CC BY
49УДК 614.2(470.41 -25):616.89-083.98
ОСОБЕННОСТИ НЕОТЛОЖНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Пильщик А.Б., Коломбет О.О
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова
Аннотация. Стратегия при оказании скорой психиатрической помощи состоит в обеспечении безопасности пациента, окружающих и медперсонала, предотвращении нанесении больным возможного вреда, и том числе предотвращении самоубийства, самоповреждения и проявления агрессии к окружающим. Целью догоспитального этапа является снижение интенсивности болезненных проявлений, позволяющее обеспечить доставку больного в стационар и проведения первичного обследования дежурным психиатром. Ключевые слова. Неотложная психиатрическая помощь.
В оказании неотложной психиатрической помощи регламентируется: статьями 11, 16, 29,30 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Приказом МЗ РФ и МВД РФ "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами" (№ 133/269 от 30.04.1997 года), Приказом МЗ РФ «0 скорой психиатрической помо-щи"(№ 108 от 08.04.1998 года).
Как следует из текста Комментария к статье 16 Закона, "...под неотложной психиатрической помощью понимают комплекс мероприятий, направленных на оказание экстренной помощи больным, находящимся либо в состоянии острого психоза, нередко сопровождающегося помрачением сознания, возбуждением, выраженными эмоциональными расстройствами, растерянностью, образным бредом, обманами восприятия (галлюцинациями), либо обнаруживающим, хотя и хроническое, но тяжелое психическое расстройство, которое обусловливает в данное время их опасность для себя или для окружающих...".
Практика работы врачом бригады скорой психиатрической помощи показывает, что непосредственным поводом к вызову скорой психиатрической помощи обычно служит возбуждение больного. Возбуждение является одним из проявлений болезни, «узловой» ее точкой, в которой проявляются специфические для каждого заболевания особенности. Аффективная «окраска» возбуждения позволяет судить, на сколько остро протекает само заболевание. Ярко выраженное, аффективно окрашенное возбуждение, свойственное остро протекающим расстройствам, прогностически более благоприятно и лучше поддается купированию.
Медицинская помощь при неотложных состояниях в психиатрии заключается по показаниям в следующем: физическом удержании, фиксации пациента, фармакотерапии, доставке в специализированный психиатрический стационар.
Важную роль играет доступность скорой медицинской помощи, в том числе специализированной скорой психиатрической помощи.
Общая стратегия при оказании скорой помощи состоит в обеспечении безопасности его, окружающих и медперсонала, предотвращении нанесении больным возможного вреда, и том числе предотвращении самоубийства, самоповреждения и проявления агрессии к окружающим.
Целью догоспитального этапа является снижение интенсивности болезненных
проявлений, позволяющее обеспечить доставку больного в стационар и проведения первичного обследования дежурным психиатром.
Возбуждение - сложное патологическое состояние, оно слагается из отдельных компонентов: речевого, двигательного, психического (ускоренного типа ассоциаций), растерянности, тревоги, страха, бреда. Состояния возбуждения неспецифичны и их клинико-психопатологическое своеобразие сохраняется лишь до известной степени. Нарастание возбуждения стирает различия между отдельными его типами, оно может становиться хаотичным, мышление бессвязным, аффект достигает максимальной напряженности. Возбуждение ведет к значительным метаболическим изменениям, расходованию энергетических и пластических ресурсов организма, вторичной гипоксии мозга, способствует развитию декомпенсации и острых расстройств сердечнососудистой, дыхательной и других систем.
В условиях скорой помощи часто встречается состояние возбуждения, развившиеся на фоне острой черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, прекоматозных состояний, экзогенных отравлений и эндогенных интоксикаций.
Недооценка соматического состояния в этих случаях может привести к неправильным тактическим действиям, в результате которых больной, нуждающийся в экстренной терапевтической, хирургической и других видах помощи, получит ее с большим опозданием. Неправильное представление о причине возбуждения может повлечь за собой использование слишком больших доз психотропных препаратов, что приведет к значительным, иногда критическим расстройствам жизненно важных функций или извращению клинической картины.
Купирование возбуждения у психически больного - это начало его лечения не зависимо от того, будет ли больной госпитализирован или оставлен на месте.
Отделение скорой психиатрической помощи существует при нашей больнице более тридцати лет. За это время сложился высокопрофессиональный, грамотный коллектив. Многолетний опыт работы позволил разработать основные принципы купирования возбуждения в условиях скорой психиатрической помощи, которые используют в своей работе наши врачи. Квалифицируют тип возбуждения, его место в структуре основного синдрома, основные компоненты возбуждения. Определяют уровень расстройства и выбирают препараты в соответствии их действия уровню расстройства. Оценивают соматическое состояние больного, дозы препаратов и путь их введения выбирают в зависимости от соматического и физического состояния больного. Назначают ударные дозы (максимально допустимые при разовом применении) -это позволяет достичь максимального эффекта за минимальный срок. Назначают симптоматическую терапию в зависимости от причин от причин возбуждения. Для профилактики ортостатических осложнений одновременно с психотропными средствами вводят кордиамин или другие аналогичные препараты.
Каждый психотропный препарат имеет свой спектр активности, включающий общее антипсихотическое действие (воздействие на психоз в целом, обрывающее психоз действие) и избирательное действие на отдельные «симптомы-мишени» (тревогу, страх, галлюцинации, бред, кататонические расстройства и другие). Хотя по спектру активности психотропные средства адресуются к психическому уровню расстройств, все они соматотропны, так как воздействуют на различные органы и системы организма.
Препараты, эффективно действующие на психотическом уровне расстройств (нейроплегики и нейролептики): 1-я группа - обладающие общим седативным (успокаивающим, купирующим возбуждение) действием - аминазин, тизерцин, хлорпротек-
сен, пропазин. 2-я группа - избирательно воздействующие на галлюцинации и бред -триседил, галоперидол, 3-я группа - оказывающие общее антипсихотическое действие - галоперидол, аминазин, хлорпротексен, тизерцин, пропазин. 4-я группа - обладающие общим антипсихотическим эффектом - стелазин, мажептил, френолон, триседил.
Препараты эффективные преимущественно при невротическом уровне расстройств и при невротических синдромах в рамках психотических состояний (транквилизаторы) - феназепам, седуксен, реланиум, эуноктин, оксибутират натрия (ГОМК).
При купировании возбуждения с целью «психофармакологического связывания» предпочтительны комбинации 1-й и 2-й групп (общеседативное действие препаратов 1-й группы углубляется и усиливается за счет частичной редукции галлюцинаций и бреда препаратами 2-й группы). Для обрыва психоза в условиях скорой психиатрической помощи на амбулаторных этапах применяются препараты 3-й и 4-й групп, одновременно назначается психокорректор - циклодол.
Наиболее оптимальный путь введения препаратов при купировании возбуждений - внутримышечный, хотя иногда можно использовать и другие - внутривенный, пероральный, прямокишечный.
Дозы психотропных средств для купирования возбуждения могут определяться типом возбуждения. Выбор дозы зависит от общего функционального фона, на котором возникло возбуждение. В тех случаях, когда возбуждение возникло как проявление декомпенсации психического заболевания (больной соматически здоров), для его купирования могут быть максимальные дозы. В случаях возбуждения, являющихся следствием глубоких метаболических расстройств (интоксикации, тяжелые инфекции и др.), необходимо уменьшить дозу или даже отказаться от сильнодействующих нейролептиков и ограничиться применением «малых» транквилизаторов и седатив-ных средств.
Окончательную формулировку диагноза заболевания и определения ведущего синдрома проводят в психиатрической больнице, куда больных доставляют после оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
FEATURES OF PSYCHIATRIC EMERGENCY
Pilschik A.B. , Kolombet OO
Abstract. The strategy for the provision of emergency psychiatric care is to ensure patient safety, medical staff and others, prevent the causing possible harm to patients, and including the prevention of suicide, self-injury and aggression towards others. The aim is to reduce prehospital intensity of symptoms of the illness can take the delivery of hospital and primary examination of the duty psychiatrist. Keywords. Psychiatric emergency.
