Особенности лечения аллергодерматозов у работниц швейного производства Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.5:613.6

Особенности лечения аллергодерматозов у работниц швейного производства

Евдошенко К.И., Дудченко Н.А.

Украинская медицинская стоматологическая академия, Полтава

ОСОБЛИВОСТ1 Л1КУВАННЯ АЛЕРГО-ДЕРМАТОЗ1В У РОБ1ТНИЦЬ ШВЕЙНОГО ВИРОБНИЦТВА бвдошенко К.1., Дудченко М.О.

Проведено клшко-лабораторне обстеження серед роб^ниць швейного виробництва з метою визначен-ня рiвня захворюваностi на шгарш хвороби i визна-чення деяких показниюв мiкроциркуляторного русла. Проаналiзовано змiни в показниках мiкроциркуляцií. Рекомендовано комплексне лкування алергодерма-тозiв у роб^ниць швейного виробництва, з урахуван-ням порушень мiкроциркуляцií, методом диферен-цiйованого пiдходу iз застосуванням препара^в, що полiпшують властивостi реологiй кровi та впливають на судинну стЫку.

THE FEATURES OF TREATMENT OF ALLERGIC DERMATOSES IN WOMAN-WORKERS OF CLOTHING MANUFACTURE Yevdoshenko K.I., Dudchenko M.O.

The clinic and laboratory examination has been conducted among the woman-workers of clothing manufacture with the purpose of determining the sickness rate of skin diseases and determining some microcirculation indices. The changes in the microcirculation indices have been analysed. The comprehensive treatment of allergic dermatoses in woman-workers of clothing manufacture has been recommended taking into account the microcirculation disturbance, by the method of differentiated approach with application of the preparations, making better the properties of hemorheology and influencing the vascular wall.

Профилактика нарушений общего здоровья работающих женщин является одной из приоритетных проблем здравоохранения в современных условиях [12].

Актуальность данной работы обусловлена влиянием нарушений микроциркуляции на патогенез соматической патологии вообще и кожных заболеваний в частности [1, 7, 10]. Восстановление микроциркуляции является ключом к успеху в лечении многих заболеваний, в том числе кожных [2, 7]. Подход к улучшению состояния микроциркуляции должен быть комплексным и обоснованным, с учетом, в первую очередь, патогенетических механизмов заболевания [8, 13].

Материалы и методы исследования. В основу работы положены результаты обследований и комплексного консервативного лечения 130 женщин, работниц швейного производства фабрики «Ворскла». Средний возраст работающих женщин составил 32 ± 0,1 года; средний стаж работы на швейном производстве -10 ± 0,09 года.

Методом глубокого скрининга проведенные исследования показали, что среди 130 женщин:

- патология кожи, в частности, разные формы аллергодерматозов выявлены у 88 (67,7 %)

женщин - основная группа;

- число практически здоровых работниц швейной фирмы «Ворскла» составляет 42 женщины (32,3 %) - группа сравнения.

При анализе заболеваемости, встречающейся в основной группе, выявлены:

- дерматиты - 30 (34 %) случаев;

- экземы - 58 (66 %) случаев.

В среднем, давность заболевания аллерго-дерматозами составила 2 ± 0,02 года.

Для определения тонкостей патогенетических механизмов развития аллергодерматозов больным было проведено капилляроскопиче-ское обследование сосудов ногтевого ложа кистей, теплографическое и реовазографическое исследование.

Методом капилляроскопии были выявлены:

- сосудистые нарушения - у 101 (77,7 %) женщин основной группы;

- внесосудистые изменения - у 56 (43,1 %) женщин;

- внутрисосудистые изменения капиллярного кровотока - у 49 (55,7 %) женщин.

Методом теплографии были обнаружены изменения микроциркуляции у 86 (66,2 %) женщин, в том числе:

- в группе сравнения в целом:

1) показатели изотермии были выявлены

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 (11)' 2008

Евдошенко К.И., Дудченко Н.А. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗОВ У РАБОТНИЦ..

у 23 (54,8 %) женщин;

2) температура опустилась на - 0,5°С -

у 15 (35,7 %) женщин;

3) температура составила 28°С в области

верхних конечностей - у 4 (9,52%) женщин;

- в основной группе у 67 (76,1 %) женщин были выраженные нарушения температурного режима в виде снижения показателя температуры:

1) на - 0,5°С - у 23 (26,1 %) женщин;

2) на - 1,0°С - у 21 (23,9 %);

3) на - 1,5°С - у 14 (15,9 %);

4) на - 2°С - у 5 (5,7 %);

5) на - 2,5°С - у 4 (4,6 %) женщин.

При реовазографическом исследовании изменения микроциркуляции были выявлены у 73 (56,2 %) женщин, в частности:

- реовазографическое исследование в области плечей показало, что пульсовое артериальное кровенаполнение находится ниже нормы и составляет 0,79 ± 0,003 и 0,65 ± 0,003 на левой и правой конечности, соответственно (р < 0,05);

- суммарный тонус регионарных артерий находится в пределах 0,15 ± 0,001 и 0,13 ± 0,004, соответственно, что говорит о повышении показателей (р < 0,05).

- реографический диастолический индекс находится в пределах нормы: 0,10-0,80 (р < 0,05);

- показатели в области предплечий указывали на снижение пульсового артериального кровенаполнения (р < 0,05);

- суммарный тонус регионарных артерий повышен и составляет 0,08 ± 0,002 и 0,11 ± 0,002 на левом и правом предплечье соответственно (р < 0,05);

- показатели реовазографического исследования, снятые с кистей, указывали на снижение пульсового артериального кровенаполнения (0,49 ± 0,003 и 0,6 ± 0,03 на левой и правой кисти, соответственно) (р < 0,05);

- суммарный тонус регионарных артерий повышен и составляет 0,1 ± 0,003 и 0,1±0,001 налевойиправойкисти,соответственно (р < 0,05);

- реографический диастолический индекс находится в пределах нормы: 0,20-0,80 (р < 0,05).

Для иммунологического исследования была выбрана методика определения экспрессии поверхностных антигенов клеток с помощью непрямой иммунофлуоресценции; было обследовано 19 женщин, в том числе:

- 12 (63,2 %) женщин из основной группы;

- 7 (36,8 %)здоровых женщин, работающих не на швейном производстве и не имеющих

вредностей на других работах (которые были обследованы с целью определения нормальных значений данных показателей).

При сравнения полученных результатов выяснилось, что:

- показатель CD 54 лимфоцитов превышает показатели нормы в 2,9 раза (р < 0,01) и составляет 20,68 ± 0,97;

- показатель CD 54 гранулоцитов увеличен в 10,2 раза и равен 23,09 ± 7,23 (р < 0,05);

- пиковая концентрация (pk Pos) лимфоцитов составляет 1,41 ± 0,1 и увеличена в 1,4 раза (р < 0,05);

- пиковая концентрация (pk Pos) гранулоцитов составляет 1,19 ± 0,05, что меньше показателей группы сравнения в 1,2 раза.

Соответственно поставленной цели и задач работы, а также по результатам проведенных исследований была разработана дифференцированная методика консервативного лечения. Больные из группы сравнения получали стандартное лечение:

- гипосенсебилизирующую, антигистамин-ную, седативную терапию;

- витаминотерапию;

- местное лечение.

Больные из основной группы были пролечены по следующей методике:

- при легком течении заболевания назначали:

1) Трентал - по 100 мг внутрь 3 раза в сутки на протяжении 15 дней;

2) местно - мазь Тримистин;

- при более распространенном процессе средней тяжести течения аллергодерматозов, для воздействия на капиллярный кровоток назначали

1) Трентал - по 100 мг внутрь 4 раза в день в сочетании с приемом Кораргина - по 1 табл. 3 раза в день в течение 14 дней.

2) антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны базо-филов - Кетотифен по 0,001 г 2 раза в сутки;

3) местно - мазь Тримистин.

- при тяжелом течении больным назначали Трентал парентерально в течении 3-5 дней; после окончания парентерального введения Трентал назначали внутрь в дозе 400 мг в сутки 10-15 дней; по показаниям, в сочетании с приемом Трентала назначали:

1) Кораргин - по 1 табл. 3 раза в день;

2) Кетотифен - по 0,001 г 2 раза в сутки;

3) местно - мазь Тримистин.

Выводы

Для оценки эффективности предложенного метода сопоставили результаты лечения в сравниваемых группах. Учитывая особенности клинического течения заболевания, длительность заболевания и изменения со стороны микроциркуляции и в зависимости от метода лечения, 58 женщин с кожной патологией были разделены на основную группу и группу сравнения.

Анализ ближайших результатов лечения больных аллергодерматозами показал, что появление положительного терапевтического эффекта было быстрее достигнуто у больных из основной группы, а именно, прекращение прогресси-рования кожного процесса произошло на пятый день лечения:

- у 20 (69,0 %) женщин из основной группы

3-4 (11)' 2008

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

(p < 0,05);

- лишь у 11 (37,9 %) женщин из группы сравнения.

Использование разработанной методики лечения с применением препаратов, которые влияют на микроциркуляцию, позволило сократить в 1,4 раза длительность лечения больных аллер-годерматозами, что составило в среднем:

- для основной группы - 15,2 ± 0,9 дня;

- для группы сравнения - 21,5 ± 1,1 дня (p < 0,01).

Среди больных аллергодерматозами через месяц после лечения клиническое выздоровление наступило:

- у 17 (58,6 %) женщин из основной группы;

- у 8 (27,6 %) женщин из группы сравнения (Р < 0,05).

Во время определения эффективности назначенной терапии на состояние капилляроскопи-ческих показателей установлено, что применение в терапии препаратов, улучшающих мик-роциркулюцию кожи, приводит к достоверным изменениям практически всех капилляроскопи-ческих показателей, в сравнении с показателями до лечения, и способствует приближению этих показателей к нормальным. Использование комплексной стандартной терапии у больных из группы сравнения привело к достоверному увеличению количества капилляров на 1мм2 с 12,41 ± 0,21 до 18,83 ± 0,2, p < 0,01. Изменения

ЛИТЕРАТУРА

1. Антоньев А.А., Прохоренков В.Н. Об общепатологических закономерностях патогенеза аллергических дерматозов // Вестн. дерматологии и венерологии.- 1995. - № 2.- С. 20-22.

2. Болотная Л.А., Рябова O.A. Современные взгляды на патогенез и лечение экземы // Дерматолопя та венеролопя. - 2002. - № 2 (16). - С. 20-23.

3. Воробьева Е.Н, Варшавский Б.Я. Метаболические маркеры доклинических стадий болезней системы кровообращения // Клинич. лаб. диагностика. - 2002. - № 9. - С. 15.

4. Затейшикова А.А., Затейшиков Д.А. Эндоте-лиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение // Кардиология. - 1998. - Т. 38, № 9.

5. 1ванов С.В. Дослщження патологи капiлярiв у хворих на екзему // Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. - 2005. - № 3. - С. 140.

6. 1ркт 1.В. Клшко-морфолопчна класифшащя змш мшроциркуляторного русла // Лшарська справа. - 1994. - № 2. - С. 53-55.

7. Ковнеристый А.Е. Патогенетическое значение нарушений функционального состояния сосудов кожи при хронической экземе // Журн. дерматол. и венерол. - 1998. - № 1 (5).

- С. 34-35.

8. Коган Б.Г., Терлецкий В.Б., Терлецкий Р.В. Современная терапия аллергических дерматозов // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. - 2005. - № 3 (18). - С. 22-24.

микроциркуляции, выявленные с помощью метода реовазографического обследования после лечения, показали, что:

- пульсовое артериальное кровенаполнение в области обеих верхних конечностей приближается к нормальному;

- суммарный тонус региональных артерий снижается и возвращается к норме;

- степень развития коллатерального кровообращения удовлетворительная.

После курса лечения была проведена повторная термометрия в областях; выявлено, что температура экзематозных очагов приближается к таковой окружающей кожи. При повторном обследовании женщин после лечения, показатели межклеточной молекулы адгезии ICAM-1 изменились, и появилась тенденция к их снижению.

Анализ отдаленных (через 1 год после проведенного лечения) результатов лечения свидетельствует, что среди женщин, страдающих аллергодерматозами, которые получали специально разработанную схему с препаратами, улучшающими микроциркуляцию, ни одного рецидива заболевания не было у большинства пациентов - 17 (58,6 %), в то время как в группе сравнения - только у 8 (27,6 %). Применение в лечении аллергодерматозов препаратов, влияющих на микроциркуляцию, позволило продолжить длительность ремиссии на 2 месяца и уменьшить выраженность остаточных признаков заболеваний в 2,4 раза.

9. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло. - М.: Медицина, 1975. - 216 с.

10. Мавров И. И., Каруна Б.И. Микроциркуляция при дерматозах. - К.: Здоров'я, 1985, -136 с.

11. Мациевский Д.Д. Измерения кровотока в исследованиях макро- и микроциркуляции // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 2004.- Т. 138, № 12.- С. 612-616.

12. Свидовый В.И. Влияние производственных процессов на здоровье женщин, работающих в швейном производстве / В.И. Свидовый, Е В. Смирнова // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2007. - № 1. - С. 74-75.

13. Anderson R.T., Raj'agopalan R. Effects of Allergic Dermatosis on heal-related quality of life // Curr. Allergy Asthma Rep. - 2001. - No 1. -P. 309-315.

14. Bevilacqua M.P. Endothelial-leukocyte adhesion molecules // Annu. Rev. Immunol. - 1993.

- 11. - P. 767-804.

15. Carlos T.M., Harlan J.M. Leukocyte-endothe-lial adhesion molecules // Blood. - 1994. - Vol. 84. - P. 2068.

16. Oppenheimer-Marks N. et al. Differential utilization of ICAM-1 and VCAM-1 during the adhesion and transendothelial migration of human T lymphocytes // J. Immunol. 1991. - Vol. 147.

- P. 2913-2921.

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 (11)' 2008