CC BY
22
В1СНИК Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
ПОГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
УДК 616.5:613.6
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГ0ДЕРМАТ030В С УЧЕТОМ НАРУШЕНИЙ В СИСТЕМЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
Евдошенко К.И.
Высшее государственное учебное заведение Украины "Украинская медицинская стоматологическая академия" г. Полтава
В статье рассматриваются патогенетические механизмы развития аллергодерматозов. В том числе изменения в системе микроциркуляции, которые являются одними из ведущих и ключевых факторов в развитии данной патологии.
Ключевые слова: аллергодерматозы, микроциркуляция, патогенетические механизмы.
Учение о микроциркуляции является важнейшим разделом науки о сосудистой системе организма - ангиологии, с которой связаны не только анатомия и физиология, но и все клинические разделы медицины.
Кожа представляет собой не просто комплексный покров человеческого тела - это сложный и до конца еще не изученный орган. Учитывая влияние на организм разнообразных факторов внешней среды, все реакции организма направлены на сохранение постоянства его внутренней среды, что в свою очередь вызывает ответные реакции всего общего покрова. Гомеокинез отражает постоянную динамическую регуляцию внутренней среды, осуществляемую всеми органами и системами под контролем центральной нервной системы. В поддержании этого состояния кожа играет существенную роль [13]. Кожа и расположенная в ней кровеносная сетка является самой поверхностной, занимающей большую площадь, что является ее особенностью. В связи с этим сосуды кожи подвержены различным внутренним и внешним факторам, которые влияют на характер кровообращения и транскапиллярный обмен [12,19]. Система кровообращения человека построена по замкнутому типу, то есть кровь напрямую не контактирует с тканями организма, а находится в пределах сосудистого русла. Именно такое строение системы кровообращения диктует необходимость наличия микроциркуляторного русла как способа обмена между тканями организма и кровью [12,18].
Микроциркуляторное русло (МЦР) - это сеть мелких сосудов, включающая артериолы, пре-
капилляры, гемокапилляры, посткапиллярные венулы, венулы, а также артериоловенулярные анастомозы. МЦР вместе с лимфатическими капиллярами и окружающей соединительной тканью представляет собой единый функциональный комплекс, который обеспечивает регуляцию кровенаполнения органов, транскапиллярный обмен и дренажно-депонирующую функцию [12,13,24]. Радиус среднего системного капилляра равен 3 - 12 мкм, длина - около 750 мкм, площадь поверхности — около 15 000 мкм2 и площадь поперечного сечения - 30 мкм2. Капилляры с наименьшим диаметром (4,5 - 7 мкм) находятся в мышечной ткани, миокарде, легких, сером вещества мозга, нервах. В коже диаметр капилляров возрастает до 7 - 11 мкм и достигает наибольших размеров в кроветворных органах и эндокринных железах - 28-30 мкм [20]. Капилляры обладают приспособительным механизмом, то есть они могут менять свой просвет и площадь эндотелиальной выстилки, в случае изменения режима гемодинамики [15].
Система МЦ подчинена регуляции, которая осуществляется в рамках всей системы кровообращения и связана с требованиями и нуждами организма. Контроль осуществляется нервной и эндокринной системами [18,25].
Недостаточность гемоперфузии тканей в системе микроциркуляции является одним из ведущих звеньев патогенеза большинства заболеваний, приводя к нарушениям функции и структуры клеток [12,19].
Изучение проблем нарушений микроциркуляции - первичного звена кровоснабжения тканей - с клинических позиций, по существу, является
Актуальн проблеми сучасно! медицини
изучением проблем тканевой гипоксии, лежащей в основе многих приобретенных патологических процессов. Возможности лечебного воздействия на состояние микроциркуляции открывают перспективы снижения тканевой гипоксии и тяжести заболеваний, а также предотвращения нежелательных осложнений [13].
В соответствии с общепринятой классификацией расстройства микроциркуляции разделяют на внутрисосудистые нарушения, связанные с изменением самих сосудов, и внесосудистые нарушения [24]. Сосудистые нарушения: а) дегенеративные изменения сосудистой стенки (неравномерность калибра, меандрическая извилистость, саккуляции, микроаневризмы, сосудистые клубочки, эластоз, эластофиброз), электронно-микроскопические изменения формы и функции сосудистого эндотелия, деструктивные изменения эндотелия, базальных мембран, перикапиллярных пространств; б) динамические вазомоторные нарушения (констрикция или дилатация микрососудов, изменения капиллярной перфузии, внекапиллярный сброс крови, ретроградный кровоток). Внутрисосудистые нарушения: а) агрегация эритроцитов; б) сладж крови; в) тромбоз; г) эмболия; д) изменения скорости кровотока. Внесосудистые изменения: а) микрогеморрагии в периваскулярные пространства; б) патология микролимфоциркуляции; в) повреждения периваскулярной соединительной ткани и клеток паренхиматозных органов; г) развитие нейродистрофических тканевых процессов; д) отложение гемосидерина в периваску-лярныхтканях.
Основными показателями для характеристики нарушений в системе микроциркуляции являются такие признаки, как 1) сладж; 2) микроаневризмы; 3) неравномерность калибра; 4) вену-лярные саккуляции; 5) образование углов в капиллярах и прекапиллярах; 6) сетчатые структуры; 7) характер хода артериол; 8) соотношение диаметров артериол и соответствующих венул.
Проблема аллергодерматозов остается до сих пор одной из наиболее актуальных в дерматологии, что объясняется значительным ее распространением (20% - 40% всех кожных заболеваний), увеличением частоты заболеваемости и недостаточной изученностью этиологии, патогенеза и методов терапии. В патогенезе аллергодерматозов выделяют важный момент, заключающийся в том, что еще до клинических проявлений болезнь начинается с относительно специфических нарушений в системе нейрогумо-ральной регуляции ряда органов, в том числе и кожи [1,8,13].
Известно, что в патогенезе экземы рассматривают аллергическое начало возникновения заболевания, также заметна роль катехоламинов [12,16]. У большинства больных экземой наблюдается нарушения углеводного, белкового и холестеринового обменов, наблюдаются закономерные нарушения функции печени и патоло-
гические изменения белкового, углеводного и жирового обменов [23]. Следствием функциональной недостаточности и нейродистрофии является ослабление иммунологической реактивности, защитных функций кожи и других органов. Нарушаются микроциркуляция, проницаемость стенок сосудов, особенно мелких и клеточных мембран. Наконец, при целом ряде дерматозов развитие сосудистых нарушений представляет вторичное, осложняющее звено патогенеза [7].
По данным литературы капилляроскопическая картина ногтевого ложа у больных экземой нарушена в 93% случаев. Капилляры длинные, извитые, расширенные, увеличено их количество, фон мутный. Более выражен сдвиг при тяжелом течении и распространенном процессе. Патологические изменения сосудов в виде асимметрии выявляются у 78% больных, что свидетельствует о нарушении периферического артериального кровотока кожи [8,18]. При распространенных экзематозных поражениях трофические изменения эпителия и сосудов отмечаются и на участках внешне нормальной кожи. При хронической форме экземы более выражены деструктивные изменения клеточных и волокнистых образований стенок капилляров. Качественные и количественные изменения цитонуклеоплазмы эндотелия и базальной мембраны свидетельствуют о повышении проницаемости стенок капилляров, нарушении обмена веществ между микроцирку-ляторным руслом и периваскулярными тканями [2]. Обратная картина наблюдается при экзематозном зуде. Капилляры ногтевого ложа сужены, преобладает спазм сосудов, извитость венуляр-ных отделов микрососудистого русла. Степень нарушений находится в прямой зависимости от состояния кожного процесса [11,14].
В патогенезе нарушений микроциркуляции и гемостаза важную роль играют изменения транскапиллярного обмена и проницаемости микрососудов [1,4,18]. Повышение проницаемости сосудов характерно для сосудистых расстройств при экземе и экзематиде [6]. Однако при указанных дерматозах данный феномен наступает не только в очагах поражения, где эти нарушения наиболее выражены, но и в перифо-кальных участках кожного покрова. Повышенная проницаемость сосудистых стенок при дерматозах может носить компенсаторный характер, обеспечивая высокий уровень окислительных процессов в дерме. Сдвиги гемодинамики при экземе носят приспособительный характер, будучи направлены на улучшение снабжения кожи кислородом.
До недавнего времени наибольшее внимание уделялось чисто сосудистым изменениям кожи, однако наряду с этим требуют дальнейшего изучения и микрососудистые нарушения, которые обнаруживают при различных дерматозах и играют важную роль в их патогенезе. Многие вопросы, касающиеся проблемы микрососуди-
Том 9, Выпуск 3
183
BÍCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академи
стых поражений кожи, недостаточно изучены, спорны и требуют дальнейшего разрешения [8]. Полученные материалы подчеркивают целесообразность и необходимость изучения патологии микроциркуляции при различных дерматозах, так как многие клинические проявления заболеваний и их патоморфология могут быть правильно объяснены и грамотно пролечены лишь с учетом состояния микроциркуляции [12].
Литература
1. Антоньев A.A., Прохоренков В.Н. (1995) Об общепатологических закономерностях патогенеза аллергических дерматозов. Вестн. дерматологии и венерологии, 2: 20—22.
2. Болотная Л.А., Калашникова B.C. Хронобиологические аспекты патогенеза хронической экземы // Дерматол. та венерол— 2006— № 1 (31).— С. 14—17.
3. Затейшикова A.A., Затейшиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение // Кардиология. - 1998. - Т. 38, № 9.
4. 1ваночко Л.Й. OöMiHHi процеси у хворих на екзему // Укр. журнал дерматол.,венерол., косметол. - 2005. -№ 3. - С. 141.
5. IpKiH I.B. КлЫко-морфолопчна класифкацт змЫ мкроциркуляторного русла// Лкарська справа. - 1994. -№2. - С. 53-55.
6. Каруна Б.И. Экзема. - К.: Здоров'я, 1989. - 172 с.
7. Кирилюк И.А., Рассказов Н.И., Поспеева Л.А., Афанасьева М.А., Ерина И.А. Особенности кожной микроциркуляции у больных экземой // Тезисы научн. робот IX Всеросс. съезда дерматовенерологов. - М., 2005. - Т. 1. - С. 14.
8. Ковнеристый А.Е. Патогенетическое значение нарушений функционального состояния сосудов кожи при хронической экземе // Журн. дерматол, и венерологии. - 1998. - № 1 (5). - С. 34-35.
9. Козлов В.И., Зайцев K.T., Гурова O.A. Модульная организация микроциркуляторного русла и ее гистофизиологическое значение// Морфология. - 2000. -Т. 117, №3. - С. 59.
10.
11. 12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20. 21.
22.
23.
24.
25.
Красников Г.В., Танканаг A.B., Горбачева Е.В. и др. Кластерный анализ параметров микроциркуляции для классификации состояния испытуемых// Вестн. новых мед. технологий. - 2001. - Т. 8. - №2. - С. 57-58. Куприянов В.В., Бобрик И.И., Караганов Я.П. Сосудистый эндотелий. — К.: Здоров'я, 1986. — 248 с. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло. - М.: Медицина, 1975. - 216 Мавров И. И., Каруна Б. И. Микроциркуляции при дерматозах.— Киев, "Здоров'я", 1985, - 136 с. Мордовцев В.Н., Цветкова Г.М. Патология кожи. М.: Медицина, 1993. — 336 с.
Мчедлишвили Г.И. Приоткрывая покровы неизвестного в физиологии и патологии микроциркуляции крови// Патол. физиология и эксперим. терапия. - 1991. - №3. - С. 3-7. Солошенко Э.Н. Экзема: современные представления об этиопатогенезе и методах рациональной терапии // Междунар. мед. журн. (Харьков).— 1997.— Т. 2, № 3.— С. 24—29.
Транковская Л.В., Лучанинова Н.В., Федорова Н.В. Нарушения микро - и макроэлементарного гомеостаза как струмогенный фактор// Российский педиатрический журнал. - 2004. - №2. - С. 17-20.
Чернух A.M., Алексеев О.В. Физиологическая роль микроциркуляторного русла. Расстройства
микроциркуляции // Руководство по кардиологии. М., Медицина,1982, Т 1, с.266-277., с.401-411. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция.-М.: Медицина, 1984. - 456 с. Шахламов В.А. Капилляры. - М.: Медицина, 1971. —200 с.
Шорманов С.В., Яльцев A.B., Куликов С.В. Структурные механизмы регуляции органного кровообращения в норме и патологии// Морфология. - 2001. - Т. 120, №4. -С. 91.
Ярыгин Н.Е., Николаева Т.Н., Кораблев A.B. Капилляротрофическая недостаточность системы микрогемоциркуляции как одно из появлений общей патологии// Арх. патологии. - 1996. - Т. 58. - №1. - С. 41-DDelaire P. History of eczema and atopic dermatitis // Ann. Dermatol. Venerol. -2000.-Vol. 127, N6-7.-P. 657-659. Maggio E. Microhemocirculation. Observe variables and their biological control. Springfield, 1965. Wells R.E. The microcirculation in clinical medicine.-Academic Press.-New-York, London.-1973; 322p.
Реферат
СУЧАСНИИ ПОГЛЯД НА ПАТОГЕНЕТИЧН1 МЕХАН13МИ РОЗВИТКУ АЛЕРГ0ДЕРМАТ031В 3 УРАХУВАННЯМ ПОРУШЕНЬ У СИСТЕМ1 М1КРОЦИРКУЛЯЦ11 Свдошенко K.I.
Ключов1 слова: алергодерматози, мкроциркуляцт, патогенетичж мехажзми.
У CTaTTi розглядаються патогенетичж мехажзми розвитку алергодерматозщ. Зокрема змЫи в систем! мкроциркуляцп, як1 е одними з пров1дних i ключових чинниив в розвитку даноТ патологи.
Summary
PRESENT-DAY VIEWS ON THE PATHOGENETIC MECHANISMS OF ALLERGIC DERMATOSES DEVELOPMENT TAKING INTO ACCOUNT MICROCIRCULATORY DISORDERS Yevdoshenko K.I.
Key words: allergic dermatoses, microcirculation, pathogenetic mechanisms.
The paper is centered around the pathogenetic mechanisms of allergic dermatoses development. Marked changes occur in microcirculatory system, which are among the key factors in the development of the pathology.
