CC BY
39ХИРУРГИЯ
УДК: 615.211 + 617.58
СОВРЕМЕННАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ЗАКИРОВ ТУЙМУРОД ШОДМОНОВИЧ
заведующий педиатрическим отделением Бухарского филиала Республиканского научного центра экстренней медицинской помощи. Город Бухара. Республика Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0003-0328-3707 ЁРКУЛОВ АЗИЗБЕК ЖУМАНИЁЗОВИЧ врач ординатор отделения детской реанимации Бухарского филиала Республиканского научного центра экстренней медицинской помощи. Город Бухара. Республика Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0003-1710-1919 ХАМРАЕВ ДИЛШОД КОБИЛОВИЧ врач ординатор отделения детской реанимации Бухарского филиала Республиканского научного центра экстренней медицинской помощи. Город Бухара. Республика Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0003-4599-0805 АННОТАЦИЯ
Целью нашего исследования является сравнительная оценка спинальной, спинально-эпидуральной и каудально-эпидуральной анестезии при операциях на нижних конечностях у детей с переломами и ожогами различной степени нижних конечностей. Исследование проведено у 45 детей от 3 до 18 лет, оперированных в объеме открытое и закрытые остеосинтез нижних конечностей, автодермопластика ожогами различной степени нижних конечностей. Из них 14 больным оперативное вмешательство
произведено под спинально-эпидуральной анестезией, 18 -спинальной анестезией, 13 - каудально-эпидуральной анестезией. Индукция анестезии осуществлялась в/в введением кетамина (в дозе 2 мг/кг).
Седацию проводили путем инфузии пропофола со скоростью 7-5 мг/кг/ч. В качестве местного анестетика при субарахнои-дальном введении на уровне L2-L3 был использован «тяжелый» бупивакаин 0,5%, характеризующийся быстрым развитием блока. При спинально-эпидуральной анестезии на первом этапе проводили катетеризацию эпидурального пространства на уровне L2-L3 и вводили тест-дозу 0,25% бупивакаина. Убедившись в правильной установке эпидурального катетера, приступали ко второму этапу - субарахноидально вводили 0,5% бупивакаин на уровне Th12-L1. При продолжительности оперативного вмешательства более 2 часов в перидуральный катетер вводили 0,25 % бупивакаин в возрастной дозировке с адреналином и промедол в дозе 0,2 мг/кг. При каудально-эпидуральной анестезии в каудальную часть эпидурального пространства вводили 0,25% р-р бупивакаина в объеме 0,75-1,0 мл/кг (в зависимости от локализации ожога) с адреналином, 2% промедол 0,2-0,3 мг/кг.
Ключевые слова: спиномозговая анестезия, бувикаин, кетамин, спиномозговая анестезия у детей
MODERN ASSESSMENT OF ANAESTHESIA METHODS IN CHILDREN WITH LOWER LIMB INJURIES
ZAKIROV TUYMUROD SHODMONOVICH
Head of the Pediatric Department of the Bukhara Branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care. City of
Bukhara. Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0003-0328-3707
ХИРУРГИЯ
YÔRKULOV AZIZBEK ZHUMANIYOZOVICH
Doctor resident of the Department of Children's Resuscitation of the Bukhara Branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care. City of Bukhara. Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0003-1710-1919 HAMRAEV DILSHOD KOBILOVICH Doctor resident of the Department of Children's Resuscitation of the Bukhara Branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care. City of Bukhara. Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0003-4599-0805 ABSTRACT
The purpose of our research is comparative assessment spinal, spinal-epidural and caudal-epidural anesthesia at the lower extremity operations at children with fractures and burns of various degree of the lower extremities. The study was carried out in 45 children from 3 to 18 years of age operated in the volume of open and closed osteosynthesis of lower limbs, autodermoplasty with burns of different degree of lower limbs. Of these, 14 patients underwent surgery under spinal-epidural anesthesia, 18 - spinal anesthesia, 13 - caudal-epidural anesthesia. The anaesthesia was induced by the administration of ketamine (2 mg/kg).
Sedation was carried out by infusing propofol at a rate of 7-5 mg/kg/h. "Heavy" bupivacaine 0.5% was used as a local anaesthetic in subarachnoid administration at L2-L3 level, characterized by rapid block development. In spinal-epidural anesthesia, at the first stage, the epidural space was catheterized at the L2-L3 level and a test dose of 0.25% bupivacaine was administered. After making sure that the epidural catheter was properly installed, the second stage was started - 0.5% bupivacaine at Th12-L1 level was administered subarachnoidally. If the duration of the surgical intervention is more than 2 hours, 0.25% bupivacaine in the age dose with adrenaline and promedol in the dose 0.2
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №9 - сентябрь (37) 2019
XKPyoFHP 84
mg/kg were injected into the peridural catheter. In the case of caudal-epidural anesthesia, 0.25% bupivacaine was introduced into the caudal portion of the epidural space in a volume of 0.75-1.0 ml/kg (depending on the location of the burn) with adrenaline, 2% promedol 0.2-0.3 mg/kg.
Keywords; spinal anesthesia, buvicaine, ketamine, spinal anesthesia in children
ПАСТКИ МУЧАЛАРНИНГ ЖАРОХАТЛАНИШИ БОР БОЛАЛАРДА ОГРИКСИЗЛАНТИРИШ УСУЛЛАРИНИ ЗАМОНАВИЙ БАХ.ОЛАШ
ЗАКИРОВ ТУЙМУРОД ШОДМОНОВИЧ
Республика шошилинч тиббий ёрдам Бухоро филиалининг педиатрия булими бошлиги. Бухоро шахри. Узбекистон Республикаси ORCID Ю 0000-0003-0328-3707 ЁРКУЛОВ АЗИЗБЕК ЖУМАНИЁЗОВИЧ Республика шошилинч тиббий ёрдам Бухоро филиалининг болалар жонлантириш булими шифокор ординатори. Бухоро шахри. Узбекистон Республикаси ORCID Ю 0000-0003-1710-1919
ХАМРАЕВ ДИЛШОД КОБИЛОВИЧ Республика шошилинч тиббий ёрдам Бухоро филиалининг болалар жонлантириш булими шифокор ординатори. Бухоро шахри. Узбекистон Республикаси ORCID Ю 0000-0003-4599-0805
АННОТАЦИЯ
Тад;и;отимизнинг ма;сади пастки мучаларнинг турли огирликдаги синиш ва куйиш жароцатлари булган болаларда утказиладиган операцияларда спинал, спинал-эпидурал, каудал-эпидурал огри;сизлантириш усулларини ;иёсий бацолаш цисоб-ланади. Тад;и;от пастки мучаларнинг очи; ва ёпи; остеосинтези, турли даражадаги куйишларнинг автодермопластикаси утказил-ган 3-18 ёшдаги 45 та болаларда утказилди. Шундан 14 та беморда жарроцоцлик аралашуви спинал-эпидурал, 18 таси спинал, 13 таси
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №9 - сентябрь (37) 2019
каудал-эпидурал огрицсизлантириш остида утказилди. Анестезия индукцияси вена ичига кетамин (2 мг/кг) юбориш орцали амалга оширилди.
Седация 7-5 мг/кг/соат тезликдаги пропофол инфузияси орцали утказилди. L2-L3 соцасида мацаллий анестетик сифатида 0,5% ли бупивакаин танланиб субарахноидал юборилди. Спинал-эпидурал анестезияда 1 босцичда L2-L3 соцасида эпидурал бушлиц катетеризацияси утказилди ва 0,25% ли бупивакаин тест мицдори юборилди. Эпидурал катетер тугри турганлигига ишонч цосил цилингандан сунг, иккинчи босцичда Th12-L1 соцасига 0,5% ли бупивакаин субарахноидал юборилди. Жарроцлик аралашуви 2 соатдан ортиц давом этганда перидурал катетерга 0,25% ли бупивакаин ёшга мос адреналин билан бирга ва 0,2 мг/кг мицдорлаги промедол юборилди. Каудал-эпидурал анестезияда эпидурал бушлицнинг каудал цисмига 0,75-1,0 мл/кг мицдордаги (куйган жойга боглиц равишда) 0,25% ли бупивакаин адреналин билан бирга ва 0,20,3 мг/кг 2% ли промедол юборилди.
Калит сузлар: спинал анестезия, бувикаин, кетамин, болаларда орца мия анестезияси
Первая спинномозговая анестезия была выполнена А. Биром 16 августа 1898 г. Основываясь на своих наблюдениях, Август Бир пришел к двум важным выводам. Во-первых, спинномозговую анестезию невозможно выполнить, не получив ЦСЖ в павильоне иглы, и, во-вторых, постпункционная головная боль -осложнение спинномозговой анестезии, связанное с потерей ЦСЖ. новый метод немедленно привлек к себе внимание хирургов во многих странах и быстро завоевал популярность в Европе и Америке. В России Я. Б. Зельдович (1899, 1900) применял спинномозговую анестезию у гинекологических больных, в США - D. Tail и G. C. Gaglieri (1899)
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №9 - сентябрь (37) 2019
использовали этот метод при переломе костей голени, R. Matas (1899) -при геморроидэктомии, Bainbridge (1900) - у детей, включая 3-месячных, во Франции Т. Tuffer (1899) -у больного с саркомой, в Швейцарии О. Kreis (1900) - для обезболивания родов. В 1902 г. G. Le Filiatre описал тотальную спинномозговую анестезию при операциях на голове и шее, включая энуклеацию глаза, а уже в 1913 г. сообщил о 2837 анестезиях, включающих 29 анестезий при операциях на голове и шее - [8].
Среди различных методов РЛ спинальная анестезия является одним из наиболее часто применяемых методов обезболивания. Методика классической спинальной анестезии широко используется при ортопедических, гинекологических, абдоминальных вмешательствах и в акушерстве - [4], что обусловлено относительной простотой исполнения, быстротой и мощностью развивающегося обезболивания - [7].
На сегодняшний день регионарная анальгезия (РЛ) является одним из динамично развивающихся разделов детской анестезиологии. Это объясняется наличием значительных преимуществ, среди которых наиболее важными являются: адекватная анальгезия и миорелаксация в зоне оперативного вмешательства [1; 12; 3; 10; 14], снижение уровня стрессорного ответа на хирургическую травму [16] и фармакологической нагрузки при лечении боли [9], уменьшение частоты послеоперационных осложнений [5], улучшение микроциркуляции, ускорение заживления раны и снижение кровопотери [17].
Возможность блокады болевой импульсации на уровне спинного мозга позволяет обеспечить достаточную анестезиологическую защиту, при этом достоинствами спинальной анестезии у детей являются отсутствие значимых респираторных нарушений, быстрое пробуждение после анестезии, длительный сенсорный блок без использования наркотических анальгетиков, улучшение трофики
мягких тканей в зоне операции, снижение интраоперационной крово-потери - [15; 2; 13; 17].
В настоящее время в педиатрической практике общепринятым является использование для поддержания анестезии ингаляционных анестетиков 3-го поколения севофлурана и десфлурана. Применение десфлурана и севофлурана обеспечивает благоприятный гемодина-мический профиль интраоперационно и не сопровождается развитием клинически значимых побочных явлений. - [6; 11].
Целью нашего исследования является сравнительная оценка спинальной, спинально-эпидуральной и каудально-эпидуральной анестезии при операциях на нижних конечностях у детей с переломами и ожогами различной степени нижних конечностей.
Исследование проведено у 45 детей от 3 до 18 лет, оперированных в объеме открытое и закрытые остеосинтез нижних конечностей, автодермопластика ожогами различной степени нижних конечностей. Из них 14 больным оперативное вмешательство произведено под спинально-эпидуральной анестезией, 18 -спинальной анестезией, 13 - каудально-эпидуральной анестезией. Индукция анестезии осуществлялась в/в введением кетамина (в дозе 2 мг/кг).
Седацию проводили путем инфузии пропофола со скоростью 75 мг/кг/ч. В качестве местного анестетика при субарахноидальном введении на уровне L2-L3 был использован «тяжелый» бупивакаин 0,5%, характеризующийся быстрым развитием блока. При спинально-эпидуральной анестезии на первом этапе проводили катетеризацию эпидурального пространства на уровне L2-L3 и вводили тест-дозу 0,25% бупивакаина.
Убедившись в правильной установке эпидурального катетера, приступали ко второму этапу - субарахноидально вводили 0,5% бупивакаин на уровне ТМ2-И. При продолжительности оператив-
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №9 - сентябрь (37) 2019
ного вмешательства более 2 часов в перидуральный катетер вводили 0,25 % бупивакаин в возрастной дозировке с адреналином и промедол в дозе 0,2 мг/кг (третий этап).
При каудально-эпидуральной анестезии в каудальную часть эпидурального пространства вводили 0,25% р-р бупивакаина в объеме 0,75-1,0 мл/кг (в зависимости от локализации ожога) с адреналином, 2% промедол 0,2-0,3 мг/кг.
Больные, оперированные в условиях спинальной анестезии, после операции обезболивались в/м введением наркотических анальгетиков (промедол). Каудально-эпидуральное обезболивание оставалось эффективным около 8 часов, а спинально-эпидуральная анестезия, помимо высокоэффективной интраоперационной анальгезии, у всех больных обеспечила легко пролонгируемый и хорошо прогнозируемый сенсорный и моторный блок.
Указанные методы центральной проводниковой анестезии в комбинации с постоянной инфузией пропофола при спонтанном дыхании пациента позволили создавать достаточную стабилизацию гемодинамики в режиме умеренной артериальной гипотонии, быстрое и комфортное постнаркозное восстановление.
Список литературы:
1. Абрамов А.Д., Лекманов А.У., Попов В.В., Кантер А.Л. Сбалансированная спинально-эпидуральная анестезия в детской ортопедии. Анестезиология и реаниматология 2007, (1), 17-20.
2. Айзенберг В.Л. и др. Фармакология и фармакокинетика современных местных анестетиков и адъювантов при регионарном обезболивании у детей - Регионарная анестезия и лечение острой боли 2015, 9, 3.
3. Балан А.В. Осложнения спинальной анестезии в педиатрии (обзор литературы) - Научное и образовательное пространство: перспективы развития - Сборник материалов VIII Международной научно-практической конференции. Тула 2018, 32-33.
4. Евреинов В.В., Жирова Т.А. Лечение боли у детей с детским церебральным параличом при реконструктивных или паллиативных операциях на тазобедренном суставе - Анестезиология и реаниматология 2019, 3, 5.
5. Заболотский Д.В., Корячкин В.А. Ребенок и регионарная анестезия-зачем? куда? и как? -Регионарная анестезия и лечение острой боли 2016, 10, 4.
6. Козырев А.С., Александрович Ю.С., Залетина А.В., Иванов М.Д., Павлова М.С., Стрельникова А.С. Сравнительная оценка анестезии десфлураном и севофлураном при хирургической коррекции позвоночно-спинномозговой травмы у детей - Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста, 2018, 6(3), 47-55.
7. Козырев, А.С., Ульрих, Г. Э., Заболотский, Д. В., Кулёв, А. Г., Качалова, Е. Г., Виссарионов, С. В., & Мурашко, В. В. Монолатеральная спинальная анестезия у детей. Травматология и ортопедия России, 2010 (2).
8. Корячкин В.А. История нейроаксиальных блокад (спинномозговая анестезия) //Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2008. - Т. 2. - №. 1.
9. Манохина Ю.А., Ульрих Г.Э. Регионарная анестезия у детей с патологией нижних конечностей - Регионарная анестезия и лечение острой боли 2017, 11, 3.
10. Насибова Э.М., Исмаилов И.С., Кулиев Э.Р. Наш опыт применения каудальной анестезии при малых оперативных вмешательствах у детей - Педиатрия жане бала хирургиясы 2017, 3, 25-33.
11. Овечкин А.М. Спинальная анестезия: в чем причины неудач? //Регионарная анестезия и лечение острой боли.-2009. - Т. 3. - №. 3.
12. Сафин Р.Р. Оптимизация спинальной анестезии у пациентов дошкольного возраста путем использования предварительного ультразвукового исследования - Практическая медицина 2016, 1, 4 (96).
13. Свалов А.И. Оценка адекватности спинальной анестезии при хирургической коррекции врождённой косолапости у детей раннего возраста: дис. - Уральская государственная медицинская академия, 2010.
ХИРУРГИЯ
90
14. Сидоренко И.А., Пальчик Е.А., Голосова О.А., Бурова А.В. Современные методы обезболивания у детей младшего возраста - Научный альманах, 2017 (3-3), 343-345.
15. Урунбаев Д.У., Пиров Р.Р. К вопросу о классификации открытых повреждений конечностей у детей - Вестник Авиценны 2008, 4 (37), 33-36
16. Хмызов С.А. Спинальная анестезия у детей (обзор литературы) - Медицина неотложных состояний. - 2016. - №. 2 (73).
17. Юсупов А.С., Исмаилова Х.Э., Мойлиев Х.Т., Джураев И.Б. Анестезия с сохранением самостоятельного дыхания при проведении малых хирургических операций у детей - Word science: problems and innovation Сборник статей XXX Международной научно-практической конференции. Пенза 2019, 293-296/
