CC BY
53
© В.И. Романюха, В.А. Цепилов, 2016 г УДК 016:615
В.И. Романюха, В.А. Цепилов
некоторые аспекты клинико-диагностической и реабилитационной работы военного санатория «шмаковский»
Филиал «Санаторий «Шмаковский» ФГКУ «СКК «Дальневосточный» МО РФ, п. Горные ключи, Кировский район, Приморский край.
В работе представлены результаты деятельности военного санатория «Шмаковский» Министерства обороны Российской Федерации. Освещены вопросы клинико-диагностической и реабилитационной работы санаторно-курортного комплекса в современных условиях. Значительная материально-техническая база позволила решать задачи по сохранению здоровья военнослужащих, членов их семей и поддерживать на должном уровне лечебно-диагностический процесс. Для совершенствования реабилитационной медицинской помощи разработана Программа развития учреждения, охватывающая различные направления деятельности санатория.
Ключевые слова: военный санаторий, деятельность, результаты, медицинская реабилитация, клинико-диагностическая работа.
Цитировать: Романюха В.И., Цепилов В.А. Некоторые аспекты клинико-диагностической и реабилитационной работы военного санатория «Шмаковский» // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016. № 1(64). С. 22-30. https:// yadi.Sk/i/JPR2mR4SqNSCz
Проблема оздоровления военнослужащих и членов их семей в санаторно-курортных условиях является одним из важных составляющих лечебно-профилактической работы медицинской службы Министерства обороны РФ. Развитие реабилитационного направления в деятельности военных санаториев вызвано необходимостью сохранения здоровья, боеспособности и трудоспособности военнослужащих, членов их семей и военных пенсионеров.
Цель сообщения: осветить некоторые аспекты лечебно-диагностической и реабилитационной работы филиала «Санаторий «Шмаковский», санаторно-курортного комплекса «Дальневосточный» МО РФ расположенный на известном бальнеологическом курорте «Шмаковка» п. Горные Ключи в Приморском крае.
Основным лечебным фактором санатория является «Шмаковская» минеральная вода (гидрокарбанатно-кальциевая, магниево-кальциевая, магниево-натриевая, М 2-4 г/дм; СО 1,5-4,0 г/дм; Fe 0,015-0,020 г/дм; ШЮ 0,015-0,100 г/дм), лечебное использование, питьевое лечение, бальнеотерапия. Предназначен для лечения, отдыха и медицинской реабилитации военнослужащих, офицеров, уволенных с военной службы, пенсионеров МО РФ, членов их семей и гражданского персонала ВС. Лечение в санатории осуществляется с использованием природных лечебных факторов (климата, минеральных вод) в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, диетическим питанием и другими методами в условиях специально организованного режима.
Санаторий предназначен не только для лечения и отдыха, но и проведения медицинской реабилитации военнослужащих, офицеров, уволенных с военной службы, пенсионеров МО РФ, членов их семей и гражданского персонала воинских частей.
Современная система медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации включает госпитальный, амбулаторно-поликлинический и санаторный этапы. Современная система медицинской реабилитации и восстановительного лечения позволяет в полном объеме проводить реаби-литационно-восстановительные мероприятия всем военнослужащим [3].
В своей структуре санаторий имеет лечебно-диагностические отделения и кабинеты:
отделение функциональной диагностики; физиотерапевтическое отделение; лабораторное отделение; отделение лечебной физкультуры; неврологический кабинет; кардиологический кабинет; гинекологический кабинет; стоматологический кабинет; кабинет гипербарической оксигенации; кабинет рефлексотерапии; кабинет мануальной терапии; рентгенологический кабинет; эндоскопический кабинет; урологический кабинет; гастроэнтерологический кабинет; кабинет ультразвуковой диагностики.
Основные лечебные факторы санатория: питьевое лечение минеральной водой; водолечение - минеральной водой углекислые ванны, специальные души, подводный душ-массаж, орошения физические методы лечения - все виды электролечения, массаж, механомассаж, «кедровая здравница», ингаляции, лазеротерапия, глинотерапия, магнитотера-пия; климатотерапия (гелиотерапия, талассотерапия, аэротерапия); лечебная физическая культура (ЛФК); лечебное питание; спелеотерапия; галотерапия; озо-нотерапия; оксигенобаротерапия; рефлексотерапия.
За 2014 г. в филиале «Санаторий «Шмаковский» пролечилось 4420 человек и составило 76,2% от выполнения плана по путевкам, что больше в сравнении с 2013 г. на 17,9%, а также больше чем в 2012 г.
на 24,4%. Выполнение плана по койко-дням в 2014 г. составило 50,3%, что в сравнении с 2013 г. выше на 8,1%, а также больше чем в 2012 г. на 13%. В основном загрузка санатория происходит в летне-осенний период. Средний койко-день увеличился до 13,9 дней (2013 г. - 13,0; 2012 г. - 12,9 дней), что связано с увеличением в 2014 г. срока путевки с 18 до 21 дня.
В 2014 г. в структуре состава больных по контингенту увеличилось количество больных военнослужащих до 2,4% (в 2013 г. - 1,3%, в 2012 г. - 1,6%). Количество пенсионеров МО РФ в 2014 г. увеличилось до 15,2% (2013 г. - 12,1%, 2012 г. - 12,4%). Количество членов семей военнослужащих увеличилось до 2,7% (2013 г. - 1,8%, 2012 г. - 1,8%). Количество членов семей пенсионеров МО РФ в 2014 г. увеличилось до 11,9% (2013 г. - 9,5%, 2012 г. - 10,2%). Количество гражданского персонала уменьшилось до 4,5% (2013 г. - 5,0%, 2012 г. - 7,1%). Число прочих больных уменьшилось до 63,3% (2013 г. - 70,3%, 2012 г. - 66,9%).
Основными причинами невыполнения плана по количеству военнослужащих является недостаточная заполняемость санатория указанной категорией, неиспользование путевок военнослужащими, проходящими службу в центральных округах и в связи с сокращением личного состава в Вооруженных Силах. Кроме того, начиная с 2012 г., были отменены льготы на приобретение путевок для военнослужащих и членов их семей.
В санатории за 2014 г. преобладали больные в возрасте от 51 до 60 лет, что составило 31,7% от общего количества отдыхающих (2013 г. - 39,6%, 2012 г. -32,3%). По сравнению с 2013 г. увеличилось число больных до 30 лет до 9,0% (2013 г. - 7,0%, 2012 г.
- 10,3%). Увеличилось количество больных в возрастной группе от 31 года до 40 лет до 10,9% (2013 г.
- 8,6%, 2012 г. - 12,1%). По сравнению с 2013 г. увеличилось количество больных в возрастной группе от 41 года до 50 лет до 19,3% (2013 г. - 18,8%, 2012 г. - 20,3%). Увеличилось количество больных в возрастной группе от 61 года до 70 лет до 22,3% (2013 г. - 19,5%, 2012 г. - 18,2%).Возрастная группа больных старше 70 лет практически без изменений
- 6,7% (2013 г. - 6,6%, 2012 г. - 6,8%).
В структуре основных классов болезней на первом месте патология органов пищеварения 32,9% (2013 г.
- 30,6%, 2012 г. - 34,0%). Удельный вес больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки увеличился незначительно до 2,4% от лечившихся в санатории (2013 г. - 2,2%, 2012 г. - 1,7%).
Удельный вес больных с болезнями желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы практически без изменений - 8,3% от лечившихся в санатории (2013 г. - 8,1%, 2012 г. - 8,3%).
Удельный вес больных с гастритами и дуоденитами с 2013 г. не снижается - 16,6% от лечившихся в санатории (2013 г. - 16,3%, 2012 г. - 18,5%).
На втором месте - болезни органов кровообращения - 24,9% (2013 г. - 17,3%, 2012 г. - 15,4%). В структуре заболеваний органов кровообращения удельный вес болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, составил 15,2% от лечившихся в санатории (2013 г. - 10,7%, 2012 г. - 6,9%).
В 2014 г. больные с ишемической болезнью составили 7,5% от лечившихся в санатории (2013 г. -4,7%, 2012 г. - 4,2%).
Из числа пациентов с гипертензией с улучшением выписано 99,9%, что обусловлено гипотензивным действием природных физических факторов, положительным влиянием санаторного режима. На фоне курса углекислых ванн в процессе лечения наступает достоверный положительный лечебный эффект.
На третьем месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 11,6% (2013 г. - 13,6%, 2012 г. - 8,2%). В 2014 г. больные с остеохондрозом позвоночника составили 7,9% от лечившихся в санатории (2013 г. - 7,4%, 2012 г. - 5,0%).
Больные с заболеваниями других органов и систем составляют в общей массе около 30%. Эта тенденция повторяется ежегодно и объясняется наличием лечебных факторов наиболее эффективных при лечении больных такого профиля.
В 2014 г. из 4420 пролеченных больных в санатории, выписаны с улучшением 4416 человек (99,9%), 4 человека (0,1%) переведены на стационарное лечение в ЛПУ вследствие ухудшения состояния здоровья.
Согласно приказу Министра обороны РФ от 15.03.2011 г. № 333 определен порядок санаторно-курортного обеспечения, в том числе для лиц, поступающих из госпиталей на восстановительное лечение (долечивание) [9]. В санатории отделение восстановительного лечения нештатное. На базе 1 терапевтического отделения развернуто 6 койко-мест (3 двухместные палаты) для больных, поступивших для продолжения госпитального лечения. Отделение предназначено для восстановительного лечения пациентов после заболеваний, требующих дальнейшего долечивания в условиях санатория. Медицинские показания и сроки проведения медицинской реабилитации определены указаниями ГВМУ МО РФ от 28 января 2014 г. № 161/1/3/530 [13]. Такие больные проходят лечение на базе 1 терапевтического отделения. В 2014 г. из отделения филиала ФГКУ «301 ВКГ» МО РФ, после отбора военно-врачебной комиссией для продолжения восстановительного лечения поступило 5 человек.
Одним из направлений восстановительного лечения является медико-психологическая реабилитация военнослужащих ВС РФ согласно приказу МО РФ № 2550 от 10.09.2012 г. [10]. В этой связи в санаторий были направлены 5 военнослужащих,
которые находились в компенсированном функциональном состоянии. Основной диагноз: Утомление 1-2 степени. На каждого поступившего была составлена индивидуальная программа реабилитации, включающая следующий перечень методов: бальнеолечение, климатолечение, диетическое питание; психорелаксация, лечебная физкультура, сауна, методы физиотерапии, лечебный массаж, спелеолечение. По завершению срока медико-психологической реабилитации данные военнослужащие выписаны с улучшением. Проведен анализ работы отделений санатория.
Работа лабораторного отделения характеризуется следующим образом. В 2014 г. проведено 33351 исследование, охват составляет 2921 первичных человек (66,09%). Из всех исследований общеклинических - 12149 исследований (36,4%), биохимических исследований - 18048 (54,1%), остальные методы исследования - 3154 (9,5%).
По сравнению с 2012 и 2013 гг. количество клинических лабораторных исследований уменьшилось на 9,7% и 7,8% соответственно. Это связано с тем, что в санаторий прибывают люди с санаторно-курортными картами, оформленными в поликлиниках по месту жительства, в которых имеются клинические показатели (крови, мочи, глюкозы крови). Значительно увеличилось в 2014 г. количество биохимических методов исследований на 10,9% по сравнению с 2012 г. и на 8% в сравнении с 2013 г. Количество иммунологических исследований увеличилось на 0,5% в сравнении с 2012 г. и на 0,2% в сравнении с 2013 г. Количество прочих методов исследования, не вошедших в перечень, уменьшилось по сравнению с 2012 и 2013 гг. на 1,5% и на 0,4% соответственно.
В 2014 г. более чем достаточное обеспечение реактивами и расходным материалом, внедрение новых аппаратов (коагулограф, гематологический анализатор, анализаторы биохимический и ИФА), позволило добиться высоких результатов. А получение новых аппаратов, позволяет нам внедрить новые исследования, которые не проводились: ТТГ, Т3, Т4, гепатит С, гепатит В, ПСА, СА-125, хламидиоз, трихомониаз, ВИЧ 1,2, вирус простого герпеса, вирус паротита, СА-15-3, СА-19-9, ИВС (рак мочевого пузыря), тиреоглобулин, кортизол, тестостерон, эстрадиол.
Физиотерапевтическое отделение. В отделении развернуто 26 кабинетов, где размещено 108 физиотерапевтических аппаратов и предметов оборудования, развернуты 124 рабочих точки. Материальная база ФТО позволяет в достаточном объеме специализированно и качественно проводить физиотерапевтическое лечение. За 2014 г. в ФТО пролечилось 3293 первичных больных, проведено 132366 процедур.
Таблица 1
Динамика пролеченных пациентов и количества процедур
Годы Число пролечившихся пациентов Число процедур
2012 г. 4272 124791
2013 г. 3229 127938
2014 г. 3293 132366
Из таблицы 1 следует, что в сравнении с 20122013 гг. число процедур увеличивается, число процедур на 1 больного в ОФД 40,2 (в 2013 г. - 39,6, в 2012 г. - 29,2). В 2014 г. углекислые ванны получили 60,8%, лечебные души 47,2% лечившихся в санатории. В 2014 г. внедрены и широко применяются методики:
• Применение мини-мата MG-330 при гипертрофии предстательной железы, геморроя, для улучшения работы мочевого пузыря.
• Воздействие СМТ на толстую кишку при гипо-моторной дискинезии при колитах и в послеоперационном периоде.
• Седативное воздействие при неуравновешенности процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга (электросонтерапия).
• Воздействие на суставы высокоинтенсивной импульсной магнитотерапией.
• Дарсонвализация полости носа при гайморитах.
• Низкочастотная электромагнитная терапия на аппарате «Биомедис М» серии Дельта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• Низкочастотная электромагнитная терапия на аппарате «Биомедис М» серии Дельта в программе при нарушениях обмена веществ: сахарный диабет 2-го типа.
• ПЕМП в лечении больных после холецистэкто-мии по поводу желчекаменной болезни.
Введены в строй аппараты биорезонансной терапии «Биомедис-М». Разработаны методики:
• Кафедра водолечебная с комплексом душей «ВУОКСА».
• Ванна струйно-контрастная 4-х камерная «Истра-4к».
• Аппарат криотерапевтический Счуо-6.
• Аппараты для роликового вибрационного теплового механического массажа «Ормед-релакс».
• Вертебральный тренажер «Свинг-машина».
• Магнитотерапевтическая установка «ЭОЛ» («Магнитотурботрон»).
Охват физиотерапевтическим лечением в динамике за 3 года стабильно высокий, это объясняется увеличением числа отдыхающих, охваченных физиотерапевтическим лечением. В структуре лечения в ФТО стабильно преобладают: водолечение, электролечение, аэрозольтерапия, лечебный массаж. В 2014 г. в отделении ЛФК зарегистрировано 2694 первичных больных, что составило 60,95% от обще-
го количества отдыхающих, пролечившихся в санатории. Было отпущено 90104 процедуры. Число процедур на 1 больного 33,5. В 2013 г. - 2079 первичных больных (43,18% от числа лечившихся), отпущено 75241 процедура. Число процедур на 1 больного 36,2. В 2012 г. - 1992 первичных больных (42,7% от числа пролечившихся), отпущено 66146 процедур. Число процедур на 1 больного 33,3.
Из анализа данных за текущие годы отмечается следующее: увеличение количества первичных больных в сравнении с 2013 г. на 17,77%. Рост количества процедур обусловлен показателями дозированной ходьбы и терренкура, в результате тесного сотрудничества лечащих врачей и врача ЛФК, а так же активного информирования отдыхающих (беседы, радио).
Распределение больных, пролечившихся в отделении в текущем году, по нозологиям произошло следующим образом: 42,4% составили больные с гастроэнтерологической патологией; 24,2% больные с заболеваниями сердечнососудистой системы; 10,5% заболевания костно-мышечной системы; 22,9% другие заболевания, в том числе здоровые.
В 2014 г. были разработаны и внедрены методики сочетанного использования не медикаментозных средств: комплексы лечебной гимнастики и БРТ при заболеваниях:
1. Сахарный диабет 2-го типа, двигательный режим щадяще-тренирующий;
2. Заболевания ЖКТ, двигательный режим тренирующий;
3. Заболевания печени и желчевыводящих протоков, двигательный режим - тренирующий;
4. Заболевания ССС: ГБ II, двигательный режим щадяще-тренирующий;
5. Хронический вертеброгенный болевой синдром, двигательный режим щадяще-тренирующий.
Общие показатели отделения не претерпевают значительных изменений, что характеризует работу отделения - как стабильную и на должном уровне.
В среднем каждый пациент получает водолечение (углекислые ванны, души - Шарко, циркулярный, дождевой), вихревые ванны, гидромассажные ванны. Объем электролечения составил 61,4% от числа лечившихся в санатории (в 2013 г. - 48,7% и в 2012 г. -51,3%); аэрозольтерапии 50,5% от числа лечившихся в санатории (в 2013 г. - 42,7% и в 2012 г. - 44,0%); лечебным массажем 52,3% от числа лечившихся в санатории (в 2013 г. - 61,4% и в 2012 г. - 42,8%). Питьевое лечение сильноуглекислой железистой кремнистой Шмаковской минеральной водой и минеральной водой и минеральной водой «Таежная жемчужина» получали 100%. 90% от числа лечившихся в ФТО помимо лечения основного заболевания получали лечение по поводу сопутствующих заболеваний органов дыхания и нервной системы, опорно-двигательного аппарата, мочеполовых органов.
Существуют многочисленные научные сведения о целесообразности применения бальнео- и физиотерапии как составной части комплексного лечения сахарного диабета 2 типа (СД-2). Известно, что это заболевание протекает скрыто и обычно манифестирует после 40 лет, при этом у подавляющего большинства пациентов имеет место ожирение и другие компоненты метаболического синдрома [5]. Курсовое использование этих методов оказывает адаптогенное воздействие, в значительной степени оптимизирует процессы метаболизма, нарушенные в результате болезни [5, 10, 13]. Это подтвердили сравнительные результаты лечения пациентов СД-2 на основе бальнеотерапии в Шмаковском военном санатории, с использованием сильно углекислой минеральной воды, подтверждая их положительный терапевтический эффект.
Известно, что внутреннее и наружное применение Шмаковского нарзана в настоящее время признано эффективным методом курортной терапии при нарушениях метаболизма различного генеза.
Отделение лечебной физкультуры. В 2014 г. в отделении ЛФК зарегистрировано 2694 первичных больных, что составило 60,95% от общего количества отдыхающих, пролечившихся в санатории. Было отпущено 90104 процедуры. Число процедур на 1 больного 33,5. В 2013 г. - 2079 первичных больных (43,18% от числа лечившихся), отпущено 75241 процедура. Число процедур на 1 больного 36,2. В 2012 г. - 1992 первичных больных (42,7% от числа пролечившихся), отпущено 66146 процедур. Число процедур на 1 больного 33,3. Из анализа данных за текущие годы отмечается следующее: увеличение количества первичных больных в сравнении с 2013 г. на 17,77%. Рост количества процедур обусловлен показателями дозированной ходьбы и терренкура, в результате тесного сотрудничества лечащих врачей и врача ЛФК, а так же активного информирования отдыхающих (беседы, радио). Распределение больных, пролечившихся в отделении в текущем году, по нозологиям произошло следующим образом: 42,4% составили больные с гастроэнтерологической патологией; 24,2% больные с заболеваниями сердечнососудистой системы; 10,5% заболевания костно-мышечной системы; 22,9% другие заболевания, в том числе здоровые.
Работа специализированных лечебно-диагностических кабинетов
Кабинет ультразвуковой диагностики. Основной задачей кабинета УЗИ является обеспечение необходимого объёма исследований в соответствии со структурой болезней в целях диагностики начальных и развитых форм заболеваний, уточнения степени выраженности нарушений функций органов и систем, проведения контроля за ходом лечения и его
эффективностью, и восстановлением морфологических структур и функций органов и систем; освоение и внедрение новых методик исследований, оказание методической помощи врачам в правильном использовании методов ультразвуковой диагностики.
Всего в 2012 г. в кабинете УЗИ сделано 1304 посещений, из них первичных - 1191, исследований -3519, охват УЗИ составил 25,6%, число исследований на одного лечившегося 3. В 2013 г. сделано 1454 посещения, из них первичных - 1296, 3910 исследований. Охват УЗИ составил 26,9%, число исследований на одного лечившегося - 3. В 2014 г. сделано 1402 посещения, из них первичных - 1290, 3814 исследований. Охват УЗИ составил 29,2%, число исследований на одного лечившегося - 3. По сравнению с 2012 и 2013 гг. количество обследованных лиц и число обследований незначительно снизилось, в связи с ремонтом в мае 2014 г. Охват отдыхающих УЗИ увеличился и число исследований на одного больного по кабинету УЗИ без изменений.
Как и в 2013 г., основной объем УЗИ проведен больным с заболеваниями желудочно-кишечного тракта - 67,0%, увеличился удельный вес исследований сердца и предстательной железы. Не проводились УЗИ щитовидной железы, молочной железы, органов мошонки, так как нет линейных датчиков. Ультразвуковой медицинский сканер AlokaSSD-1400 не имеет доплеровских режимов, в связи с чем, объем УЗИ неполный: не проводится оценка спектра скоростей кровотока при ЭХОКГ и УЗИ внутренних органов. Повторные исследования составили 7,9%. Они дают возможность следить за динамикой состояния больного в процессе лечения и объективно оценивать его эффективность. Из числа отдыхающих прошедших УЗИ на одного пациента - 2,96 исследований
В 2014 г. из всего количества исследованных органов (3814) патологические изменения были выявлены в 2068 случаях. К патологическим изменениям
В кабинете проводится УЗИ сердца, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек и надпочечников, мочевого пузыря, предстательной железы, органов малого таза при гинекологических заболеваниях.
были отнесены все значимые нарушения размера, контура, эхогенности, структуры, наличие доп. образований, являющиеся как суммарными эхомарке-рами конкретного патологического процесса, так и отдельно выявленными нюансами. Патология составила 54,2% от всех ультразвуковых исследований. Но анализ по конкретным органам выявил значительный разброс соотношения нормы и патологии от 9,0 до 58,4%. Патология желчного пузыря является самой частой, легко выявляемой и многообразной. Полиморфизм патологии обусловлен различными аномалиями формы, размеров, положения, изменениями стенки, содержимого пузыря и нарушениями его эвакуаторной функции. Из аномалий формы ЖП наиболее часто встречались перегибы разной степени выраженности - 62% от проходящих исследование. Структура выявленной основной патологии печени включала в себя диффузные, очаговые и смешанные изменения. Наиболее часто встречающаяся патология печени - жировая дистрофия. Очаговые образования печени составили 14% от всей выявленной патологии. В этот список вошли простая серозная киста печени, участки фиброза, кальцифи-каты, гемангиомы. Патология поджелудочной железы в подавляющем большинстве случаев была представлена диффузными изменениями паренхимы органа в сочетании или в отсутствии нарушения её размеров и контуров. Наиболее часто встречающаяся патология поджелудочной железы - хронический панкреатит. Очаговые образования поджелудочной железы представлены мелкими кистами, один случай - псевдокиста больших размеров.
Наиболее частым эхографическим признаком изменения селезенки являлось увеличение размеров
Таблица 2
Показатели работы кабинета УЗД за 2012-2014 гг.
№ п/п Исследуемые органы Количество обследованных лиц Количество исследований Удельный вес (%)
2012 г. 2013 г. 2014 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
1 Сердце 244 343 409 244 343 409 10,72
2 Печень и желчный пузырь 862 901 854 865 902 854 22,39
3 Поджелудочная железа 826 898 852 828 898 852 22,34
4 Селезенка 819 893 852 821 893 852 22,34
5 Органы брюшной полости - - - - - - -
6 Почки и надпочечники 455 595 529 456 596 529 13,87
7 Мочевой пузырь 119 116 146 119 116 146 3,83
8 Органы малого таза 78 71 47 78 71 47 1,23
9 Предстательная железа 108 91 125 108 91 125 3,28
Итого: 1191 1296 1290 3519 3910 3814 100
- спленомегалия - 23% от всей выявленной её патологии Очаговые образования селезенки составили 0,5% от всей выявленной патологии, В этот список вошли простая серозная киста селезенки, геманги-ома, кальцинаты. Самой распространенной выявленной патологией почек является мочекаменная болезнь (МКБ), затем - хронический пиелонефрит (ХП). Доброкачественные образования почек были представлены кистами и гемангиомиолипомами. Ведущее место в патологии предстательной железы занимали такие эхопризнаки, как зазубренность контура, неоднородность структуры, изменение эхоген-ности, наличие полей повышенной эхогенности без акустической тени, подчеркнутость зональной диф-ференцировки железы, визуализация фиброзных включений, мелких кист и кальцинатов.
Гинекологический кабинет. В 2014 г. было осмотрено 537 женщин (2012 г. - 620 чел., 2013 г. - 687 чел.). Уменьшение количества осмотренных пациентов и проведенных обследований можно объяснить тем, что санаторий в мае-июне 2014 г. закрывался на проведение текущего ремонта, врач один месяц находилась на учебе (сертификационный цикл). Уменьшилось также общее количество женщин отдыхающих в санатории с 2644 в 2012 г. до 2037 в 2014 г. После лечения проведенного в санатории улучшение наступает у значительного количества пациентов - до 90,4%. Учитываются такие симптомы как уменьшение болей, выделений, изменение продолжительности менструации и крово-потери на фоне проводимой терапии. Уменьшение количества «приливов», улучшение сна у женщин, страдающих менопаузальными симптомами. Учитывается и кольпоскопическая картина, отсутствие гиперемии, отчетности, хорошая йод положительная реакция. На исход лечения влияет желание пациентки пройти полноценный курс лечения, дисциплинированность, обязательность выполнения ею назначенных процедур. Для этого проводится динамический контроль за проводимым лечением, назначаются повторные посещения врача.
По сравнению с 2012 г. на 10,4% снизилось количество женщин, страдающих хроническими воспалительными процессами. Снижение заболеваемости связано с улучшением лечения и обследования на амбулаторно-клиническом этапе. Применением современных антибиотиков, иммуномодуляторов, противовирусных средств, повышением санитарной грамотности населения. Неизменно повышается процент женщин с миомами матки различной локализации форм. Следует отметить также значительное «омоложение» данной патологии. Пять пациенток были в возрасте 22-25 лет. Несколько меньше по сравнению с 2013 г., на 0,9% стало пациенток с фи-брозно-кистозной мастопатией. Анализируя статистику по данной патологии, можно сказать, что чаще
стали применяться противомастопатийные сборы и травы, иммуномодуляторы, проводятся и профилактические мероприятия. Эти заболевания являются противопоказанием для назначения бальнеолечения. В санатории имеется достаточный арсенал аппаратного физиолечения, что позволяет подобрать индивидуальный метод терапии для данной категории женщин. В 2012 г. физиолечение получали 50,7% женщин, в 2013 г. - 52,6%, в 2014 г. - 48,7%.
Количество лечившихся пациентов с гинекологической патологией остается практически на одном уровне: 2012 г. - 72,1%, в 2013 г. - 70,7%, в 2014 г.
- 71,2%.
Учитывая бальнеологический профиль санатория, ведущим методом лечения гинекологических больных является вагинальное орошение минеральной водой. В 2012 г. 32% больных получили этот метод лечения, в 2014 г. 38% пациентов.
Проведенные в 2014-2015 гг. клинические и лабораторные исследования дали основание сделать вывод об успешном применении озонированного масла в лечении гинекологических заболеваний в условиях Шмаковского военного санатория и благоприятном его влиянии на восстановление нормальной экосистемы влагалища. Применение данного вида лечения позволяет отказаться от бактериальной терапии и антисептических средств, губительных для влагалищной микрофлоры. Процедура экономически не затратная, не представляет трудностей, безболезненна и практически не имеет противопоказаний [7].
Неврологический кабинет. В 2014 г. было осмотрено 996 человек - 22,53% от всех отдыхающих в 2015 г. Отмечается снижение показателей диагностической работы кабинета по сравнению с 2013 г. Внедрены следующие методики: диагностики уровня невротизации Л.И. Вассермана; экспресс-диагностики невроза К. Хека и Х. Хесса; фарма-копунктура флостерона при мышечно-тоническом синдроме; миофасциальный релизинг при заболеваниях костно-мышечной системы, опорно-двигательного аппарата.
За истекший период дорсопатии составили 70,2% от всех заболеваний. Сосудистые заболевания головного мозга - 26,8%.
Кабинет рефлексотерапии. В 2014 г. было обследовано 898 человек - 20,32% от всех отдыхающих в 2015 г., прошло лечение в кабинете 737 человек
- 16,67% от всех лечившихся в санатории. Сравнивая показатели работы кабинета рефлексотерапии в 2014 г., отмечается уменьшение количества пациентов, прошедших обследование и лечение в кабинете. В среднем на одного пациента приходится по 22 процедуры разными методами рефлексотерапии, в основном это корпоральная рефлексотерапия, а также аурикулярная и поверхностная рефлексоте-
рапия. По нозологии заболевания позвоночника превышает другую патологию.
Эндоскопический кабинет. За 2014 г. было выполнено 453 фиброгастродуоденоскопий, что составило 1359 исследований пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки - это 10,25% от количества лечившихся в санатории, 297 ректороманоскопий, что составило 1188 исследований прямой и сигмовидной кишки - это 6,72% от количества всех лечившихся в санатории.
Гастроэнтерологический кабинет. По сравнению с 2013 и 2012 гг., в 2014 г. количество обследованных лиц уменьшилось, так как на 395 человек меньше поступило на лечение в санаторий (2013 г. -4815 человек, 2014 г. 4420 человек). Соответственно уменьшилось и количество отпущенных процедур.
Кардиологический кабинет. В сравнении с 2013 г. количество обследованных больных увеличилось на 251 человек, то есть в два раза (14,5%). Пациенты в санаторий приезжают обследованные, что позволило в большей степени заниматься реабилитационными мероприятиями. Увеличилось число повторных исследований, что позволяет с большей точностью оценивать динамику и эффективность назначенного и проводимого лечения.
Несомненным является то, что интенсивные физические и эмоциональные нагрузки способны привести к дисбалансу в саморегуляции различных органов и систем [4, 6]. В связи с этим наиболее уязвимой оказывается сердечно-сосудистая система [3].
По данным Росстата в 2011 г. в стране с диагнозом ИБС находилось под наблюдением около 7,5 млн. пациентов [6, 7]. Это свидетельствует о том, что проблема разработки новых методов терапии больных ИБС остается актуальной.
В патогенезе ИБС важная роль принадлежит ли-пидному обмену. В клинической практике критерием для оценки состояния липидного обмена чаще всего является изучение содержания в сыворотке крови больных холестерина (ХС), Р-липопротеидов (Р-ЛП) и триглицеридов (ТГ) [1, 3]. Для поиска новых путей и средств воздействия на нарушенные звенья регуляции липидного обмена нами обследованы больные с ИБС, поступившие для восстановительного лечения в Шмаковский военный санаторий, включающего прием местного нарзана, углекислых ванн.
Кабинет мануальной терапии. Методы лечения: нейромышечные техники; мышечноэнергетические техники; миофасциальный, костный релиз; кранио-сакральная терапия; висцеральная терапия; суставные техники; фармакопунктура; медикаментозные блокады; телесноориентированная психотерапия; сегментарный, рефлексоторный, периостальный, точечный массаж. За отчетный период консультацию и лечение у мануального терапевта получили 216
человек, что составило 4,89% от общего количества пролечившихся в санатории.
Урологический кабинет. За период с января по декабрь 2014 г. были выявлены следующие патологии: аденома предстательной железы - 6 человек; гиперреактивность детрузора мочевого пузыря -15 человек; хронический простатит - 8 человек.
Организация лечебного питания. Для обеспечения питания в санатории имеется столовая на 500 посадочных мест. Составлена картотека на 280 блюд, заложенных в компьютерную программу. На основании этих блюд составляется меню по всем используемым в санатории диетам. В санатории применяются основные стандартные диеты (ОСД) - №1, №2, №5, №9, №10 и №15, что позволяет полностью обеспечить питание пациентов с различными формами заболеваний. За 2014 г. получили диетпитание 4420 человек, лечившихся в санатории (100%). Питание по диете 5 (с заболеваниями желудочно-кишечного тракта) получили 1538 человек (34,8%) (в 2013 г. - соответственно 1599 чел. (33,2%), в 2012 г. - 1415 чел. (30,4%)). По диете 10 (с сердечно-сосудистыми заболеваниями) питалось 826 чел. (18,7%) (в 2013 г. соответственно 705 чел. (14,6%), в 2012 г. - 601 (12,9%)). Больных с сахарным диабетом питалось 214 чел. (4,8%) (в 2013 г. - 175 чел. (3,7%), в 2012 г. - 129 (2,8%)). На фоне проводимой диетотерапии у больных с сахарным диабетом сахар крови снизился в среднем на 2,5 ммоль/литр. По диете 15 (общей) питалось 1820 человек (41,2%) (в 2013 г. соответственно 2296 (47,7%), в 2012 г. -2486 чел. (53,3%)).
Оценка качества санаторно-курортной помощи. В 2014 г. в целях изучения вопросов социальной удовлетворенности пациентов уровнем санаторно-курортного лечения и оценки качества медицинской помощи в филиале «Санаторий «Шма-ковский» проводились социологические опросы отдыхающих. Было собрано и проанализировано 1985 анкет. По результатам анонимного анкетирования - 99,6% отдыхающих полностью удовлетворены результатами санаторно-курортного лечения; 100% отдыхающих полностью удовлетворены отношением к себе со стороны лечащего врача и медицинских сестер; а также работой приемного отделения и санитарно-гигиеническими условиями в санатории. По данным опросам коэффициент социальной удовлетворенности равен 1,0. Следует обратить внимание, что 0,2% отдыхающих не удовлетворены условиями их размещения в номерах и результатами санаторно-курортного лечения и 0,2% отдыхающих не удовлетворены качеством питания. В целом 99% отдыхающих полностью и 1% частично удовлетворены качеством санаторно-курортной помощи в филиале «Санаторий «Шма-ковский». Коэффициент социальной удовлетворенности в целом по санаторию равен 1,0.
Таким образом, имеющаяся в санатории материально-техническая база позволяет решать широкий круг задач по сохранению здоровья военнослужащих, членов их семей и поддерживать на должном уровне лечебно-диагностический процесс. Для совершенствования реабилитационной медицинской помощи разработана Программа развития учреждения, охватывающая различные направления деятельности санатория.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонов П.Ф., Бучко Л.А., Ткачева Е.Н. Санаторно-курортные программы оздоровления детей в условиях филиала «Центральный военный детский санаторий» // Курортная медицина. 2015. № 2. С. 194-7.
2. Богатырева Е.В., Горожина Л.В. Динамика показателей липидного статуса у пациентов с ишеми-ческой болезнью сердца в результате комплексного санаторно-курортного лечения // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №2(60). С. 40-3.
3. Белевитин А.Б., Гребенюк С.А., Ивченко Е.В., Ковалишин И.М., Мерзликин А.В., Петров С.В., Тегза В.Ю. Оценка конкурентоспособности санаторно-курортных услуг военных санаториев // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2007. № 2(18). С. 107-10.
4. Белякин С.А., Юдин В.Е., Щегольков А.М.Формирование современной системы медицинской реабилитации военнослужащих // Вестник восстановительной медицины. 2011. № 1. С. 2-5.
5. Жарова Н.В., Горожина Л.В. Сравнительный анализ динамики клинико-лабораторных показателей у пациентов с сахарным диабетом второго типа, получающих комплексное бальнео-физиотерапевти-ческое лечение // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №2(60). С. 43-6.
6. Ильницкий И.В., Мандрыкин Ю.В., Нечипо-рук С.А., Мицкевич И.Б., Голунова А.Г., Мандры-кина Т.А., Марочкина Е.Б. Организация лечебного плавания в бассейне военного санатория. - М. 2008.
7. Карташова Т.В., Горожина Л.В. Опыт применения озонированного масла при лечении гинеко-
логических заболеваний в условиях Шмаковского военного санатория // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №2(60). С. 46-9.
8. Корнюшко И.Г., Понамаренко Г.Н., Русев И.Т., Русева С.В. Военные санатории и дома отдыха как базы для формирования центров медицинской реабилитации в периоды вооружённых конфликтов (сообщение первое) // Военно-медицинский журнал. 2007. Т. 328. № 7. С. 4-9.
9. Приказ Министра обороны Российской Федерации от 15 марта 2011 года № 333. М. 2011.
10. Приказ Министра обороны Российской Федерации от 10 сентября 2012 года № 2550. М. 2012.
11. Смолова В.П. Телесно-ориентированная психотерапия психосоматических заболеваний сердечно-сосудистого профиля в условиях военного санатория: автореф. дисс. ... уч. ст. канд. медиц. Наук. СПб.: ВМедА, 2000.
12. Скипин М.В., Гречаник П.М., Литвинова Т.А., Алексеев В.В. Клинические аспекты реабилитации больных в условиях военного санатория «Звенигородский» // Военно-медицинский журнал. 2008. Т. 329. № 3. С. 53-5.
13. Указания ГВМУ МО РФ от 28 января 2014 г. № 161/1/3/530. М.: ГВМУ, 2014.
14. Чиж И.М. Перспективы оздоровления военнослужащих МО РФ в домах отдыха и военных санаториях // Военно-медицинский журнал. 2004. Т. 325. № 3. С. 10-2.
15. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Костин А.Н., и соавт. Руководство по реабилитации раненых в конечности в военном санатории. - М. 1999.
16. Шеина С.Г., Антонов П.Ф., Дьячков Д.Г., Урусов Р.А. Медико-психологическая реабилитация военнослужащих в условиях санатория // Курортная медицина. 2015. № 2. С. 180-183.
17. Тегза В.Ю., Цвигайло М.А., Петров С.В., Гребенюк С.А. Разработка научно-методического аппарата повышения эффективности санаторно-курортного обеспечения силовых структур // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. № 4 (24). С. 149-50.
B.I. Romanyukha, A.A. Tsepilov
some aspects of clinical and diagnostic and rehabilitation work military sanatorium «shmakovsky»
Branch «Sanatorium» Shmakovsky «FGKU» CCM «Far East,» the Russian Defense Ministry, p. Mountain keys, Kirovsky District, Primorsky region, Russia.
The paper presents the results of the military sanatorium «Shmakovsky» the Ministry of Defense of the Russian Federation. The questions of clinical diagnostic and rehabilitative spa complex in modern conditions. Much of the material and technical base has allowed solving problems on preservation of health personnel, their families and maintaining the proper level diagnostic and treatment process. In order to improve rehabilitation medical care institutions designed development program covering various areas of the resort activities.
Keywords: military sanatorium, activities, results, medical rehabilitation, clinical diagnostic work.
Citation: Romanyukha B.I., Tsepilov A.A. Some aspects of clinical and diagnostic and rehabilitation work military sanatorium «Shmakovsky». Health. Medical ecology. Science. 2016; N 1(64): 22-30. URL: https://yadi.sk/i/JPR2mR4SqNSCz
Сведения об авторах
Романюха Владимир Игоревич, врач высшей категории, заместитель начальника филиала «Санаторий «Шмаковский» Федерального государственного казенного учреждения «Санаторно-курортный комплекс «Дальневосточный» Министерства обороны Российской Федерации Тел.8 42354 24-1-40; e-mail: sanatshmakovka@mail.ru;
Цепилов Валерий Александрович, врач высшей категории, начальник филиала «Санаторий «Шмаковский» Федерального государственного казенного учреждения «Санаторно-курортный комплекс «Дальневосточный» Министерства обороны Российской Федерации. Тел.8 42354 24-1-40; e-mail: sanatshmakovka@mail.ru.
© Коллектив авторов, 2016 г. УДК 621.396.93
B.К. Ковальчук, Е.В. Семанив, О.В. Переломова
оценка распространенности стандартов сотовой связи среди
подростков на территории приморского края
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Владивосток.
Возможное влияние электромагнитного излучения сотовых средств связи на здоровье вызывает все большее беспокойство в современном мире. В данной статье проведен анализ выполненного авторами исследования, с целью оценки степени риска потенциального воздействия на организм подростков Приморского края различных вариантов использования систем сотовой связи и хранения телефона. Полученные данные были классифицированы по категориям риска: «без риска», «низкий риск», «высокий риск» и «очень высокий риск». Полученные данные позволили выделить территории риска, на которых распространены наиболее опасные для здоровья форматы сотовой связи, и выявить контингент риска, в которых чаще всего встречаются категории «высокий риск» и «очень высокий риск». Результаты проведенного исследования позволят разработать мероприятия профилактической направленности.
Ключевые слова: сотовая связь, электромагнитное излучение, воздействие на здоровье подростков, режим эксплуатации сотового телефона, оценка степени риска.
Цитировать: Ковальчук В.К., Семанив Е.В., Переломова О.В. Оценка распространенности стандартов сотовой связи среди подростков на территории Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016. № 1(64).
C. 30-32. URL: https://yadi.sk/i/fvYkmNoJqNSCn
Мобильные или сотовые телефоны в настоящее время суток неотъемлемой частью современных телекоммуникаций в каждом отдельном жизни. Во многих странах, более половины населения пользуются мобильными телефонами и на рынке мобильных телефонов стремительно растет. По данным американского аналитического агентства eMarketer, специализирующегося на исследовании цифрового рынка, в 2014 г. в РФ уже насчитывалось более 200 млн. абонентов сотовой связи [6]. Это вызывает растущее беспокойство по поводу воздействия на здоровье связано с воздействием электромагнитное излучение, создаваемое ими и их базовыми станциями. Доказательства того, что это излучение оказывает вредное действие на здоровье, означала бы, что широкое распространение сотовой связь становиться проблемой здравоохранения [5].
В современном мире подростки являются наиболее активными пользователями сотовой связи. Про-
водимыми исследованиями доказано что электромагнитное излучение сотового телефона является фактором малой интенсивности, неблагоприятный эффект которого на человека проявляется через де-сять-двадцать лет. Определены критические органы и системы, наиболее подверженные повреждающему эффекту ультравысокочастотного излучения сотового телефона [1]. Авторами были выполнены исследования, с целью выявления групп риска неблагоприятного воздействия на здоровье сотовых телефонов среди подросткового населения Приморского края методом анкетного опроса. Исследованием охвачено 539 мальчиков и 669 девочек в возрасте 15-17 лет, обучающихся в средних школах отдаленных сельских районов, близлежащих к городам сельских районов, городов и краевого центра - г. Владивосток (всего 20 административных территорий). Опрос подростков выполнен в апреле 2014 г.
