CC BY
22
УДК 616.89-008-02:[616.43-06:616.69-008.6] DOI: 10.22141/2224-0721.13.5.2017.110019
1щук В.В., Кирилюк М.Л.
Укра'нський науково-практичний центр ендокринноÏх1рургИ трансплантаци ендокринних органв I тканин МОЗ Укра'ни, м. Ки'в, Укра'на
Особливост мотиващйно!' сфери хворих is психоендокринним синдромом на taï ппогонадизму
For cite: Mezhdunarodnyi Endokrinologicheskii Zhurnal. 2017;13:311-4. doi: 10.22141/2224-0721.13.5.2017.110019
Резюме. Актуальнсть. У структур/ ендокринологчних захворювань в^начаються порушення психки, увесь комплекс яких о&еднано пд назвою психоендокринний синдром (ПС). До складу ПС входять пси-хопатолопчн'! феномени емоцйно)', вольово)', нтелектуально) та мстинктивно)' сфер. Мета. Встановлення особливостей мотивацйно-вольово)' сфери в осб '¡з ПС на ш ппогонадизму (ГГ). Матер'али та методи. Для встановлення особливостей мотивацйно-вольово)' сфери в осб '¡з ПС на ш первинного нормогона-дотропного ГГ було обстежено 100 хворих, у яких використано тест Басса — Дарк'1 та шкали '¡мпульсив-ност Плутчика. Результати. За результатами досл1дження визначено клтжо-психопатолопчну структуру iмпульсивностi хворих ¡з ПС на тл'1 первинного нормогонадотропного ГГ. Серед хворих у стан компенсацп гормонального статусу було визначено в'1рог'щне переважання евазивно^карного та диспрозектичного корелятв '¡мпульсивних. форм поведШи. За нормогонадотропного ГГ в'щзначалось переважання тимола-бльного та дизретенцйного корелятв. Висновки. Визначено в'1рог'щне переважання \нтенсивност/ агре-сивних форм реагування серед хворих на ГГ (за феноменами опосередковано)' агресп, драт'вливост.¡, не-гатив'зму, образи, вербально)' агресп та почуття провини).
Ключовi слова: психоендокринний синдром; ппогонадизм; iмпульсивнiсть; агресивнсть; особист'ють
C2> ■ gj ® Орипнальш досл^ження
/Original Researches/
International journal of endocrinology
Вступ
У структурi вах ендокринолопчних захворювань вщзначаються порушення психжи, увесь комплекс яких об'еднано тд назвою «психоендокринний синдром» (ПС) [1, 6]. До складу ПС входять пси-хопатолопчш феномени емоцшно!, вольово!, ште-лектуально! та шстинктивно! сфер. I хоча базова се-мютика психiчних порушень е iнварiантною, тобто основний психопатолопчний симптомокомплекс завжди трапляеться при будь-яких захворюваннях ендокринно! системи, варто вщзначити юнування терапевтично значущих нозоспецифiчних особливостей ПС [2, 3, 7].
Медико-психолопчна та ендокринолопчна лгге-ратура з ппогонадизму (ГГ) мютить лише окремi не-систематизованi згадки щодо факторiв, якi можуть спричинити психотравматизацiю даного контингенту хворих, у той час як комплексних психодiаг-ностичних обстежень хворих з клтчно виражени-ми ознаками ПС при низьких рiвнях тестостерону
в органiзмi проведено не було. Це дозволило вияви-ти частоту психогенних тригерiв манiфестацГ1 ерек-тильно! дисфункци (ЕД) та варiанти психотравма-тизаци [5, 8, 9].
Виокремлення спектра нозогенних предикторiв психотравматизаци, встановлення 1х динамiчноI органiзацГ1 та структури на рiзних етапах перебiгу ГГ е необхщними для розробки диференцiйованих mдходiв до 1х корекци та запобтання, що зумовлюе актуальнiсть дослiдження [4, 6].
Мета досЛдження — встановити особливост мо-тивацшно-вольово! сфери в оаб iз психоендокринним синдромом на тлi гiпогонадизму.
Матерiали та методи
Контингент дослщжених становив 100 хворих на ГГ, яким було проведено обстеження та лiкування на базi Украшського науково-практичного центру ендокринно! х1рургГ1, трансплантаци ендокринних органiв i тканин Мiнiстерства охорони здоров'я
© <^жнародний ендокринологiчний журнал», 2017 © «International Journal of Endocrinology», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп': Кирилюк М.Л., УкраТнський науково-практичний центр ендокринно!' xipypriï, трансплантаци ендокринних оргашв i тканин МОЗ УкраТни, Кловський y3Bi3, 13а, м. Ки'1'в, 01021, Украина; e-mail: [email protected]
For correspondence: M. Kyryliuk, Ukrainian Research and Practice Center of Endocrine Surgery, Transplantation of Endocrine Organs and Tissues of Ministry of Health of Ukraine, Klovsky uzviz, 13a, Kyiv, 01021, Ukraine; e-mail: [email protected]
Укра!ни. Середнiй вж хворих — 43,2 ± 2,11 року. PiBeHb лютешзуючого гормону (ЛГ), загального тестостерону (зТ) визначали за методом iмунофер-ментного аналiзу. Рiвень зТ нижче 12 нмоль/л був ознакою некомпенсованого ГГ (НГГ), а показник 12 нмоль/л i вище — компенсованого (КГГ). З метою диференщально! дiагностики первинного та вторинного ГГ уам пацieнтам була проведена проба з хорюшчним гонадотропiном (ХГ), одноразово пщшюрно 5000 МО. В уск пацieнтiв дiaгностовa-ний первинний нормогонадотропний ГГ: середнiй рiвень зТ — 10,3 ± 0,3 нмоль/л (max — 2,1 нмоль/л, min — 11,7 нмоль/л), рiвень ЛГ перебував у межах 1,2—8,7 МО/л, а тсля проведення проби з ХГ вияв-лено пiдвищення рiвня зТ у межах 3,6—18,3 нмоль/л.
Психодiагностичне обстеження було проведене у пащенпв при первинному зверненнi в момент ви-явлення ГГ та тсля л^вання у мiру зростання рiв-ня зТ понад 12 нмоль/л.
Було застосовано психодiагностичний метод до-слщження з використанням таких методик:
— тест Басса — Дарю (Buss — Durkee Hostility Inventory; A.H. Buss, A. Durkee, 1957, BDHI) — для визначення рiвня агресивност та ворожостц
— шкала iмпульсивностi Плутчика (Impulsiveness Scale; R. Plutchik, H.M. van Praag, 1989, IS) — для визначення рiвня iмпульсивностi.
Для обробки результапв використано методи клшчно!, описово! та математично! статистики (визначення середньоарифметичних значень (M),
стандартизовано! помилки середнього (± m), коефiцieнт кореляцп (r), t-критерiю Стьюдента з унiверсальним значенням статистично! вiрогiд-ностi (p)). Уа розрахунки здшснювали за допомо-гою програм SPSS 15.0 та Excel з пакета Microsoft Office 2003.
Результати
Анaлiз рiвня iмпульсивностi за допомогою опи-тувальника IS дозволив встановити як загальт рiвнi iмпульсивностi, так i ll структуру в контексп досль джуваних стaнiв (табл. 1). Дослщження структури iмпульсивностi дае можливiсть видiлити тaкi клшь ко-психолопчт кореляти iмпульсивних форм по-ведшки:
— гтерстетчний (сенситивнiсть та виснажли-вiсть як компонент псевдопсихaстенiчного синдрому ендокринного генезу);
— тимолабыьний (нетримання афекту та драпв-ливють як компонент псевдопсихaстенiчного синдрому ендокринного генезу);
— дезретенцшний (порушення гальмування iм-пульсивних дiй, неспроможтсть вольових затримок як компонент псевдопсихастешчного синдрому ендокринного генезу);
— диспатогностичний (порушення сприйняття девiaнтних мотивацш як нaслiдок нозогенно! транс-формацп особистостi);
— диспрозектичний (порушення уваги як насль док перевантаження нозогенними впливами).
Питання & Клiнiко-психологiчний корелят КГГ P НГГ
Чи важко Вам стояти в черзi? Дезретенцмний 1,03 ± 0,02 > 0,05 1,08 ± 0,03
Чи приймаете Ви рiшення пщ впливом моменту? Тимолабiльний 1,19 ± 0,04 < 0,001 2,21 ± 0,08
Чи е у Вас потяг до раптових витрат грошей? Дезретенцiйний 2,02 ± 0,07 < 0,001 3,81 ± 0,04
Чи прогнозуете Ви свое майбутне? Евазивно-вiкарний 3,71 ± 0,05 < 0,001 1,94 ± 0,06
Чи бувають у Вас напади злосл? Тимолабтьний 1,1 ± 0,03 > 0,05 1,21 ± 0,05
Чи важко Вам зосередитися? Диспрозектичний 1,88 ± 0,05 < 0,001 3,76 ± 0,04
Чи важко Вам контролювати своТ сексуальш потяги? Евазивно-вiкарний 3,28 ± 0,05 < 0,001 2,35 ± 0,08
Чи вщразу Ви висловлюете виниклi думки? Дезретенцiйний 2,07 ± 0,06 < 0,001 3,86 ± 0,04
Як часто Ви Тсте, якщо не голодш? Евазивно-вiкарний 2,28 ± 0,06 < 0,001 3,12 ± 0,05
Ви iмпульсивнi? Евазивно-вкарний 1,25 ± 0,04 < 0,001 3,08 ± 0,04
Як часто Ви не заюнчуете те, що почали? Дезретенцiйний 3,24 ± 0,06 < 0,001 1,34 ± 0,06
Чи важко Вам контролювати своТ почуття? Тимолабiльний 1,29 ± 0,05 < 0,001 3,77 ± 0,04
Чи легко Ви вщволкаетеся? Диспрозектичний 3,12 ± 0,04 < 0,001 2,05 ± 0,04
Чи важко Вам збер^ати мовчання? Дезретенцiйний 2,03 ± 0,04 > 0,05 2,11 ± 0,06
Чи часто Ви буваете необережш? Диспрозектичний 2,19 ± 0,06 < 0,001 1,27 ± 0,04
Загальний рейтинг 31,68 ± 0,12 < 0,001 43,51 ± 0,15
ПримТка: р — piBeHb статистично/ значущостi.
Таблиця 1. Структура 'мпульсивност та ii клЫко-психолопчних корелятв хворих i3 психоендокринним синдромом на тлi компенсованого чи некомпенсованого первинного
нормогонадотропного ппогонадизму
Таблиця 2. Р'вш агресивних форм реагування у хворих '¡з психоендокринним синдромом на тл'1 компенсованого чи некомпенсованого первинного нормогонадотропного ппогонадизму
Пщшкала У ^мах КГ P-критерм (Усер) НГ
У сер У /У сер мах У сер У /У сер мах
Фiзична агресiя 10 2,12 ± 0,05 0,212 < 0,001 1,25 ± 0,04 0,125
Опосередкована агресiя 9 3,17 ± 0,04 0,352 < 0,001 6,01 ± 0,08 0,668
Дралвливють 11 2,17 ± 0,07 0,197 < 0,001 9,07 ± 0,08 0,824
Негативiзм 5 4,12 ± 0,09 0,824 < 0,01 4,55 ± 0,06 0,91
Образа 8 4,11 ± 0,07 0,514 < 0,001 7,01 ± 0,06 0,876
Пiдозрiлiсть 12 6,18 ± 0,1 0,515 > 0,05 6,02 ± 0,08 0,502
Вербальна агреая 13 2,04 ± 0,06 0,157 < 0,001 10,15 ± 0,11 0,78
Почуття провини 9 5,08 ± 0,05 0,564 < 0,001 4,01 ± 0,04 0,446
Примтка: р — piBeHb статистично/ значущостi.
За результатами даних опитувальника ^ у хворих встановлено вiрогiдне переважання iмпуль-сивност у сташ НГГ. Компаративний аналiз ввд-мшностей структури iмпульсивностi хворих iз КГГ та НГГ дозволяе констатувати:
— за КГГ: статистично вiрогiдне переважання евазивно-вжарного та диспрозектичного коре-ля™ iмпульсивних форм поведiнки, що свiдчить про наявнiсть патопсихологiчних механiзмiв за-мiщення мотивацiйних патернiв (сексуальний потяг) та шстинктивних форм поведшки (пошук статевого партнера), що ушкоджено через вплив метаболiчного чинника. Наявшсть порушень уваги детермiновано виснаженням гальмiвних механiзмiв за рахунок впливу нозогенних стресо-рiв — iнтроспективних психогенш, соцiального тиску.
— за НГГ: статистично вiрогiдне переважання тимолабiльного та дизретенцшного корелятiв iм-пульсивних форм поведшки, що сввдчить про вщ-носну нормалiзацiю суто мотивацiйних порушень на користь псевдопсихастешчного симптомо-комплексу змшаного генезу — дисметаболiчного (у тому чи^ внаслiдок стороннiх ефектiв замюно! терапп) та психогенного (в структурi нозогенних психогенiй).
Аналiз рiвня агресивних форм реагування у хворих iз ПС на ™ КГГ та НГГ, що був проведений з використанням BDHI, поданий у табл. 2.
За результатами компаративного аналiзу по-казниюв рiвня агресивност у хворих iз ПС на ™ НГГ та КГГ були виявлеш вiрогiднi (р < 0,05) роз-бiжностi за показниками: фiзична агресiя, опосе-редкована агресiя, драпвливють, негативiзм, образа, вербальна агресш та почуття провини.
Обговорення
Сьогодш постае необхiднiсть розробки дифе-ренцшованих пiдходiв до корекцп та запобйан-ня нозогенним предикторам психотравматизацп, встановлення !х динамiчноI оргашзацп та структури на рiзних етапах перебйу ГГ [4, 9]. Тому осно-
вним завданням проведеного дослiдження було встановлення особливостей мотивацшно-вольо-во! сфери в оаб iз ПС на ™ ГГ.
Нами встановлена клшжо-психопатолопчна структура iмпульсивностi хворих iз ПС на ™ первинного нормогонадотропного ГГ. Вперше показано, що серед хворих у сташ вщносно! компен-сацп гормонального статусу вiрогiдно домiнують евазивно-вiкарний i диспрозектичний кореляти iмпульсивних форм поведiнки. Це сввдчить про наявнiсть патопсихологiчних механiзмiв замщен-ня мотивацiйних патернiв та шстинктивних форм поведшки внаслщок негативного впливу метабо-лiчних порушень.
Висновки
Визначена клшжо-психопатолопчна структура iмпульсивностi хворих на психоендокринний синдром на ™ первинного нормогонадотропного ГГ. Серед хворих у сташ ввдносно! компенсацп гормонального статусу було визначено вiрогiдне переважання евазивно-вжарного та диспрозектичного кореляпв iмпульсивних форм поведiнки, що сввдчить про наявнiсть патопсихологiчних ме-ханiзмiв замiщення мотивацiйних патернiв та ш-стинктивних форм поведiнки, ушкоджених через вплив метаболiчного фактора.
За НГГ вщзначалось переважання тимолабшь-ного та дизретенцшного кореляпв, що свщчить про вiдносну нормалiзацiю суто мотивацшних порушень на користь псевдопсихастешчного симп-томокомплексу змiшаного генезу — дисметабо-лiчного та психогенного.
Визначено вiрогiдне переважання шгенсив-ностi агресивних форм реагування серед обстеже-них хворих (за феноменами опосередковано! агре-сп, дратiвливостi, негативiзму, образи, вербально! агресп та почуття провини).
Конфлжт iнтересiв. Автори заявляють про вщ-сутнiсть конфлiкту iнтересiв при пщготовщ дано! статтi.
References
1. Kozhina HM, Korostiy VI, Tovazhnianska OL, Grygorova IA, Litvin YeE. Clinical and neuropsychological features of cognitive disorders in patients with endocrine diseases. Ukrainskiy vis-nykpsykhonevrologii. 2012;20(70 Suppl):44. (in Ukrainian).
2. Kosenko NA, Tsygankov BD, Kosenko VH, Ageev MI, Krasil'nikov GT, Shebagina EF. Mental desorders in endocrinop-athies. Kubanskiy nauchnyj meditsinskiy vestnik. 2014;6:107-14. (in Russian).
3. Luchytskyy EV, Luchytskyy VE, Tronko MD. Male hypogonadism (part 1). Mezhdunarodnyi Endokrinologicheskii Zhurnal. 2017;13(4):281-9. doi: 10.22141/2224-0721.13.4.2017.106658. (in Ukrainian).
4. Uvarova EV, Trifonova EV. Hypogonadotropic hypogonadism (review). Pediatricheskaya farmakologiya. 2008;4:45-53. (in Russian).
5. Brambilla F. Psychopathological aspects of neuroendocrine diseases: Possible parallels with the psychoendocrine aspects of
normal aging. Psychoneuroendocrinology. 1992 Aug;17(4):283-91. doi: 10.1016/0306-4530(92)90035-6.
6. Geffken GR, Ward HE, Staab JP, et al. Psychiatric morbidity in endocrine disorders. Psychiatr Clin North Am. 1998 Jun;21(2):473-89. PMID: 9670238.
7. Kumar P, Kumar N, Thakur DS, Patidar A. Male hypogonadism: Symptoms and treatment. JAdv Pharm Technol Res. 2010Jul;1(3):297-301. doi: 10.4103/0110-5558.72420.
8. Salenave S, Trabado S, Maione L, Brailly-Tabard S, Young J. Male acquired hypogonadotropic hypogonadism: diagnosis and treatment. Ann Endocrinol (Paris). 2012 Apr;73(2):141-6. doi: 10.1016/j.ando.2012.03.040.
9. Wang C, Swedloff RS, Iranmanesh A, et al. Transdermal testosterone gel improves sexual function, mood, muscle strength, and body composition parameters in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab. 2000 Aug;85(8):2839-53. doi: 10.1210/ jcem.85.8.6747.
OTpuMaHO 15.08.2017 ■
Ищук В.В., Кирилюк М.Л.
Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, г. Киев, Украина
Особенности мотивационной сферы больных с психоэндокринным синдромом на фоне гипогонадизма
Резюме. Актуальность. В структуре всех эндокринологических заболеваний отмечаются нарушения психики, весь комплекс которых объединен под названием «психоэндокринный синдром» (ПС). В состав ПС входят психопатологические феномены эмоциональной, волевой, интеллектуальной и инстинктивной сфер. Цель. Установление особенностей мотивационно-волевой сферы у лиц с ПС на фоне гипогонадизма (ГГ). Материалы и методы. С целью установления особенностей мотивационно-волевой сферы у лиц с ПС на фоне первичного нормогонадотроп-ного ГГ обследованы 100 больных с использованием теста Басса — Дарки и шкалы импульсивности Плутчика. Результаты. По результатам исследования определена кли-нико-психопатологическая структура импульсивности
больных ПС на фоне первичного нормогонадотропного ГГ. Среди больных в состоянии компенсации гормонального статуса обнаружено статистически достоверное преобладание эвазивно-викарного и диспрозектичного коррелятов импульсивных форм поведения. При некомпенсированном ГГ отмечалось преобладание тимолабильно-го и дизретенционного коррелятов. Выводы. Установлено достоверное преобладание интенсивности агрессивных форм реагирования среди больных с некомпенсированным ГГ (по феноменам опосредованной агрессии, раздражительности, негативизма, обиды, вербальной агрессии и чувства вины).
Ключевые слова: психоэндокринный синдром; гипого-надизм; импульсивность; агрессивность; личность
V.V. Ischuk, M.L. Kyryliuk
Ukrainian Scientific-Practical Center of Endocrine Surgery, Transplantation Of Endocrine Organs and Tissues of Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, Ukraine
Motivation sphere features of patients with psychoendocrine syndrome on the background of hypogonadism
Abstract. Background. Psychoneuroendocrinology is the clinical study of hormone fluctuations and their relationship to human behavior. It may be viewed from the perspective of psychiatry, where in certain mood disorders, there are associated neuroendocrine or hormonal changes affecting the brain. It may also be viewed from the perspective of endocrinology, where certain endocrine disorders can be associated with psychiatric illness. This complex blend of psychiatry, neurology and endocrinology is needed to comprehensively understand and treat psychiatric illnesses. The purpose of work was to determine particular motivational-volitional features of patients with psychoendocrine syndrome on the background of hypo-gonadism in 100 patients in Ukrainian Scientific-Practical Center of Endocrine Surgery, Transplantation of Endocrine Organs and Tissues of Ministry of Health of Ukraine. Materials and methods. Patients were examined using the Buss — Durkee
test (Buss — Durkee Hostility Inventory, A.H. Buss, A. Durkee, 1957, BDHI) and Plutchik impulsivity scale (Impulsiveness Scale, R. Plutchik, H. M. van Praag, 1989, IS). Results. The study defined a clinical-psychopathological structure of impulsivity in patients with psychoendocrine syndrome on the background of hypogonadism. In patients with moderate compensation hormonal status evasion-vicarious and dispro-sective correlates of impulsive behaviors prevail. In the decompensation state thymic labile and disretentive correlates prevail. conclusions. It was found statistically significant predominance of the intensity of aggressive reaction forms among patients with hypogonadism in decompensated state (mediated by the phenomena of aggression, irritability, negativism, resentment, verbal aggression and guilt).
Keywords: psychoendocrine syndrome; hypogonadism; im-pulsivity; aggression; personality
