CC BY
6
a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
* .ЛШ i ПН RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 4 ©Balabanov A.S., Epifanov S.Yu., Reiza V.A., 2021
dj -i http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-58-65
L •ЩТ Y / Ч Принята 20.06.2021 | Accepted 20.06.2021
УДК 616.127-005.8-005.4-039.35-008.318-053.88-055.1
HEART RATE AND CONDUCTIVITY DISORDERS FEATURES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND RECURRENT ISCHEMIA
Balabanov1 A.S., Epifanov2 S.Yu., Reiza1 V.A.
1Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation 2Clinical Hospital of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЭПИЗОДАМИ ИШЕМИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ
Балабанов1 А.С., Епифанов2 С.Ю., Рейза1 В.А.
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
2ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация
Abstract. Relevance. Heart arrhythmia in early postinfarction angina and recurrent myocardial infarction is negatively affected the prognosis of the disease. Aim. To evaluate the peculiarities of heart rhythm and conduction disturbances and electrocardiographic (ECG) changes in men under 60 years old with early postinfarction angina and recurrent myocardial infarction for improve prevention and outcomes.
Material and methods. The study included men aged 19-60 years old with myocardial infarction type I. Patients were divided into two age-comparable groups: I - study group with recurrent episodes of ischemia (early postinfarction angina pectoris and / or recurrent MI) - 110 patients; II -control, without them - 555 patients. A comparative assessment of heart arrhythmias and electrocardiographic changes observation frequency in the selected groups was performed.
Аннотация. Актуальность. Аритмии при ранней постинфарктной стенокардии и рецидивирующем инфаркте миокарда отрицательно влияют на прогноз заболевания.
Цель. Изучить особенности нарушений сердечного ритма и проводимости и электрокардиографических (ЭКГ) изменений у мужчин моложе 60 лет с ранней постинфарктной стенокардией и рецидивирующим инфарктом миокарда для улучшения профилактики и исходов.
Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения мужчин 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I -исследуемую, с рецидивирующими эпизодами ишемии (ранняя постинфарктная стенокардия и/или рецидивирующий ИМ) - 110 пациентов; II -контрольную, без ишемии - 555 пациентов.
Results. In the patients of the study group more often than among all other patients, ventricular fibrillation was observed (8.5 and 3.9%, respectively; p = 0.04), paroxysmal supraventricular tachycardia (5.7 and 1.8%; p = 0.02) and electrocardiographic signs of the right atrium enlargement (9.4 and 1.6%; p < 0.0001). In group I, among the deceased, electrocardiographic signs of left ventricular hypertrophy were more often detected (93.3 and 57.9%; p = 0.02). Arrhythmias that started in the subacute period of myocardial infarction were recorded with the same frequency in both groups of patients (1.4 and 1.6%; p = 0.9).
Conclusions. Men under 60 years old with recurrent episodes of ischemia in myocardial infarction are characterized by potentially curable ventricular fibrillation and supraventricular tachycardias. Electrocardiographic signs of left ventricular enlargement were an additional marker of a poor prognosis for these patients. The frequency of occurrence of "late" arrhythmias in this pathology is 1.4%, and the methods of their possible correction require clarification depending on the mechanism of their development.
Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, reinfarction, early post-infarction angina, heart rhythm and conduction disturbances, prevention, heart failure.
REFERENCES
[1] Tereschenko A.S., Merkulov E.V., Shahnovich R.M., Samko A.N. Influence of Manual Clot Extraction in Patients with Acute Myocardial Infarction with ST-Segment Elevation, Hospitalization and One-Year Prognosis // Aterotromboz. 2016. №1. P. 39-49.
[2] Amin M., Kella D., Killu A.M., Padmanabhan D., Hodge D.O., Golafshar M.A., Chamberlain A.M., Lee J.Z., Shen W.-K., Friedman P.A., Asirvatham S.J., Roger V.L., Gersh B.J., Mulpuru S.K. Sudden cardiac arrest and ventricular arrhythmias following first type I myocardial infarction in the contemporary era // J Cardiovasc Electrophysiol. 2019. Vol. 30, №12. Р.2869-2876. DOI: 10.1111/jce.14218
[3] Kryukov E.V., Shakhnovich P.G., Tagirova G.K., Kazakov S.P., Shibina L.V. The search for modern laboratory diagnostic predictors of the effectiveness of percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease // Russian Cardiology Bulletin. 2020. No. S. S. 55-56.
[4] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Predictors of unfavorable outcomes of myocardial infraction in men younger than 60 years in the NorthWest region of the Russian Federation in different
Выполнена сравнительная оценка частоты наблюдения аритмий и изменений
электрокардиограммы в выделенных группах. Результаты. У пациентов исследуемой группы чаще, чем среди всех остальных больных наблюдали фибрилляцию желудочков (8,5 и 3,9% соответственно; р = 0,04), пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (5,7 и 1,8%; р = 0,02) и ЭКГ признаки увеличения правого предсердия (9,4 и 1,6%; р < 0,0001). В I группе среди умерших чаще выявляли ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка (93,3 и 57,9%; р = 0,02). Вновь возникшие в подострый период ИМ аритмии регистрировались с одинаковой частотой в обеих группах пациентов (1,4 и 1,6%; р = 0,9).
Заключение. Для мужчин моложе 60 лет с рецидивирующими эпизодами ишемии при инфаркте миокарда характерны потенциально курабельная фибрилляция желудочков и наджелудочковая тахикардия. Дополнительным маркером
неблагоприятного прогноза для этих пациентов являются ЭКГ-признаки увеличения левого желудочка. Частота появления «поздних» аритмий при этой патологии составляет 1,4%, а методы их возможной коррекции требуют уточнения в зависимости от механизма их развития.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, ранняя постинфарктная стенокардия, рецидивирующий инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости, профилактика, сердечная
недостаточность.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Терещенко А.С., Меркулов Е.В., Миронов В.М., Шахнович Р.М., Самко А.Н. Мануальная тромбэкстракция у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Атеротромбоз. 2016. №1. С. 39-49.
[2] Amin M., Kella D., Killu A.M., Padmanabhan D., Hodge D.O., Golafshar M.A., Chamberlain A.M., Lee J.Z., Shen W.-K., Friedman P.A., Asirvatham S.J., Roger V.L., Gersh B.J., Mulpuru S.K. Sudden cardiac arrest and ventricular arrhythmias following first type I myocardial infarction in the contemporary era // J Cardiovasc Electrophysiol.
2019. Vol. 30, №12. Р.2869-2876. DOI: 10.1111/jce.14218
[3] Крюков Е.В., Шахнович П.Г., Тагирова Г.К., Казаков С.П., Шибина Л.В. Поиск современных лабораторно-диагностических предикторов эффективности чрескожного коронарного вмешательства у больных с ишемической болезнью сердца // Кардиологический вестник.
2020. №S. С. 55-56.
[4] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Предикторы неблагоприятных исходов
seasons of the year // International research journal. 2017. № 5-2 (59). P. 126-133. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.015
[5] Yakovlev V.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Assessment of the significance of arterial hypertension for the occurrence of complications of myocardial infarction in men of different ages // Cardiology in Belarus. 2011. No. 5 (18). P. 242.
[6] Bure V.M., Glivinskaya O.A., Sotnikov A.V. Loglinear database analysis by cardiac infarction data among young and middle age patients // Vestnik of Saint Petersburg University. Ser. 10. Applied mathematics. Computer science. Control processes. 2010. № 1: 35-41.
[7] Gordienko A.V., Gulyaev N.I., Yakovlev V.V., Markevich N.S., Sotnikov A.V. The structure of deaths in young and middle-aged people who have had myocardial infarction // Collection of scientific abstracts and articles "Health and Education Millenium". 2008. T. 10. No. 4. S. 602-603.
[8] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J. 2019. Vol.40, №3. P.237-269. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462
[9] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy. 2015. №1. S. 63-96.
[10] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Seasonal features of myocardial infarction in men of young and middle age. The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2017. Vol.19, №10. P: 65-70.
[11] Olesin A.I., Polyanskaya K.S., Semeonova E.V., Koziy A.V., Shabrov A.V. Possibility of choice of differential therapy for ventricular heart rate disorders depending on the mechanism of their development // Bulletin of the I.I. Mechnikov's Saint - Petersburg state medical academy. 2005. Vol.6, №4. P. 66-68.
[12] Godina Z.N., Bataev Kh.M., Men'shikova A.N., Sotnikov A.V. Heart rhythm and conductivity disturbances in men under 60 years old with myocardial infarction and pulmonary hypertension // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2020. Vol.22, №8. C. 60-64. DOI:
инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет Северо-Западного региона Российской Федерации в разные сезоны года // Международный научно-исследовательский журнал. 2017. № 5-2 (59). С. 126-133. DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2017.59.015
[5] Яковлев В.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Оценка значимости артериальной гипертензии для возникновения осложнений инфаркта миокарда у мужчин разного возраста // Кардиология в Беларуси. 2011. № 5 (18). С. 242.
[6] Буре В.М., Гливинская О.А., Сотников А.В. Логлинейный анализ базы данных по инфаркту миокарда у больных молодого и среднего возраста // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 10. Прикладная математика. Информатика. Процессы управления. 2010. № 1. С. 35-41.
[7] Гордиенко А.В., Гуляев Н.И., Яковлев В.В., Маркевич Н.С., Сотников А.В. Структура летальных исходов у людей молодого и среднего возраста, перенесших инфаркт миокарда // Сборник научных тезисов и статей "Здоровье и образование в XXI веке". 2008. Т. 10. № 4. С. 602-603.
[8] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J. 2019. Vol.40, №3. Р.237-269. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462
[9] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.
[10] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Сезонные особенности инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста. Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т.19, №10. С. 6570.
[11] Олесин А.И., Полянская К.С., Семенова Е.В., Козий А.В., Шабров А.В. Возможность выбора дифференцированной терапии желудочковых нарушений сердечного ритма в зависимости от механизма их развития // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2005. Т.6, №4. С. 66-68.
[12] Година З.Н., Батаев Х.М., Меньшикова А.Н., Сотников А.В. Нарушения сердечного ритма и проводимости у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и легочной гипертензией // Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2020. Т.22, №8. С. 60-64. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-8-60-64
Author contributions. Reiza V.A. - writing the text, editorial revision, and approval; Balabanov A.S. - revision, statistical data processing; Epifanov S. Yu. - research concept and design, literature review, collection and processing the materials.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Balabanov A.S. - SPIN ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10
Epifanov S.Yu. - SPIN ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541
Research interests, number of main publications: internal disease, cardiology, cardiovascular surgery, 20 publication (2 - SCOPUS; 14 in in the Higher Attestation Commission)
Reiza V.A. - ORCID ID: 0000-0001-9332-4909
Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10.
Вклад авторов Балабанов А.С. - редактирование текста, статистическая обработка данных; Рейза В.А. -написание текста, окончательная научная редакция; Епифанов С.Ю. - идея и дизайн исследования, обзор литературы, сбор данных.
Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Балабанов А.С. - SPIN ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10
Епифанов С.Ю. - SPIN ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541
Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, кардиология, сосудистая хирургия, 20 публикаций (2 - SCOPUS; 14 ВАК)
Рейза В.А. - ORCID ID: 0000-0001-9332-4909
Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10.
For citation: Balabanov A.S., Epifanov S.Yu., Reiza V.A. HEART RATE AND CONDUCTIVITY DISORDERS FEATURES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND RECURRENT ISCHEMIA // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. 23. - №>6. - C. 58-65. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-58-65.
Для цитирования: Балабанов А.С., Епифанов С.Ю., Рейза В.А. ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЭПИЗОДАМИ ИШЕМИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т. 23. - №6. - С. 58-65. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-58-65.
Введение. Ранняя постинфарктная стенокардия и рецидивирующий инфаркт миокарда (ИМ) негативно влияют на прогноз заболевания [1, 2]. В последнее время их частота увеличилась из-за широкого применения операций на коронарных артериях [1]. Нередко их осложнения и негативный прогноз ассоциируется с нарушениями сердечного ритма и проводимости [2, 3, 4]. Как в ближайший, так и в отдаленный период они являются маркерами тяжелого осложненного течения заболевания [4, 5, 6] и одной из основных причин смерти при ИМ и в постинфарктном периоде [4, 7]. При этом существующие в настоящее время подходы к лечению весьма ограничены и не могут быть признаны вполне удовлетворяющими
потребности практической медицины [2]. В связи с этим вопросы изучения механизмов развития,
лечения и профилактики аритмий относятся к важным задачам.
Цель исследования. Изучить особенности нарушений сердечного ритма и проводимости, а также электрокардиографических (ЭКГ) изменений у мужчин моложе 60 лет с рецидивирующими эпизодами ишемии (РЭИ) (ранняя постинфарктная стенокардия и/или рецидивирующий ИМ) при ИМ, для улучшения профилактики и исходов.
Материал и методы исследования. Оценены результаты стационарного лечения 665 мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [8] и скоростью клубочковой фильтрации (CKD-EPI, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [9]. Исследование одобрено этическим комитетом
ФГБУ «Клиническая больница» управления делами президента РФ 05.02.2019 г., протокол №2. Все пациенты подписали информированное согласие перед процедурами исследования. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. Нарушения сердечного ритма и проводимости определяли по ЭКГ, в том числе при суточной ее регистрации. Проявления электрической нестабильности (ЭН) (значимые нарушения сердечного ритма и проводимости) миокарда оценивали в соотношении с другими группами осложнений заболевания (по ведущему синдрому поражения сердца), сократительной недостаточности (СкН) (отек легких, кардиогенный шок, застойная СН) и механической несостоятельности (МН) (разрывы и аневризмы) миокарда (по В.Н. Ардашеву, 1990) [10]. Наблюдение за пациентами осуществляли в течение 56 суток от момента начала ИМ или до смерти пациента ранее этого периода.
Участников разделили на две группы. В исследуемую группу, с РЭИ (рецидивирующий ИМ и/или ранняя постинфарктная стенокардия) включили 110 пациентов (средний возраст 50,7 ±
5,3 года). В контрольную, без РЭИ - 555 пациентов (51,4 ± 6,3 года, р=0,1). В I группе умерли за период наблюдения 15 (13,6%), во II -19 (3,4%; р<0,0001). Причинами смерти во всех случаях признаны сочетания различных осложнений ИМ. Выполнен сравнительный анализ частоты выявления изменений электрокардиограммы (ЭКГ), клинически значимых нарушений сердечного ритма и проводимости в выделенных группах.
Показатели сравнивали с помощью критерия Хи-квадрат. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение.
Частота выявления нарушений сердечного ритма и проводимости оказалась выше в исследуемой группе (табл. 1). В их структуре у обследованных преобладали предсердная (16,0% - в исследуемой группе и 9,8% - в контрольной; р=0,06) и желудочковая (15,1 и 16,6%; соответственно; р=0,7) эстрасистолия, фибрилляция желудочков (табл. 1), фибрилляция и трепетание предсердий (8,5 и 8,0%; р=0,9).
Таблица 1
Значимые различия изменений ЭКГ в группах обследованных [Абс.число (%); р - критерий достоверности]
ЭКГ-изменения I группа(n=79) II группа (n=432) P
Аритмии 52 (47,3) 187 (33,7) 0,007
Фибрилляция желудочков 9 (8,5) 20 (3,9) 0,04
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия 6 (5,7%) 9 (1,8) 0,02
Увеличение правого предсердия 10 (9,4) 8 (1,6) <0,0001
Table 1
Significant differences of the electrocardiography changes in the groups examined [Absolute number (%); p - validation criterion]
ECG-changes I Study group (n=79) II - Control group (n=432) P
Heart arrhythmia 52 (47,3) 187 (33,7) 0,007
Ventricular fibrillation 9 (8,5) 20 (3,9) 0,04
Paroxysmal supraventricular tachycardia 6 (5,7%) 9 (1,8) 0,02
Right atrial enlargement 10 (9,4) 8 (1,6) <0,0001
При этом у пациентов исследуемой группы чаще, чем среди всех остальных больных наблюдали проявления ЭН миокарда и ее сочетания с другими группами осложнений ИМ (р<0,0001) (Рис. 1).
□ Нет (No) ¡ШСкН+ЭН (EI+CF) ПСкН+МН (CF+MI) ШЭН+МН (EI+MI) ИЭН+МН+СкН (EI+MI+CF)
90% 7S% 60% 4S% 30% 1S% 0%
63,4%
28,2%
16,0% 11,9%
0,4%
8,3%
20,9%
32,7%
1S,S%
group
I group
Рис.1. Достоверные отличия частоты выявления различных сочетаний осложнений ИМ в изученных группах (Примечание. ЭН - электрическая нестабильность; СкН - сократительная недостаточность; МН - механическая несостоятельность).
Fig.1. Significant differences in the frequency of different complications combinations between the studied groups (Note. EI - Electric instability; CF - Contractile failure; MI - Mechanical invalidity).
Исследуемая группа характеризовалось преобладанием фибрилляция желудочков, наджелудочковых тахикардий (табл. 1). Помимо этого, в ней чаще, чем в контрольной группе регистрировали ЭКГ-признаки увеличения правого предсердия (табл. 1).
Остальные виды нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе, поздние (впервые выявленные в подостром периоде ИМ) (1,4 и 1,6%; р=0,9), наблюдали в обеих группах одинаковой частотой. В исследуемой группе отмечена также тенденция к преобладанию ЭКГ-признаков гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) (73,3 и 64,5%; р=0,08) и предсердия (32,1 и 24,8%; р=0,1), правого желудочка (4,7 и 1,8%; р=0,06), предсердной экстрасистолии (16,0 и 9,8%; р=0,06), брадикардии (18,9 и 13,5%; р=0,2), полной атриовентрикулярной блокады (5,7 и 2,9%; р=0,2) и асистолии (5,7 и 2,5%; р=0,09).
При сравнении нарушений сердечного ритма и проводимости, а также ЭКГ-изменений в изученных группах в зависимости от исхода
□ Неблагоприятный исход (Fatal) Ш Выжившие (Survival)
3S% 30% 2S% 20% 1S% 10% S% 0%
26,7%
20,0%
0,0%
Желудочковая тахикардия (Ventricular tachycardia)
2,2%
1,1%
Г\
Полная АВ блокада (Complete heart block)
Асистолия (Asystolia)
заболевания (рис. 2 - в исследуемой группе и рис. 3 - в группе сравнения) выявлено преобладание угрожающих жизни аритмий (асистолия (р<0,0001 - в обеих группах), полная АВ-блокада (р=0,0001 - в исследуемой группе и р<0,0001 - в группе сравнения), желудочковая тахикардия (р<0,0001 - в обеих группах)) при неблагоприятном исходе в обеих изученных группах за исключением фибрилляции желудочков в исследуемой группе (20,0 - при неблагоприятных исходах и 6,6% - у выживших; р=0,08; в группе сравнения: 42,1 и 2,4%; р<0,0001 соответственно), что свидетельствует в пользу обратимости фибрилляции желудочков при РЭИ (рис. 2 и рис. 3).
□ Неблагоприятный исход (Fatal) ^ Выжившие (Survival)
33,3%
S0% 40% 30% 20% 10% 0%
33,3%
33,3%
12,1%
20,0%
2,2%
Синусовая тахикардия
(Sinus tachycardia)
ГПП (Right atrial enlargement)
ГПЖ (Right ventricular enlargement)
Рис.2. Достоверные отличия частоты выявления нарушений сердечного ритма и проводимости, а также изменений электрокардиограммы в исследуемой (I) группе в зависимости от исхода заболевания. Fig.2. Significant differences in the frequency of detecting cardiac arrhythmias and conduction disturbances, as well as electrocardiogram changes in the study (I) group, depending on the outcome of the disease
□ Неблагоприятный исход (Fatal) 0 Выжившие (Survival)
□ Неблагоприятный исход (Fatal) Ш Выжившие (Survival)
6G% SG% 4G% SG% 2G% 1G% G%
42,1/
S1,6%
2,4%
S,7% i. ■. ■. ■
S1,6/
1,8/
Фибрилляция Желудочковая желудочков тахикардия
Полная АВ блокада
(Ventricular (Ventricular (Complete heart fibrillation) tachycardia) block)
9G% 7S% 6G% 4S% SG/ 1S/ G/
S2,6/
G,6/
Асистолия (Asystolia)
S7,9/
11,8
Брадикардия (Bradycardia)
42,1/
1S,8/
Синусовая тахикардия
(Sinus tachycardia)
□ Неблагоприятный исход (Fatal) Ш Выжившие (Survival)
6G% n SG/ 4G% SG% 2G/ 1G/ G/
21,1/
7,S%
1S,8/
S6,8/
Фибрилляция и/или трепетание предсердий (Atrial flutter or/and fibrillation)
Желудочковая экстрасистолия (Ventricular extrasystoles)
1S,8/
1,G/
ГПП (Right atrial enlargement)
Рис.3. Достоверные отличия частоты выявления нарушений сердечного ритма и проводимости, а также изменений ЭКГ в контрольной (II) группе в зависимости от исхода заболевания. Fig.3. Significant differences in the frequency of detecting cardiac arrhythmias and conduction disturbances,
I group, depending on the outcome of the disease
Полученные данные отражают
as well as electrocardiogram changes in the control (II Обращает на себя внимание преобладание
ЭКГ-признаков увеличения правых отделов сердца при неблагоприятном исходе в обеих группах больных (правого предсердия (р=0,0006 - в исследуемой группе (рис 2); р<0,0001 - в группе сравнения (рис. 3)); правого желудочка: р=0,003 - в исследуемой группе (рис. 2) и 10,5 и 1,5% - в группе сравнения; р=0,03). У умерших преобладали также в обеих группах (рис. 2 и 3) -синусовая тахикардия (р=0,03 в обоих случаях); в группе сравнения (рис. 3) - фибрилляция и трепетание предсердий (р=0,03), брадикардия (р<0,0001) и желудочковая экстрасистолия (р=0,02).
закономерную большую степень поражения миокарда и выраженность сердечной недостаточности при РЭИ [2]. Между тем, среди умерших в обеих изученных группах частота аритмий, в том числе, фибрилляции желудочков, фибрилляции и трепетания предсердий и наджелудочковых тахикардий не отличалась, что также указывает в пользу их потенциальной курабельности при устранении рецидивирующей ишемии. Последнее также согласуется с результатами, опубликованными другими авторами [2, 11, 12]. Единственным симптомом, преобладавшим у умерших из I группы, при настоящем исследовании оказались ЭКГ-
признаки увеличения левого желудочка (93,3 и 57,9%; р=0,02). Уточнение подхода к лечению «поздних» аритмий потребует оценки механизма их развития [2, 11, 12], как минимум, на уровне разделения на органические (различные виды reentry) и патофизиологические (поздние постдеполяризации) [11]. При этом существующие методы медикаментозного и хирургического лечения аритмий весьма ограничены и имеют ряд существенных недостатков [2]. Поэтому признается, что наиболее эффективным направлением их
профилактики при РЭИ в настоящее время остается ранняя реваскуляризация [2, 6, 12]. Выводы. Для мужчин моложе 60 лет с РЭИ при ИМ характерна большая частота нарушений сердечного ритма за счет потенциально курабельных фибрилляции желудочков и наджелудочковых тахикардий. Маркером неблагоприятного исхода в исследуемой группе оказались ЭКГ-признаки увеличения ЛЖ. Частота появления «поздних» аритмий при РЭИ составляет 1,4%, а методы их возможной коррекции требуют уточнения механизма их развития.
Corresponding Author: Balabanov A.S., lecturer in Department of Hospital Therapy ofS.M. Kirov's Military medical academy St.
Petersburg, Russia
E-mail: vmeda-nio@mil.ru
Ответственный за переписку: Балабанов Алексей Сергеевич -преподаватель кафедры госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ,
Санкт-Петербург, Россия
E-mail: vmeda-nio@mil.ru
Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.
