CC BY
55УДК: 616-001.17 +615.212.7 +616-053.2
АНЕСТЕЗИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С КРИТИЧЕСКИМИ
ОЖОГАМИ
ЗАКИРОВ ТУЙМУРОД ШОДМОНОВИЧ
заведующий педиатрическим отделением Бухарского филиала Республиканского научного центра экстренней медицинской помощи. Город Бухара. Республика Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0003-0328-3707 ЁРКУЛОВ АЗИЗБЕК ЖУМАНИЁЗОВИЧ врач ординатор отделения детской реанимации Бухарского филиала Республиканского научного центра экстренней медицинской помощи. Город Бухара. Республика Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0003-1710-1919 ХАМРАЕВ ДИЛШОД КОБИЛОВИЧ врач ординатор отделения детской реанимации Бухарского филиала Республиканского научного центра экстренней медицинской помощи. Город Бухара. Республика Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0003-4599-0805 АННОТАЦИЯ
Исследования показали, что у детей первых 3-х лет жизни с критическими ожогами при анестезиологическом пособии рационально проведение многокомпонентной анестезии (пропофола + болюсное введение фентанила) с использованием ИВЛ, инотроп-ной поддержки, адекватной инфузионно-трансфузионной терапии, обязательным контролем Hb, ^ и температурного режима. Такая тактика позволяет обеспечить адекватную анестезию и перейти к проведению экстренных некрэктомий у детей раннего возраста уже в первые трое суток после ожоговой травмы.
Ключевые слова: ожоги у детей, комбустиология, анестезия при ожогах у детей, анестезиологические пособия
ANAESTHESIA IN YOUNG CHILDREN WITH CRITICAL BURNS
ZAKIROV TUYMUROD SHODMONOVICH
head of the Pediatric Department of the Bukhar Branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care. City of
Bukhara. Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0003-0328-3707
YÔRKULOV AZIZBEK ZHUMANIYOZOVICH doctor resident of the Department of Children's Resuscitation of the Bukhara Branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care. City of Bukhara. Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0003-1710-1919 HAMRAEV DILSHOD KOBILOVICH doctor resident of the Department of Children's Resuscitation of the Bukhara Branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care. City of Bukhara. Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0003-4599-0805 ABSTRACT
Studies have shown that in children of the first 3 years of life with critical burns in anesthesiological benefit it is rational to carry out multicomponent anesthesia (propofol bolus administration of fentanyl) using IVL, inotropic support, adequate infusion-transfusion therapy, control of mandatory Hb, Ht and temperature regime. Such tactics allow to ensure adequate anesthesia and to move to carrying out emergency necrectomies in children of early age already in the first three days after burn injury.
Keywords: burns in children, combustiology, anesthesia in case of burns in children, anesthesiological benefits
КРИТИК КУЙИШ БИЛАН ЭРТА ЁШДАГИ БОЛАЛАРНИ ОГРИКСИЗЛАНТИРИШ
ЗАКИРОВ ТУЙМУРОД ШОДМОНОВИЧ
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Бухоро филиали педиатрия булими мудири, Бухоро шацри, Узбекистон Республикаси. ORCID ID 0000-0003-0328-3707
ЁРКУЛОВ АЗИЗБЕК ЖУМАНИЁЗОВИЧ Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Бухоро филиали болалар реанимацияси булими ординатор шифокори, Бухоро шацри, Узбекистон Республикаси.
ORCID ID 0000-0003-1710-1919 ХАМРАЕВ ДИЛШОД КОБИЛОВИЧ Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Бухоро филиали болалар реанимацияси булими ординатор шифокори, Бухоро шацри, Узбекистон Республикаси.
ORCID ID 0000-0003-4599-0805 АННОТАЦИЯ
Тадцицотлар курсатишича, критик куйиш билан 3 ёшгача булган болаларда огрицсизлантириш учун куп компонентли анестезиядан (пропофол + фентанилни болюс юбориш) фойда-ланиш мацсадга мувофиц, бундан ташцари, Hb, Ht ва тана цароратини назорат цилган цолда УСВ, инфузион трансфузион терапияни ишлатиш керак. Бу усул тугри анестезияни таъмин-лайди ва куйиш жароцатидан кейинги дастлабки уч кунда шошилинч некрэктомияни утказишга имкон беради.
Калит сузлар: болаларда куйиш, комбустиология, куйиш билан болаларда огрицсизлантириш, анестезиологик цулланма
Актуальность проблемы В современных сложных социально-экономических условиях, сопровождающихся частыми промышлен-
ными, транспортными катастрофами, террористическими актами и локальными военными конфликтами, возрастает значение проблемы оказания помощи пострадавшим с ожоговой травмой - [3], занимающих 2-3 место в общей структуре травматизма - [1]. Частота ожоговой травмы среди детского населения, составляет 30-50% от общего числа зарегистрированных ожогов - [1; 5]. Это обусловлено широким использованием бытовой техники с электрической энергией, выпуском игрушек на основе взрывчатых веществ (петарды, ракеты и др.), частыми пожарами, неосторожным обращением с раскалёнными предметами и горячими жидкостями -[4; 5]. По данным А.А.Алексеева и соавт. (2005), из общего количества госпитализируемых в лечебные учреждения России, около 70% пострадавших поступают с ожогами П-ША степени, при этом большую часть составляют пациенты детского возраста - [5; 2]. В структуре пострадавших с термической травмой преобладают социально неблагополучные пациенты, люди с патологией ЦНС, туберкулезом и пр. - [7; 6]. Летальность детей с тяжёлыми термическими поражениями составляет около 8-12% - [4; 5].
Количество анестезиологических пособий пациентам с местной термической травмой составляет более 20%, а среди оперативных вмешательств у них преобладали: некрэктомии - 60%, аутодермо-пластики - 24%, ампутации и экзартикуляции - 10%, реже выполнялись реконструктивно-восстановительные операции - 3%, секвестрэктомии - 2%. - [8]. Частота спинномозговых анестезий в общей структуре пособий составляет 22-34%. - [6].
В настоящее время прогресс в лечении детей с критическими ожогами связан с внедрением метода этапных неотложных или экстренных некрэктомий. Целью исследования явилась разработка тактики анестезиологического пособия при таких операциях.
С 2015 по 2018 г.г. оперировано 42 детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет с площадью ожоговых ран от 30% до 70%. Дети поступали в клинику в состоянии ожогового шока. Первая операция проводилась на 3-7 сутки. Пациенты оперированы на фоне респираторной и инотропной поддержки. Физический статус соответствовал IV классу ASA.
Премедикация: атропин, промедол и кортикостероиды. В ходе операции скорость инфузии инотропов (Дофамин) увеличивали на 20%. Для поддержания анестезии использовали инфузию пропофола + болюсное введение фентанила. Миоплегия недеполяризующими препаратами, их доза, увеличивается в 3-5 раз.
Мониторинг: ЧСС, АД, сатурация гемоглобина, температура тела, Hb, Ht. Во время операции проводили постоянное согревание больного.
Инфузионная терапия - трансфузии отмытый эритро-цитарной массы и криоплазмы в эквивалентных количествах, ГЭК 6% и глюкозо-солевые растворы. При транспортировке в ОРИТ обеспечивалась самостоятельная или принудительная вентиляция лёгких, согревание больного
Таким образом, у детей первых 3-х лет жизни с критическими ожогами при анестезиологическом пособии рационально проведение многокомпонентной анестезии (пропофола + болюсное введение фентанила) с использованием ИВЛ, инотропной поддержки, адекватной инфузионно-трансфузионной терапии, обязательным контролем Hb, Ht и температурного режима.
Такая тактика позволила обеспечить адекватную анестезию и перейти в последний год к проведению экстренных некрэктомий у детей раннего возраста уже в первые трое суток после ожоговой травмы.
Список литературы:
1. Боровских С.В. Инфузионная нагрузка у детей с ожоговой травмой в первые 24 часа: современные тенденции, трудности на пути их реализации и опыт детского ожогового центра г. Екатеринбурга / С.В. Боровских, М.А. Калинин, Л.Л. Романова // Вестник Уральского государственного медицинского университета — 2017. — № 2. — С. 6-8.
2. Ботвина К.С., Пышминцева Н.П., Шень Н.П., Сайфитдинов Ю.Х., Сучков Д.В. Предикторы неблагоприятного исхода тяжелой термической травмы у детей / К.С. Ботвина, Н.П. Пышминцева, Н.П. Шень, Ю.Х. Сайфитдинов, Д.В. Сучков // Вестник Уральского государственного медицинского университета. — 2017. — № 2. — С. 8-13.
3. Глуткин А.В. Этапы оказания медицинской помощи детям с тяжелой термической травмой. Часть I / А.В. Глуткин, В.К. Сергиенко // Экстренная медицина. - 2017. - № 1. - С. 81-93.
4. Глуткин А.В., Ковальчук В.И. Термический ожог кожи у детей раннего возраста (опыт эксперимента и клиники). - 2016.
5. Мирзагалиев Д. М., Авдеев И. А., Довженок А. А. Ожоги у детей //Евразийский научный. - 2018. - С. 268.
6. Петраков В.А., Шевченко Е.Ю., Туктарова Д.Р. Анестезиологическое обеспечение в клинике термических поражений -Современные проблемы анестезиологии-реаниматологии: Материалы Всероссийской научно-практической конференции / Читинская государственная медицинская академия, 2016 г. - Чита: РИЦ ЧГМА, 2016, 134-137.
7. Тателадзе Д.Г., Симонов С.Н., Гулин А.В. Медико-социальный статус комбустиологических больных и клинико-экономический анализ результатов их лечения //Вестник Авиценны. - 2017, Т. 19. №. 1.
8. Шевченко Е.Ю. Использование регионарных методов обезболивания при лечении больных с термической травмой -Современные тенденции развития науки и технологий - Сборник научных трудов по материалам VIII Международной научно-практической конференции г. Белгород, 30 ноября 2015 г. Часть III, 139-142.
