CC BY
39
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
Halperin EI Kuzovlev NF Karangyulyan SR scams bilis meatum reprehenderat. - M.: Medicinae MCMLXXXII.
Hepatobiliary surgery. Condbcas pro medici / Ed. NA Maistrenko, AI accidens. - St Petersburg: De literature, MMII.
Korolev, BA, DL Pikovsky emergency surgery biliary agri. - M.: Medicinae MM.
Napalkov PN, Uchvatkin VG Artemyev N. Swee - elit biliary agri. - L: Medicinae MCMLXXVI.
Napalkov PN, N. Artemiev, Kachurin VS Locus - tic terminales pars bile et pancreatic proto - Cove. - D.: Medicinae MCMLXXX.
Vladimir Rodionov, Filomonov MI, Fortis VM Kal-Kuleznev CHOLECYSTITIS (inuolutaeque obstructivus jaundice). -M.: Medicinae MMI.
Sachek MT, Anichkin VV Postoperative complications
abdominal surgery. - Minscum, MCMLXXXVI. -CXCI p.
Strukov A., V. Serov Pathologicum anatomia. -Moscua:
Medicina, MCMLXXXV. - DCLV
Turaev PI Chronic venarum insufficientiam et trophic
ulcera in inferioribus extremis. - Athenae: Nova Book, MMV. - CCVIII
016. ДИНАМИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ КЛИНИЧЕСКОГО ГОСПИТАЛЯ МСЧ МВД РОССИИ ПО РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН С 2009 ПО 2011 г.
Аглиуллина Фания Фаизовна, заведующая отделением реабилитации клинического госпиталя МВД России по Республике Татарстан, тел.(843)291-26-92
Амиров Наиль Багаувич, д.м.н., профессор
кафедры общей врачебной практики Казанского государственного медицинского университета, тел.(843)291-26-76
Реферат. Отражена динамика деятельности отделения реабилитации клинического госпиталя МСЧ МВД России по Республике Татарстан за 3-х летний период. Установлено, что для оптимизации работы отделения необходимо догоспитальное обследование пациентов в соответствие с принятыми стандартами,расширение объема предоставляемых медицинских услуг, соблюдение медико-экономических стандартов.
Ключевые слова. Реабилитация, методы лечения, оптимизация.
Abstract. Reflects the dynamics of the rehabilitation department of Clinical Hospital MSU Russian Interior Ministry in the Republic of Tatarstan for the 3-year period. Found that for the optimization of separation must prehospital evaluation of patients in accordance with accepted standards, the expansion of medical services, compliance with health and economic standards.
Keywords: Rehabilitation, treatment, optimization.
В настоящее время реабилитация и восстановительное лечение больных является неотъемлемой частью процесса выздоровления. Современная реабилитационная терапия включает в себя восстановительное лечение больных непосредственно
после интенсивного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, хронических заболеваний, оздоровление групп риска [2].
В условиях реорганизации системы МВД актуальной является задача медицинского обеспечения сотрудников внутренних дел. Эти задачи перекликаются с задачами, стоящими перед системой здравоохранения в стране в целом. Набирающая силу реформа в системе МВД уже улучшила социальные условия сотрудников, но для полной завершенности реформирования необходимо пересмотреть и систему медицинского обеспечения граждан занятых в этой сфере. Фундаментальное значение в правоохранительной сфере имеет принятый в 2011 году Федеральный закон № 247 -ФЗ « О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации. Этот Федеральный закон регламентирует, в том числе и вопросы медицинского обслуживания действующих и уволенных со службы сотрудников, членов их семей [1]. В тоже время правильно выстроенная работа медицинского учреждения позволяет снизить материальные затраты на восстановление здоровья сотрудников.
В клиническом госпитале МСЧ МВД России по РТ отделение восстановительного лечения и реабилитации было открыто в октябре 2009г. Открытие данного подразделения было обусловлено реализацией нормативных документов : Постановления
Правительства РФ от12.01.2007г. «Об утверждении Правил социальной реабилитации лиц, пострадавших в результате террористического акта, а также лиц, участвующих в борьбе с терроризмом» и Приказа МВД России от 30.04.2004г. «Об утверждении Программы медико-психологического обеспечения сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации, выполняющих задачи на территории СевероКавказского региона». Сотрудники МВД в силу своей служебной деятельности часто подвергаются стрессу, особенно во время командировок на Северный Кавказ[6].Это обусловлено воздействием ряда экстраординарных психотравмирующих факторов, таких как, наличие постоянной угрозы для жизни, травматизация, внезапная смена трудового и жизненного стереотипа, сверхнеобычность и сверхнормативность профессиональной деятельности[4]. Работа с населением требует постоянного внутреннего напряжения.
В своей работе отделение реабилитации руководствуется следующими нормативными актами:
1. Приказом Минтруда, МЗ РФ и Минобразования
№21\417\515 от 23.12.1996г. «Об утверждении
примерного положения об реабилитационном
учреждении».
2. Приказом МЗ РФ от 01.07.03г. №296 «Об совершенствовании организации восстановительного лечения в РФ».
3. Приказом МЗ РФ № 826 от 06.08.1981г . «О
положении и штатных нормативах медицинского ,фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь, больниц
(отделений)восстановительного лечения.
46
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
4. Приказом МЗ и СР РФ от 22.08.05г. №534 «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы».
5. Приказ МЗ и СР РФ от 27.01.06г. №44 «О долечивании (реабилитации)больных в условиях стационара»
Основной целью работы отделения является восстановление здоровья сотрудников МВД посредством раннего и комплексного использования средств физической реабилитации, а в случае невозможности достижения этого -развитие компенсаторных и заместительных функций. Медицинская помощь по восстановительной медицине осуществляется посредством оценки (диагностики) функциональных резервов организма, комплексного применения лекарственной и немедикаментозной, в том числе физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии[2].
Противопоказаниями для проведения
реабилитационной терапии являются все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации, инфекционные и венерические заболевания в острой и заразной форме, все формы туберкулеза в активной стадии, психические заболевания, эпилепсия с частыми приступами, все виды наркомании и алкоголизма, злокачественные новообразования, кахексия , стенокардия напряжения 3,4 ФК, вазоспастическая стенокардия, фибрилляция предсердий, частая экстрасистолия, аневризма левого желудочка, тромбы в полости левого желудочка, синкопе в анамнезе, синдром ускоренного СОЭ[2].
В целях улучшения качества оказываемой медицинской помощи в отделении проведен анализ основных показателей. Как видно из таблицы 1, за время работы отделения пролечено всего 1042 больных. Отмечается тенденция роста количества пролеченных больных, увеличения средней занятости койки в году, оборота койки. В то же время средняя длительность пребывания больного на койке снизилась с 17,2 (2009г) до 16,5 (2010г). Процент выполнении койко-дня в 2010г.составил 100% (98,7% в 2009г).Это обусловлено, в первую очередь, улучшением взаимосвязи с поликлиникой, планированием работы по госпитализацию больных, так же разработкой и утверждением стандартов по ведению больных в отделении.
Таблица 1.
Динамика основных показателей отделения с 2009 по 2011г.
Основные показатели 2009г 2010г 2011г
Количество пролеченных Больных 44 486 512
Средняя занятость койки в году 28,3 332,8 339,9
Процент выполнения плана койко-дня 50% 97,8% 100%
Оборот койки 2,1 19,4 20,6
Средняя длительность больного на койке 13,2 17,2 16,5
Летальность - - -
Преимуществом получения лечения в отделении реабилитации является обеспечение комплексной терапии. Для каждого больного в отделении составляется индивидуальная программа реабилитации, которая учитывает состояние здоровья на момент госпитализации, имеющиеся хронические заболевания. Благодаря слаженной работе врачей отделения пациенты получают квалифицированную медицинскую помощь по кардиологии, неврологии, восстановительной медицине, терапии, что позволяет с первых дней пребывания больных в отделении поставить клинический диагноз и назначить лечение . Таким образом, сокращается срок нахождения больного на листке нетрудоспособности и обеспечивается скорейшее выздоровление , возвращение к труду.
Структура заболеваемости по нозологическим формам пролеченных в отделении больных представлена в таблице 2.
Основную часть по нозологическим формам составляют пациенты с вертеброгенными
заболеваниями нервной системы, цереброваскулярными заболеваниями и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Таблица 2.
Структура заболеваемости по нозологическим
формам
Нозология 2010г (в %) 2011г (в%)
ИБС 3,1 7,78
Гипертоническая болезнь 5,59 7,78
ЦВБ 17,8 17,48
Синдром вегетативной дисфункции 11,8 6,02
Вертеброгенные заболевания нервной системы 30.96 34.61
Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения 10,98 6,02
Последствия ОНМК 3,31 2.72
Заболевания суставов и околосуставных поверхностей 1,64 1,92
Состояние после переломов костей 0,82 4,66
Последствия ЧМТ 1,65 4,28
Заболевания легких 1,22 0.38
Заболевания ЖКТ - 2,33
Преобладание количества пациентов с вертеброгенными заболеваниями нервной системы связано со спецификой условий работы сотрудников и наличием таких факторов, как стрессы, гиподинамия, ненормированный рабочий день, работа в сложных погодных условиях.
Рост числа пациентов с цереброваскулярной патологией, скорее всего, обусловлено наличием психотравмирующих факторов, таких как, наличие постоянной угрозы для жизни, травматизация, внезапная смена трудового и жизненного стереотипа, сверхнеобычность и сверхнормативность
47
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
профессиональной деятельности[4]. Работа с населением требует так же постоянного внутреннего напряжения.
Отмечается рост числа пациентов с сердечнососудистой патологией, что связано не только с ранним выявлением заболеваний этой группы, но и с наличием сопутствующих факторов риска: курение, стрессы,
ожирение, гиподинамия.
Таблица 3.
Социальный статус больных
2009г 2010 г 2011г
Аттестованные 32 293 253
Пенсионеры МВД 6 98 135
УИН 1 27 37
МЧС - 11 20
Члены семей 3 25 38
Вольнонаемные - 12 23
Платные больные - 9 5
Военнослужащие 2 11 1
Всего 44 483 512
Приоритетным направлением Клинического госпиталя МСЧ МВД России по РТ является восстановление и сохранение здоровья сотрудников МВД ,поэтому аттестованному составу уделяется самое пристальное внимание. Как видно из таблицы 3 , аттестованные сотрудники за отчетный период занимают первое место среди социального статуса пролеченных больных. Примерно 9 % из общего количества
аттестованных занимают сотрудники, вернувшиеся из горячих точек Северо-Кавказского региона. Так же большое внимание уделяется восстановлению здоровья пенсионеров МВД и эта группа составляет основной процент среди пролеченных больных. Рост количества пенсионеров ,скорее всего, объясняется прошедшей переаттестацией сотрудников в 2011 году. Сотрудники МЧС могут пройти лечение в условиях реабилитационного центра МЧС России, поэтому количество пациентов , прошедших лечение в нашем отделении, достаточно низкий.
Продолжительность курса реабилитационной терапии в среднем составляет от 9 до 22 дней в зависимости от основной нозологической формы. Если при гипертонической болезни 1 стадии время пребывания больного в отделении занимает 9 койко -дней, то уже с таким грозным осложнением гипертонической болезни, как острое нарушение мозгового кровообращения 18-25 дней. Разброс в сроках обусловлено степенью нарушений и временем реабилитации: ранним или поздним восстановительным периодом. Лечение больных проводится согласно медико-экономическим стандартам, принятым в клиническом госпитале. В число основных реабилитационных мероприятий входят:оптимально организованный режим дня, диетотерапия, занятия лечебной физкультурой, физиотерапию и массаж, фитотерапия, ароматерапия, а также проведение кратковременной лекарственной активизирующей терапии,с применением малых доз ноотропов, адаптогенов, комплексов витаминов, растительных седативных препаратов. Пациенты получают 5-разовое сбалансированное питание.Полноценное питание
обеспечивает профилактику стресса и нормальную регуляцию всех функций организма. Пища пополняет энергетические запасы организма, выполняет пластическую функцию, обеспечивая усвоение и распад веществ, регулирует многие физиологические процессы, участвует в поддержании адаптационных функций организма, в повышении защитных механизмов, а также играет сигнально-мотивационную роль. В состоянии стресса нервная и эндокринная система требует повышенного расходования активных веществ и в первую очередь, витаминов. Учитывая эти факты, в рационе наших пациентов увеличено количество овощей и фруктов.
Одним из важнейших методов в реабилитации является лечебная физкультура. Физические упражнения используются для сохранения организма человека в деятельном состоянии, стимуляции внутренних резервов, предупреждения и лечения болезней, вызванных вынужденной гиподинамией. Подобранные упражнения оказывают тонизирующее, трофическое, компенсаторное и нормализующее действие.
Физиотерапевтические процедуры занимают основное место в реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам. Чаще всего назначаются процедуры электросна, дарсонвализации волосистой части головы, магнитотерапии и лазеротерапии.
В самом отделении имеется возможность проведения сеансов инфракрасной массажной релаксации на кровати «Nuga=best». При воздействии тепловой энергии инфракрасных лучей и периодического роликового механического воздействия на дорзальную поверхность тела человека происходит стимуляция нервных окончаний, возникает поток импульсной активности в структуры подкорки и коры головного мозга. Снимается утомление и нервно-мышечное напряжение, происходит мобилизация естественных сил организма[5].
Все пациенты, проходившие лечение в нашем отделении получают курсы классического массажа от 5 до 10 дней, тонизирующий или расслабляющий, в зависимости от нозологии.
Начиная с 2011 года под руководством заведующего отделением проводятся «Школы здоровья» для пациентов. Используются аудио-видео материалы, и иная наглядная печатная продукция.
Выводы:
1. за анализируемый период показатели работы отделения остаются стабильными с положительной динамикой, увеличилось количество пролеченных больных в отделении, снизился показатель койко- дня, увеличился оборот койки.
2. введение медико-экономических стандартов и плановый подход к работе способствует оптимизации работы отделения, снижению длительности пребывания больного на койке, увеличению оборота койки.
3. организация школ здоровья способствует повышению уровня медицинской просвещенности больных, усилению комплаентности к лечению.
4. для улучшения работы реабилитации необходимо: а) внести в регламент обязательное догоспитальное обследование пациентов в поликлинике, действовать согласно алгоритму для каждой нозологической формы;
48
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
б) расширить методы, применяемые в
реабилитации, введениемануальной терапии,
психотерапии, рефлексотерапии в) рационально использовать стандарты в диагностике и лечении
больных.
Литература:
1. Федеральный закон № 247 - ФЗ « О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации.
2. Разумов «Концепция развития восстановительной медицины и курортологии в системе медицинской науки и практического здравоохранения» Курортные ведомости 2006г№3(36)с33.
3. «Положение об организации деятельности Центров восстановительной медицины и реабилитации» (приказ Министра здравоохранения от 01.07.2003 г. № 296).
4. Пажильцев И.В., Психологические особенности личности сотрудников спецподразделений МВД России-участников контртеррористической операции на Северном Кавказе и их психотерапевтическая коррекция: автореферат дис. канд. психологии. наук/И.В.Пажильцев-С.Петербург,2007-20с.
5. Буренина И.А., «Эффективность применения массажной кровати в комплексном лечении больных с вертеброгенной патологией. Научно-практический журнал «Вестник клинической медицины», 2008г, томі, выпуск1.
017. 5-ЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ КЛИНИЧЕСКОГО ГОСПИТАЛЯ МСЧ МВД ПО РТ
Буренина Ирина Алексеевна, к.м.н., доцент
кафедры реабилитологии и спортивной медицины ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава»
THE EXPERIENCE PHYSICAL THERAPY FOR 5
YEARS OF CLINICAL HOSPITAL MINISTRY OF
INTERNAL AFFAIRS OF THE REPUBLIC OF TATARSTAN
Термин "физиотерапия" происходит от двух греческих слов природа и терапия, в буквальном переводе лечение больных природными (физическими) факторами.
В настоящее время физиотерапию рассматривают как область медицины, изучающую действие на организм природных и искусственно создаваемых физических факторов, применяемых для лечения и профилактики заболеваний, а также медицинской реабилитации.
Физиотерапевтические методики эффективно дополняют медикаментозную составляющую
комплексного лечебного процесса, позволяют избежать нежелательных побочных эффектов и достигнуть стойких положительных результатов лечения. И конечно, одним из немаловажных достоинств физических методов лечения является их доступность, сравнительная дешевизна. В этой связи физиотерапию можно считать массовым видом лечения.
Физиотерапевтическое отделение является
структурным подразделением клинического госпиталя, обеспечивающим квалифицированную реабилита-
ционную помощь стационарным и амбулаторным больным средствами физиотерапии, физической
культуры, массажа.
Цель работы отделения -сохранение, восстановление и укрепление здоровья сотрудников внутренних дел.
За 5 прошедших лет произошли значительные
положительные изменения в работе
физиотерапевтического отделения. Это касается и материально-технической базы, оснащения
оборудованием и внедрением новых методик лечения.
До мая 2011 года физиотерапевтическое отделение располагалось в двухэтажном здании на территории госпиталя, остро нуждающимся в проведении
капитального ремонта, физиотерапевтические процедуры отпускались в приспособленных для этого кабинетах отделения. Была проведена большая подготовительная работа для перевода отделения физиотерапии в основной корпус госпиталя. В настоящее время в состав отделения входят 3 лечебных кабинета на 9 кушеток. Отделение отпускает все основные виды физиолечения.
За прошедшие 5 лет на 70 % было обновлено техническое оснащение отделения физиотерапии. Была закуплена новая аппаратура - это аппарат УВЧ - терапии, аппарат ультразвуковой терапии, аппарат пневматической компрессии, концентратор кислорода, 3 аппарата магнитосветоттерапии, 2 портативных аппарата дарсонвализации, 2 магнитотерапии и аппарат лазеротерапии.
Были внедрены внедрены новые методики лечения: инфракрасная массажная стимуляция (кровать «Нуга-Бест»), транскраниальная электростимуляция от аппарата «Электросон-5», фонофорез с хондроксидом, магнитосветотерапия, низкоинтенсивная лазеротерапия от аппарата МИЛТА Ф5-01, пневмомассаж, аромафитотерапия, энтеральная кислородотерапия и другие.
В отделении работает только высококвалифицированный персонал - врач, все медсестры по физиотерапии, 2 медсестры по массажу и инструктор ЛФК имеют высшую квалификационную категорию. Отделение активно принимает участие в проведении научной работы. Мы работаем в тесном контакте с другими отделениями госпиталя.
49
