СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЭПИЗОДАМИ ИШЕМИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



THE LIPID METABOLISM IN YOUNG AND MEDIUM MEN AGE WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND RECURRENT EPISODES OF ISCHEMIA

Golikov1 A. V., Epifanov2 S. Yu., Reiza1 V.A.

1Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

2Clinical Hospital of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЭПИЗОДАМИ ИШЕМИИ

Голиков1 А.В., Епифанов2 С.Ю., Рейза1 В.А.

1ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

2ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация

a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/

* .ЛШ i ПН RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 4 ©GolikovA.V., EpifanovS.Yu., Reiza V.A., 2021

dj -i ) http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-66-72

L •ЩТ Y / Ч Принята 20.06.2021 | Accepted 20.06.2021

УДК 616.127-005.8-039.35-53.86-055.1:577.125.8

Abstract. Relevance. Dyslipidemia is considered one of the main risk factors for the development of recurrent myocardial infarction and early postinfarction angina. Aim. To evaluate the features of lipid metabolism in acute and subacute myocardial infarction in men under 60 years old with recurrent episodes of ischemia (recurrent myocardial infarction and/or early postinfarction angina) to search for new approaches to improve prevention measures.

Material and methods. The study included men aged 19-60 years old with type I myocardial infarction. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with recurrent myocardial infarction - 68 patients; II - control, without it - 427 patients. A comparative assessment of lipid metabolism parameters and their dynamics in selected groups were performed. Results. The study group differed in higher levels of total serum cholesterol (6.17±1.78 mmol/l) from the control group (5.56±1.28 mmol/l; p=0.02) at the end of the third

Аннотация. Актуальность. Дислипидемия считается одним из основных факторов риска развития рецидивирующего инфаркта миокарда и ранней постинфарктной стенокардии. Цель. Изучить особенности метаболизма липидов в острой и подострой стадиях инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет с рецидивирующими эпизодами ишемии (рецидивирующий инфаркт миокарда и/или ранняя постинфарктная стенокардия) для поиска новых подходов совершенствования мероприятий профилактики. Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с рецидивирующими эпизодами ишемии - 68 пациентов; II - контрольную, без таковых - 427 пациентов. Выполнен сравнительный анализ изменений параметров липидного обмена в выделенных группах в первые

week of disease, its dynamics during the observation period (I: 9.1%; p< 0.0001; II: -1.8%; p<0.0001) and the dynamics of the atherogenic coefficient (I: -4.7.1; p=0.02; II: 6.3%; p< 0.0001). In both groups, the group showed an increase in lipoproteins of low (I: 33.1; p=0.02; II: 45.5%; p<0.0001) and very low density (I: 275.8; p=0,0004; II: 233.4%; p< 0.0001), atherogenic indices, decrease: triglycerides (I: -31.8%; p=0.02; II: -1.7%; p<0.0001) and high-density lipoproteins (I: -0.6%; p=0.02; II: -6.1%; p<0.0001).

Conclusions. The group with recurrent ischemia is characterized by more pronounced hypercholesterolemia at the end of the subacute period of myocardial infarction in comparison with the control group due to an increase in the concentrations of atherogenic lipid metabolism fractions. The dynamics of indices and the coefficient of atherogenicity during this period is multidirectional, which requires additional study.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, reinfarction, early post-infarction angina, lipid metabolism, heart failure, prevention.

REFERENCES

[1] Radovanovic D., Maurer L., Bertel O., Witassek F., Urban P., Stauffer J.C., Pedrazzini G., Erne P. Treatment and outcomes of patients with recurrent myocardial infarction: A prospective observational cohort study // J Cardiol. 2016. Vol.68, №6. Р. 498503. DOI: 10.1016/j.jjcc.2015.11.013

[2] Cao C.F., Li S.F., Chen H., Song J.X. Predictors and in-hospital prognosis of recurrent acute myocardial infarction J Geriatr Cardiol. 2016. Vol; 13, №10. Р.836-839. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.10.008

[3] [3]. Kryukov E.V., Shakhnovich P.G., Tagirova G.K., Kazakov S.P., Shibina L.V. The search for modern laboratory diagnostic predictors of the effectiveness of percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease // Russian Cardiology Bulletin. 2020. №S. P. 55-56.

[4] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction // Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 6869.

[5] Recent classifications of internal diseases / ed. А.V. Gordienko. SPb.: SpecLit, 2018. 200 a

часы и в завершении третьей недели инфаркта миокарда.

Результаты. Исследуемая группа отличалась более высокими уровнями общего холестерина сыворотки крови (6,17±1,78 ммоль/л) от контрольной (5,56±1,28 ммоль/л; р=0,02) в завершении третьей недели заболевания, его динамикой за период наблюдения (I: 9,1%; р<0,0001; II: -1,8%; р<0,0001) и динамикой коэффициента атерогенности (I: -4,7,1; р=0,02; II: 6,3%; р< 0,0001). В обеих группах группе выявлено увеличение липопротеидов низкой (I: 33,1; р=0,02; II: 45,5%; р< 0,0001) и очень низкой плотности (I: 275,8; р=0,0004; II: 233,4%; р<0,0001), индексов атерогенности, снижение: триглицеридов (I: -31,8%; р=0,02; II: -1.7%; р< 0,0001) и липопротеидов высокой плотности (I: -0,6%; р=0,02; II: -6,1%; р<0,0001). Заключение. Исследуемая группа характеризуется более выраженной гиперхолестеринемией в завершении подострого периода инфаркта миокарда в сравнении с контрольной за счет увеличения концентраций атерогенных фракций липидного обмена. Динамика индексов и коэффициента атерогенности в этот период разнонаправлена, что требует дополнительного изучения.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, ранняя постинфарктная стенокардия, рецидивирующий инфаркт миокарда, метаболизм липидов, сердечная недостаточность, профилактика.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Radovanovic D., Maurer L., Bertel O., Witassek F., Urban P., Stauffer J.C., Pedrazzini G., Erne P. Treatment and outcomes of patients with recurrent myocardial infarction: A prospective observational cohort study // J Cardiol. 2016. Vol.68, №6. Р. 498503. DOI: 10.1016/j.jjcc.2015.11.013

[2] Cao C.F., Li S.F., Chen H., Song J.X. Predictors and in-hospital prognosis of recurrent acute myocardial infarction J Geriatr Cardiol. 2016. Vol; 13, №10. Р.836-839. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.10.008

[3] Крюков Е.В., Шахнович П.Г., Тагирова Г.К., Казаков С.П., Шибина Л.В. Поиск современных лабораторно-диагностических предикторов эффективности чрескожного коронарного вмешательства у больных с ишемической болезнью сердца // Кардиологический вестник. 2020. №S. С. 55-56.

[4] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5. С.68-69.

[6] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy. 2015. №1: 63-96.

[7] Reindl M., Reinstadler S.J., Feistritzer H.J., Theurl M., Basic D., Eigler C., Holzknecht M., Mair J., Mayr A., Klug G., Metzler B. Relation of Low-Density Lipoprotein Cholesterol With Microvascular Injury and Clinical Outcome in Revascularized ST-Elevation Myocardial Infarction // J Am Heart Assoc. 2017. Vol.6, №10. e006957. doi: 10.1161/JAHA. 117.006957. PMID: 29018020; PMCID: PMC5721881.

[8] Gao M., Zheng Y., Zhang W., Cheng Y., Wang L., Qin L. Non-high-density lipoprotein cholesterol predicts nonfatal recurrent myocardial infarction in patients with ST segment elevation myocardial infarction // Lipids Health Dis. 2017. Vol.16, №1. P. 20. doi: 10.1186/s12944-017-0418-5. PMID: 28114933; PMCID: PMC5260128.

[9] Hermans M.P.J., Bodde M.C., Jukema J.W., Schalij M.J., van der Laarse A., Cobbaert C.M. Low levels of apolipoprotein-CII in normotriglyceridemic patients with very premature coronary artery disease: Observations from the MISSION! Intervention study // J Clin Lipidol. 2017. Vol.11, №6. P.1407-1414. doi: 10.1016/j.jacl.2017.08.002. PMID: 28882587.

[10] Ci?ek G., Kundi H., Bozbay M., Yayla C., Uyarel H. The relationship between admission monocyte HDLC ratio with short-term and long-term mortality among STEMI patients treated with successful primary PCI // Coron Artery Dis. 2016. Vol. 27, №3. P.176-184. doi: 10.1097/MCA.0000000000000343. PMID: 26751423.

[11] Litovskij I.A., Gordienko A.V., Sotnikov A.V. Controversial issues of pathogenesis and lipid-lowering therapy of atherosclerosis // Clin Pharmacol Ther. 2019. Vol.28. №4. P. 10-23. doi: 10.32756/0869-5490-2019-4-10-23

[12] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Lipid metabolism seasonal variability in men under 60 years old (living in Saint-Petersburg, Russia) within initial period of myocardial infarction // The Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2019. № 3(36). C. 12-18. doi: 10.34687/2219-8202. JAD.2019.03.0002

[5] Современные классификации заболеваний внутренних органов / под ред. А.В. Гордиенко. СПб.: СпецЛит, 2018. 200 с.

[6] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[7] Reindl M., Reinstadler S.J., Feistritzer H.J., Theurl M., Basic D., Eigler C., Holzknecht M., Mair J., Mayr A., Klug G., Metzler B. Relation of Low-Density Lipoprotein Cholesterol With Microvascular Injury and Clinical Outcome in Revascularized ST-Elevation Myocardial Infarction // J Am Heart Assoc. 2017. Vol.6, №10. e006957. doi: 10.1161/JAHA. 117.006957. PMID: 29018020; PMCID: PMC5721881.

[8] Gao M., Zheng Y., Zhang W., Cheng Y., Wang L., Qin L. Non-high-density lipoprotein cholesterol predicts nonfatal recurrent myocardial infarction in patients with ST segment elevation myocardial infarction // Lipids Health Dis. 2017. Vol.16, №1. Р. 20. doi: 10.1186/s12944-017-0418-5. PMID: 28114933; PMCID: PMC5260128.

[9] Hermans M.P.J., Bodde M.C., Jukema J.W., Schalij M.J., van der Laarse A., Cobbaert C.M. Low levels of apolipoprotein-CII in normotriglyceridemic patients with very premature coronary artery disease: Observations from the MISSION! Intervention study // J Clin Lipidol. 2017. Vol.11, №6. Р.1407-1414. doi: 10.1016/j.jacl.2017.08.002. PMID: 28882587.

[10] Ci?ek G., Kundi H., Bozbay M., Yayla C., Uyarel H. The relationship between admission monocyte HDL-C ratio with short-term and long-term mortality among STEMI patients treated with successful primary PCI // Coron Artery Dis. 2016. Vol. 27, №3. Р.176-184. doi: 10.1097/MCA.0000000000000343. PMID: 26751423.

[11] Литовский И.А., Гордиенко А.В., Сотников А.В. Достаточно ли обоснованы цели, к которым мы стремимся? // Клиническая фармакология и терапия. 2019. Т.28, №4. С. 10-23. doi: 10.32756/0869-5490-2019-4-10-23

[12] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Сезонная вариабельность состояния липидного обмена у мужчин моложе 60 лет, жителей Санкт-Петербурга, в начальные периоды инфаркта миокарда // Атеросклероз и дислипидемии. 2019. № 3(36). С. 12-18. doi: 10.34687/2219-8202.JAD.2019.03.0002

Author contributions. Epifanov S. Yu. - research concept and design, literature review, writing the text, statistical data processing; Golikov A. V. - final editorial revision, and approval; Reiza V.A. - collection and processing the materials, editorial.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Golikov A.V. - SPIN ID: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442

Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10

Epifanov S.Yu. - SPIN ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541

Research interests, number of main publications: internal disease, cardiology, cardiovascular surgery, 20 publication (2 - SCOPUS; 14 in in the Higher Attestation Commission)

Reiza V.A. - ORCID ID: 0000-0001-9332-4909

Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10

Вклад авторов Епифанов С.Ю. - идея исследования и дизайн, написание текста, обзор литературы, сбор и статистическая обработка данных; Голиков А.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Рейза В.А. -сбор данных, редактирование текста.

Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует. Епифанов С.Ю. - SPIN ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, сердечно-сосудистая хирургия; 20 публикаций (SCOPUS - 2; ВАК - 14)

Голиков А.В. - SPIN ID: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10

Рейза В.А. - ORCID ID: 0000-0001-9332-4909

For citation: Golikov A.V., Epifanov S.Yu., Reiza V.A. THE LIPID METABOLISM IN YOUNG AND MEDIUM MEN AGE WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND RECURRENT EPISODES OF ISCHEMIA // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. 23. - №6. - C. 66-72. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-66-72.

Для цитирования: Голиков А.В., Епифанов С.Ю., Рейза В.А. СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЭПИЗОДАМИ ИШЕМИИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т. 23. - №6. - С. 66-72. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-66-72.

Введение. Дислипидемия считается одним из основных факторов риска развития рецидивирующих ишемических событий (РИС) (рецидивирующий инфаркт миокарда (ИМ) и/или ранняя постинфарктная стенокардия) [1]. Неблагоприятное прогностическое значение этих осложнений заставляет искать новые способы совершенствования профилактических

мероприятий [2]. В рамках этой задачи изучение закономерностей липидного обмена в острый и подострый периоды ИМ, осложненного РИС, у мужчин молодого и среднего возраста в силу значимостей проблем ИМ и хронической сердечной недостаточности в этой группе представляется крайне важным [3, 4].

Цель исследования. Изучить особенности липидного метаболизма у мужчин моложе 60 лет с РИС в острый и подострый периоды ИМ для улучшения понимания механизмов компенсации, совершенствования профилактики и улучшения исходов.

Материал и методы исследования. Изучены результаты стационарного лечения 495 мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания)

[5] и скоростью клубочковой фильтрации (CKD-ЕР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [6]. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБУ «Клиническая больница» управления делами президента РФ 05.02.2019 г., протокол № 2. У всех пациентов перед процедурами исследования получено информированное согласие на участие в нем. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. Все пациенты получали гиполипидемические препараты в максимально переносимых дозах. В исследуемую (I) группу включили 68 пациентов (средний возраст 50,7 ± 5,3 лет) с ИМ и РЭИ. В контрольную (II) - 427 пациентов без РЭИ (средний возраст 51,4 ± 6,3 лет, р=0,1). Среди параметров липидного обмена изучали концентрации в крови общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой (ЛВП), низкой (ЛНП) и очень низкой (ЛОНП) плотности, коэффициент (КА=(ОХ-ЛВП)/ЛВП) и индексы атерогенности (ОХ/ЛВП и ЛНП/ЛВП)). Показатели оценивали дважды - в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели ИМ (2). Выполнена сравнительная оценка показателей липидного обмена и их в выделенных группах за

период наблюдения. Значимость различий в них определяли с помощью критерия Манна-Уитни. Ее уровень принят при вероятности ошибки менее 0,05.

Результаты исследования. Выделенные группы не отличались концентрациями фракций липидного метаболизма и их соотношениями, за исключением преобладания уровня ОХ в исследуемой группе (6,17±1,78 ммоль/л) над контрольной (5,56±1,28 ммоль/л; р=0,02) в завершении третьей недели заболевания. При оценке динамики показателей в исследуемой группе выявлено значимое увеличение ОХ (р<0,0001), ЛНП (р=0,02), ЛОНП (р=0,0004) и

снижение: ТГ (р=0,02), ЛВП (р=0,02; рис. 1). В контрольной группе между точками наблюдения снижались уровни ОХ, ТГ и ЛВП (р<0,0001), а ЛНП, ЛОНП увеличивались (р<0,0001, рис. 1). При изучении соотношений параметров липидного обмена в исследуемой группе отмечено увеличение ЛНП/ЛВП (р=0,02) на фоне уменьшения КА (р=0,03) и ОХ/ЛВП (р=0,03; рис. 2). В контрольной группе: КА, ОХ/ЛВП и ЛНП/ЛВП значимо возрастали (р<0,0001, рис. 2). Таким образом в обеих группах отмечено сохранение атерогенных фракций от острого к подострому периоду заболевания с сохранением гиперхолестеринемии в исследуемой группе.

ОХ, ммоль/л (Total Cholesterol (TCh), mmol/l)

_1G -,

1 S

. I 6

/ь l, 4

i ^ , м t2

s ¡S 2

X ° G

° 5

la

□ II (Control group) ® I (Study group)

1 (First 48 h MI)

2 (ТЬю end of third М1 week)

□ I

11% 9% 6% 4% 1% -2% -4%

ОХ (TCh) (Control group) ШI (Study group)

9,1%

-1,8%

2 (ТИе end of third М1 week)

ТГ, ммоль/л (Serum Triglyceride, mmol/l) □ II (Control group) @ I (Study group)

7,5 6,G 4,5 3,G ' 1,5 G,G

2,5

T

2,9

1 (First 48 h MI)

2,5

2,G

2 (The end of third М1 week)

ТГ (Serum Triglyceride) □ II (Control group) HI (Study group) 10% 0% -10% -20% -30% -40%

-1,7%

-31,8%

2 (ТЬю end of third М1 week)

o

m m,

,L D L

л

1G

5

6 4 2 G

ЛНП, ммоль/л (LDL, mmol/l) □ II (Control group) SI (Study group)

3,9 4,G

1 (First 48 h MI)

T T

5,6 5,4

2 (ТЬ^ end of third М1 week)

NO

E

re

с

>

re ^

s S re т

X Cj

ЛНП

45,5%

□ II (Control group) 6G% 5G% 4G% 3G% 2G% Ю%

£]I (Study group)

33,1%

2 (ТЬю end of third М1 week)

3,5 3,0 -f 5 2,5

¡jU5

e ' 1,5

o > 1,0 ^ ~ 0,5 0,0

ЛОНП, ммоль/л (VLDL, mmol/l)

□ II (Control group) (Study group)

2,8 2,8

0,8 0,7

. J-'. i1 -L

1 (First 48 h MI)

2 (The end of third MI

week)

ЛОНП (VLDL) □ II (Control group) Ш1 (Study group)

0 350%

300%

(J E 250%

та с > 200%

150%

та

s 100%

S

та X 50%

5

0%

238,4%

275,8%

2 (The end of third MI week)

1,75 >1,40

g |1,05 s _Ю,70

С Q

¡S £0,35 0,00

ЛВП, ммоль/л (HDL, mmol/l) □ II (Control group) Ш I (Study group)

1,0

0,9 1

0,9 t

0,9

Él

1 (First 48 h MI)

2 (The end of third MI week)

ЛВП (HDL) □ II (Control group) Ш (Study group)

* 1% Ъ -1%

(J

mi -2% t -4%

S. -5% | -7% Ü -8%

-0,6%

Рис.1. Динамика основных параметров липидного обмена в наблюдения.

Fig.1. Dynamics of the basic lipid metabolism parameters in the points.

КА (Atherogenic Index) □ II (Control group) E1I (Study group)

10 8 6 4 2 0

5,1

5,8

5,4

5,5

1 (First 48 h MI)

2 (The end of third MI week)

-6,1%

2 (The end of third MI week) группах обследованных между точками

groups examined between the observation

КА (Atherogenic Index) □ II (Control group) Ш (Study group) 6,3%

y D

i s

4

7% 4% 1% -2% -5% -8%

-4,7%

2 (The end of third MI week)

_ 12,5 -|

LDH10,0

5 7,5 i-

П( 5,0

CO

= 2,5

^ 0,0

ОХ/ЛВП (TCh/HDL) □ II (Control group) Ш! (Study group)

6,4

6,8

6,4 6,5 t

1 (First 48 h MI)

2 (The end of third MI week)

2%

% 1%

íj 0%

£

ro -1%

ny (D -2%

ro -3%

s S -4%

ro I -5%

s

4

ОХ/ЛВП (TCh/HDL) □ II (Control group) Ш! (Study group) 0,7%

I:::::::-:

-4,1%

2 (The end of third MI week)

12,5 10,0 7,5 5,0 2,5 0,0

ЛНП/ЛВП (LDL/HDL) □ II (Control group)

4,4

4,8

T 6,6

5,8

1 (First 48 h MI)

2 (The end of third MI week)

60%

)s и 50%

£ 40%

го n 30%

о %20%

го ^ 10%

5 S го 0%

s

ЛНП/ЛВП (LDL/HDL)

□ II (Control group) HI (Study group)

48,5%

22,0%

2 (The end of third MI week)

Рис.2. Динамика соотношений параметров липидного обмена в группах обследованных между точками наблюдения.

Fig. The dynamics of the lipid metabolism parameters ratio in the groups examined between the observation points.

Полученные данные согласуются с результатами известных исследований по оценке метаболизма липидов для развития, рецидивирующих ИМ. Значимыми считаются повышенные уровни ЛНП [7], холестерина липопротеидов невысокой плотности [8], сочетание низких уровней С11 аполипопротеина и нормотриглицеридемии [9] и высоких значений соотношения моноцитов и липопротеидов высокой плотности (как метод оценки воспалительного статуса), особенно после чрескожных коронарных вмешательств [10]. Также известно о роли низких значений показателей липидного обмена для развития неблагоприятного исхода [11].

Разнонаправленная динамика основных атерогенных фракций (ТГ, ОХ, ЛНП, ЛОНП) и их соотношений в начальные периоды ИМ, зависимость их от множества разнообразных факторов [12] заставляет искать новые более специфичные маркеры развития этого осложнения и исходов ИМ [8, 9, 10], закономерности их изменений и их значения. Выводы. Исследуемая группа характеризуется более выраженной гиперхолестеринемией в завершении подострого периода ИМ в сравнении с контрольной за счет увеличения концентраций атерогенных фракций липидного обмена. Динамика индексов и КА в этот период разнонаправлена, что требует дополнительного изучения.

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.

Corresponding Author: Golikov Alexey Vladislavovich, PhD, Hospital Therapy Department Instructor in S.M. Kirov's Military medical academy, St.

Petersburg, Russia

E-mail: golikovavl@mail.ru

Ответственный за переписку: Голиков Алексей Владиславович -кандидат медицинских наук, ассистент кафедры (клиники) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия

E-mail: golikovav1@mail.ru