CC BY
22
УДК: 616.53-002.282+616.5-002:616.311-031.63]:615.33
К проблеме лечения демодикоза
Рыжко П.П.
Харьковский областной клинический кожновенерологический диспансер Харьковская медицинская академия последипломного образования
ДО ПРОБЛЕМИ Л1КУВАННЯ ДЕМОДИКО-ЗУ
Рижко П.П.
Наведет дат про ефективнють лкування демодико-зу iмiдазолом, який добре переноситься хворими.
ON THE PROBLEM OF THE TREATMENT OF DEMODICOSIS Ryzhko P.P.
Data of the imidazol efficacy in the treatment of de-modicosis have been presented. The medicine is well-tolerable.
В настоящее время, в связи с различными нарушениями в системе иммунитета, экологии, стрессовыми ситуациями и другими неблагоприятными факторами, отмечается неуклонный рост частоты и распространенности аллергических заболеваний кожи: атопического дерматита, контактного дерматита, экземы, - от которых в ряде стран страдает до 25 % населения. Кроме того, повсеместно наблюдается возрастание тяжести течения и торпидности аллер-годерматозов к проводимой терапии.
Неблагоприятная динамика роста этой группы заболеваний обусловлена рядом причин.
К внешним факторам, прежде всего, следует отнести загрязнение экологической среды, особенно - в промышленно развитых странах, а также постоянный контакт в быту и на производстве с разнообразными химическими веществами (продукты бытовой химии, косметические средства, строительные материалы, металлы, синтетические материалы одежды и обуви).
Подъему заболеваемости аллергодермато-зами несомненно способствует употребление большого количества лекарств, в том числе, витаминов и пищевых добавок, консервов и продуктов быстрого питания.
По данным эпидемиологических исследований, рост аллергодерматозов напрямую можно связать с возрастанием численности людей, имеющих «аллергенные» профессии (строители, химики, пищевики, медики, парикмахеры). Этим можно объяснить возрастные отличия распространенности определенных форм ал-
лергодерматозов: в отличие от атопического дерматита, контактный дерматит и экзема редко встречаются у лиц до 20 лет, которые в основном представлены учащимися. С годами, по мере увеличения профессионального стажа, наблюдается рост заболеваемости этими дерматозами, пик которых приходится на предпенсионный период. В этих же исследованиях было показано, что среди больных аллергодермато-зами, обратившимися за врачебной помощью, преобладают женщины.
Очень важным аспектом в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний являются вопросы наследственной предрасположенности к аллергии. Лица с наследственной предрасположенностью к аллергии формируют контин-генты «повышенного риска». Особенно высокие показатели генетической предрасположенности к аллергии отмечаются у больных атопическим дерматитом, а так же среди больных с полиаллергией (несколько видов аллергопатологии у одного больного). Предрасположенность к аллергии в два раза чаще передается по материнской линии.
Многие исследования указывают, что городское население чаще, чем сельское, болеет ал-лергодерматозами. Горожане более подвержены воздействиям загрязнений окружающей среды и чаще испытывают разнообразные стрессовые ситуации из-за напряженного ритма жизни. Кроме того, городские жители злоупотребляют высокоаллергенной пищей, в их квартирах скапливается большое количество бытовых аллергенов (ковры, мягкая мебель, книги, пухо-
1-2 (11)' 2008
вые одеяла и подушки, шторы и покрывала из синтетических тканей, строительные краски, лаки, искусственные отделочные материалы). Содержание в домашних условиях животных, птиц, аквариумных рыбок также часто приводит к возникновению аллергодерматозов.
Ещё одна из актуальных проблем современной дерматологии - розацеа (acne rosacea, gutta rosacea, teleangiectasiasisfaciei, cuperose) - хроническое, рецидивирующее заболевание, как правило, кожи лица, имеющее полиэтиологическую природу и характеризующееся стадийным течением [3,4]. Заболеваемость этим дерматозом неуклонно растет; так, по литературным данным, показатель заболеваемости розовыми угрями составляет от 2-5 % до 12 %. Розацеа занимает седьмое место по частоте случаев среди кожной патологии и является тяжелым в кли-нико-косметическом отношении заболеванием, поскольку локализуется на лице и значительно меняет внешний вид больного; это достаточно часто влияет на работоспособность больного, его положение в обществе, личную жизнь, снижает эмоциональную устойчивость, способствует психическим стрессам.
Клинически розацеа проявляется первично возникающей гиперемией лица, отечными папулами, пустулами, телеангиэктазиями, а также гиперплазией сальных желез и соединительной ткани. В основе патогенеза заболевания лежат изменения тонуса поверхностных артериальных сосудов кожи, обусловленные действием разнообразных экзогенных и эндогенных факторов [6].
Розацеа - весьма распространенное заболевание; среди дерматологических диагнозов розацеа составляет около 5 %, встречается у всех рас, но преимущественно - у светлокожих. Этот дерматоз чаще начинается на 3-4-м десятилетии жизни и достигает расцвета между 40 и 50 годами.
По данным разных авторов, заболеванием в основном страдают лица женского пола (около 60 %) -- хотя это, возможно, обусловлено тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью.
В настоящее время нет общепризнанной классификации розацеа [5, 6]. Согласно клини-ко-морфологическим признакам, различают четыре стадии заболевания:
- эритематозную;
- папулезную;
- пустулезную;
- инфильтративно-продуктивную.
При папулезной стадии, на фоне эритемы и диффузной инфильтрации пораженной кожи с обилием тонких и широких телеангиэктазий возникают изолированные или сгруппированные воспалительные розово-красные папулы диаметром 3-5 мм, плотно-эластической консистенции, со слабо контурированными границами. Папулы отличаются гладкой поверхностью, но зачастую могут быть покрыты нежными чешуйками. Наиболее предпочтительная локализация высыпаний - область щек, лоб, подбородок, иногда - участок над верхней губой. Субъективно больных беспокоят зуд, жар или жжение в области лица. При дальнейшем прогрессировании заболевания многие узелки подвергаются нагноению, образуя папуло-пус-тулы и пустулы размером 1-5 мм в диаметре. Гнойно-пустулезные элементы формируются на фоне эритемы, однако возможно их появление и за ее пределами. Высыпания имеют склонность к группировке, особенно в области носа, носогубных складок и подбородка. При остром течении заболевания возникает выраженная отечность лица, особенно заметная в области век, вследствие чего глазные щели сужаются [1, 2, 8].
При развитии папулопустулезной стадии, как правило, назначается общая и наружная терапия. Комплексное лечение назначается согласно стандартам лечения дерматологических больных (Приказ МОЗ Украины № 286 от 07.06.2004 г.) и включает:
- антипаразитарные средства;
- лечение сопутствующей патологии;
- сосудистые препараты;
- наружное лечение, -
т.к. заболевание часто протекает в виде микст-инфекции.
В последние годы значительно чаще стали констатировать случаи неудач в лечении роза-цеа традиционными средствами - метронидазо-лом и антибиотиками тетрациклинового ряда. Не исключено, что неуспех терапии может быть связан с возникновением устойчивости бактериально-паразитарной флоры к традиционным средствам. Кроме того, такое лечение отличается длительностью, нередким развитием побочных эффектов и необходимостью, в этой связи, лабораторного мониторинга.
Всё это заставляет врачей практического здравоохранения искать более эффективные
способы лечения розацеа.
В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины успешно применяется имида-зольный препарат орнидазол: а-(сЫоготе^уГ)-2-те^уГ-5-пигот1ёа2оГе-1-е^апо1 под названием «Мератин» производства фармацевтической фирмы «Мили Хелскере Лтд.» (Великобритания). Механизм действия «Мератина» состоит в нарушении синтеза и структуры ДНК-чувствительных к нему микроорганизмов и простейших в результате сложных метаболистических процессов с участием ферментативных систем, что приводит к их гибели. Высокая эффективность «Мератина» сочетается с его низкой токсичностью и высокой биодоступностью (90 %). Препарат обладает бактериостатичным действием относительно грамотрицательных анаэробных палочек, а также обладает противо-паразитарным действием в отношении демо-декса, усиливает защитные и регенеративные функции слизистой оболочки желудка и кишечника, имея выраженное противовоспалительное действие [3, 4, 9].
По данным ряда авторов, особенно важно позитивное влияние «Мератина» на клеточно-опосредованным иммунитет при акне розацеа.
После всасывания препарата максимальная концентрация его в плазме достигается в течение первых трёх часов; период выведения составляет около 13 часов. После одномоментного употребления препарата 85 % дозы выводится на протяжении первых пяти дней. Метаболизм орнидазола не происходит через систему ци-тохрома .Р450 в печени, что уменьшает его токсичность и дает возможность его применения при поражении печени, а также в комбинации с другими препаратами.
Харьковский областной клинический кожно-венерологический диспансер имеет большой опыт применения препарата «Мератин» в лечении более 500 больных розацеа (290 женщин и 210 мужчин в возрасте от 30 до 65 лет) с давностью заболевания от 1 года до 10 лет; среди них:
- папулезная формы заболевания была у 190 больных;
- пустулезная - у 210;
- гипертрофическая - у 100 больных.
Препарат назначали по 500 мг 2 раза в день,
курсами по 10 дней, одновременно с 5-процентным раствором аскорбиновой кислоты. Витамин С (аскорбиновая кислота) в виде 5-процентного раствора позволяет нормализовать проницаемость капилляров, синтез коллагена
и преколлагена. Витамин С имеет также выраженные восстанавливающие антиоксидантные свойства, участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации ткани, образовании стероидных гормонов и обезвреживании токсинов в организме. Витамин С хорошо адсорбируется тканями и выделяется из организма почками.
Противопоказаний для применения практически не существует за исключением редких случаев повышенной чувствительности к компонентам препарата.
Наружно всем больным назначали 2-процентную борную примочку, 20-процентный раствор бензил-бензоата, 4-процентную перметри-новую мазь.
Эффективность лечения оценивали по следующим критериям:
- клиническое выздоровление;
- значительное улучшение (сокращение длительности рецидива и увеличение периода ремиссии в 2 раза и более);
- улучшение (сокращение длительности рецидива или увеличение периода ремиссии менее, чем в 2 раза); отсутствие эффекта.
Лечение считалось высокоэффективным при клиническом выздоровлении или значительном улучшении.
Оценку терапевтической эффективности препарата «Мератин» проводили в сравнительном плане. Контрольную группу составили 300 больных розацеа (180 женщин и 120 мужчин в возрасте от 30 до 65 лет), получавших трихопол по стандартной схеме: три 10-дневных последовательных цикла с постепенным снижением дозы от 750 до 250 мг/сут.
В основной группе заметный клинический эффект отмечался уже на 7-9-й день приема препарата. Клиническое выздоровление и значительное улучшение было достигнуто у 420 (84 %) пациентов основной группы, которую составили 284 больных с папулезной и 136 - с пустулезной формами заболевания. Улучшение отмечено у 80 (16 %) больных: у 56 - с папулезной и по 34 больных - с пустулезной и гипертрофической формами заболевания.
В контрольной группе клиническое выздоровление и значительное улучшение констатировано у 200 (66,6 %) из 300 больных, улучшение - у 97 (23,3 %), эффект отсутствовал у 3 (10,1 %) больных. При этом клиническое выздоровление и значительное улучшение в этой
1-2 (11)' 2008
группе достигнуто у 67 % больных с папулезной и у 33 % больных - с пустулезной формой.
Изучение клинической эффективности препарата «Мератин» показало хорошую переносимость и отсутствие серьезных побочных реакций. Из 500 пациентов двое (0,4 %) больных жаловались на тошноту, один больной (0,2 %) - на металлический привкус во рту.
Проводившиеся до и после лечения клинические, биохимические анализы крови и анализы мочи не выявили отклонений от нормы.
Отдаленные наблюдения за больными, получившими лечение препаратом «Мератин», выявили отсутствие рецидивов заболевания в течение последующего года наблюдений практически у всех пациентов.
Таким образом, проведенные нами сравнительные исследования показали, что 10-дневный курс лечения препаратом «Мератин» в суточной дозе 1,0 г достаточно эффективен у больных с папулезной и папуло-пустулезной формами розацеа, а сочетание с 5-процентным раствором аскорбиновой кислоты повышает эф-
ЛИТЕРАТУРА
1. Акбулатова Л.Х. Патогенная роль Demodex и клинические формы демодикоза у человека // Вестн. дерматол. и венерол. - 1966. -№ 12. - С. 57-61.
2. АнтоньевА.А., ШевароваВ.Н., ИвановаГ.Н., Кузнецова Т.С. Розацеа и демодикоз по данным кафедры дерматовенерологии ЦОЛИ-УВ за 5 лет / Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостатков: Сб. науч. трудов. - М., 1988. -С. 41-43.
3. Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология. - М.: Медицина, 2003. - 400 с.
4. Бабак О.Я. Эффективность и безопасность использования «Мератина» при лямблиозе // Суч. гастроентерол. - 2007. - № 3 (35). -С. 52-56.
5. Коган Б.Г. Дiагностика i тератя розацеа, де-модикозу, дерматиту перюрального з ураху-ванням спшьних чинниюв виникнення, пато-
фективность проводимой терапии.
По своей терапевтической эффективности 10-дневная монотерапия препаратом «Мератин» превосходит стандартную схему лечения с применением трихопола. Преимущество лечения препаратом «Мератин» заключается в более коротком сроке лечения. Высокая эффективность лечения может быть объяснена большой активностью препарата и отсутствием устойчивости бактериально-паразитарной флоры к препарату «Мератин».
При указанной схеме лечения эффект заключается в сокращении сроков нормализации клинических проявлений, количества и степени выраженности рецидивов, увеличении сроков ремиссии, нормализации показателей клеточного иммунитета, отсутствии стойкости бактериально-паразитарной флоры к препарату, отсутствии серьезных побочных эффектов.
Препарат «Мератин» рекомендуется для применения в широкой лечебной практике врачей-специалистов, особенно начиная с семейных амбулаторий.
генезу та особливостей ктшчного переб^у дермаг^в: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.
- К., 2006. - 44 с.
6. Потекаев Н.Н. Розацеа: этиология, клиника, терапия. - М., 2000. - 143 с.
7. Стоянова Е.В. Клинико-иммунологическая характеристика больных розацеа в динамике лечения // Дематовенерологтя. Косметология. Сексопатология. - 2005. - № 1-2 (8). -С. 63-68.
8. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.В., Козлов С.И. Практическое руководство для антиинфекционной терапии. - М.: Боргес, 2002.
- 384 с.
9. Akilov O.E., Mumcuogly K.V. Immune response in demodicosis // JEADV. - 2004. - Vol. 18. -P. 440-444.
10. Michael J.G. Fathing treatment option for the eradication of intestinal protozoa // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. - 2006. - Vol. 3, No 12. - P. 436-445.
