CC BY
7
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Особенности медицинской реабилитации участников локальных военных конфликтов молодого и среднего возраста в Ростовском госпитале ветеранов войн (2009—2011 гг.)
И. В. Галеев, главный врач; С. С. Меметов, Е. В. Юношева, Л. Ю. Балека; Госпиталь ветеранов войн, г. Ростов-на-Дону
За период с 2009 по 2011 гг. в госпитале прошли курс реабилитации 1334 воина-интернационалиста, основная часть которых находилась на лечении в неврологическом (34,7%) и терапевтическом отделениях (23%). В общей структуре больных воины-интернационалисты (в/и) составляют около 14%.
В комплексе реабилитационных мероприятий, проводимых в госпитале, помимо медикаментозной терапии широко используется физиотерапия, лечебная физкультура и массаж, иглорефлексотерапия и лечебное питание.
Используемые в процессе лечения элементы психологической реабилитации формируют у пациентов понимание пользы сознательного и активного участия в лечении, что ведет к скорейшему восстановлению утраченных функций.
Реабилитация рассматривается как составная часть лечебного процесса, обеспечивающая восстановление трудоспособности. Доля работающих в/и за истекшие три года составила 34,4%. Следует отметить, что за последний год в результате активно проводимых реабилитационных мероприятий на всех ее этапах количество трудоспособных в/и увеличилось на 14%.
На госпитальном этапе реабилитации основными ее задачами являются:
• выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах;
• определение адекватности лечебно-двигательного режима;
• преодоление отрицательных психических реакций, возникающих в связи с заболеванием или травмой, со стороны пациента и его родственников.
Удельный вес физиотерапии в общем объеме мероприятий медицинской реабилитации составляет в госпитале 80%, однако у данного контингента больных он используется более чем в 93% случаев. Широкое использование физиотерапевтического лечения базируется на действии внешних физических факторов, которое имеет системный характер, проявляющийся в комплексном реагировании всех систем и органов человека в ответ на воздействие. Реабилитация включает в себя компенсацию нарушенных функций за счет формирования новых временных связей, обеспечивающих иммобилизацию резервов, включение в деятельность интактных структур.
Коррекция психических нарушений в реабилитационном процессе представляет определенные трудности
из-за глубины психических переживаний, осложненных соматическими недугами.
Способность физических факторов активизировать и уравновешивать возбудительные и тормозные процессы (электросон, ЛЭФ и гальванизация по Щербаку, водные процедуры), увеличивать их подвижность, повышать общий тонус организма (биостимуляция по Ко-репанову, водные процедуры), снимать утомление и повышать настроение и работоспособность (фитосборы — седативные коктейли, аэрофитотерапия эфирными маслами, музыкотерапия) благотворно влияют на психику пациентов.
В физиотерапии используются самые разные по локализации воздействия: местные, общие, сегментарно-рефлекторные и другие. Характер ответной реакции и терапевтический эффект зависят от места приложения физиотерапевтического фактора. Общие воздействия оказываются более эффективными при заболеваниях нервной системы, нейроциркуляторной дистонии, психастеническом синдроме, депрессиях, остеохондрозах, сердечно-сосудистой патологии, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни (доля кардиологических больных среди воинов-интернационалистов составила 18,7%). С этой целью в госпитале успешно используются магнитотерапевтическая установка (МТУ), биостимуляция по Корепанову, гидромассажные ванны и другие процедуры.
Лечебное воздействие МТУ за счет размещения пациента внутри индуктора большого диаметра происходит одновременно на все системы организма, в том числе на нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую, лимфатическую, а также на обмен веществ и окислительно-восстановительные процессы (увеличивается клеточный иммунитет).
N94(31) • 2012
www.akvarel2002.ru
ГЕПДТОЛОГИЯ
L ЯКУ
Использование частоты магнитного поля на уровне 100 Гц синхронизируется с большим числом биологических ритмов организма, начиная от обмена веществ в клетках до активности отдельных систем и органов. Индукция небольшая — 1,5 мТл (в отличие от других магнитотерапевтических аппаратов, где она достигает 20 мТл), нарастает постепенно в течение цикла (2 мин.) и так же постепенно падает (как работает наше сердце: систола—диастола), что ведет к развитию положительного хронобиологического эффекта.
Гипотензивный эффект обусловлен расслаблением гладкомышечной мускулатуры.
Активируются регенеративные процессы (срастание переломов костей).
Активация симпатоадреналовой, гипоталамо-гипо-физарной, надпочечниковой систем ведет к улучшению психофизического эмоционального состояния, нормализации сна, обезболиванию.
При проведении инфракрасной квантовой биостимуляции по Корепанову воздействие происходит на огромный сосудистый пучок — каротидный синус, бедренные, подмышечные сосуды, область печени. Кровь является активным фотоакцептором инфракрасных лучей, поэтому отмечается высокая эффективность этого вида терапии. Неинвазивное воздействие на кровь делает процедуру безопасной.
В большинстве случаев предпочтение следует отдавать комбинированным воздействиям — последовательному применению сегментарно-рефлекторных, местных и общих воздействий. Лечение проводится по индивидуальным схемам.
Особо следует остановиться на получающем распространение в последние годы методе физического воздействия на кровь. Помимо лазеротерапии в госпитале широко используется для облучения крови и ее компонентов интракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови (ИУФОК). Используется этот метод при самых разнообразных заболеваниях: гнойно-воспалительных, ИБС, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей и особенно эффективно при болезни Бехтерева с высокой степенью активности воспалительного процесса. Лечение проводится по индивидуальным схемам.
Выводы
Комплекс используемых в госпитале физиотерапевтических реабилитационных мероприятий при лечении воинов-интернационалистов (МТУ, биостимуляция по Корепанову, подводный душ-массаж, фитотерапия, ЛФК и массаж, иглорефлексотерапия, аэрофитотерапия эфирными маслами, музыкотерапия и т. д.) способствует сокращению длительности пребывания больного в госпитале, восстановлению трудоспособности в более короткие сроки.
В настоящее время проблема реабилитации участников военных конфликтов остается актуальной, поскольку сохраняются очаги вооруженных конфликтов, что подтверждается госпитальной статистикой. За последние три года количество воинов-интернационалистов, прошедших курс реабилитации, увеличилось с 30% до 36% (от общего количества пролеченных воинов-интернационалистов).
Лечение хронического гепатита С
С. В. Моисеев, д.м.н., профессор кафедры терапии и профболезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор кафедры внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М. В. Ломоносова
Хронический гепатит С остается одной из ведущих проблем здравоохранения. В мире число инфицированных вирусом гепатита С (НОУ) достигло 170 миллионов, а в России этим вирусом инфицированы несколько миллионов человек. У большинства из них развивается хронический гепатит, реже — цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. Из-за отсутствия эффективной вакцины вряд ли стоит ожидать значительного снижения заболеваемости хроническим гепатитом С, что определяет важность разработки и совершенствования схем противовирусной терапии. В настоящее время хронический гепатит С уже не считают неизлечимым заболеванием. В клинических исследованиях при применении пегилирован-ных интерферонов и рибавирина в дозе, подобранной по массе тела, частота стойкого вирусологического ответа (то есть авиремии, сохраняющейся через шесть месяцев после завершения противовирусной терапии) составляла в среднем 50—60% [1—3]. В российском многоцентровом исследовании у 242 больных хроническим гепатитом С частота стойкого вирусологического ответа на комбинированную терапию
пэгинтерфероном альфа-2а (180 мкг/нед.) и рибавири-ном (800 — 1200 мг/сут.) достигла 65,5%, в том числе 55,9% — у больных с генотипом 1 и 81,0% — у пациентов с генотипами 2 и 3 [4].
Результаты длительных исследований свидетельствуют о том, что стойкий вирусологический ответ можно считать критерием излечения от вирусной инфекции. Например, S. Maylin и соавт. [5] в течение 18 лет (медиана около 3 лет) наблюдали 344 больных гепатитом С, ответивших на интерферонотерапию. При повторных исследованиях с помощью высокочувствительного метода HCV RNA не была выявлена ни в одной из 1300 проб сыворотки, что подтверждало отсутствие рецидива ви-ремии. Более того, элиминация вируса сопровождалась улучшением гистологической картины печени. Например, уменьшение стадии фиброза было отмечено более чем у половины пациентов. Сходные результаты приводят и другие авторы [6]. Данные неконтролируемых исследований указывают на то, что элиминация вируса снижает риск развития поздних осложнений хронического заболевания печени, в частности гепатоцеллюлярной карциномы [7]. Параллельно с улучшением результатов
www.akvarel2002.ru №4(31) • 2012
