CC BY
20
УДК 616.13-039.18-06:616.127-005.8-052-055.1-053.8
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7-29-35
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕЗОННОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СОСТОЯНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Гордиенко1 А.В., Сотников1 А.В., Носович1 Д.В.,
Егоренкова1 Е.В., Голиков1 А.В., Рейза1 В.А., Епифанов2 С.Ю., Година3 З.Н., Чертищева1 АА., Нгуен1 В.Т.
1Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация 2Клиническая больница Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация 3Лечебно-реабилитационный клинический центр, г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. Актуальность. Механизмы сезонных изменений состояния коронарных артерий при инфаркте миокарда (ИМ) и их значимость недостаточно изучены. С учетом известных географических и сезонных закономерностей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) предполагается возможность их использования для профилактики.
Цель. Оценка клинической значимости сезонных изменений состояния коронарных артерий у мужчин моложе 60 лет с ИМ в Санкт-Петербурге.
Материалы и методы. Изучено распределение результатов коронарографии у 57 мужчин моложе 60 лет с ИМ в зависимости от климатических сезонов Санкт-Петербурга, локализации, глубины поражения, числа ИМ в анамнезе, осложнений и прогноза заболевания. Результаты. Протяженные и многососудистые (три и более) поражения артерий сердца выявляются у половины мужчин в возрасте до 60 лет при ИМ. Более выраженные изменения артерий сердца характерны для ИМ с зубцом Q, осложненных, рецидивирующих поражений и для группы умерших. Также выявляются сезонные закономерности.
Заключение. Менее благоприятными для прогноза ИМ оказались весенний и зимний периоды, а более благоприятным — летний. Сезонные изменения имели меньшее значение, чем клинические особенности, а уровни атерогенных фракций липидного обмена играли противоположную роль для прогноза в разные сезоны года.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, сезонная изменчивость, возрастные особенности, клиническое течение, состояние коронарных артерий, сердечная недостаточность.
CLINICAL INVESTIGATION OF CORONARY ARTERY SEASONAL VARIABILITY IN YOUNG AND MIDDLE-AGED MEN WITH MYOCARDIAL INFARCTION
Gordienko1 A. V., Sotnikov1 A. V., Nosovich1 D.V.,
Egorenkova1 E.V., Golikov1 A.V., Reiza1 V.A., Epifanov2 S.Ju., Godina3 Z.N., Chertishheva1 A.A., Nguen1 V.T.
1Military medical academy named after S.M. Kirov, Saint-Petersburg, Russian Federation 2 Clinical hospital of the presidential administration of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation 3Treatment and Rehabilitation clinical center, Moscow, Russian Federation
Annotation. Relevance. The nature of coronary atherosclerosis seasonal changes in myocardial infarction (MI) and its significance is not explored sufficiently. The known geographical and seasonal patterns of cardiovascular diseases (CVD) mortality suggest their importance for CVD prevention. Aim. Investigation of the clinical significance of coronary arteries seasonal changes in men with MI in St. Petersburg, Russia.
Materials and methods. The distribution of coronarography results in 57 men under 60 years old with MI was explored focusing on the impact of the annual seasons in St. Petersburg, Russia, localization, depth of a injury, the number of MIs in the medical history, complications and prognosis of the disease. Results. Extended lesions in multiple (three or more) coronary arteries simultaneously have been detected in half of men under the age of 60 with MI. Myocardial Infarction with a Q wave having exacerbated, recurrent injuries, as well as the lethal cases are characterized with more expressed changes of coronary arteries. There were seasonal patterns detected as well.
Conclusions. The spring and winter periods were noted to have less favorable prognosis for the MI, whereas the summer period had a more favorable one. Seasonal changes were noted to be less important compared to the influence of clinical features. Atherogenic lipid fractions levels had reversed relevance for prognosis in different seasons of a year.
Key words: myocardial infarction, age and clinic special characteristics, seasonal features, age characteristics, chronic heart failure.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Кардиоваскулярная профилактика 2017. Национальные рекомендации. М., 2017. 288 с.
[2] Шахнович П.Г., Рыжман Н.Н., Черкашин Д.В. Снижение риска геморрагических осложнений у больных острым инфарктом миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2015. №3 (51). С. 195198.
[3] Falagas M.E., Karageorgopoulos D.E., Moraitis L.I. Seasonality of mortality: the September phenomenon in Mediterranean countries // C.M.A.J. 2009. Vol.181, №6. P.484-486.
[4] Коронарное шунтирование при диффузных и ди-стальных поражениях коронарных артерий / Р.С. Ак-чурин, Д.В. Саличкин, А.В. Емельянов, Д.М. Галяут-динов, В.П. Васильев, А.А. Ширяев // Кардиологический вестник. 2015. Т.Х, №4. С. 50-55.
[5] Тавлуева Е.В., Лебедева Н.Б., Барбараш О.Л. Частота выявления и выраженность мультифокального атеросклероза у женщин и мужчин с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Проблемы женского здоровья. 2013. Т.8, №1. С. 23-29.
[6] Ироносов В.Е. Динамика диастолической функции сердца у больных острым инфарктом миокарда: диагностика и прогноз: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -СПб., 2004. - 26 с.
[7] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т. 20, № 1. С. 34-44.
[8] Norris R.M., Caughey D.E., Mercer C.J. Prognosis after myocardial infarction. Six-year follow-up // Br. Heart. J. 1974. Vol. 36, №8. P. 786-790.
[9] Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации / Кардиологический вестник 2014. №4. С. 1-58.
[10] Малинин В.Н., Гурьянов Д.А. Межгодовая изменчивость климатических сезонов в Санкт-Петербурге // Известия Русского географического общества. 2015. Т.147, №5. С. 17-27.
[11] Специализированные массивы для климатических исследований. Температура воздуха [Электронный ресурс] / О.Н. Булыгина, В.Н. Разуваев, Т.М. Александрова / Описание массива данных суточной температуры воздуха и количества осадков на метеорологических станциях России и бывшего СССР (TTTR) // Обнинск: Всероссийский научно-исследовательский институт гидрометеорологической информации - мировой центр данных. URL: http://meteo.ru/data (дата обращения: 29.08.2017).
[12] Особенности структурно-функционального состояния сердца у мужчин молодого и среднего возраста с инфарктом миокарда и нарушением функции почек / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович, Е.В. Егоренкова, А.В. Голиков, В.А. Рейза // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т. 20, № 4. С. 58-64.
[13] Бурова Н.Н., Глебовская Т.Д., Соловьева Н.В. Острые
REFERENCES
[1]
Cardiovascular prevention 2017. National guidelines. M., 2017. 288 p. (in Russ.)
[2] Shahnovich P.G., Ryzhman N.N., Cherkashin D.V. The risk of hemorrhagic complications reducing in patients with acute myocardial infarction // Vestnik Rossijskoj Voenno-medicinskoj akademii. 2015. №3 (51). p. 195198. (in Russ.)
[3] Falagas M.E., Karageorgopoulos D.E., Moraitis L.I. Seasonality of mortality: the September phenomenon in Mediterranean countries // C.M.A.J. 2009. Vol. 181, №6. P.484-486. DOI: 10.1503/cmaj.090694.
[4] Coronary bypass in diffuse and distal lesions of the coronary arteries / R.S. Akchurin, D.V. Salichkin, A.V. Emel'janov, D.M. Galjautdinov, V.P. Vasil'ev, A.A. Shir-jaev // Kardiologicheskij vestnik. 2015. T.X, №4. p. 5055. (in Russ.)
[5] Tavlueva E.V., Lebedeva N.B., Barbarash O.L. The prevalence and severity of multifocal atherosclerosis in women and men with myocardial infarction with ST-segment elevation // Problemy zhenskogo zdorov'ja. 2013. Vol.8, №1. p. 23-29 (in Russ.)
[6] Ironosov V.E. Dynamics of diastolic function of the heart in patients with acute myocardial infarction: diagnosis and prognosis: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. SPb., 2004. 26 p. (in Russ.)
[7] 7. Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction // Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2018. T. 20, № 1. p. 34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44. (in Russ.)
[8] Norris R.M., Caughey D.E., Mercer C.J. Prognosis after myocardial infarction. Six-year follow-up // Br. Heart. J. 1974. Vol. 36, №8. P. 786-790.
[9] Diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation of the electrocardiogram. Clinical guidelines / Kardiologicheskij vestnik. 2014. №4. p. 1-58 (in Russ.)
[10] Malinin V.N., Gur'yanov D.A. The interannual variability of climatic seasons in St. Petersburg // Izvestiya Russkogo geograficheskogo obshchestva. 2015. T.147, №5. p. 1727. (in Russ.)
[11] Specialized arrays for climate research. Air temperature [Electronic resource] O.N. Bulygina, V.N. Razuvaev, T.M. Aleksandrova / Description of the array of data of daily air temperature and precipitation at meteorological stations in Russia and the former USSR (TTTR) // Obninsk.: Vserossijskij nauchno-issledovatel'skij institut gidrometeorologicheskoj informacii - mirovoj centr dannyh. URL://meteo.ru/data (the date of the application: 29.08.2017) (in Russ.)
[12] Special characteristics of the structural and functional heart state in men of young and middle age with myocar-dial infarction and renal dysfunction / A.V. Gordienko, A.V. Sotnikov, D.V. Nosovich, E.V. Egorenkova, A.V. Golikov, V.A. Rejza // Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2018. T. 20, № 4. p. 58-64. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-4 (in Russ.)_
коронарные события у пациентов в первые три года после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST и полной реваскуляризации миокарда в остром периоде заболевания // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова. 2012. Т.19, №1. С. 73-75.
[14] Лазнам С.С., Катамадзе Н.О., Берштейн Л.Л. Ретроспективный анализ возможности прогнозирования ишемической болезни сердца на основании анализа ряда традиционных факторов сердечно-сосудистого риска // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова. 2012. Т.4, №3. С. 59-63.
[13] Burova N.N., Glebovskaja T.D., Solov'eva N.V. Acute coronary events in patients in the first three years after acute coronary syndrome without ST segment elevation and complete myocardial revascularization in the acute period of the disease // Uchenye zapiski Sankt-Peterburgskogo gosudarstvennogo medicinskogo univer-siteta im. akademika I.P. Pavlova. 2012. T.19, №1. p. 7375. (in Russ.)
[14] Laznam S.S., Katamadze N.O., Bershtejn L.L. A retrospective analysis of the possibility of predicting ischemic heart disease based on an analysis of a number of traditional factors of cardiovascular risk // Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta imeni I.I. Mechnikova. 2012. T.4, №3. p. 59-63. (in
_Russ.)_
Введение. До настоящего времени заболеваемость и смертность от болезней системы кровообращения в России превышает аналогичные показатели как климатогеографически сходных стран Европейского Союза и Северной Америки, так государств ближнего зарубежья и бывшего СССР [1]. При этом значительный вклад приходится на группы мужчин молодого и среднего возраста с ИМ [2]. Все это заставляет искать причины и механизмы таких закономерностей, а также совершенствовать методы профилактики. Предполагается, что определенную роль могут играть климатогеографические особенности [3], однако механизмы их реализации и практическое значение точно не известны.
Цель исследования. Оценить клиническое значение сезонных изменений состояния коронарных артерий у мужчин моложе 60 лет с ИМ в Санкт-Петербурге для улучшения профилактики этого заболевания.
Материалы и методы исследования. Изучены результаты стационарного лечения 57 мужчин, жителей г. Санкт-Петербурга в возрасте 19-60 лет по поводу ИМ в период с 2005 по 2015 г. В исследование включали только пациентов с ИМ тип 1 по третьему универсальному определению этого заболевания (2013) при верификации диагноза аутопсией и/или повышением активности кардиоспецифических ферментов, а также имеющих расчетную скорость клу-бочковой фильтрации (СКФ) по СКВ-БР1 (2009, модификация 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2.
Пациентам проводили клинико-лабораторное и инструментальное обследование, соответствующее локальным стандартам на момент лечения, которое включало оценку липидного профиля с определением уровней общего холестерина (ОХ), липопротеидов высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности, триглицеридов (ТГ), коэффициента и индексов (ОХ/ЛПВП и ЛПНП/ЛПВП) атеро-генности в первые 48 часов заболевания.
Помимо стандартного клинико-лабораторного и инструментального обследования, которое включало также оценку жалоб, состояния больного, результатов объективного исследования, изучение белкового обмена, уровня протромбина (ПИ), общий анализ мочи, рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости, подробно анализировали выявляемые у больных факторы риска ССЗ. Для этого дополнительные исследования (фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование сосудов и др.) выполняли по клиническим показаниям.
Селективную коронарографию проводили на аппаратах «Philips Allura Xper FD20» с программой «QCA» Philips Medical systems (Голландия). Согласно шкале оценки SYNTAX локальными поражениями артерий, по данным коронарографии, признавали одиночные стенозы длиной менее 20 мм. При стенозах длиной более 20 мм и диффузных сужениях их считали протяженными [4]. Для сравнения групп по периодам года также использовали средние значения максимальных степеней стенозов, выявленных при коронарографии [5]. Сведения о состоянии коронарных артерий у умерших верифицированы при аутопсии.
Качество жизни пациентов оценивали по индексу субъективных проявлений сердечной недостаточности (ИСПСН) [6, 7]. Этот показатель оценивали дважды, в течение начальных 48 часов и в завершении третьей недели заболевания.
Летальные исходы зарегистрированы у 22 пациентов на протяжении 52 суток наблюдения пациентов. Посмертные диагнозы верифицированы на аутопсии. Прогноз ранней летальности определяли по значениям расчетных прогностических индексов R.M. Norris (NORRIS), GRACE, TIMI [8, 9].
Изучение сезонных особенностей выполняли распределением случаев по климатическим периодам: осеннему, зимнему; весеннему и летнему, длительность которых определяли по датам устойчивого пе-
рехода среднесуточной температуры воздуха через реперные точки в 0 и 150С [7, 10, 11, 12]. Для работы использовали базу данных, содержащую информацию о среднесуточной температуре воздуха на метеостанции Санкт-Петербурга за период с 2000 по 2015 г [11].
Для изучения многолетней динамики параметров все случаи распределяли на периоды, I: 2000-2005 (2 наблюдения), II: 2005-2010 (4) и III: 2010-2015 гг. (51).
Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Statis-tica 10.0 и SAS JMP 11. Количественные результаты представлены в виде: M±S, где M - среднее значение; S - среднеквадратическое отклонение. Значимость различий этих величин определяли с помощью U-критерия Манна-Уитни в несвязанных и T-критерия Вилкоксона - в связанных выборках. Сравнения трех
и более групп проводили на основе непараметрического критерия Краскела-Уоллеса с последующим апостериорным критерием. Статистическую значимость различий для бинарных и номинальных показателей определяли при помощи критерия Хи-квадрат. Корреляционный анализ выполнен с помощью тестов Спирмена. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05. Для оценки закономерностей распределения данных в период 2000-2015 г.г. применен анализ временных рядов.
Результаты исследования и обсуждение. При коронарографии выявлено поражение трех и более сосудов у большинства обследованных, более половины из которых оказались протяженными (табл. 16).
Состояние венечных артерий обследованных [абс. число (%); M±S; M min-M max;
p - критерий достоверности]
Таблица 1
Особенности поражения Осложненный ИМ, n=35 Неосложненный ИМ, n=22 Всего, n=57
1 2 3 4
Число пораженных ветвей:
- Одна 7 (20,0) 5 (22,7) 12 (21,1)
- Две 7 (20,0) 7 (31,8) 14 (24,6)
- Три и более 21 (60,0) 10 (45,5) 31 (54,4)
Максимальное сужение 95,2±8,5 (70,0-100,0) 81,1±10,4 (60,0-100,0) 95,2±8,5 (70,0-100,0)
Р2-З<0,05
Полная окклюзия 24 (68,5) 2 (9,1) 26 (45,6)
Р2-З<0,05
Протяженность по ражения:
- локальное 13 (37,1) 13 (59,1) 26 (45,6)
- протяженное 22 (62,9) 9 (40,9) 31 (54,4)
Максимальные частоты полных окклюзий коронарных артерий отмечены в группах умерших пациентов, осложненных и проникающих ИМ (p <0,05) (табл. 1, 3-4, 6).
Таблица 2
Состояние венечных артерий у обследованных с учетом числа случаев заболевания [абс. число (%); M±S; M min-M max; p - критерий достоверности]
Особенности поражения Первичный ИМ, n=31 Повторный ИМ, n=18 Рецидивирующий ИМ, n=8
1 2 3 4
Число вовлеченных сосудов:
-Один 9 (29,0) 3 (16,7) 0 (0)
Р2-4, З-4<0,05
-Два 9 (29,0) 3 (16,7) 2 (25,0)
-Три и более 13 (41,9) 12 (66,7) 6 (75,0)
Максимальное сужение 86,7±12,3 (60,0-100,0) 91,8± 10,7 (70,0-100,0) 94,4±8,5 (80,0-100,0)
Р2-4<0,05
Полная окклюзия 11 (35,5) 10 (55,6) 5 (62,5)
Протяженность поражения:
- протяженное 15 (48,4) 11 (61,1) 5 (62,5)
Большие величины стенозов венечных сосудов выявлены при неблагоприятных исходах, рецидивирующих, осложненных поражениях (р <0,05) (табл. 1, 2, 6).
Таблица 3
Состояние венечных артерий обследованных в зависимости от локализации поражения [абс. число (%); M±S; M min-M max; p - критерий достоверности]
Особенности поражения Локализация ИМ
Передняя, n=23 Нижняя, n=29 Другие, n=5
1 2 3 4
Число вовлеченных ветвей:
-Одна 6 (26,1) 6 (20,7) 0 (0)
Р 2-4, 3-4<0,05
-Две 5 (21,7) 7 (24,1) 2 (40,0)
-Три и более 12 (52,2) 16 (55,2) 3 (60,0)
Максимальное сужение 88,6±12,0 (60,0-100,0) 88,5±11,7 (60,0-100,0) 96,7±8,1 (80,0-100,0)
Р2-4, 3-4<0,05
Полная окклюзия 10 (43,5) 11 (37,9) 5 (100,0)
Р2-4, 3-4<0,05
П ротяженность поражения:
- протяженное 13 (56,5) 15 (51,7) 3 (60,0)
При сравнении ангиографических данных по формам течения заболевания обнаружено, что более высокие значения сужений характерны для неангинозных форм (95,8±8,6%), чем для смешанных (90,0±14,1%) и ангинозных вариантов (87,3±11,8%, р <0,05), а значимых отличий по числу задействованных ветвей и протяженности поражения не получено.
Состояние венечных артерий обследованны M±S; M min-M max; p -
Результаты коронарографии у обследованных отличаются от других авторов Санкт-Петербурга, которые показали меньшую частоту протяженных и многососудистых (более трех) поражений [13, 14]. Это объясняется ограничением настоящего исследования по полу и возрасту.
Таблица 4
с учетом глубины поражения [абс. число (%); ттерий достоверности]
Особенности Поражения Q-ИМ, n=36 nonQ-ИМ, n=21
1 2 3
Число вовлеченных ветвей:
-Одна 10 (27,8) 2(9,5)
-Две 9 (25,0) 5 (23,8)
-Три и более 17 (47,2) 14 (66,7)
Максимальное сужение 89,3±13,3 (60,0-100,0) 89,6±8,2 (75,0-100,0)
Полная окклюзия 21 (58,3) 5 (23,8)
Р2-3<0,05
Протяженность поражения:
- протяженное 22 (61,1) 9 (42,9)
При оценке сезонных особенностей более высокие частоты полных окклюзий коронарных артерий и величины их стенозов обнаружены в весенний и зимний периоды, а меньшие - в летний. Зимой также отмечена тенденция к наибольшей частоте выявления многососудистых и протяженных поражений. Тенденция к большей частоте однососудистых поражений отмечена в весенний период, а локальных - в осенний (табл. 5).
При сравнении значений максимальных сужений, числа пораженных сосудов и протяженности поражения по многолетним периодам за время исследования значимых отличий не получено. Уровень окклюзии
вначале снижался от 2000-2005 гг. к 2005-2010 гг. (99,0±4,4% и 76,2±9,5%, р <0,01), затем - возрастал (84,5±10,6%, рт-ш <0,001). При анализе этого показателя методом временных рядов выявлен умеренный отрицательный тренд (-0,388; R2=41,2%; р <0,001; оценка сезонности: зима: 3,9%; весна: -1,2%; лето: -2,9%; осень: 0,7%; R2=45,1%; р <0,001), что указывает на более выраженные нарушения зимой и осенью и меньшие - летом и весной.
При сравнении групп по уровням СКФ достоверных отличий не получено.
Таблица 5
Сезонное распределение данных коронарографии [абс. число (%); M±S; M min-M max;
p - критерий достоверности]
Особенности поражения Осень, n=12 Зима, n=14 Весна, n=17 Лето, n=14
1 2 3 4 5
-Одна 2 (16,7) 2 (14,3) 5 (29,4) 3 (21,4)
-Две 4 (33,3) 2 (14,3) 4 (23,5) 4 (28,6)
-Три и более 6 (50,0) 10 (71,4) 8 (47,1) 7 (50,0)
Максимальное сужение 87,5±13,1 (70,0-100,0) 94,7±6,8 (80,0-100,0) 89,7±12,6 (70,0-100,0) 85,0± 11,9 (70,0-100,0)
Полная Окклюзия 5(41,7) 8 (57,1) 10 (58,8) 3 (21,4)
Р3-5, 4-5<0,05
Протяженное поражение 5(41,7) 9 (64,3) 9 (52,9) 8 (57,1)
В группе умерших (табл. 6) отмечали большие значения максимальных уровней окклюзии (во все периоды года), большую долю полных окклюзий (особенно весной), протяженных и многососудистых поражений осенью.
При изучении факторов, влияющих на состояние венечных артерий у обследованных больных, методом корреляций выявлены слабой силы прямые связи для числа вовлеченных сосудов и длительности сердечной недостаточности (СН) в анамнезе, как в общей группе, так и при первичном ИМ.
Величина стеноза в общей группе оказалась прямым образом связанной слабой силой с длительностью АГ (г=0,27), СН и межинфарктного срока (по г=0,37), ИСПСН (г=0,44); средней силой - с функциональным классом острой СН по Т. КПИр (г=0,65), индексом прогноза NORRIS (г=0,63) и общим числом осложнений ИМ (г=0,73). Слабой силы обратные связи выявлены между значением сужения и длительностью курения (г=-0,3), уровнями ПИ (г=-0,51), ЛПВП (г=-0,43). При первичных ИМ - средней силы прямые связи для индекса NORRIS (г=0,46), общего числа осложнений (г=0,59) и класса острой СН по Т. КПИр (г=0,55; р <0,05).
Для осени получены средней силы прямые связи для числа осложнений ИМ (г=0,69), индекса NORRIS (г=0,62); сильные прямые связи с концентрациями ЛПНП (г=0,97), ТГ (г=0,94), индексами атерогенности (г=0,97), классом острой СН по Т. КПИр (г=0,82); сильные обратные связи с уровнем ЛПВП (г=-0,97; р<0,05).
Для зимнего периода получены прямые связи с индексом NORRIS (г=0,67), числом осложнений (г=0,78), функциональным классом острой СН по Т. KiПip (г=0,77), индексами атерогенности (г=0,95); сильные обратные связи со степенью ожирения (г=-0,73), длительностью курения (г=-0,75), ПИ (г=-0,93), величиной ИСПСН (при исследовании по окончании третьей недели заболевания) (г=-0,94; р<0,05). Для весеннего сезона выявлены средней силы прямые связи для индекса NORRIS (г=0,66), ИСПСН (г=0,54)
в острый период ИМ, межинфарктного времени (г=0,6); сильные прямые связи - с числом осложнений (г=0,86); сильные обратные - с уровнями атерогенных фракций липидов (ОХ (г=-0,75), ЛПНП (г=-0,95), ЛПОНП (г=-0,97)) и индексов атерогенности (г=-0,95; р<0,05).
При ИМ в летний период получены средней силы прямые связи для длительности СН (г=0,57), АГ (г=0,66), индекса NORRIS (г=0,60); сильные прямые связи - с числом осложнений (г=0,77) и функциональным классом острой СН по Т. КПИр (г=0,74; р <0,05).
Таким образом, осенью и зимой атерогенные дислипидемии связывались с повышением средней величины стеноза, а весной - с ее снижением. Отмечено возрастание сужений при повышении длительности АГ, в том числе летом. При уменьшении просвета артерий увеличивались значения индекса прогностической шкалы NORRIS, общее число осложнений, возрастал класс острой СН и снижалось качество жизни, связанное с ней.
Следует отметить, что морфологические признаки некроза миокарда различной давности обнаруживали у всех умерших, но только в 27,3% случаев дополнительно выявлены атеросклеротические поражения венечных артерий на стадии фиброзных бляшек. Учитывая отсутствие более поздних стадий атеросклероза коронарных артерий, по данным аутопсий, только у трети умерших мужчин в возрасте до 60 лет предполагается длительное атероматозное поражение при неблагоприятном течении ИМ.
Заключение. Протяженные и многососудистые (три и более) поражения артерий сердца выявляются у половины мужчин в возрасте до 60 лет при инфаркте миокарда. Наибольшая частота инфаркт-связанной полной окклюзии наблюдается в весенний период, а минимальная - в летний. Более выраженные изменения артерий сердца характерны для инфарктов миокарда с зубцом Q, осложненных, рецидивирующих поражений и для группы умерших.
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7 —--—
У мужчин молодого и среднего возраста с ИМ выраженность поражения коронарных артерий в большей степени связана с клиническими параметрами (число ИМ в анамнезе, пораженных артерий, осложнений, глубина и локализация ИМ, прогноза заболевания) и в меньшей - с сезонными изменениями.
Выраженность сужения коронарных артерий по-разному ассоциируется с концентрациями атероген-ных фракций липопротеинов в разные сезоны года, что подтверждает высокую вариабельность этих параметров в острый период заболевания и изменчивость критериев прогноза ИМ по периодам года.
В зимний и весенний периоды следует учитывать большую частоту инфаркт-связанной полной окклюзии и обусловленное этим более агрессивное течение атеросклеротического поражения для определения сроков реваскуляризации при инфарктах миокарда. Это же условие необходимо принять во внимание при дозировании препаратов и воздействий с целью коррекции факторов риска, а также выборе периодичности контроля проводимых мероприятий.
Дополнительная информация. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения). Оно выполнено в соответствии с планом научной работы академии.
