ОСОБЕННОСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ ИНФАРКТА МИОКАРДА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ

©GolikovA.V., EpifanovS.Yu., Reiza V.A.., 2021

} http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-51-57

Принята 20.06.2021 | Accepted 20.06.2021

УДК 616.127-005.8-039.35-053.86-055.1:612.13

PERIPHERAL HEMODYNAMICS PECULIARITIES IN YOUNG AND MIDDLE-AGED MEN WITH A RECIDIVATING MYOCARDIAL INFARCTION

Golikov1 A. V., Epifanov2 S. Yu., Reiza1 V.A.

1Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

2Clinical Hospital of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow,

RussianFederation

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Голиков1 А.В., Епифанов2 С.Ю., Рейза1 В.А.

ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

2ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация

Abstract. Relevance. Hemodynamics changes in recidivating myocardial infarction and early postinfarction angina are not well understood. In recent years, the frequency of these complications has been increasing. Aim. To evaluate peripheral hemodynamics changes in men under 60 years old with recurrent myocardial infarction and early postinfarction angina to improve prevention and outcomes.

Material and methods. The study included men aged 19-60 years old with type I myocardial infarction. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with recurrent myocardial infarction - 102 patients; II - control, without it - 541 patients. A comparative assessment of hemodynamics changes in first 48 hours (1) and the end of third week disease (2), also risk analysis of recurrent ischemia and poor outcome in selected groups were performed.

Results. The study group was distinguished by a high level of total peripheral resistance1 (2055.5±965.2 (dyn^sec^cm'5)) from the control (2055.5± 965.2

Аннотация. Актуальность. Изменения

гемодинамики при рецидивирующем инфаркте миокарда и ранней постинфарктной стенокардии недостаточно изучены. В последние годы частота этих осложнений возрастает.

Цель. Изучить особенности периферической гемодинамики у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и рецидивирующими эпизодами ишемии (ранняя постинфарктная стенокардия и/или рецидивирующий инфаркт миокарда) для улучшения понимания механизмов компенсации,

совершенствования профилактики и улучшения исходов.

Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с рецидивирующими эпизодами ишемии - 102 пациента; II - контрольную, без таковых - 541 пациент. Выполнен сравнительный анализ показателей гемодинамики в первые 48 часов

(dyn*sec*cm-5); p=0.02). In both groups, a decrease in the values of all indicators was noted (p<0.05). A more pronounced decrease in total peripheral resistance was found in the study group, and in the parameters of blood pressure and heart rate - in the control group. The values of total peripheral resistancei >1600 dyne^sec^cm-5 were the markers of the risk of ischemia recurrence. Predictors of poor outcome are blood pressure levelsi (systolic <97; diastolic <70; mean <93.3 (mm Hg)); total peripheral resistancei < 1746.2 dyne*sec*cm-5 and heart rate (>92 per min).

Conclusions. Patients with recurrent ischemia are characterized by higher levels of total peripheral resistance in the first hours ofmyocardial infarction. For both groups, a decrease in all studied indicators is determined. The above values of hemodynamic parameters should be used in the formation of groups with a high risk of early recurrence of ischemia and an unfavorable outcome, as well as for prognostic modeling of these complications.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, reinfarction, early post-infarction angina, peripheral hemodynamic, heart failure, prevention.

REFERENCES

[1] Cao C.F., Li S.F., Chen H., Song J.X. Predictors and in-hospital prognosis of recurrent acute myocardial infarction // J Geriatr Cardiol. 2016. Vol.13, №10 P.:836-869. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.10.008

[2] Tereschenko A.S., Merkulov E.V., Shahnovich R.M., Samko A.N. Influence of Manual Clot Extraction in Patients with Acute Myocardial Infarction with ST-Segment Elevation, Hospitalization and One-Year Prognosis // Aterotromboz. 2016. №1. P. 39-49.

[3] Kryukov E.V., Shakhnovich P.G., Tagirova G.K., Kazakov S.P., Shibina L.V. The search for modern laboratory diagnostic predictors of the effectiveness of percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease // Russian Cardiology Bulletin. 2020. №S. P. 55-56.

[4] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle

(1) и в завершении третьей недели заболевания (2), анализ рисков рецидивов ишемии и неблагоприятного исхода в выделенных группах.

Результаты. Исследуемая группа отличалась большим уровнем общего периферического сопротивления1 (2055,52±965,18 (дин*с*см'5)) от контрольной (2055,52 ± 965,18 (дин*с*см'5);р=0,02). В обеих группах отмечено уменьшение значений всех показателей (р<0,05). Более выраженное снижение общего периферического сопротивления выявлено в исследуемой группе, а параметров артериального давления и частоты сердечных сокращений - в контрольной. Маркерами риска развития рецидивов ишемии оказались значения общего периферического сопротивления 1 >1600 дин^с^см'5. Предикторами неблагоприятного исхода - уровни артериального давления1 (систолического <97; диастолического менее <70; среднего <93,3 (мм рт.ст)); общего периферического сопротивления 1 <1746,2 дин*с*см'5 и частоты сердечных сокращений (>92 в мин). Заключение. Пациенты с рецидивами ишемии отличаются более высокими уровнями общего периферического сопротивления в первые часы инфаркта миокарда. Для обеих групп характерно снижение всех изученных показателей. Перечисленные выше значения параметров гемодинамики необходимо использовать при формировании групп высокого риска развития ранних рецидивов ишемии и неблагоприятного исхода, а также - для прогностического моделирования этих осложнений.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, ранняя постинфарктная стенокардия, рецидивирующий инфаркт миокарда, гемодинамика, сердечная недостаточность, профилактика.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Cao C.F., Li S.F., Chen H., Song J.X. Predictors and in-hospital prognosis of recurrent acute myocardial infarction // J Geriatr Cardiol. 2016. Vol.13, №10 Р.:836-869. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.10.008

[2] Терещенко А.С., Меркулов Е.В., Миронов В.М., Шахнович Р.М., Самко А.Н. Мануальная тромбэкстракция у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Атеротромбоз. 2016. №1. С. 39-49.

[3] Крюков Е.В., Шахнович П.Г., Тагирова Г.К., Казаков С.П., Шибина Л.В. Поиск современных лабораторно-диагностических предикторов эффективности чрескожного коронарного вмешательства у больных с ишемической болезнью сердца // Кардиологический вестник. 2020. №S. С. 55-56.

[4] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических

age during a long period of myocardial infarction // Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 6869.

[5] Recent classifications of internal diseases / ed. A.V. Gordienko. SPb.: SpecLit, 2018. 200 c.

[6] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy. 2015. №1: 63-96.

[7] Kudinova A.N., Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Epifanov S.Yu. Early markers of pulmonary hypertension in young and middle-aged men after myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019. №3 (67). P. 30-33.

[8] Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Yakovlev V.V., Bure V.M., Budylina O.A., Nosovich D.V., Kudinova A.N., Raisa V.A. Assessment of the influence of various factors on the status peripheral hemodynamics in myocardial infarction // The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2015. T.17. №4. P. 81-82.

[9] Sotnikov A.V., Epifanov S.Ju., Kudinova A.N., Gordienko A.V., Nosovich D.V. Clinical features of myocardial infarction with reinfarction and early post-infarction angina among men younger than 60 years // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2019. T.21. №9. P. 29-36. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-29-36

[10] Song P.S., Lee S.H., Jeon K.H., Hahn J.Y., Hur S.H., Rha S.W., Yoon C.H., Jeong M.H., Jeong J.O., Seong I.W., Song Y.B., Gwon H.C.; KAMIR-NIH Investigators. Blood Pressure at 6 Months After Acute Myocardial Infarction and Outcomes at 2 Years: The Perils Associated With Excessively Low Blood Pressures // Can J Cardiol. 2020. Vol.36, №10. P.1641-1648. doi: 10.1016/j.cjca.2020.01.026. PMID: 32413339.

[11] Li M., Huang Y., Du X., Li S., Ji J., Patel A., Gao R., Wu Y. Impact of Prior Use of Four Preventive Medications on Outcomes in Patients Hospitalized for Acute Coronary Syndrome--Results from CPACS-2 Study // PLoS One. 2016. Vol.11, №9. e0163068. doi: 10.1371/journal.pone.0163068. PMID: 27626640; PMCID: PMC5023149.

[12] Zhang H., Goodman S.G., Yan R.T., Steg P.G., Kornder J.M., Gyenes G.T., Grondin F.R., Brieger D., DeYoung J.P., Gallo R., Yan A.T.; Canadian GRACE and CANRACE Investigators. In-hospital management and outcomes of acute coronary syndromes in relation to prior history of heart failure // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2016. Vol.5, №3. P.214-22. doi: 10.1177/2048872615574109. PMID: 25766512.

[13] Cri§an S., Petri? A.O., Petrescu L., Luca C.T. Current Perspectives in Facilitated Angioplasty // Am J Ther. 2019. Vol.26, №2. e208-e212. doi: 10.1097/MJT.0000000000000914. PMID: 30839369.

проявлений признаков сердечной

недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5.

C.68-69.

[5] Современные классификации заболеваний внутренних органов / под ред. А.В. Гордиенко. СПб.: СпецЛит, 2018. 200 с.

[6] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[7] Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Епифанов С.Ю. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019. №3 (67). С. 30-33.

[8] Сотников А.В., Гордиенко А.В., Яковлев В.В., Буре В.М., Будылина О.А., Носович Д.В., Кудинова А.Н., Рейза В.А. Оценка влияния различных факторов на состояние периферической гемодинамики при инфарктах миокарда // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2015. Т.17. №4. С. 81-82.

[9] Сотников А.В., Епифанов С.Ю., Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Носович Д.В. Особенности инфаркта миокарда с рецидивирующим течением и ранней постинфарктной стенокардией у мужчин моложе 60 лет // Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2019. Т.21. №9. С. 29-36. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-29-36

[10] Song P.S., Lee S.H., Jeon K.H., Hahn J.Y., Hur S.H., Rha S.W., Yoon C.H., Jeong M.H., Jeong J.O., Seong I.W., Song Y.B., Gwon H.C.; KAMIR-NIH Investigators. Blood Pressure at 6 Months After Acute Myocardial Infarction and Outcomes at 2 Years: The Perils Associated With Excessively Low Blood Pressures // Can J Cardiol. 2020. Vol.36, №10. Р.1641-1648. doi: 10.1016/j.cjca.2020.01.026. PMID: 32413339.

[11] Li M., Huang Y., Du X., Li S., Ji J., Patel A., Gao R., Wu Y. Impact of Prior Use of Four Preventive Medications on Outcomes in Patients Hospitalized for Acute Coronary Syndrome--Results from CPACS-2 Study // PLoS One. 2016. Vol.11, №9. e0163068. doi: 10.1371/journal.pone.0163068. PMID: 27626640; PMCID: PMC5023149.

[12] Zhang H., Goodman S.G., Yan R.T., Steg P.G., Kornder J.M., Gyenes G.T., Grondin F.R., Brieger

D., DeYoung J.P., Gallo R., Yan A.T.; Canadian GRACE and CANRACE Investigators. In-hospital management and outcomes of acute coronary syndromes in relation to prior history of heart failure // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2016. Vol.5,

[14] Andries G., Khera S., Timmermans R.J., Aronow W.S. Complete versus culprit only revascularization in ST-elevation myocardial infarction-a perspective on recent trials and recommendations // J Thorac Dis. 2017. Vol.9, №7. P. 2159-2167. doi: 10.21037/jtd.2017.06.95. PMID: 28840017; PMCID: PMC5542970.

№3. P.214-22. doi: 10.1177/2048872615574109. PMID: 25766512.

[13] Cri§an S., Petri? A.O., Petrescu L., Luca C.T. Current Perspectives in Facilitated Angioplasty // Am J Ther. 2019. Vol.26, №2. e208-e212. doi: 10.1097/MJT.0000000000000914. PMID: 30839369.

[14] Andries G., Khera S., Timmermans R.J., Aronow W.S. Complete versus culprit only revascularization in ST-elevation myocardial infarction-a perspective on recent trials and recommendations // J Thorac Dis. 2017. Vol.9, №7. P. 2159-2167. doi: 10.21037/jtd.2017.06.95. PMID: 28840017; PMCID: PMC5542970.

Author contributions. Epifanov S. Yu. - research concept and design, literature review, writing the text, statistical data processing; Golikov A. V. - final editorial revision, and approval; Reiza V.A. - collection and processing the materials, editorial.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Golikov A.V. - SPIN ID: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442

Epifanov S.Yu. - SPIN ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541

Research interests, number of main publications: internal disease, cardiology, cardiovascular surgery, 20 publication (2 - SCOPUS; 14 in in the Higher Attestation Commission)

Reiza V.A. - ORCID ID: 0000-0001-9332-4909

Вклад авторов Епифанов С.Ю. - идея исследования и дизайн, написание текста, обзор литературы, сбор и статистическая обработка данных; Голиков А.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Рейза В.А. -сбор данных, редактирование текста.

Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует. Голиков А.В. - SPIN ID: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442 Епифанов С.Ю. - SPIN ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, сердечно-сосудистая хирургия; 20 публикаций (SCOPUS - 2; ВАК - 14)

Рейза В.А. - ORCID ID: 0000-0001-9332-4909

For citation: Golikov A.V., Epifanov S.Yu., Reiza V.A. PERIPHERAL HEMODYNAMICS PECULIARITIES IN YOUNG AND MIDDLE-AGED MEN WITH A RECIDIVATING MYOCARDIAL INFARCTION // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. 23. - №6. - C. 51-57. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-51-57.

Для цитирования: Голиков А.В., Епифанов С.Ю., Рейза В.А. ОСОБЕННОСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ ИНФАРКТА МИОКАРДА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т. 23. - №6. - С. 51-57. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-51-57.

Введение. Ранние рецидивы ишемии при инфаркте миокарда (ИМ) существенно ухудшают прогноз заболевания [1]. В настоящее время их число увеличивается благодаря активному применению чрескожных коронарных вмешательств [2]. С учетом высокой медико-социальной значимость проблем ИМ и последующей хронической сердечной недостаточности (СН) у мужчин молодого и

среднего возраста вопросы изучения гемодинамики при рецидивирующей ишемии приобретают большое значение [3, 4].

Цель исследования. Изучить особенности периферической гемодинамики у мужчин моложе 60 лет с рецидивирующими эпизодами ишемии (РЭИ) (ранняя постинфарктная стенокардия и/или рецидивирующий ИМ) при ИМ, для улучшения

понимания механизмов компенсации,

совершенствования профилактики СН и улучшения исходов.

Материал и методы исследования. Изучены результаты стационарного лечения 643 мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [5] и скоростью клубочковой фильтрации (CKD-ЕР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [6]. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБУ «Клиническая больница» управления делами президента РФ 05.02.2019 г., протокол № 2. У всех пациентов перед процедурами исследования получено информированное согласие на участие в нем. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. Пациентов наблюдали в течение 56 суток от начала ИМ или до момента смерти. Исследуемую (I) группу сформировали из 102 пациентов (средний возраст 50,5 ± 5,3 лет) с ИМ и РЭИ. Контрольную (II) группу составили 541 пациент без РЭИ (средний возраст 51,0 ± 6,4 лет, р=0,2). За время наблюдения (56 суток от начала ИМ или до момента смерти) летальность в исследуемой группе составила 13,6%; группе сравнения -3,4%; р<0,0001. Артериальное давление (АД) измеряли традиционным методом (Н.С. Короткова), частоту сердечных сокращений (ЧСС) по электрокардиограмме, в том числе при его суточном мониторировании. Из полученных данных вычисляли среднее гемодинамическое

АД и общее периферическое сопротивление (ОПС) (по Ю.Н. Шишмареву, 1983) [7]. Показатели оценивали дважды, в первые 48 часов ИМ (1) и в завершении третьей недели заболевания (2). Выполнена сравнительная оценка систолического (АД сист), диастолического (АД диаст), среднего (АД ср), ЧСС, ОПС в выделенных группах. Количественные показатели представлены как М±8. Значимость различий в них определяли с помощью критериев Манна-Уитни. Методом многофакторного дисперсионного анализа (ЛКОУЛ) оценено их воздействие на риск развития РЭИ и неблагоприятного исхода. Уровень значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.

Результаты исследования. Из изученных показателей исследуемая группа отличалась только большим уровнем ОПС (2055,52±965,18 (дин*с*см-5)) от контрольной (2055,52 ± 965,18 (дин*с*см-5); р=0,02) в первые часы ИМ. У пациентов с РЭИ отмечена тенденция к более низким значениям АД в обе точки исследования. При оценке динамики показателей в обеих группах отмечена сходная картина уменьшения уровней по всем изученным показателям (в исследуемой: ЧСС: р=0,003; АДср: р=0,0002; АД сист: р=0,0002; АД диаст: р=0,0002; ОПС: р=0,0004; в контрольной: все показатели: р<0,0001; рис. 1). Более выраженное снижение ОПС выявлено в исследуемой группе, а параметров АД и ЧСС - в контрольной (рис. 1).

а

ЧД _0 < m

aflcp, mm pt.ct. (Mean Blood Pressure, mm Hg) □ II (Control group) HI (Study group)

150 120 90 60 30 0

99,5

103,3 Í

1 (First 48 h MI)

93,9

i

93,0

2 (The end of third week MI)

Aflcp (Mean Blood Pressure) □ II (Control group) ^ I (Study group)

ä? 1%

и 'j! -2%

ra n -5%

£ -7%

ra * s -10%

2 ra -12%

i

ä

-6,6% -9,1%

2 (The end of third week MI)

4 000 3 000 2 000 1 000 0

One, auh*c*cm-5 (Total Peripheral Resistance (TPR), dine*sec*cm-5)

□ II (Control group) @ I (Study group) 2 055,5 2 275,1

I

1 (First 48 h MI)

1 549,6 1 435,2

■ ^ ■ ■ X

■ ■ ■ ■ (ЩЩЩЩЩл

■ ■ ■ ■

2 (The end of third week MI)

10%

5?

"8 0% 1 -10% J -20%

I -30% I -40% I -50%

ОПС (TPR)

□ II (Control group) E]I (Study group)

-24,6%

-36,9%

2 (The end of third week MI)

АДсист, мм рт.ст. (Systolic Blood Pressure (BP), mm Hg)

200 g H160 120 S0 H

oySts40 S( 0

□ II (Control group) 13S,S 131,3

I (Study group)

125,2 122,S

1 (First 4S h MI)

2 (The end of third week MI)

1/ 2/ 5/ 7/ ! -10/

I -12/

I

АДсист (Systolic BP) □ II (Control group) ШI (Study group)

-6,5/

-9,8%

2 (The end of third week MI)

АДд, мм рт.ст. (Diastolic Blood Pressure (BP), mm Hg)

125 100 75 50 25 0

□ II (Control group) ШI (Study group)

S6,2 S3,0

I

1 (First 4S h MI)

7S,3 7S,0

7±7T

2 (The end of third week MI)

1// -5/

yD( -5/ ! -7/

! -10//

Ci

-12/

АДд (Diastolic BP)

□ II (Control group) OI (Study group)

-6,0/

-9,1%

2 (The end of third week MI)

_ 125

С

j| 100

<ù

« 75 ¡5 50

Л

i 25

ЧСС в мин. (Heart rate, /min)

□ II (Control group) 01 (Study group)

75,9 74,7

ШВЁ

1 (First 4S h MI)

69,5 7t

70,1

—:- —:—:-

2 (The end of third week MI)

2/ 0/ -2/ -4/ -6/ -S/ -10/

ЧСС (Heart rate)

□ II (Control group) E31 (Study group)

-6,2/

-8,4%

2 (The end of third week MI)

Рис.1. Изменения основных параметров гемодинамики в группах обследованных между точками наблюдения.

Fig.1. Changes in the main parameters of hemodynamics in the groups examined between the observation points.

В исследуемой группе при неблагоприятном исходе отмечены более высокие значения ЧСС1 (86,4 ± 32,6), чем у выживших (72,9 ± 12,7; р=0,04), и низкие АДср1 (74,8 ± 34,0 и 103,8 ± 19,2 (мм рт.ст) соответственно; р=0,0008), АД сист1 (123,2 ± 46,8 и 139,4 ± 29,3 (мм рт.ст); р=0,01), АД диаст1 (59,7 ± 27,9 и 87,1 ± 16,9 (мм рт.ст); р=0,0002) и ОПС1 (1381,36 ± 400,77 и 2 323,43 ± 1 027,22 (динхсхсм-5); р=0,02).

При оценке значений параметров периферической гемодинамики методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) риск развития РЭИ увеличивался при ОПС1 1600 динхсхсм-5 и более (АР: 18,1%; ОР: 2,31; р=0,001), ОПС2 менее 1918 динхсхсм-5 (АР:

17,6%; ОР: 2,75; р=0,001), АДср2 менее 97,0 мм рт.ст. (АР: 17,1%; ОР: 1,89; р=0,02), ЧСС2 72 в мин. и более (АР: 20,0%; ОР: 1,56; р=0,03).

В исследуемой группе риск неблагоприятного исхода увеличивался при АД диаст1 менее 70 мм рт.ст. (АР: 61,5%; ОР: 7,65; р<0,0001), АД сист1 менее 97 мм рт.ст. (АР: 63,6%; ОР: 7,08; р<0,0001), АД ср1 менее 93,3 мм рт.ст. (АР: 35,4%; ОР: 6,12; р=0,0001), ЧСС1 более 92 в мин. (АР: 60,0%; ОР: 6,90; р<0,0001), ОПС1 менее 1746,2 динхсхсм-5 (АР: 15,4%; р=0,004), ЧСС2 более 76 в мин. (АР: 9,5%; р=0,02).

Полученные данные согласуются с результатами известных исследований по более выраженным нарушениям гемодинамики при ИМ и РЭИ. [8, 9]. Подчеркивается, что негативное

0

прогностическое значение имеют низкие уровни АД [10]. В целом, применение четырех препаратов из фармакологических групп (бета-блокаторы, статины, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента/блокаторы

ангиотензиновых рецепторов, антиагреганты) значимо снижает риск развития осложнений (в том числе, РЭИ) даже при наличии хронической СН в анамнезе, если достигнуты целевые уровни гемодинамических показателей [11, 12]. Нет единого мнения относительно подходов к реваскуляризации гемодинамически стабильных пациентов с острым коронарным синдромом и многососудистой ИБС [13, 14]. Относительно многососудистого ЧКВ в целом мнения имеют тенденцию к снижению риска неблагоприятных событий и осложнений, повторной реваскуляризации с аналогичными рисками РЭИ и смертности при его выполнении [14]. Однако ни

одно из рандомизированных клинических исследований не имело достаточной мощности для таких заключений [14].

Выводы. Пациенты с РЭИ отличаются более высокими уровнями ОПС1 от контрольной группы. В обеих группах на протяжении исследования отмечено уменьшение уровней всех изученных показателей. Более выраженное снижение ОПС выявлено в исследуемой группе, а параметров АД и ЧСС - в контрольной. Маркерами риска развития РЭИ оказалось значения ОПС1 1600 динхсхсм-5 и более. Предикторами неблагоприятного исхода - низкие уровни параметров АД в первые часы ИМ (АДсист1 менее 97; АД диаст1 менее 70; АД ср1 менее 93,3 (мм рт.ст); ОПС1 менее 1746,2 динхсхсм-5) и высокие - ЧСС (более 92 в мин).

Corresponding Author: Golikov Alexey Vladislavovich, Ph.D, Hospital Therapy Department Instructor in S.M. Kirov's Military medical academy, St. Petersburg, Russia

E-mail: golikovav1@mail.ru

Ответственный за переписку: Голиков Алексей Владиславович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры (клиники) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург,

Россия

E-mail: golikovav1@mail.ru

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.