CC BY
35УДК: 616.893
ОСОБЕННОСТИ НЕОТЛОЖНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
МАХМУДОВА ФАРАНГИЗ ТУЛКИНОВНА
врач скорой медицинской помощи Бухарского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. Город Бухара. Республика Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0002-8237-2478 АШУРОВ ФАРХОД ЗАЙНИДДИНОВИЧ врач скорой медицинской помощи Бухарского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. Город Бухара. Республика Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0001-6329-8076 БАЙХАНОВА МАТЛУБА БАЙХАНОВНА врач скорой медицинской помощи Бухарского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. Город Бухара. Республика Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0001-9432-1275 АННОТАЦИЯ
Стратегия при оказании скорой психиатрической помощи состоит в обеспечении безопасности пациента, окружающих и медперсонала, предотвращении нанесении больным возможного вреда, и том числе предотвращении самоубийства, самоповреждения и проявления агрессии к окружающим. Целью догоспитального этапа является снижение интенсивности болезненных проявлений, позволяющее обеспечить доставку больного в стационар и проведения первичного обследования дежурным психиатром.
Ключевые слова. Неотложная психиатрическая помощь, скорая медицинская помощь, неотложные состояния в психиатрии
FEATURES OF EMERGENCY PSYCHIATRIC CARE IN THE
PREHOSITIONAL STAGE
MAKHMUDOVA FARANGIZ TULKINOVNA
emergency doctor of the Bukhara branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care.
City of Bukhara. Republic of Uzbekistan ASHUROV FARKHOD ZAINIDDINOVICH emergency doctor of the Bukhara branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care.
City of Bukhara. Republic of Uzbekistan BAYKHANOVA MATLUBA BAYKHANOVNA ambulance doctor of the Bukhara branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care.
City of Bukhara. Republic of Uzbekistan. ABSTRACT
The strategy for the provision of emergency psychiatric care is to ensure the safety of the patient, others and medical staff, to prevent possible harm to patients, including the prevention of suicide, self-harm and aggression towards others. The purpose of the prehospital stage is to reduce the intensity of painful manifestations, allowing for the delivery of the patient to the hospital and the primary examination by the psychiatrist on duty.
Keywords: Psychiatric emergency, ambulance, psychiatric emergencies
КАСАЛХОНАГАЧА БУЛГАН ДАВРДА ШОШИЛИНЧ ПСИХИАТРИК ЁРДАМНИНГ УЗИГА ХОС ХУСУСИЯТЛАРИ
МАХМУДОВА ФАРАНГИЗ ТУЛКИНОВНА
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Бухоро филиали тез ёрдам шифокори, Бухоро, Узбекистон
АШУРОВ ФАРХОД ЗАЙНИДДИНОВИЧ
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Бухоро филиали тез ёрдам шифокори, Бухоро, Узбекистон БАЙХАНОВА МАТЛУБА БАЙХАНОВНА Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Бухоро филиали тез ёрдам шифокори, Бухоро, Узбекистон АННОТАЦИЯ
Шошилинч психиатрик ёрдам курсатишнинг асосий страте-гияси беморнинг, атрофдагиларнинг, тиббий жамоанинг хавфсиз-лигини таъминлаш ва бемор томонидан шикаст етказиш, жумла-дан, уз жонига касд килиш, агрессив царакатларни олдини олиш цисобланади. Касалхонагача булган даврдаги ёрдамнинг асосий максади огрикли цолатлар интенсивлигини пасайтириш ва беморни навбатчи психиатр куриги учун стационарга етказиш цисобланади.
Калит сузлар: шошилинч психиатрик ёрдам, тез тиббий ёрдам, психиатрияда шошилинч цолатлар
Скорая психиатрическая помощь является видом гарантированной государством психиатрической помощи. Основной задачей психиатрической бригады является оказание скорой психиатрической помощи в случаях внезапного развития или обострения психических расстройств в любом месте пребывания пациента, включая медицинские учреждения. Помощь может ограничиваться медицинскими мероприятиями после осмотра пациента, рекомендацией обращения в психоневрологический диспансер или сопровождаться госпитализацией в психиатрический стационар. Кроме того, психиатрическая бригада выполняет задачу транспортировки психически больных по направлению врача-психиатра с использованием специального автотранспорта и в сопровождении
подготовленного среднего медицинского персонала - Тарханов В.С., Хрящев А.В., Решетникова А.В.
Неотложная психиатрия представляет собой раздел общей психиатрии, предусматривающий наличие специальных навыков по совладанию с ситуациями, требующими экстренных терапевтических вмешательств. Необходимость оказания неотложной помощи в психиатрии определяется не столько интенсивностью переживаний пациента, сколько психомоторными проявлениями или ожидаемым поведением. Экстренная помощь при психических заболеваниях наряду с медикаментозным лечением включает социальные мероприятия по уходу, наблюдению и надзору. Знания и навыки по оказанию экстренной психиатрической помощи необходимы врачам всех специальностей, т. к. эти состояния встречаются достаточно часто как у амбулаторных больных, так и у пациентов стационаров (в частности, в отделениях интенсивной терапии и реанимации) -Скугаревский О.А. (2019), Тявокина Е.Ю., Барсукова И.М. (2020).
Основой неотложной психиатрической помощи при острых психопатологических состояниях является синдромологический, а в ряде случаев - симптоматический подход. Необходимость в ней возникает при осложнениях соматического заболевания психическими нарушениями; при психических расстройствах, возникших в результате алкогольного, лекарственного и другого отравления; при остром начале или обострении психического, или наркологического заболевания; в остром периоде черепно-мозговой травмы - Гельд Ю.А. 2016, Сахаров А.В., Тимкина О.А., Голыгина С.Е. 2018.
Оказание неотложной психиатрической помощи в Республике Узбекистан регламентируется: статьями 1, 2, 4, 5 Закона РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАНА "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Указом президента РУз.
МИРЗИЯЕВ.Ш.М И ВЕДОМОСТИ ОЛИЙ МАЖЛИСА Р.Уз О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами" (№ 4.7.8. ст 56, 215 2019 года), Указом президента МИРЗИЯЕВ Ш.М Рес. Уз «О скорой психиатрической помощи" (№ 108 31.08.2019 года).
Как следует из текста Комментария к статье 5 Закона, "...под неотложной психиатрической помощью понимают комплекс мероприятий, направленных на оказание экстренной помощи больным, находящимся либо в состоянии острого психоза, нередко сопровождающегося помрачением сознания, возбуждением, выраженными эмоциональными расстройствами, растерянностью, образным бредом, обманами восприятия (галлюцинациями), либо обнаруживающим, хотя и хроническое, но тяжелое психическое расстройство, которое обусловливает в данное время их опасность для себя или для окружающих...". Практика работы врачом бригады скорой психиатрической помощи показывает, что непосредственным поводом к вызову скорой психиатрической помощи обычно служит возбуждение больного. Возбуждение является одним из проявлений болезни, «узловой» ее точкой, в которой проявляются специфические для каждого заболевания особенности. Аффективная «окраска» возбуждения позволяет судить, насколько остро протекает само заболевание. Ярко выраженное, аффективно окрашенное возбуждение, свойственное остро протекающим расстройствам, прогностическое более благоприятно и лучше поддается купированию.
Медицинская помощь при неотложных состояниях в психиатрии заключается по показаниям в следующем: физическом удержании, фиксации пациента, фармакотерапии, доставке в специализированный психиатрический стационар. Важную роль играет доступность скорой медицинской помощи, в том числе специализированной
скорой психиатрической помощи. Общая стратегия при оказании скорой помощи состоит в обеспечении безопасности его, окружающих и медперсонала, предотвращении нанесении больным возможного вреда, и том числе предотвращении самоубийства, самоповреждения и проявления агрессии к окружающим.
Целью догоспитального этапа является снижение интенсивности болезненных проявлений, позволяющее обеспечить доставку больного в стационар и проведения первичного обследования дежурным психиатром. Возбуждение - сложное патологическое состояние, оно слагается из отдельных компонентов: речевого, двигательного, психического (ускоренного типа ассоциаций), растерянности, тревоги, страха, бреда. Состояния возбуждения неспецифичны и их клинико-психопатологическое своеобразие сохраняется лишь до известной степени. Нарастание возбуждения стирает различия между отдельными его типами, оно может становиться хаотичным, мышление бессвязным, аффект достигает максимальной напряженности. Возбуждение ведет к значительным метаболическим изменениям, расходованию энергетических и пластических ресурсов организма, вторичной гипоксии мозга, способствует развитию декомпенсации и острых расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. В условиях скорой помощи часто встречается состояние возбуждения, развывшиеся на фоне острой черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, прекоматозных состояний, экзогенных отравлений и эндогенных интоксикаций. Недооценка соматического состояния в этих случаях может привести к неправильным тактическим действиям, в результате которых больной, нуждающийся в экстренной терапевтической, хирургической и других видах помощи, получит ее с большим опозданием. Неправильное представление о причине возбуждения может повлечь за собой
использование слишком больших доз психотропных препаратов, что приведет к значительным, иногда критическим расстройствам жизненно важных функций или извращению клинической картины.
Купирование возбуждения у психически больного - это начало его лечения не зависимо от того, будет ли больной госпитализирован или оставлен на месте. Отделение скорой психиатрической помощи существует при нашей больнице более тридцати лет. За это время сложился высокопрофессиональный, грамотный коллектив. Многолетний опыт работы позволил разработать основные принципы купирования возбуждения в условиях скорой психиатрической помощи, которые используют в своей работе наши врачи. Квалифицируют тип возбуждения, его место в структуре основного синдрома, основные компоненты возбуждения. Определяют уровень расстройства и выбирают препараты в соответствии их действия уровню расстройства. Оценивают соматическое состояние больного, дозы препаратов и путь их введения выбирают в зависимости от соматического и физического состояния больного. Назначают ударные дозы (максимально допустимые при разовом применении) -это позволяет достичь максимального эффекта за минимальный срок. Назначают симптоматическую терапию в зависимости от причин от причин возбуждения. Для профилактики ортостатических осложнений одновременно с психотропными средствами вводят кордиамин или другие аналогичные препараты. Каждый психотропный препарат имеет свой спектр активности, включающий общее антипсихотическое действие (воздействие на психоз в целом, обрывающее психоз действие) и избирательное действие на отдельные «симптомы-мишени» (тревогу, страх, галлюцинации, бред, кататонические расстройства и другие). Хотя по спектру активности психотропные средства адресуются к психическому
уровню расстройств, все они соматотропные, так как воздействуют на различные органы и системы организма.
Препараты, эффективно действующие на психотическом уровне расстройств (нейроплегики и нейролептики):
1 -я группа - обладающие общим седативным (успокаивающим, купирующим возбуждение) действием - аминазин, тизерцин, хлорпротексен,
2-я группа - избирательно воздействующие на галлюцинации и бред - триседил, галоперидол,
3-я группа - оказывающие общее антипсихотическое действие
- галоперидол, аминазин, хлорпротексен, тизерцин, пропазин.
4-я группа - обладающие общим антипсихотическим эффектом
- стелазин, мажептил, френолон, триседил.
Препараты эффективные преимущественно при невротическом уровне расстройств и при невротических синдромах в рамках психотических состояний (транквилизаторы) - феназепам, седуксен, реланиум, эуноктин, оксибутират натрия (ГОМК). При купировании возбуждения с целью «психофармакологического связывания» предпочтительны комбинации 1-й и 2-й групп (обще седативное действие препаратов 1-й группы углубляется и усиливается за счет частичной редукции галлюцинаций и бреда препаратами 2-й группы). Для обрыва психоза в условиях скорой психиатрической помощи на амбулаторных этапах применяются препараты 3-й и 4-й групп, одновременно назначается психокорректор - циклодол. Наиболее оптимальный путь введения препаратов при купировании возбуждений - внутримышечный, хотя иногда можно использовать и другие - внутривенный, пероральный, прямокишечный. Дозы психотропных средств для купирования возбуждения могут определяться типом возбуждения. Выбор дозы зависит от общего функционального фона, на котором возникло
возбуждение. В тех случаях, когда возбуждение возникло как проявление декомпенсации психического заболевания (больной соматически здоров), для его купирования могут быть максимальные дозы. В случаях возбуждения, являющихся следствием глубоких метаболических расстройств (интоксикации, тяжелые инфекции и др.), необходимо уменьшить дозу или даже отказаться от сильнодействующих нейролептиков и ограничиться применением «малых» транквилизаторов и седативных средств. Окончательную формулировку диагноза заболевания и определения ведущего синдрома проводят в психиатрической больнице, куда больных доставляют после оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Список литературы:
1. Скугаревский О.А. Алгоритмы неотложной помощи в психиатрии и наркологии //Врач скорой помощи. - 2019. - №. 6. - С. 39-49.
2. Тявокина Е.Ю., Барсукова И.М. Оказание скорой медицинской помощи пациентам психиатрического профиля //Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2020. - Т. 9. -№. 2.
3. Гельд Ю.А. Оказание скорой психиатрической помощи при острых психотических состояниях //Центральный научный вестник. -2016. - Т. 1. - №. 14. - С. 13-16.
4. Сахаров А.В., Тимкина О.А., Голыгина С.Е. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии - 2018.
5. Тарханов В.С., Хрящев А.В., Решетникова А.В. Особенности оказания и пути оптимизации скорой специализированной психиатрической помощи в Астраханской области - XVI съезд психиатров России. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы" Астрахань 2015, 573
ТЕРАПИЯ 11
ш
УДК: 616.12-008
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
АДИЗОВА ДИЛНАВОЗ РИЗОКУЛОВНА
ассистент кафедры усовершенствования врачей общей практики с курсом неотложной помощи. Бухарский государственный медицинский институт. Город Бухара.
Республика Узбекистан. ОИСЮ Ю 0000-0002-0922-8074
ИБРОХИМОВА ДИЛНОЗ БОТИРОВНА студентка 207 группы лечебного факультета. Бухарский государственный медицинский институт. Город Бухара.
Республика Узбекистан. ОИСЮ Ю 0000-0001-9841-9819 АДИЗОВА САРВИНОЗ РИЗОКУЛОВНА ассистент кафедра 2- Акушерства и гинекологии.
Бухарский государственный медицинский институт. Город Бухара. Республика Узбекистан. ОИСЮ Ю 0000-0001-5628-3060
АННОТАЦИЯ
Приверженность является одним из основных факторов обусловливающий эффективность лечебно-диагностического процесса. Для достижения высокой приверженности у больных ХСН требуется качественное врачебное мастерство, знание, индивидуальный подход к больному, учитывающий всю многообразию социальных и личностных, даже экономических особенностей последнего.
Ключевые слова: приверженность лечению, хроническая сердечная недостаточность, рекомендация
