CC BY
36
Актуальн проблеми сучасно! медицини
УДК 616.5:613.6
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА, ВЫЯВЛЕННЫЕ МЕТОДОМ КАПИЛЛЯРОСКОПИИ НОГТЕВОГО ЛОЖА, У РАБОТНИЦ ШВЕЙНОГО ПРОИЗВОДСТВА Евдошенко К.И.
Высшее государственное учебное заведение Украины "Украинская медицинская стоматологическая академия" г. Полтава
Проведена капилляроскопия сосудов ногтевого ложа у работниц швейного производства для определения некоторых показателей микроциркуляторного русла. Проанализированы изменения в показателях микроциркуляции, рекомендованы, как одно из основных направлений патогенетического лечения кожных заболеваний у работниц швейного производства, препараты для улучшения капиллярного кровообращения и функции микрососудистого русла.
Ключевые слова: микроциркуляция, капилляроскопия, патология Введение
Анализ научной литературы свидетельствует, что женщины, занятые в швейном производстве (швеи-мотористки и раскройщицы), подвергаются сочетанному воздействию ряда производственно-профессиональных, экологических и бытовых факторов, которые могут оказывать негативное влияние на состояние здоровья женщин, в частности на кожу [3]. С этой целью были проведены исследования некоторых показателей микроциркуляторного русла у работниц швейной фабрики "Ворскла" г.Полтавы.
Всемирная Организация Здравоохранения обозначила в качестве приоритетных направлений развития неинвазивную диагностику. Неин-вазивная диагностика состояния пациента -комфортна, эксспресна, технологична [4]. По нашему мнению, перечисленным требованиям отвечают методы диагностики, основанные на исследовании капилляров, результаты исследований которых согласуются с данными анализа крови, сердца, генетических и эндокринологических исследований [5,6].
Важнейшим звеном кровеносного русла является система капилляров, предназначенных для обеспечения органов и тканей всеми веществами необходимыми для жизнедеятельности. Крупные сосуды осуществляют доставку этих веществ, а в капиллярах происходит их переход в ткани и одновременно извлечение из тканей продуктов распада в кровеносное русло. Капиллярная сеть состоит приблизительно из 10,000,000,000 капилляров и вмещает примерно одну шестую общего объема циркулирующей крови [9].
В качестве объектов исследований нами выбраны капилляры ногтевого ложа пальцев рук пациентов, которые расположены параллельно поверхности кожи и могут быть визуализированы на всем протяжении.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 130 работниц швейного производства фирмы "Ворскла" г. Полтавы, на которых влияют производственные вредности (согласно гигиенических характеристик рабочего места) и факторы внешней среды. Все больные были распределены на 5 возрастных групп: 19-29 лет - 51 женщина, 30-39 лет -
кожи, патогенез аллергодерматозов.
42 женщины, 40-49 лет - 20 женщин, 50-59 лет -14 женщин и в возрасте от 60 до 69 лет были 3 женщины. Подавляющий возраст работающих женщин составлял 19-29 лет, что составляет 39,23% от общего количества.
Стаж работы женщин по специальности был распределен следующим образом: до 5 лет - 23 женщины, от 5 до 10 лет стажа - 40 женщин, от 10 до 15 лет - 21 женщина, от 15 до 20 лет - 15 женщин, от 20 до 25 лет - 9 женщин, от 25 до 30 лет стажа - 11 женщин, от 30 до 35 лет - 6 работниц, и больше 35 лет стажа - 5 работниц, в среднем стаж работы составлял от 10 и больше лет работы на швейном производстве.
Методом глубокого скрининга проведенные исследования показали, что из 130 женщин обнаружены 88 (67,7%) работниц, у которых имеется патология кожи, в частности разные формы аллергодерматозов, а группа практически здоровых работниц швейной фирмы "Ворскла" составляет 42 (32,3%) женщины.
Группа женщин в возрасте от 19 до 29 лет была самой большой и составила 51 человека (39,2%), из них 18 женщин (13,8%) ранее никогда не лечились и не имели в анамнезе никаких кожных заболеваний, 33 женщины (25,4%) уже имели какое-нибудь заболевание кожи.
Женщины в возрасте от 30 до 39 лет составили группу из 42 человек (32,3%). Из них 13 женщин (10%) не имели кожных болезней в анамнезе и 29 женщин (22,3%) уже имели ранее заболевание кожи.
В возрасте от 40 до 49 лет было обследовано 20 женщин (15,4%), из них 3 женщины (2,3%) не имели признаков болезни иу 17 женщин (13,1%) имелись кожные заболевания. Группа женщин 50-59 лет составила 14 человек (10,8%), из них 7 женщин (5,4%) - с заболеваниями кожи и 7 (5,4) женщин без патологии в анамнезе. И в последней возрастной группе женщин в возрасте от 60 до 69 лет, которая составила 3 женщины (2,3%), группа контроля составила 1 женщину (0,8%) и в основную группу вошли 2 женщины (1,5%).
При анализе заболеваемости, встречающейся в основной группе, оказалось, что наиболее часто встречающимся заболеванием среди 88 женщин оказался аллергический дерматит - 30 больных (34,1%), дерматит - 17 больных
Том 8, Выпуск 4
105
В1СНИК Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
(19,3%), экзема кистей - 15 (17,1%), контактно-аллергический дерматит - 14 больных (15,8%), экзематизированный дерматит - 4 (4,5%), дис-гидротическая экзема, токсикодермия, атопиче-ский дерматит и токсико-аллергический дерматит встречались по 2 случая каждый (2,3%).
Капилляроскопию ногтевого ложа проводили на обоих верхних конечностях капилляроскопом М-70. Исследуемым объектом служил ногтевой валик кистей. Капилляроскопическому обследованию подвергались все пальцы обоих кистей. Перед исследованием всем больным предлагалось не употреблять избыточных количеств жидкости, не употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь. Курить перед исследованием также не рекомендовалось. Все исследуемые были предупреждены о необходимости рационального ухода за ногтевым ложем (нельзя подвергать кожу пальцев действию бензина, стирального порошка, соды, ацетона, лака и т.п.). Исследование проводилось натощак или спустя несколько часов после необильного приема пищи.
Исследование проводилось в помещении при температуре 21-23 градуса по Цельсию. Перед началом исследований всем обследуемым предлагался короткий отдых, сидя не менее 15 минут, после чего измерялся пульс, артериальное давление. Пациенты находились сидя у стола в свободной позе, без напряжения, кисти находились на уровне сердца. На область исследования наносилась капля пихтового масла.
Оценка нарушений микроциркуляции включала определение сосудистых, внесосудистых и интрасосудистых нарушений [6,9]. Нарушения микроциркуляции оценивались по следующим параметрам: 1. Расстройства микроциркуляции
1-й степени (преходящие): скорость ниже 400 мкм, но выше 320 мкм\с; сладж-феномен отсутствует; стазов нет; периваскулярная зона не более 100 мкм. 2. Расстройства микроциркуляции
2-й степени (преходящие): скорость ниже 320 мкм\с, но выше 250 мкм\с; сладж-феномен, количество агрегатов не более 2-3 за 10 сек; стазов нет; периваскулярная зона от 100 до 110 мкм. 3. Расстройства микроциркуляции 3-й степени: скорость ниже 250 мкм\с, но выше 200 мкм\с; сладж-феномен выражен, количество агрегатов 5-6 за 10 сек; стазы не более чем в 20% общего количества наблюдаемых капилляров; периваскулярная зона от 110 до 125 мкм. 4. Расстройства микроциркуляции 4-й степени: скорость ниже 200 мкм\с; сладж-феномен выражен, количество агрегатов более 7 за 10 сек; стазы более чем в 30% сосудов, свыше 3 сек; периваскулярная зона более 125 мкм.
Перечисленные показатели определялись для каждого ногтевого ложа кистей, которые анализировались, после чего высчитывалось их среднее значение у каждого обследуемого [5] .
Результаты исследований и их обсуждение
При проведении биомикроскопии ногтевого
ложа кистей больных определяли три основные виды патологии капилляров: сосудистые (нарушение параллелизма расположения петель, уменьшение количества функционирующих капиллярных петель, аваскулярные поля, неравномерность калибра микрососудов, изменения их диаметра, микроаневризмы, сакуляции, ампутации микрососудов), внесосудистые (изменения капилляроскопического фона, смазан-ность контуров микрососудов, периваскулярный отек, экстравазаты) и интрасосудистые (характеристика кровотока) нарушения.
Сосудистые нарушения были выявлены у 101 (77,7%) женщины. Отмечено нарушение параллелизма расположения капиллярных петель у 56 (43%) больных, что в 2,5 раза превышало показатели контрольной группы 22 (16%). Наблюдался выраженный полиморфизм: сочетание резко расширенных капилляров с очень суженными. Неравномерность калибра венулярных бранш была выявлены у 37 (28,5%) больных в отличие от 9 (6,9%) пациентов из контрольной группы. Сакуляции венулярных бранш отмечались у 42 (32,3%) больных и только у 8 (6,2%) пациентов группы контроля.
Неравномерность калибра артериальных бранш капиллярных петель и их микроаневризмы были выявлены у незначительного количества больных 21(16,1%) и в контрольной группе - у 2 (1,5%). Микроаневризмы переходного колена капиллярных петель были отмечены соответственно у 44 (33,8%) больных и у 4 (3,1%) женщин из контрольной группы, что может быть следствием нарушения метаболических процессов в стенке капилляров и приводить к изменениям характера кровотока.
Ампутации участков капиллярных петель отмечались лишь у 12 (9,2%) больных и у 1 женщины (0,8%) из контрольной группы. Аваскулярные поля в контрольной группе не выявлялись ни в одном случае, в то время как в группе больных были найдены у 7 (5,4%) лиц.
При морфометрии капилляров ногтевого ложа у больных аллергодерматозами, определяется уменьшение диаметра артериальной бранши капилляров до 8,03±0,21 мкм, в контрольной группе - 9,46±0,39 мкм (р<0,05). Спазм артерио-лярного колена петель может серьезно затруднять тканевое дыхание, приводя к тканевой гипоксии, одновременно увеличивается диаметр венулярной бранши до 15,10±0,28 мкм и может быть с одной стороны компенсаторным ответом на спазм артериальной части капилляра, а с другой, следствием общего венозного стаза и снижением тонуса сосудистой стенки [7,8].
Среди обследованных больных внесосудистые изменения капилляроскопических показателей ногтевого ложа были выявлены у 56 (43,1%) женщин. Наиболее частыми и выраженными нарушениями были мутный капилляроско-пичный фон у 43 (33,1%) женщин и периваскулярный отек, который втречался у 31 (23,8%)
Актуальт проблеми сучасно! медицини
больной, что превышало показатели контрольной группы 13 (10%) и 3 (2,3%) соответственно. Смазанность контуров микрососудов и наличие микровазатов наблюдалось у 26 (20%) и 12 (9,2%) больных, что превышало данные лиц из группы контроля 4 (3,1%) и 1 (0,8%) соответственно.
У 49 (55,7%) больных были обнаружены внут-рисосудистые изменения капиллярного кровотока, а именно: агрегация эритроцитов у 15 (11,5%) лиц, замедление кровотока у 32 (24,6%) лиц и прерывистость капиллярного кровотока у 24 (18,5%) лиц, р<0,05. В то же время, среди обследованных пациентов из группы контроля агрегация кровотока не обнаружена ни в одном случае, остальные нарушения наблюдались лишь у 6 (4,6%) лиц.
Выводы
Таким образом, при проведении капилляроскопии сосудов ногтевого ложа кистей у работниц швейного производства, выявлены выраженные нарушения микроциркуляции со стороны как артериальной, так и венулярной части, в виде изменения строения, размера и проницаемости сосудистой стенки, периваскулярного отека, изменения капиллярного кровотока, способные приводить к нарушению резистентности и реактивности микрососудов, что, несомненно, вызывает нарушения метаболизма окружающих тканей и приводит к развитию трофических поражений кожи. Причем данные изменения показателей микроциркуляции выявляются не только у швей, уже имеющих кожные заболевания в анамнезе, но и у женщин, работающих на швейном производстве и которые ранее никогда не предъявляли жалоб по поводу заболеваний кожи.
Следовательно, основное направление патогенетического лечения кожных заболеваний у работниц швейного производства должно состоять в коррекции нарушений микроциркуляции
кожи [1,2,10]. Базовыми препаратами лечения должны быть лекарственные средства, улучшающие капиллярное кровообращение и функцию микрососудистого русла. Объем фармакотерапии должен определяться индивидуально с учетом степени тяжести течения заболевания и характера нарушений микроциркуляции.
Также необходимо проводить обязательное гигиеническое обучение в целях привития женщинам специальных навыков, разъяснения важной роли периодических профилактических осмотров и соблюдения правил личной гигиены, что имеет важное значение в профилактике соматических заболеваний в целом и кожных заболеваний в частности.
Литература
1. Антоньев A.A., Прохоренков В.Н. Об общепатологических закономерностях патогенеза аллергических дерматозов // Вестн. дерматологии и венерологии. -1995. - №2. - C. 20 - 22.
2. Болотная Л.А., Рябова O.A. Современные взгляды на патогенез и лечение экземы // Дерматология и венерология. - 2002. - № 2 (16). - С. 20-23.
3. Белицкая Л.А. Влияние производственной гипокинезии на периферическое кровообращение / Белицкая Л.А., Тхоревский В.И. // Физиология мышечной деятельности : Тез. докл. Междунар. конф. - М. - 2000. - С. 28-29.
4. Гедеванишвили И.Д. Периферическое кровообращение и особенности его регуляции // - М. - Медицина. - 1967. -C. 147.
5. 1ванов С.В. Дослщження патологи каптярш у хворих на екзему // Укр. Журнал дерматол., венерол., косметол. -2005. - № 3. - С. 140.
6. Мавров И.И., Каруна Б.И. Микроциркуляция при дерматозах //Киев - "Здоровья" - 1985.
7. Ковнеристый А.Е. Патогенетическое значение нарушений функционального состояния сосудов кожи при хронической экземе // Журн. дерматологии и венерологии. -1998. - № 1 (5). - С. 34-35.
8. Мавров И. И., Каруна Б. И. Некоторые показатели микроциркуляции у больных экземой.— Врач. дело. - 1981.-№ 5. - C. 102 - 104.
9. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроци-ркуляция.-М.: Медицина, - 1984. - C. 456.
10. Щуцкий И.В. Патогенез и лечение экземы. - К.: Здоров'я, - 1974. - C. 168 .
Реферат
ДЕЯК1 ПОКАЗНИКИ М1КРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА, ВИЯВЛЕН1 МЕТОДОМ КАП1ЛЯРОСКОПИ Н1ГТЬОВОГО ЛОЖА, У РОБ1ТНИЦЬ ШВЕЙНОГО ВИРОБНИЦТВА Свдошенко K.I.
Кпючов1 слова: мкроциркуляцт, каптяроскопт, патолопя шфи, патогенез алергодерматозщ
Проведена каптяроскотя судин жгтьового ложа у робтиць швейного виробництва для визначення деяких показниюв мкроци-ркуляторного русла. ПроаналЬоваы змЫи в показниках мкроциркуляцп', рекомендован!, як один з основних напрямш патогене-тичного лкування шфних захворювань у роб1тниць швейного виробництва, препарати для пол1пшення каптярного кровооб1гу i функцп' мкросудинного русла.
Summary
SOME INDICES OF MICROCIRCULATORY BED REVEALED BY THE METHOD OF NAIL MATRIX CAPILLAROSCOPY IN
SEAMSTRESSES
Yevdoshenko K.I.
Key words: microcirculation, capillaroscopy, skin pathology, allergodermatosis, pathogenesis
Nail matrix capillaroscopy has been performed in seamstresses to determine some indices of microcirculatory bed. The changes in the microcirculation indices have been analyzed and as a result some drugs to improve capillary circulation and functions of microvascular bed in seamstresses have been advised as one of the mainstreams in pathogenetic treatment of skin diseases.
Tom 8, Выпуск 4
107
