CC BY
19
УДК :616.24-008.4:616.12-008.3/.3-053.2 ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Р.С. ДЖУБАТОВА, Д.В. САЙФУЛЛАЕВА, З.У БАБАДЖАНОВА, А.Д. МИРЗАЕВА, Г.С. НУРАЛИЕВА PECULIARITIES OF HEART RATE DISORDERS IN CHILDREN AT RESPIRATORY ORGANS DISEASES
R.S. DJUBATOVA, D.V. SAYFULLAEVA, Z.O. BABADJANOVA, A.D. MIRZAEVA, G.S. NURALIEVA
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Неблагоприятное влияние заболеваний органов дыхания проявляется развитием гемодинамических и метаболических нарушений в миокарде. Целью исследования было изучение особенностей нарушений ритма у 94 детей с заболеваниями органов дыхания, поступивших в детские отделения РНЦЭМП. Результаты исследования показали, что в структуре нарушений ритма у детей с заболеваниями органов дыхания преобладают тахиаритмии, сочетающиеся с нарушениями процессов реполяризации. Наличие сопутствующей патологии в виде анемии, рахита, судорожной готовности может рассматриваться как один из факторов риска развития аритмий у детей с заболеваниями органов дыхания. Ключевые слова: заболевания органов дыхания, дети, аритмия, факторы риска.
Unfavorable impact of respiratory organs diseases is manifested by hemodynamic and metabolic disorders development in miocard. The aim of investigation was to study peculiarities of heart rate disorders in 94 children with respiratory organs diseases admitted to children's department of RRCEM. Investigation results showed that in rate disorder's structure in children with respiratory organs diseases predominate tachyarrythmia combining with repolarization processes disorders. The presence of concomitant pathology as anemia, rachitis, readiness for convulsions can be regarded as one of the risk factors on arrhythmia development in children with respiratory organs diseases. Keywords: respiratory diseases, children, arrhythmia, risk factors.
В структуре заболеваемости детского возраста наибольший удельный вес приходится на заболевания органов дыхания [3]. Следует отметить, что для каждого возрастного периода характерно поражение различных отделов дыхательной системы.
Тенденцией последних лет, по мнению некоторых исследователей, является изменение структуры заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей [1,2]. Среди них ведущее место занимают нарушение ритма сердца, которые могут быть как первичными, так и вторичными или результатом осложнений основного заболевания. Одна из форм синусовой аритмии, которая становится явной при глубоком дыхании, - это дыхательная аритмия у детей, которая может быть следствием некоторых заболеваний как сердечно-сосудистой, так и дыхательной систем [2].
Неблагоприятное влияние заболеваний органов дыхания проявляется развитием гемодинамических и метаболических нарушений в миокарде. Кроме того, одним из механизмов развития аритмий в детском возрасте является нарушение нейрогенной регуляции сердечного ритма, приводящее к электрической нестабильности миокарда [1].
Цель. Изучение особенностей нарушений ритма уде-тей с заболеваниями органов дыхания, поступивших в детские отделения РНЦЭМП.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Нами проанализированы результаты обследования 94 детей с заболеваниями органов дыхания, находившихся на стационарном лечении в РНЦЭМП. Мальчиков было 68, девочек 26 (табл. 1). Всем детям проводились клинические, лабораторные, функциональные и инструментальные исследования, кратность которых опреде-
лялась особенностями течения заболевания в каждом конкретном случае.
Таблица 1. Распределение обследованных больных по возрасту и полу
Возраст Всего Мальчики Девочки
От 1-го мес. до 1-го года 34 21 13
От 1-го года до 3-х лет 25 13 12
От 3-х до 14 лет 35 16 19
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При поступлении ОРИ диагностирована у 24 детей, острый бронхит у 41, острая пневмония у 29 (табл. 2).
Таблица 2. Структура обследованных больных по возрасту и нозологической форме
Заболевание От 1-го мес. до 1-го года , n=34 От 1-го года до 3-х лет, n=25 От 3-х до 14 лет, n=35
ОРИ 11 6 7
Острый бронхит 15 14 12
Острая пневмония 8 5 16
Наличие поражения ССС подтверждено клиническими симптомами, т.к. те или иные признаки ее вовлеченности в патологический процесс выявлялись у большинства детей.
Как видно из таблицы 3, для детей до 1-го года было характерно беспокойство, цианоз носогубного треугольника, аускультативные данные проявлялись в виде приглушения сердечных тонов у 88,2%, изредка отмечалось усиление звучности тонов 3(8,8%).
Р.С. Джубатова, Д.В. Сайфуллаева, З.У Бабаджанова, А.Д. Мирзаева, Г.С. Нуралиева
Таблица 3. Клинические признаки нарушения ритма у детей Таблица 6. ЭКГ-признаки нарушения ритма у детей от 1-го
до 1-го года, абс. (%) месяца до 14 лет, абс. (%)
Признак Число больных, Дети от Дети от Дети от
п=34 1-го мес. 3-х
Беспокойство 18 (52,9) Признак до 1-го 1-го года до 3-х лет, до 14
Цианоз носогубного треугольника 11 (32,3) года, п=25 лет,
Посинение при крике 2 (5,8) п=34 п=35
12 (35,2) 8 (32) 13 (37,1)
Систолический шум на верхушке 15 (44,1) Синусовая тахикардия
Акцент II тона во 2-м межреберье 5 (14,7) Синусовая брадикардия 8 (23,5) 2 (8) 3 (8,5)
Приглушенность тонов 30 (88,2) Синусовая аритмия 9 (36) 12 (34,2)
Пароксизмальная тахи- 9 (26,4)
Таблица 4. Клинические признаки нарушения ритма у детей кардия
от 1-го года до 3-х лет, абс. (%) Экстрасистолия 3 (12) 5 (14)
Признак Число больных, п=25 Блокады ножек пучка-Гиса 5 (20) 7 (20)
Капризность 17 (68) Метабол.изменения в 3 (8,8) 7 (28) 11 (31,4)
Цианоз носогубного треугольника 12 (48) миокарде
Одышка в покое 3 (12) СРПЖ 7 (28) 5 (14)
Систолический шум на верхушке 13 (52) Гипертрофия желудоч- 2 (8) 3 (8,5)
Расщепление II тона во 2-м межребе- 3 (12) ков
рье справа Варианты нормальной 2 (5,8) 1 3 (8,5)
Капиллярный тест (положительный) 8 (32) ЭКГ
Как видно из таблицы 4, для детей от 1-года до 3-х лет были характерны в основном когнитивные нарушения и систолический шум на верхушке. Обращает на себя внимание положительный капиллярный тест, что свидетельствовало о нарушении периферической гемодинамики у детей раннего возраста.
Таблица 5. Клинические признаки нарушения ритма у детей от 3-х до 14 лет, абс. (%)
Признак Число больных,
п=35
Сердцебиение (анамнестически) 9 (25,7)
Утомляемость 13 (37,1)
Головокружение 12 (34,2)
Головные боли 21 (60)
Боль в груди 11 (31,4)
Чувство нехватки воздуха 8 (22,8)
Одышка при физической нагрузке 19 (54,2)
Систоло-диастол. шум на верхушке 9 (25,7)
Раздвоение 2-го тона на верхушке 7 (20)
Увеличение печени 21 (60)
Пульсация шейных вен 5 (14,2)
Капиллярный тест (положительный) 6 (17,1)
Синкопальные состояния (в анамнезе) 2 (5,7)
для детей в возрасте до 3-х лет, что, вероятно, может быть связано с особенностями роста и развития сердечно-сосудистой системы детей раннего возраста. Следует отметить, что брадикардия была наиболее выражена у детей с анемией II степени тяжести. Пароксизмальная тахикардия больше была характерна для детей в возрастной группе до 3-х лет, причем у 3 больных - впервые выявленная.
Состояние детей оставалось стабильным, за исключением тех из них, у которых была выявлена пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ) и которым потребовались реанимационные мероприятия (20% заболевших детей). При обследовании на Эхо-КГ у этих 3 больных с ПСВТ выявлены также врожденный порок, дополнительная хорда.
По данным Эхо-КГ, структурные изменения сердца диагностированы у 6 детей, в том числе открытое овальное окно - у 2, аномально расположенная хорда левого желудочка - у 3, пролапс митрального клапана I степени - у 1 ребенка без нарушений гемодинамики.
Таблица 7. Показатели гемодинамики у детей от 1-го мес. до 14 лет, абс. (%)
Как видно из таблицы 5, для детей старшего возраста были характерны проявления вегетативной дистонии -головные боли, головокружение, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. Более чем у одной трети обследованных детей отмечались боли в области сердца.
Показанием к проведению ЭКГ было наличие цианоза, одышки, аускультативные данные (систолический шум, расщепление 2-го тона и др.).
Как видно из таблицы 6, у детей различных возрастных групп синусовая тахикардия отмечалась с одинаковой частотой. Синусовая брадикардия была характерна
Показатель Дети от Дети от Дети от
1-го мес. 1-года до 3-х до
до 1-го 3-х лет, 14 лет,
года, =34 п=25 п=35
ЧСС, в мин
70-85 7 (20)
85-100 3 (8,8) 1 14 (40)
100-120 7 (20,5) 18 (72) 9 (40)
120-150 24 (70,5) 6 (24) 5 (14,2)
АД:САД/ДАД, мм рт. ст.
90/60 32 (94,2) 21 (84) 25 (71,4)
100/70 2 (5,8) 4 (16) 8 (22,8)
120/80 2 (5,7)
ЗИОБИШПСИ 1мЬЫусИ: ахЬого1:пота$1, 2016, IX (1)
83
Особенности нарушений сердечного ритма у детей при заболеваниях органов дыхания
Среди всех обследованных у 48 обнаружены симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, из них у 35 детей признаки нарушения ритма. Провоцирующим этих аритмий фактором, по-видимому, явилась гипоксия, которая вызвала усиление парасимпатического влияния. У 5 детей отклонения на ЭКГ были представлены вариантами нормы. На наш взгляд, это свидетельствует о том,что даже при наличии клинических симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности и дыхательной аритмии у детей данные изменения не всегда находят подтверждение на ЭКГ. Возможно, это связано с транзиторно-функциональным характером изменений в данном возрасте.
Таблица 8. Лабораторные показатели гемограммы у детей от 1-го месяца до 14 лет, абс. (%)
Дети от 1-го-Дети от 1-го Дети от Показатель мес. до 1-го до 3-х лет, 3-х до 14 года, п=34 п=25 лет, п=35
110-125 90-109 Ниже 89
До 5,0 Выше 12
Гемоглобин, г/л 1
33 (97,05) 23 (92) 2 (8)
Лейкоциты, х109/л
18 (72)
24 (70,5) Нейтрофилы: Палочкоядерные >6% 2 (5,88) 2 (8)
Сегментоядерные, % Ниже 47 1
Выше 72 5 (14,7)
Лимфоциты, %
29 (82,8) 6 (17,1)
27 (77,1) 3 (8,5)
14 (56) 4 (11,4)
Ниже 19 Выше 37
Выше 8
6 (17,6) СОЭ, мм/ч 29 (85,2)
4 (16) 9 (36)
7 (20) 15 (42,8)
19 (76) 28 (80)
Показатели гемограммы у всех обследованных подтверждали наличие воспалительного процесса. Следует
отметить, что наличие сопутствующей патологии, такой как анемия, судорожная готовность, рахит, нутритив-ная недостаточность и другие, может рассматриваться как один из факторов риска, способствующих развитию патологии сердечно-сосудистой системы у детей. В большинстве случаев (69,1%) тяжесть состояния обсле-дованныхдетей была обусловлена гипоксическим поражением центральной нервной системы. Возможно, это связано с тем, что в постнатальном периоде происходит интенсивный процесс балансировки симпатических и парасимпатических влияний, определяющих иннервацию сердца, и нарушения этого баланса может потенциально повлиять на реализацию риска аритмий.
Полученные нами данные об определяющем влиянии изменений центральной нервной системы на развитие аритмий позволили сделать акцент в проводимой терапии на антибактериальные препараты. С целью улучшения метаболических и гемодинамических нарушений назначались антигипоксанты, кардиопротекторы, сосудистые препараты и дезагреганты. Положительный эффект был получен без назначения антиаритмических препаратов .
ВЫВОДЫ
1. В структуре нарушений ритма у детей с заболеваниями органов дыхания преобладают тахиаритмии (60%), сочетающиеся с нарушениями процессов реполя-ризации.
2. Наличие сопутствующей патологии в виде анемии, рахита, судорожной готовности может рассматриваться как один из факторов риска по развитию аритмий у детей с заболеваниями органов дыхания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Галактионова М.Ю. Клинико-функциональная характеристика малых аномалий сердца у детей с аритмиями. Успехи соврем естествознания 2004; 9: 19-23.
2. Мутафьян О.А. Неотложная кардиология детского и подросткового возраста. М Фолиант 2013; 400.
3. Баранов А.А. и др. Заболеваемость детского населения России (итоги комплексного медико-статистического исследования). Здравоохр РФ 2012; 5: 21-23.
БОЛАЛАРДА НАФАС ОЛИШ ТИЗИМИ КАСАЛЛИКЛАРИДА ЮРАК РИТМИ БУЗИЛИШИНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИ Р.С. Джубатова, Д.В. Сайфуллаева, З.У. Бабаджанова, А.Д. Мирзаева, Г.С. Нуралиева Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
РШТЁИМ да нафас йуллари касалликлари туфайли стационарда даволанаётган 94 болалар текширувдан утказилди. Улардан 68та угил болалар, 26 ;из бола. Ушбу клиник текширув натижалари шуни курсатдики, нафас йуллари касалликларини асоратларидан бири булган, юрак ритмини бузилишлари ичида, асосан юрак реполя-ризация жараёнини бузилиши билан бирга кечувчи тахиаритмиялар купро; учраган. Нафас йуллари касалликлари билан касалланган бемор болаларда анемия, рахит, шайтонлашга мойиллик каби йулдош касалликлар асоратлари аритмияларни келиб чи;иши ва ривожланиши хавфи омилларидан эканлиги тасдикланди.
Контакт: Сайфуллева Дилдора, педиатр РНЦЭМП. Тел. : +99893-184-63-00. E-mail: uzmedicine@mail.ru
