови - ОХ/ЛПВП.
Комплексное ультразвуковое исследование внут-рисердечной гемодинамики проводили на аппарате «MyLab 50» (Италия) датчиком с частотой 3,5 МГц с использованием М - и В - доплеровских режимов (им-пульсно-волнового, непрерывного, цветного до-пплера) по традиционной методике. Исследования выполняли дважды - в первые 48 часов и в конце третьей недели заболевания. Рассчитывали следующие показатели: конечно-систолический (КСР, см), конечно-диа-столический (КДР, см) размеры левого желудочка (ЛЖ), толщину его стенок, массу миокарда ЛЖ и ее индекс. Конечный систолический и диастолический объемы ЛЖ, фракцию выброса (ФВ) и укорочения получали методом Simpson. Состояние диастолической функции ЛЖ оценивали по максимальным скоростям раннего наполнения ЛЖ ^е, см/с), потока крови в систолу предсердий ^а, см/с) и их соотношению ^е^а). Вычисление среднего давления в легочной артерии (СДЛА, мм рт. ст.) осуществляли по A.Kitabatake [10].
Селективную коронарографию и баллонную ангиопластику выполнили 59 пациентам (11%) в течение последних 5 лет. Согласно шкале оценки SYNTAX локальными поражениями венечных артерий, по результатам коронарографии, считали одиночные стенозы
длиной менее 20 мм. При стенозах более 20 мм и диффузных сужениях их считали протяженными [11]. Для сравнения групп по периодам года также использовали средние значения максимальных степеней стенозов, выявленных при коронарографии [12].
Влияние комплекса сезонных факторов оценивали разделением случаев по календарным периодам: осени, зиме (холодные период); весне и лету (теплые периоды).
Среди обследованных умер 31 пациент (5,7%) в различные сроки стационарного лечения. Прогноз ранней летальности оценивали по индексам NORRIS [13], GRACE [14] и TIMI [14].
Для изучения полученных данных применяли методы традиционной описательной статистики. Для сравнения показателей в группах пациентов использовали U-критерий Манна-Уитни в несвязанных и T-критерий Вилкоксона - в связанных выборках.
Оценку частот наблюдений факторов и событий в группах пациентов (Р, %) выполняли по t-критерию Стьюдента, применяя ф-преобразование Фишера при Р 0-25% и 75%-100%. Различия считали значимыми при уровне значимости (р) меньше 0,05.
Корреляционные связи между показателями рассчитывали с помощью теста Спирмена. Ее наличие устанавливали при значении коэффициента корреляции r > 0,3 при уровне значимости (p) менее 0,05.
Результаты исследования и обсуждение. Изучение частоты неблагоприятных исходов у обследованных показало отсутствие значимых различий между периодами года. Сезонные изменения прогностических индексов у мужчин моложе 60 лет при ИМ представлены в таблице 1.
Таблица 1
Значения индексов прогноза заболевания у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда в разные периоды года (M±m; M min-M max; p - критерий достоверности)
Прогностический индекс Осенний период, n=104 Зимний период, n=152 Весенний период, n=124 Летний период, n=133 Р<0,05
1 2 3 4 5 6
GRACE 115,51±3,42 49,00-224,00 121,12±3,04 41,00-258,00 122,64±3,74 52,00-254,00 117,70±3,00 65,00-214,00 -
1 2 3 4 5 6
TIMI 3,93±0,19 1,00-15,00 4,18±0,16 1,00-10,00 3,98±0,15 1,00-10,00 3,76±0,14 1,00-10,0 Рз-5<0,05
NORRIS 8,04±0,03 2,40-17,16 8,27±0,23 1,54-16,84 8,99±0,29 1,54-17,16 7,71±0,26 1,54-14,66 Р2-4, 4-5<0,05
Согласно полученным данным, индекс GRACE не имел значимых изменений в течение года, однако выявлена тенденция к возрастанию его величин в весенний и зимний периоды и снижению - в летний. Максимальные показатели индекса TIMI отмечены в зимний и весенний периоды, минимальные - в летний. Максимумы значений индекса NORRIS наблюдали в весенний и зимний периоды, минимумы - в летний.
Таким образом, менее благоприятными, согласно прогностическим индексам, для мужчин с ИМ моложе 60 лет являются весенний и зимний периоды. Выявлены сезонные отличия между максимумами значений прогностических индексов в разные периоды года. Нет сомнений, что каждый конкретный случай является результатом взаимодействия комплекса случайных разнонаправленных факторов в конкретный период года.
Непосредственная роль этих факторов при неблагоприятных исходах заболевания до настоящего времени трудно предсказуема. Низкая сезонная вариабельность индекса GRACE подтверждает равномерную частоту летальных случаев по периодам года среди мужчин моложе 60 лет.
Для оценки влияния разнообразных факторов на прогноз течения ИМ изучены их корреляции с прогностическими индексами и показателями неблагоприятного исхода по периодам года (таблица 2).
Таблица 2
Достоверные корреляции прогностических индексов инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет в разные сезоны года (г - коэффициент корреляции Спирмена)
Прогностический индекс Осенний период, n=104 Зимний период, n=152 Весенний период, n=124 Летний период, n=133
1 2 3 4 5
GRACE - - - -
TIMI - СДЛА (0,70), ОХ (0,84) СДЛА (0,95), Глюкоза (-0,90) -
NORRIS АДср2 (-0,76), Креатинин (0,87), ОХ (-0,83) АДср2 (-0,64), КА (0,72) ФВ1 (-0,81), Креатинин (0,85) ФВ1 (-0,55), ИММЛЖ (0,5), СДЛА (-0,62), Ve/Va2 (-0,5)
Число повторных ИМ Ve/Va2 (-0,89) АДср2 (0,66) - КА (0,60), ЛПНП (0,56), ОХ (0,56)
1 2 3 4 5
Число осложнений ИМ Креатинин (0,85), ОХ (-0,83) ФВ1 (-0,74) - КДР1 (0,53), ФВ1 (-0,51), ИММЛЖ 0,59)
Примечание. СДЛА - среднее давление в легочной артерии, ОХ - общий холестерин, АДср2 - среднее гемодинамическое артериальное давление в конце 3 недели заболевания, КА - коэффициент атерогенности, ФВ1 - фракция выброса в первые 48 часов заболевания, ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка, Уе/¥а2 - соотношение скоростей раннего и позднего наполнения левого желудочка в диастолу при измерении в конце 3 недели заболевания, ЛПНП - липопротеиды низкой плотности, КДР1 - конечный диастолический размер левого желудочка при измерении в первые 48 часов заболевания.
Как следует из полученных данных, вероятность неблагоприятного прогноза течения заболевания в осенний период оказалась прямо пропорциональной концентрации креатинина, и обратно - уровню артериального давления (АД) и концентрации ОХ сыворотки крови. В зимний период вероятность неблагоприятного исхода прямо пропорциональна АД в малом и большом кругах кровообращения, атерогенным изменениям липидного обмена и обратно пропорциональна ФВ в первые 48 часов заболевания, отражающей состояние систолической функции ЛЖ. В весенний период выявлены прямые корреляции между неблагоприятным прогнозом ИМ и концентрацией креатинина, СДЛА, обратные - для показателя систолической функции ЛЖ первых часов заболевания. В летний период получены прямые корреляции между неблагоприятным прогнозом ИМ и параметрами дилатации ЛЖ, атерогенными изменениями липидного обмена. В этот же период обратные зависимости выявлены для показателей систолической и диастолической функций ЛЖ и СДЛА.
При сравнении групп выживших и умерших по сезонам года обнаружено, что в группе умерших частота наследственной отягощенности по ИБС оказалась более высокой во все периоды (р<0,05). Среди других факторов кардиоваскулярного риска в группе умерших АГ, ожирение тяжелой степени и курение выявляли чаще летом, гипертонические кризы как провоцирующий фактор начала заболевания - осенью и зимой, хроническую сердечную недостаточность (ХСН) в анамнезе и гиподинамию - осенью, злоупотребление алкоголем - осенью, зимой и весной (р<0,05). При этом, у выживших чаще наблюдали хронический бронхит, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь - в осенний периоды, хронические очаги инфекций - осенью и летом, полный отказ от приема алкоголя - во все периоды года, умеренное ожирение - осенью и весной, средней и тяжелой степени - в зимний период (р<0,05).
Результаты оценки протромбинового индекса (ПИ), концентрации глюкозы, креатинина, электролитов у обследованных представлены в таблице 3.
Таблица 3
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Сезонные изменения показателей свертывающей системы, электролитного, углеводного и азотистого обмена у мужчин с инфарктом миокарда моложе 60 лет (M±m; M min-M max; p
- критерий достоверности)
Показатели Осенний период, n=76 Зимний период, n= 111 Весенний период, n=76 Летний период, n=99 Р<0,05
1 2 3 4 5 6
ПИ, % 87,97±1,33 65,00-109,00 86,10±1,44 56,00-120,00 89,15±1,11 39,00-106,00 82,47±1,60 47,00-114,00 Р2-5, 4-5 <0,05
Креатинин, ммоль/л 0,095±0,002 0,068-0,170 0,110±0,005 0,070-0,182 0,101±0,002 0,060-0,157 0,097±0,002 0,066-0,180 Р2-4, 2-3, 4-5 <0,05
Глюкоза, ммоль/л 6,59±0,20 3,20-11,50 6,35±0,20 3,30-18,90 6,24±0,21 3,00-17,95 5,91±0,17 3,40-16,50 Р2-5 <0,05
Натрий, ммоль/л 138,04±0,65 120,00-146,00 139,31±0,56 128,00-152,00 137,86±0,75 121,00-149,00 138,06±0,50 126,00-156,00 -
Калий, ммоль/л 4,40±0,07 2,70-5,34 4,50±0,05 3,20-5,90 4,52±0,07 3,10-5,80 4,38±0,05 3,20-5,77 -
Хлориды, ммоль/л 100,23±0,78 90,10-118,00 102,23±0,62 92,00-109,00 101,73±0,90 92,00-116,90 101,38±0,49 90,00-113,00 Р2-3 <0,05
Согласно полученным данным, имеются сезонные вариации значений ПИ, креатинина, глюкозы и хлоридов. Так, максимальные значения ПИ отмечены в весенний и осенний, а минимальные - в летний периоды. Максимальные значения глюкозы выявлены осенью и зимой, минимальные - летом. Наибольшие уровни кре-
атинина - зимой и весной, а наименьшие - осенью. Выявленные закономерности могут отражать изменения физической и гормональной активности, пищевых пристрастий и рациона пациентов по периодам года. Эту точку зрения подтверждают сведения о состоянии липидного обмена у обследованных, представленные в таблице 4.
Таблица 4.
Уровни липидов крови у мужчин с инфарктом миокарда моложе 60 лет в разные периода года (M±m; M min-M max; p - показатель достоверности)
Показатели липидного обмена Осенний период, n=40 Зимний период, n=54 Весенний период, n=44 Летний период, n=59 Р<0,05
1 2 3 4 5 6
ОХ, ммоль/л 5,86±0,13 3,54-8,80 5,73±0,11 3,10-8,50 5,67±0,13 3,58-9,82 5,87±0,13 3,44-10,32 -
ЛПНП, ммоль/л 4,08±0,13 2,64-6,0 4,51±0,15 1,50-6,78 4,24±0,15 2,20-6,27 4,14±0,17 2,20-8,62 Р2-3<0,05
ЛПОНП, ммоль/л 0,83±0,04 0,40-1,63 0,75±0,03 0,35-1,40 0,89±0,07 0,22-2,64 0,69±0,03 0,36-1,30 Р2-5,3-5<0,05
ЛПВП, ммоль/л 0,90±0,04 0,34-1,56 0,84±0,03 0,52-1,59 0,89±0,03 0,50-1,34 0,97±0,04 0,53-2,10 Р3-5<0,05
ТГ, ммоль/л 2,91±0,34 0,63-7,10 3,54±0,29 0,48-7,2 2,35±0,25 0,48-7,20 1,84±0,16 0,54-6,0 Р2-5, 3-4, 3-5<0,05
1 2 3 4 5 6
КА 5,57±0,32 2,85-9,9 6,45±0,3 1,5-11,4 5,36±0,22 2,95-8,54 4,99±0,28 2,18-12,6 Р3-4, 3-5<0,05
ОХ/ЛПВП 6,81±0,29 3,72-10,90 7,76±0,33 2,50-13,35 6,93±0,24 4,17-10,74 6,34±0,28 3,38-15,18 -
Примечание. ЛПНП - липопротеиды низкой плотности; ЛПОНП - очень низкой плотности; ЛПВП ТГ - триглицериды; КА - коэффициент атерогенности
- высокой плотности;
Полученные результаты (табл. 4) свидетельствуют о максимальных атерогенных изменениях липидного обмена в зимний (за счет значений ЛПНП, ТГ, КА) и весенний (за счет ЛПОНП) периоды, наименьших - в летний. Осенью индекс атерогенности оказался меньше, чем в зимний и весенний периоды вследствие
высоких уровней ЛПВП. Эти данные подтверждают высокую распространенность атерогенных дислипиде-мий у мужчин моложе 60 лет с ИМ Северо-Западного региона, отмеченную другими авторами [15]. Перечисленные сведения отражают снижение физической ак-
тивности больных в холодные периоды года, увеличе- ние имеют сезонные перемещения населения по реги-ние потребления крепких алкогольных напитков, онам и обратно. Структурные изменения коронарных уменьшение доли свежих овощей и фруктов в рацио- артерий обследованных, по результатам коронарогра-нах, что создает предпосылки для более агрессивного фии, отражающие атерогенные отклонения липидного течения атеросклероза в эти периоды. Меньшее значе- обмена, представлены в таблице 5.
Таблица 5
Распределение результатов коронарографии у мужчин с инфарктами миокарда моложе 60 лет по периодам года [абс. число (%); M±m; M min-M max; p - уровень значимости]
Осенний Зимний Весенний Летний Р<0,05
период, n=14 период, n=13 период, n=18 период, n=14
1 2 3 4 5 6
Поражение трех и более артерий, % 7 (50,0) 9 (69,2) 8 (44,4) 7 (50,0) -
Однососудистое поражение, % 3 (21,4) 2 (15,4) 6 (33,4) 3 (21,4) -
Максимальная степень стеноза, % 89,3±6,3 95,8±3,9 93,6±4,8 87,3±7,2 Р2-3,3-5<0,05
Полная окклюзия, % 5 (35,7) 8(61,5) 10 (55,6) 2 (14,3) Р3-5,4-5<0,05
Протяженные поражения, % 6 (42,9) 8 (61,5) 9 (50,0) 8(57,1) -
Зимний период характеризовался максимальными степенями стенозов, наибольшей частотой полных ок-клюзий и многососудистых поражений (табл. 5). Летний - наименьшими степенями стенозов и минимальной частотой полных окклюзий. В весенний период отмечена тенденция к максимальным значениям степенней стенозов и большая, чем летний период доля полных окклюзий (р<0,05). Необходимо отметить, что сезонные изменения результатов коронарографии полностью соответствуют сезонной периодичности атеро-генных отклонений липидов сыворотки крови. Не исключается предположение, что в холодные периоды года уменьшается выработка сосудистых факторов защиты эндотелия, что на фоне неблагоприятных изменений метаболизма повышает риск травматизации и поражения стенки артерий.
Таким образом, частота неблагоприятных исходов при ИМ у мужчин моложе 60 лет в течение года существенно не изменяется, однако предикторы их развития в зависимости от сезонных периодов неоднородны. Показано, что в зимний период гиперхолестеринемия и атерогенная дислипидемия ассоциированы с отрицательным прогнозом для жизни, а в осенний - для неблагоприятного прогноза более значима гипохолесте-ринемия. В летний период при наличии ожирения вероятность смерти увеличивается, а в зимний и осенний - уменьшается.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что наиболее неблагоприятный прогноз течения ИМ для мужчин молодого и среднего возраста отмечается в весенний период за счет максимальной активности свертывающей системы, минимальных уровней натрия и хлоридов сыворотки крови и максимальных - калия, наибольших концентраций креатинина. Для этого периода характерна атерогенная дислипидемия с преобладанием ЛПОНП. В анамнезе у пациентов отмечается наибольшая частота язвенной и желчнокаменной болезней, нарушений сердечного ритма и проводимости,
очагов инфекций, отмечена высокая распространенность ХСН. При этом регистрируется максимальная частота однососудистых поражений, по данным коро-нарографии.
Неблагоприятный прогноз, менее выраженный в сравнении с весенним периодом характерен для зимнего времени, когда отмечена еще более выраженная, чем весной, дислипидемия, высокие показатели активности свертывающей системы, гликемии, наивысшие показатели креатинина. В этот период чаще встречается АГ, а начало ИМ чаще провоцируется гипертоническими кризами. У этих пациентов так же, как и в весенний период отмечена высокая частота сопутствующих язвенной и желчнокаменной болезней и очагов инфекций внутренних органов. В этот период отмечены максимальные частоты наблюдений полных ок-клюзий и многососудистых поражений.
Отрицательный прогноз течения ИМ в осеннее время характеризуется меньшими значениями, чем весной и зимой. В этот период отмечена высокая активность свертывающей системы, максимальные уровни гликемии, имеется выраженная дислипидемия, выявляется высокая частота ХСН в анамнезе. При этом реже, чем в зимний и весенний периоды диагностируются очаги хронических инфекций и заболевания органов пищеварения (язвенная и желчнокаменная болезнь).
В летний период неблагоприятный прогноз ассоциирован с приверженностью курению, наличием в анамнезе ХСН и тяжелой степенью ожирения.
Сезонные изменения липидного статуса, водного электролитного, азотистого и углеводного обменов характеризуются более выраженной атерогенностью в весенний, зимний и осенний периоды. Это объясняется особенностями образа жизни и пищевого поведения больных мужчин в Северо-Западном регионе РФ. В холодные периоды года уменьшается физическая актив-
ность пациентов, снижается употребление свежих овощей и фруктов, увеличивается прием крепких алкогольных напитков. По-видимому, это создает условия для стойких выраженных изменений липидного, углеводного, азотистого обменов, что способствует манифестации и более агрессивному течению ИБС в зимнее и весеннее время. Ситуацию усугубляет крайне высокая распространенность и значительная длительность воздействия разнообразных комбинаций факторов риска в условиях сырого и холодного климата. Нельзя исключить, что в холодные периоды года и весной важную роль в обострении заболевания и степени структурно-функциональных изменений миокарда мо-
гут играть сопутствующие заболевания пищеварительной системы (желчнокаменная и язвенная болезнь) и активные очаги хронических инфекций.
Таким образом, полученные данные могут использоваться для повышения эффективности мероприятий профилактики осложнений ИМ путем дифференцированного воздействия на корректируемые факторы риска и отклонения механизмов гомеостаза в разные сезоны года. С учетом максимальной эффективности ранней реваскуляризации для профилактики осложнений и улучшения прогноза заболевания сведения о сезонных изменениях его предикторов могут служить дополнительными критериями для оценки возможности и времени ее выполнения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Falagas M.E., Karageorgopoulos D.E., Moraitis L.I. Seasonality of mortality: the September phenomenon in Mediterranean countries // C.M.A.J. - 2009. - Vol.181, №6. - P.484-486.
2. Баланова Ю.А., Концевая А.В., Лукьянов М.М. Избыточная смертность населения в Москве в зимний период и ее экономическое значение в 2007-2014 гг // Российский кардиологический журнал. - 2015. - №11 (127). - С. 46-51.
3. Меньщиков А.А, Белов В.В. 30-летнее проспективное когортное исследование: причины смертности среди мужчин 40-59 лет в зависимости от статуса здоровья // Проблемы здравоохранения. - 2013.- Т.13, №2. - С. 117-123.
4. Резникова И.С., Мовчан К.Н., Артюшин Б.С. Возможности снижения частоты случаев смертельных исходов в медицинских учреждениях Санкт - Петербурга при заболеваниях системы кровообращения путем создания региональных сосудистых центров // Фундаментальные исследования. - 2013. - №9-3. - С. 460-467.
5. Сезонность контактов населения с медицинскими организациями в связи с заболеваниями системы кровообращения / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, О.С. Саурина, Н.П. Луш-кина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - №4. - С. 3-6.
6. Влияние климатических и метеорологических факторов на течение ишемической болезни сердца / Ю.А. Карпов, О.С. Булкина, В.В. Лопухова, И.Л. Козловская // Кардиологический вестник - 2013. - Т. VIII, №2 (XX). - С. 41-48.
7. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Бойцов С.А. Методические рекомендации. Обеспечение физической активности граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья // Car-dioСоматика. - 2016. - №1. - С 5-50.
8. Азимова Ю.Э., Ищенко К.А., Рачин А.П. Диагностика и лечение неврологических осложнений алкоголизма: «Новое вино в старых бокалах» // Поликлиника. - 2016. - №1. -С 50-56.
9. Костюкевич О.И. Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения // Русский медицинский журнал - 2016. - Т.24, №3. - С. 177-182.
10. Kitabatake A., Iuone M., Asao M. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler6 technique // Circulation. - 1983. - Vol. 68, №2. - P. 302-309.
11. Коронарное шунтирование при диффузных и ди-стальных поражениях коронарных артерий / Р.С. Акчурин, Д.В. Саличкин, А.В. Емельянов, Д.М. Галяутдинов, В.П. Васильев, А.А. Ширяев // Кардиологический вестник. - 2015. -Т.Х, №4. - С. 50-55.
12. Тавлуева Е.В., Лебедева Н.Б., О.Л. Барбараш Частота выявления и выраженность мультифокального атеросклероза у женщин и мужчин с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Проблемы женского здоровья. - 2013. - Т.8, №1. - С. 23-29.
13. Norris R.M., Caughey D.E., Mercer C.J. Prognosis after myocardial infarction. Six-year follow-up / R.M. Norris, // Br. Heart. J. - 1974. - Vol. 36, №8. - P. 786-790.
14. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации / Кардиологический вестник -2014. - №4. - С. 1-58.
15. Яковлев В.В. Возрастные особенности течения первичного и повторного инфаркта миокарда у мужчин // Вестник Национального Медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова. - 2010. - Т.5, №2. - С. 90-93.
THE INFLUENCE OF SEASONAL FACTORS ON THE MYOCARDIAL INFARCTION PROGNOSIS IN YOUNG AND MIDDLE-AGED MEN OF THE RUSSIAN FEDERATION NORTH-WEST REGION
Gordienko A. V., Sotnikov A. V., Nosovich D.V.
Military medical Academy named after S.M. Kirov", Saint-Petersburg, Russian Federation.
Annotation. The impact of seasonal factors and regional characteristics on the course of coronary heart disease, myocardial infarction has been insufficiently studied and it is not used in practice activities. The study shows that the probability of fatal outcome in myocardial infarction during the year does not change significantly, but its predictors in different seasons of the year are varied. The possible
mechanisms, causing the patterns of these changes were highlighted. The obtained data is allowing to modify approaches to the prevention of complications of disease and choice of treatment by acting on the potentially correctable risk factors having regard to seasonal variations of the North-Western region in the group of men younger than 60 years. Key words: myocardial infarction, the prognosis of men young and middle age, and seasonal features.
REFERENCES
1. Falagas M.E., Karageorgopoulos D.E., Moraitis L.I. Seasonality of mortality: the September phenomenon in Mediterranean countries // C.M.A.J. - 2009. - Vol.181, №6. - P.484-486.
2. Balanova Ju.A., Koncevaja A.V., Luk'janov M.M. Excess mortality in Moscow in winter and its economic value in 20072014 // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. - 2015. - №11 (127). - P. 46-51 (in Russian)
3. Men'shhikov A.A, Belov V.V. 30-year prospective cohort study: causes of death among men 40-59 years depending on the health status // Problemy zdravoohranenija. - 2013. - T. 13, N.2.
- P. 117-123 (in Russian)
4. Reznikova I.S., Movchan K.N., Artjushin B.S. Opportunities to reduce the frequency of cases of fatal outcomes in medical institutions of St. Petersburg in diseases of the circulatory system through the establishment of regional vascular centers // Fun-damental'nye issledovanija. - 2013. - №9-3. - P. 460-467 (in Russian)
5. Seasonality of contacts of the population with medical organizations in connection with diseases of the circulatory system / T.M. Maksimova, V.B. Belov, O.S. Saurina, N.P. Lushkina // Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny.
- 2014. - №4. - P. 3-6 (in Russian)
6. The influence of climatic and meteorological factors on the course of coronary heart disease / Ju.A. Karpov, O.S. Bulkina, V.V. Lopuhova, I.L. Kozlovskaja // Kardiologicheskij vestnik -2013. - T. VIII, №2 (XX). - P. 41-48 (in Russian)
7. Bubnova M.G., Aronov D.M., Bojcov S.A. Methodical recommendations. Ensuring the physical activity of the citizens having restrictions in health // CardioSomatika. - 2016. - N.1. -P. 5-50 (in Russian)
8. Azimova Ju.Je., Ishhenko K.A., Rachin A.P. Diagnosis and treatment of neurological complications of alcoholism: "New wine in old glasses" // Poliklinika. - 2016. - N.1. - 50-56.
9. Kostjukevich O.I. Alcoholic hepatitis: modern algorithms of diagnostics and treatment // Russkij medicinskij zhurnal -2016. - T.24, №3. - P. 177-182 (in Russian)
10. Kitabatake A. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique / A. Kitabatake, M. Iu-one, M. Asao // Circulation. - 1983. - Vol. 68, №2. - P. 302-309.
11. Coronary bypass surgery with diffuse and distal lesions of the coronary arteries / R.S. Akchurin, D.V. Salichkin, A.V. Emel'janov, D.M. Galjautdinov, V.P. Vasil'ev, A.A. Shirjaev // Kardiologicheskij vestnik. - T.X, №4. - P. 50-55 (in Russian)
12. Tavlueva E.V. The prevalence and severity of multifocal atherosclerosis in women and men with myocardial infarction with ST-segment elevation / E.V. Tavlueva, N.B. Lebedeva, O.L. Barbarash // Problemy zhenskogo zdorov'ja. - 2013. - Vol.8, №1. - P. 23-29 (in Russian)
13. Norris R.M., Caughey D.E., Mercer C.J. Prognosis after myocardial infarction. Six-year follow-up / R.M. Norris, // Br. Heart. J. - 1974. - Vol. 36, №8. - P. 786-790.
14. Diagnosis and treatment of patients with acute myocar-dial infarction with ST-segment elevation of the electrocardiogram. Clinical guidelines / Kardiologicheskij vestnik. - 2014. -N.4. - C. 1-58 (in Russian)
15. Jakovlev V.V. Age peculiarities of primary and recurrent myocardial infarction in men // Vestnik Nacional'nogo Mediko-hirurgicheskogo centra imeni N.I. Pirogova. - 2010. - T.5, №2. -P. 90-93 (in Russian)
