CC BY
47
УДК: 615.276.06-053.3
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НПВС У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Р.С. ДЖУБАТОВА, Г.С. НУРАЛИЕВА, А.Х. РАХИМОВ, М.Б. АЛИБЕКОВА, Ф.З. МАНСУРОВА, Г.Х. ИСМАГИЛОВА UNFAVORABLE SIDE EFFECTS AT USING NSAID IN CHILDREN OF EARLY AGE
R.S. GJUBATOVA, G.S. NURALIEVA, A.KH. RAKHIMOV, M.B. ALIBEKOVA, F.Z. MANSUROVA, G.KH. ISMAGILOVA
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Проанализированы результаты обследования 60 детей с заболеваниями органов дыхания, имевших эпизоды гипотермии, находившихся на лечении в РНЦЭМП в 2013-2016 гг. Всем детям было проведено рутинное обследование (гемограмма, урограмма, копрограмма) и термометрия. У 20 (33,3%) пациентов раннего возраста отмечалась гипотермия до 35-35,5°С, причиной которой была передозировка препаратов, незрелость ЦНС и центра терморегуляции. При назначении любого антипиретика необходимо внимательно определять дозу, избегать использования комбинированных препаратов, содержащих более чем одно жаропонижающее средство. Ключевые слова: антипиретики, лихорадка, гипотермия.
Investigation results of 60 children with respiratory organs diseases who had hypothermia episodes and were treated at RRCEM in 2013-2016 were analyzed. All children were performed routine investigation (hemogram, urogram, coprogram) and thermometry. Hypothermia up to 35-35,5°С the cause of which was drugs overdose, immaturity of CNS and thermoregulation center was registered in 20 (33,3%) children. At prescription of any antipyretic it is necessary to define a dose carefully, to avoid of using combined agents containing more than one antipyretic. Key-words: antipyretic, fever, hypothermia.
Согласно определению ВОЗ, неблагоприятная побочная реакция (НПР) на лекарственное средство - это любая непреднамеренная и вредная для организма человека реакция, возникающая при использовании лекарственного препарата в обычных дозах с целью профилактики, лечения, диагностики или изменения физиологических функций [1,3].
Вопросы фармакотерапии в педиатрии постоянно находятся в центре внимания специалистов. В 70-80-е годы лекарственные средства детям назначались из расчета 1/24 от дозы взрослого для новорожденных и 1/8-1/4 в последующие возрастные периоды детства. Однако в настоящее время имеется множество исследований, посвященных оценке эффективности различных лекарственных препаратов на основе принципов доказательной медицины [2,7].
В отличие от взрослого организма, являющегося саморегулирующейся биологической системой со стабильной функциональной активностью органов и систем, для детского организма характерно непрерывное изменение физиологических процессов. Последние связаны с постоянным ростом и развитием, интенсивность которых меняется в зависимости от периода детства, с морфологическими изменениями и дифференциацией во всех органах и системах, созреванием и включением ферментных систем организма, асинхронным, зависимым от возраста, изменением функциональной активности органов эндокринной системы ребенка [5].
Вышеизложенное определяет необходимость взвешенного подхода к назначению лекарственных средств детям. При этом, помимо особенностей фармакокинети-ки и фармакодинамики лекарственных средств, следует
учитывать возраст ребенка, анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта, предшествующее функциональное состояние.
По данным Ассоциации организаций по клиническим исследованиям 2011 года, более 50% лекарств в детском возрасте назначается нерационально [4,6].
Наиболее часто побочные реакции у детей возникают при назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В большинстве случаев их применяют в качестве симптоматической терапии при ОРВИ. Побочные реакции, даже очень редкие, возникающие при использовании НПВС, способны нанести значительный вред ребенку. Поэтому для целого ряда препаратов этой группы детский возраст является противопоказанием к применению. Одним из проявлений побочной реакции является развитие гипотермии, являющейся прогностически неблагоприятным признаком жизне-угрожающего состояния [5,7].
Цель. Изучение особенностей побочных реакций при использовании НПВС у детей раннего возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 60 детей с заболеваниями органов дыхания, имевших эпизоды гипотермии, находившихся на лечении в РНЦЭМП в 2013-2016 гг. Среди обследованных детей было 35 (58,4%) мальчиков и 25 (41,6%) девочек раннего возраста. С пневмонией были 20 (33,3%) детей, с острым бронхитом 15 (25,1%), с острой респираторной инфекцией 25 (41,6%). Средний возраст - 1,3 года.
Всем детям было проведено рутинное обследование (гемограмма, урограмма, копрограмма) и термометрия.
Р.С. Джубатова, Г.С. Нуралиева, А.Х. Рахимов, М.Б. Алибекова, ф.З. Мансурова, Г.х. исмагилова
РЕЗУЛЬТАТЫ
Большинство детей были в тяжелом состоянии, обусловленным в основном интоксикацией и лихорадкой. Чаще дети поступали на 2-4-е сутки заболевания. У всех детей отмечалось повышение температуры тела от 37,5 до 39°С. По данным анамнеза, большинство родителей самостоятельно, без осмотра врача использовали жаропонижающие препараты, такие как парацетамол и ибуфен.
В клинической картине отмечались проявления, характерные для заболеваний органов дыхания - одышка смешанного характера, малопродуктивный кашель, повышение или понижение температуры тела, беспокойство, дистанционные оральные хрипы, слабость, отказ от еды. Физикальные данные характеризовались ау-скультативно рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами на фоне жесткого дыхания, при обширном поражении легких выслушивалось ослабленное дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечалось приглушение тонов сердца, тахикардия. Со стороны нервной системы имела место пульсация большого родничка, тремор подбородка, гипертонус и/или гипотония конечностей. В отношении других органов и систем существенных изменений не выявлено.
Среди этих детей преобладали такие жалобы, как беспокойство (85%), одышка (36%), отказ от еды (67,5%), периферический цианоз (25,5%).
У 20 (33,3%) пациентов отмечалась гипотермия до 35-35,5°С. Из анамнеза этих больных было выявлено, что родители в течение 2-3-х дней давали парацетамол и ибуфен от 3-х до 5 раз в день. Это в свою очередь привело к побочному действию антипиретиков в виде гипотермии. Кроме того, у детей с гипотермией отмечались вегетативные нарушения в виде холодного пота, похолодания конечностей, резкой бледности кожных покровов. Нормализация температуры тела отмечалось на 3-4-е сутки после проведенного лечения. У остальных 40 (57,7%) детей, которые поступили с повышением температуры тела до 38-39,5°С, на фоне проводимой терапии на 2-3-и сутки отмечалось понижение температуры тела до 35-35,5°С.
Для борьбы с гипотермией использовались теплое укутывание, теплое отпаивание, введение кортикосте-роидов (дексаметазон, преднизолон в возрастной дозировке) и атропина. Все поступившие дети выписаны домой после выздоровления. Осложнений не отмечалось.
Причиной побочного действия антипиретиков в виде гипотермии является передозировка препаратов, незрелость ЦНС и центра терморегуляции у детей раннего возраста .
Известно, что повышение температуры представляет собой ответную реакцию организма для борьбы с заболеванием. Снижение температуры без явных причин может привести к усугублению течения заболевания. По некоторым данным, более 90% родителей уверены в том, что лихорадка может дать побочные действия, а около 20% убеждены, что лихорадка 39°C и выше чревата повреждением мозговой ткани. Это заблуждение обозначается термином «лихорадкофобия» (fever phobia). Особенно часто так считают родители детей
школьного возраста с высоким социально-экономическим статусом и даже опытные медицинские сестры педиатрических отделений. Педиатры могут испытывать чрезмерную тревогу по поводу лихорадки, так как на них влияют предубеждения пациентов, связанные с повышением температуры тела. Опрос показывает, что 65% педиатров считают, что сама по себе лихорадка может быть опасна для детей, 60% уверены, что лихорадка 40 С и выше может привести к серьезным осложнениям, таким как судороги, повреждение мозга и смерть.
Необходимо отметить, что под влиянием умеренной лихорадки усиливается синтез интерферонов, повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген, снижается уровень железа и цинка в крови. «Лихорадочные» цитокины повышают синтез белков острой фазы воспаления, стимулируют лейкоцитоз. У многих микробов снижается способность к размножению именно при повышении температуры. На моделях животных показано, что лихорадка играет важную роль в защите организма хозяина. Результаты корреляционных исследований свидетельствуют о том, что при бактериальных инфекциях лихорадка ассоциирована с лучшим прогнозом. Лихорадка уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета. Антипиретическая терапия удаляет важный индикатор прогрессирования заболевания, и эта супрессия может отсрочить применение необходимых диагностических методик и изменения в антимикробной терапии.
Таким образом, жаропонижающая терапия у детей должна назначаться строго индивидуально с учетом клинических и анамнестических данных. При назначении любого антипиретика необходимо внимательно определять дозу, избегать использования комбинированных препаратов, содержащих более чем одно жаропонижающее средство, понимать роль дегидратации при рвоте, снижении потребления жидкости, диарее. Недопустимо курсовое применение антипиретиков без уточнения причин лихорадки. Препаратами выбора при лихорадке инфекционно-воспалительного генеза у детей являются ибупрофен и парацетамол (особенно у детей младшего возраста).
ВЫВОДЫ
1. Одним из наиболее частых побочных действий антипиретиков является возникновение гипотермической реакции у детей раннего возраста.
2. Развитие гипотермии сопровождается вегетативными нарушениями, такими как выделение холодного пота, похолодание конечностей, резкая бледность кожных покровов.
3. Жаропонижающая терапия у детей должна назначаться строго индивидуально с учетом клинических и анамнестических данных. При назначении любого антипиретика необходимо внимательно определять дозу, избегать использования комбинированных препаратов, содержащих более чем одно жаропонижающее средство, понимать роль дегидратации при рвоте, снижении потребления жидкости, диарее.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2017, X (2)
67
Неблагоприятные побочные реакции при использовании НПВС у детей раннего возраста
ЛИТЕРАТУРА
1. Амелин А.В. Современные анальгетики. Стремимся к эффективности и безопасности. Consilium Medicum 2015; 02: 34-35.
2. Баранов А.А. Фармакотерапия в педиатрии. Педиатр фармакол 2006; 1: 6-10.
3. Белозеров Е.С. Медикаментозные осложнения. Алма-Ата 1981: 301.
4. Ветров В.П., Длин В.В. Рациональное применение антипиретиков у детей. Пособие для врачей. М 2002: 23.
5. Захарова И.Н., Творогова Т.М. Применение жаропонижающих препаратов при лихорадке у детей. Вопр практ педиатр 2013; 8 (1): 63-66.
6. Kauffmann R.E. Antipyretic ibuprofen efficacy of ibuprofen vc. Acetaminophen. Amer J Dis Child 1992; 146 (5): 622-5.
7. Olsson S. The Role of the WHO Programme on international drug monitoring in coordinating wordwide drug safety efforts. Drug Safety 1998; 19: 1-10.
ЭРТА ЁШДАГИ БОЛАЛАРДА АНТИПИРЕТИКЛАР КУЛЛАНГАНДАН сУНГ ЮЗАГА КЕЛАДИГАН НОЖУЯ РЕАКЦИЯЛАР Р.С. Джубатова, Г.С. Нуралиева, А.Х. Рахимов, М.Б. Алибекова, Ф.З. Мансурова, Г.Х.Исмагилова Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
РШТЕИМ шошилинч педиатрия булимларида 2013-2016 йилларда даволанган нафас олиш тизими касалликла-рида гипотермия полати булган 60 та бемор болалар текшириш натижалари та\пил °илинди. Барча болаларда рутин текширувлар (гемограмма, уринограмма, копрограмма) ва термометрия утказилди. 20 (33,3%) болада гипотермия, яъни 35-35,50С кузатилди. Гипотермиянинг келиб чи°иши антипиретик препаратлари дозасининг ошиб кетиши, болаларда МНС ва терморегуляция марказининг тули° ривожланмаганлиги сабаб эканлиги ани°ланди. Шунинг учун турли антипиретик препаратлари °уллашда унинг дозасига эътибор бериш керак, таркибида бир ва ундан орти° антипиретик препаратлари булган дори-дармонларни истеъмол °илишда э^тиёт булиш керак.
Контакт: Алибекова Мавжуда Балкибаевна, РНЦЭМП, отделение экстренной педиатрии № 1, 100107, ул. Фархадская, 2. Тел: +99890-9374408
