Научная статья на тему 'К проблеме лечения демодикоза'

К проблеме лечения демодикоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
128
21
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Рыжко П. П.

Наведені дані про ефективність лікування демодикозу імідазолом, який добре переноситься хворими.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

ON THE PROBLEM OF THE TREATMENT OF DEMODICOSIS

Data of the imidazol efficacy in the treatment of demodicosis have been presented. The medicine is welltolerable.

Текст научной работы на тему «К проблеме лечения демодикоза»

УДК: 616.53-002.282+616.5-002:616.311-031.63]:615.33

К проблеме лечения демодикоза

Рыжко П.П.

Харьковский областной клинический кожновенерологический диспансер Харьковская медицинская академия последипломного образования

ДО ПРОБЛЕМИ Л1КУВАННЯ ДЕМОДИКО-ЗУ

Рижко П.П.

Наведет дат про ефективнють лкування демодико-зу iмiдазолом, який добре переноситься хворими.

ON THE PROBLEM OF THE TREATMENT OF DEMODICOSIS Ryzhko P.P.

Data of the imidazol efficacy in the treatment of de-modicosis have been presented. The medicine is well-tolerable.

В настоящее время, в связи с различными нарушениями в системе иммунитета, экологии, стрессовыми ситуациями и другими неблагоприятными факторами, отмечается неуклонный рост частоты и распространенности аллергических заболеваний кожи: атопического дерматита, контактного дерматита, экземы, - от которых в ряде стран страдает до 25 % населения. Кроме того, повсеместно наблюдается возрастание тяжести течения и торпидности аллер-годерматозов к проводимой терапии.

Неблагоприятная динамика роста этой группы заболеваний обусловлена рядом причин.

К внешним факторам, прежде всего, следует отнести загрязнение экологической среды, особенно - в промышленно развитых странах, а также постоянный контакт в быту и на производстве с разнообразными химическими веществами (продукты бытовой химии, косметические средства, строительные материалы, металлы, синтетические материалы одежды и обуви).

Подъему заболеваемости аллергодермато-зами несомненно способствует употребление большого количества лекарств, в том числе, витаминов и пищевых добавок, консервов и продуктов быстрого питания.

По данным эпидемиологических исследований, рост аллергодерматозов напрямую можно связать с возрастанием численности людей, имеющих «аллергенные» профессии (строители, химики, пищевики, медики, парикмахеры). Этим можно объяснить возрастные отличия распространенности определенных форм ал-

лергодерматозов: в отличие от атопического дерматита, контактный дерматит и экзема редко встречаются у лиц до 20 лет, которые в основном представлены учащимися. С годами, по мере увеличения профессионального стажа, наблюдается рост заболеваемости этими дерматозами, пик которых приходится на предпенсионный период. В этих же исследованиях было показано, что среди больных аллергодермато-зами, обратившимися за врачебной помощью, преобладают женщины.

Очень важным аспектом в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний являются вопросы наследственной предрасположенности к аллергии. Лица с наследственной предрасположенностью к аллергии формируют контин-генты «повышенного риска». Особенно высокие показатели генетической предрасположенности к аллергии отмечаются у больных атопическим дерматитом, а так же среди больных с полиаллергией (несколько видов аллергопатологии у одного больного). Предрасположенность к аллергии в два раза чаще передается по материнской линии.

Многие исследования указывают, что городское население чаще, чем сельское, болеет ал-лергодерматозами. Горожане более подвержены воздействиям загрязнений окружающей среды и чаще испытывают разнообразные стрессовые ситуации из-за напряженного ритма жизни. Кроме того, городские жители злоупотребляют высокоаллергенной пищей, в их квартирах скапливается большое количество бытовых аллергенов (ковры, мягкая мебель, книги, пухо-

1-2 (11)' 2008

вые одеяла и подушки, шторы и покрывала из синтетических тканей, строительные краски, лаки, искусственные отделочные материалы). Содержание в домашних условиях животных, птиц, аквариумных рыбок также часто приводит к возникновению аллергодерматозов.

Ещё одна из актуальных проблем современной дерматологии - розацеа (acne rosacea, gutta rosacea, teleangiectasiasisfaciei, cuperose) - хроническое, рецидивирующее заболевание, как правило, кожи лица, имеющее полиэтиологическую природу и характеризующееся стадийным течением [3,4]. Заболеваемость этим дерматозом неуклонно растет; так, по литературным данным, показатель заболеваемости розовыми угрями составляет от 2-5 % до 12 %. Розацеа занимает седьмое место по частоте случаев среди кожной патологии и является тяжелым в кли-нико-косметическом отношении заболеванием, поскольку локализуется на лице и значительно меняет внешний вид больного; это достаточно часто влияет на работоспособность больного, его положение в обществе, личную жизнь, снижает эмоциональную устойчивость, способствует психическим стрессам.

Клинически розацеа проявляется первично возникающей гиперемией лица, отечными папулами, пустулами, телеангиэктазиями, а также гиперплазией сальных желез и соединительной ткани. В основе патогенеза заболевания лежат изменения тонуса поверхностных артериальных сосудов кожи, обусловленные действием разнообразных экзогенных и эндогенных факторов [6].

Розацеа - весьма распространенное заболевание; среди дерматологических диагнозов розацеа составляет около 5 %, встречается у всех рас, но преимущественно - у светлокожих. Этот дерматоз чаще начинается на 3-4-м десятилетии жизни и достигает расцвета между 40 и 50 годами.

По данным разных авторов, заболеванием в основном страдают лица женского пола (около 60 %) -- хотя это, возможно, обусловлено тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью.

В настоящее время нет общепризнанной классификации розацеа [5, 6]. Согласно клини-ко-морфологическим признакам, различают четыре стадии заболевания:

- эритематозную;

- папулезную;

- пустулезную;

- инфильтративно-продуктивную.

При папулезной стадии, на фоне эритемы и диффузной инфильтрации пораженной кожи с обилием тонких и широких телеангиэктазий возникают изолированные или сгруппированные воспалительные розово-красные папулы диаметром 3-5 мм, плотно-эластической консистенции, со слабо контурированными границами. Папулы отличаются гладкой поверхностью, но зачастую могут быть покрыты нежными чешуйками. Наиболее предпочтительная локализация высыпаний - область щек, лоб, подбородок, иногда - участок над верхней губой. Субъективно больных беспокоят зуд, жар или жжение в области лица. При дальнейшем прогрессировании заболевания многие узелки подвергаются нагноению, образуя папуло-пус-тулы и пустулы размером 1-5 мм в диаметре. Гнойно-пустулезные элементы формируются на фоне эритемы, однако возможно их появление и за ее пределами. Высыпания имеют склонность к группировке, особенно в области носа, носогубных складок и подбородка. При остром течении заболевания возникает выраженная отечность лица, особенно заметная в области век, вследствие чего глазные щели сужаются [1, 2, 8].

При развитии папулопустулезной стадии, как правило, назначается общая и наружная терапия. Комплексное лечение назначается согласно стандартам лечения дерматологических больных (Приказ МОЗ Украины № 286 от 07.06.2004 г.) и включает:

- антипаразитарные средства;

- лечение сопутствующей патологии;

- сосудистые препараты;

- наружное лечение, -

т.к. заболевание часто протекает в виде микст-инфекции.

В последние годы значительно чаще стали констатировать случаи неудач в лечении роза-цеа традиционными средствами - метронидазо-лом и антибиотиками тетрациклинового ряда. Не исключено, что неуспех терапии может быть связан с возникновением устойчивости бактериально-паразитарной флоры к традиционным средствам. Кроме того, такое лечение отличается длительностью, нередким развитием побочных эффектов и необходимостью, в этой связи, лабораторного мониторинга.

Всё это заставляет врачей практического здравоохранения искать более эффективные

способы лечения розацеа.

В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины успешно применяется имида-зольный препарат орнидазол: а-(сЫоготе^уГ)-2-те^уГ-5-пигот1ёа2оГе-1-е^апо1 под названием «Мератин» производства фармацевтической фирмы «Мили Хелскере Лтд.» (Великобритания). Механизм действия «Мератина» состоит в нарушении синтеза и структуры ДНК-чувствительных к нему микроорганизмов и простейших в результате сложных метаболистических процессов с участием ферментативных систем, что приводит к их гибели. Высокая эффективность «Мератина» сочетается с его низкой токсичностью и высокой биодоступностью (90 %). Препарат обладает бактериостатичным действием относительно грамотрицательных анаэробных палочек, а также обладает противо-паразитарным действием в отношении демо-декса, усиливает защитные и регенеративные функции слизистой оболочки желудка и кишечника, имея выраженное противовоспалительное действие [3, 4, 9].

По данным ряда авторов, особенно важно позитивное влияние «Мератина» на клеточно-опосредованным иммунитет при акне розацеа.

После всасывания препарата максимальная концентрация его в плазме достигается в течение первых трёх часов; период выведения составляет около 13 часов. После одномоментного употребления препарата 85 % дозы выводится на протяжении первых пяти дней. Метаболизм орнидазола не происходит через систему ци-тохрома .Р450 в печени, что уменьшает его токсичность и дает возможность его применения при поражении печени, а также в комбинации с другими препаратами.

Харьковский областной клинический кожно-венерологический диспансер имеет большой опыт применения препарата «Мератин» в лечении более 500 больных розацеа (290 женщин и 210 мужчин в возрасте от 30 до 65 лет) с давностью заболевания от 1 года до 10 лет; среди них:

- папулезная формы заболевания была у 190 больных;

- пустулезная - у 210;

- гипертрофическая - у 100 больных.

Препарат назначали по 500 мг 2 раза в день,

курсами по 10 дней, одновременно с 5-процентным раствором аскорбиновой кислоты. Витамин С (аскорбиновая кислота) в виде 5-процентного раствора позволяет нормализовать проницаемость капилляров, синтез коллагена

и преколлагена. Витамин С имеет также выраженные восстанавливающие антиоксидантные свойства, участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации ткани, образовании стероидных гормонов и обезвреживании токсинов в организме. Витамин С хорошо адсорбируется тканями и выделяется из организма почками.

Противопоказаний для применения практически не существует за исключением редких случаев повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Наружно всем больным назначали 2-процентную борную примочку, 20-процентный раствор бензил-бензоата, 4-процентную перметри-новую мазь.

Эффективность лечения оценивали по следующим критериям:

- клиническое выздоровление;

- значительное улучшение (сокращение длительности рецидива и увеличение периода ремиссии в 2 раза и более);

- улучшение (сокращение длительности рецидива или увеличение периода ремиссии менее, чем в 2 раза); отсутствие эффекта.

Лечение считалось высокоэффективным при клиническом выздоровлении или значительном улучшении.

Оценку терапевтической эффективности препарата «Мератин» проводили в сравнительном плане. Контрольную группу составили 300 больных розацеа (180 женщин и 120 мужчин в возрасте от 30 до 65 лет), получавших трихопол по стандартной схеме: три 10-дневных последовательных цикла с постепенным снижением дозы от 750 до 250 мг/сут.

В основной группе заметный клинический эффект отмечался уже на 7-9-й день приема препарата. Клиническое выздоровление и значительное улучшение было достигнуто у 420 (84 %) пациентов основной группы, которую составили 284 больных с папулезной и 136 - с пустулезной формами заболевания. Улучшение отмечено у 80 (16 %) больных: у 56 - с папулезной и по 34 больных - с пустулезной и гипертрофической формами заболевания.

В контрольной группе клиническое выздоровление и значительное улучшение констатировано у 200 (66,6 %) из 300 больных, улучшение - у 97 (23,3 %), эффект отсутствовал у 3 (10,1 %) больных. При этом клиническое выздоровление и значительное улучшение в этой

1-2 (11)' 2008

группе достигнуто у 67 % больных с папулезной и у 33 % больных - с пустулезной формой.

Изучение клинической эффективности препарата «Мератин» показало хорошую переносимость и отсутствие серьезных побочных реакций. Из 500 пациентов двое (0,4 %) больных жаловались на тошноту, один больной (0,2 %) - на металлический привкус во рту.

Проводившиеся до и после лечения клинические, биохимические анализы крови и анализы мочи не выявили отклонений от нормы.

Отдаленные наблюдения за больными, получившими лечение препаратом «Мератин», выявили отсутствие рецидивов заболевания в течение последующего года наблюдений практически у всех пациентов.

Таким образом, проведенные нами сравнительные исследования показали, что 10-дневный курс лечения препаратом «Мератин» в суточной дозе 1,0 г достаточно эффективен у больных с папулезной и папуло-пустулезной формами розацеа, а сочетание с 5-процентным раствором аскорбиновой кислоты повышает эф-

ЛИТЕРАТУРА

1. Акбулатова Л.Х. Патогенная роль Demodex и клинические формы демодикоза у человека // Вестн. дерматол. и венерол. - 1966. -№ 12. - С. 57-61.

2. АнтоньевА.А., ШевароваВ.Н., ИвановаГ.Н., Кузнецова Т.С. Розацеа и демодикоз по данным кафедры дерматовенерологии ЦОЛИ-УВ за 5 лет / Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостатков: Сб. науч. трудов. - М., 1988. -С. 41-43.

3. Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология. - М.: Медицина, 2003. - 400 с.

4. Бабак О.Я. Эффективность и безопасность использования «Мератина» при лямблиозе // Суч. гастроентерол. - 2007. - № 3 (35). -С. 52-56.

5. Коган Б.Г. Дiагностика i тератя розацеа, де-модикозу, дерматиту перюрального з ураху-ванням спшьних чинниюв виникнення, пато-

фективность проводимой терапии.

По своей терапевтической эффективности 10-дневная монотерапия препаратом «Мератин» превосходит стандартную схему лечения с применением трихопола. Преимущество лечения препаратом «Мератин» заключается в более коротком сроке лечения. Высокая эффективность лечения может быть объяснена большой активностью препарата и отсутствием устойчивости бактериально-паразитарной флоры к препарату «Мератин».

При указанной схеме лечения эффект заключается в сокращении сроков нормализации клинических проявлений, количества и степени выраженности рецидивов, увеличении сроков ремиссии, нормализации показателей клеточного иммунитета, отсутствии стойкости бактериально-паразитарной флоры к препарату, отсутствии серьезных побочных эффектов.

Препарат «Мератин» рекомендуется для применения в широкой лечебной практике врачей-специалистов, особенно начиная с семейных амбулаторий.

генезу та особливостей ктшчного переб^у дермаг^в: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.

- К., 2006. - 44 с.

6. Потекаев Н.Н. Розацеа: этиология, клиника, терапия. - М., 2000. - 143 с.

7. Стоянова Е.В. Клинико-иммунологическая характеристика больных розацеа в динамике лечения // Дематовенерологтя. Косметология. Сексопатология. - 2005. - № 1-2 (8). -С. 63-68.

8. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.В., Козлов С.И. Практическое руководство для антиинфекционной терапии. - М.: Боргес, 2002.

- 384 с.

9. Akilov O.E., Mumcuogly K.V. Immune response in demodicosis // JEADV. - 2004. - Vol. 18. -P. 440-444.

10. Michael J.G. Fathing treatment option for the eradication of intestinal protozoa // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. - 2006. - Vol. 3, No 12. - P. 436-445.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.