ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЭПИЗОДАМИ ИШЕМИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



THE CLINICAL COURSE OF MYOCARDIAL INFARCTION PECULIARITIES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH RECURRENT EPISODES OF ISCHEMIA

Gordienko1 A. V., Epifanov2 S.Yu., Sotnikov1 A. V.

1Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

2Clinical Hospital of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow, Russian

Federation

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЭПИЗОДАМИ ИШЕМИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ

Гордиенко1 А.В., Епифанов2 С.Ю., Сотников1 А.В.

1ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

2ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация

a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/

* .ЛШ i ПН RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ ' ©Gordienko A.V., Epifanov S.Yu., Sotnikov A.V., 2021

dj -i http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-136-143

L •ЩТ Y / Ч Принята 20.05.2021 | Accepted 20.05.2021

УДК 616.127-005.8-005.4-039.35-036-053.88-055.1

Abstract. Relevance. Recurrent myocardial infarction and early postinfarction angina negatively affects on the prognosis of myocardial infarction.

Aim. To evaluate myocardial infarction clinical features in men under 60 years old with recurrent myocardial infarction and early postinfarction angina to improve prevention and outcomes.

Material and methods. The study included men aged 19-60 years old with type I myocardial infarction. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with recurrent myocardial infarction - 79 patients; II - control, without it - 432 patients. A comparative assessment of the myocardial infarction clinical features frequency in selected groups were performed. Results. The studied groups did not differ in the frequency of the main variants of the myocardial infarction course. In patients of the study group more often than in the control group, a complicated course of the disease was observed (88.2 and 50.2%, respectively; p < 0.0001), deaths (13.6 and 3.4%; p < 0.0001). Complications in the study group

Аннотация. Актуальность. Рецидивирующий инфаркт миокарда и ранняя постинфарктная стенокардия отрицательно влияют на прогноз инфаркта миокарда.

Цель. Изучить особенности клинического течения инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет с рецидивирующими эпизодами ишемии

(рецидивирующий инфаркт миокарда и/или ранняя постинфарктная стенокардия) для

совершенствования мероприятий профилактики и улучшения исходов.

Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с рецидивирующими эпизодами ишемии - 79 пациентов; II - контрольную, без таковых - 432 пациента. Выполнен сравнительный анализ частоты вариантов течения и осложнений в выделенных группах.

were dominated by arrhythmias (47.3 and 33.7%; p = 0.007), cardiogenic shock (13.6 and 6.1%; p = 0.006), myocardial ruptures (3.6 and 0.5% ; p = 0.004), thromboembolism (15.5 and 2.2%; p <0.0001), urinary dysfunction (7.3 and2.5%; p = 0.01), Dressler's syndrome (4.5 and 1.1%; p = 0.009) and mental disorders (16.4 and 5.6%; p < 0.0001).

Conclusions. Nonanginal forms of the disease in the study group were observed in 17% of cases. The complications of the disease for group I are characterized by cardiac arrhythmias and conduction disorders, thromboembolism, myocardial ruptures, cardiogenic shock, extracardiac complications of myocardial infarction. The study group has a worse prognosis, which requires early diagnosis, revascularization, the use of auxiliary mechanical devices, and careful implementation of standardized treatment algorithms.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, reinfarction, early post-infarction angina, clinical features, heart failure, prevention.

REFERENCES

[1] Al Saleh A.S., Alhabib K.F., Alsheik-Ali A.A., Sulaiman K., Alfaleh H., Alsaif S., Al Mahmeed W., Asaad N., Amin H., Al-Motarreb A., Al Suwaidi J., Hersi A.S. Predictors and Impact of In-Hospital Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Acute Coronary Syndrome: Findings From Gulf RACE-2. Angiology. 2017. Vol.68, №6. Р. 508-512. DOI: 10.1177/0003319716674855

[2] Tereschenko A.S., Merkulov E.V., Shahnovich R.M., Samko A.N. Influence of Manual Clot Extraction in Patients with Acute Myocardial Infarction with ST-Segment Elevation, Hospitalization and One-Year Prognosis // Aterotromboz. 2016. №1. P. 39-49.

[3] Kryukov E.V., Shakhnovich P.G., Tagirova G.K., Kazakov S.P., Shibina L.V. The search for modern laboratory diagnostic predictors of the effectiveness of percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease // Russian Cardiology Bulletin. 2020. No. S. S. 55-56.

[4] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ES C/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob. Heart. 2018. Vol.13, №4. P.305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004

Результаты. Изученные группы не отличались частотой основных вариантов течения инфаркта миокарда. У пациентов исследуемой группы чаще, чем в контрольной наблюдали осложненное течение заболевания (88,2 и 50,2%, соответственно; р<0,0001), случаи смерти (13,6 и 3,4%; р<0,0001). Среди осложнений в исследуемой группе преобладали аритмии (47,3 и 33,7%; р=0,007), кардиогенный шок (13,6 и 6,1%; р=0,006), разрывы миокарда (3,6 и 0,5%; р=0,004), тромбоэмболии (15,5 и 2,2%; р<0,0001), нарушения мочеиспускания (7,3 и 2,5%; р=0,01), синдром Дресслера (4,5 и 1,1%; р=0,009) и психические нарушения (16,4 и 5,6%; р<0,0001). Заключение. Неангинозные формы заболевания в исследуемой группе наблюдали в 17% случаев. Среди осложнений заболевания для I группы: характерны нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболии, разрывы миокарда, кардиогенный шок, внесердечные осложнения инфаркта миокарда. В связи с этим исследуемая группа имеет худший прогноз, что требует ранней диагностики, реваскуляризации, применения вспомогательных механических устройств, тщательного выполнения стандартизированных алгоритмов лечения.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, ранняя постинфарктная стенокардия, рецидивирующий инфаркт миокарда, особенности течения, сердечная недостаточность, профилактика.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Al Saleh A.S., Alhabib K.F., Alsheik-Ali A.A., Sulaiman K., Alfaleh H., Alsaif S., Al Mahmeed W., Asaad N., Amin H., Al-Motarreb A., Al Suwaidi J., Hersi A.S. Predictors and Impact of In-Hospital Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Acute Coronary Syndrome: Findings From Gulf RACE-2. Angiology. 2017. Vol.68, №№6. Р. 508-512. DOI: 10.1177/0003319716674855

[2] Терещенко А.С., Меркулов Е.В., Миронов В.М., Шахнович Р.М., Самко А.Н. Мануальная тромбэкстракция у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Атеротромбоз. 2016. №1. С. 39-49.

[3] Крюков Е.В., Шахнович П.Г., Тагирова Г.К., Казаков С.П., Шибина Л.В. Поиск современных лабораторно-диагностических предикторов эффективности чрескожного коронарного вмешательства у больных с ишемической болезнью сердца // Кардиологический вестник. 2020. №S. С. 55-56.

[4] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob. Heart.

[5] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy. 2015. №1: 63-96.

[6] Gordienko A.V., Men'shikova A.N., Sotnikov A.V. The clinical course of myocardial infarction peculiarities in men under 60 years old with pulmonary hypertension // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2020. Vol.22, №9. C. 64-68.DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-9-64-68

[7] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Seasonal features of myocardial infarction in men of young and middle age. The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2017. Vol.19, №10. P: 65-70.

[8] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Egorenkova E.V., Golikov A.V., Reiza V.A., Epifanov S.Ju., Godina Z.N., Chertishheva A.A., Nguen V.T. Clinical investigation of coronary artery seasonal variability in young and middle-aged men with myocardial infarction // The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium". 2018. Vol. 20. № 7. P. 29-35. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7-29-35

[9] Lozhkina N.G. Acute coronary syndrome: clinical, biochemical and molecular genetic aspects of long-term prediction: dis. ... dr. med. sciences. Novosibirsk, 2015.248 p.

[10] Bahit M.C., Kochar A., Granger C.B. Post-Myocardial Infarction Heart Failure // JACC Heart Fail. 2018. Vol.6, №3. P.:179-186. DOI: 10.1016/j.jchf.2017.09.015

[11] Hermans M.P.J., Bodde M.C., Jukema J.W., Schalij M.J., van der Laarse A., Cobbaert C.M. Low levels of apolipoprotein-CII in normotriglyceridemic patients with very premature coronary artery disease: Observations from the MISSION. Intervention study // J Clin Lipidol. 2017. Vol.11, №6. P. 1407-1414. DOI: 10.1016/j.jacl.2017.08.002

[12] Wei Ch.-Ch., Shyu K.-G., Cheng J.-J., Lo H.-M., Chiu Ch.-Z. Diabetes and Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients with Acute Coronary Syndrome - Data from Taiwan's Acute Coronary Syndrome Full Spectrum Data Registry // Acta Cardiol Sin. 2016. Vol.32, №1. P. 31-38. DOI: 10.6515/acs20150322a

2018. Vol.13, №4. P.305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004

[5] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[6] Гордиенко А.В., Меньшикова А.Н., Сотников А.В. Особенности клинического течения инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет с легочной гипертензией // Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2020. Т.22, №9. С. 64-68.DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-9-64-68

[7] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Сезонные особенности инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста. Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т.19, №10. С. 6570.

[8] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носовым Д.В., Егоренкова Е.В., Голиков А.В., Рейза В.А., Епифанов С.Ю., Година З.Н., Чертищева А.А., Нгуен В.Т. Клиническая оценка сезонной вариабельности состояния коронарных артерий у мужчин молодого и среднего возраста с инфарктом миокарда // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т. 20. № 7. С. 29-35. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7-29-35

[9] Ложкина Н.Г. Острый коронарный синдром: клинические, биохимические и молекулярно-генетические аспекты отдаленного прогнозирования: дис. ... д-ра мед. наук. Новосибирск, 2015. 248 с.

[10] Bahit M.C., Kochar A., Granger C.B. Post-Myocardial Infarction Heart Failure // JACC Heart Fail. 2018. Vol.6, №3. Р.:179-186. DOI: 10.1016/j.jchf.2017.09.015

[11] Hermans M.P.J., Bodde M.C., Jukema J.W., Schalij M.J., van der Laarse A., Cobbaert C.M. Low levels of apolipoprotein-CII in normotriglyceridemic patients with very premature coronary artery disease: Observations from the MISSION. Intervention study // J Clin Lipidol. 2017. Vol.11, №6. Р. 1407-1414. DOI: 10.1016/j.jacl.2017.08.002

[12] Wei Ch.-Ch., Shyu K.-G., Cheng J.-J., Lo H.-M., Chiu Ch.-Z. Diabetes and Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients with Acute Coronary Syndrome - Data from Taiwan's Acute Coronary Syndrome Full Spectrum Data Registry // Acta Cardiol Sin. 2016. Vol.32, №1. Р. 31-38. DOI: 10.6515/acs20150322a

Author contributions. Epifanov S. Yu. - research concept and design, literature review, writing the text, statistical data processing; Gordienko A.V. - final editorial revision, and approval; Sotnikov A.V. - collection and processing the materials, editorial.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Sotnikov A.V. - SPIN ID: 3295-8212; ORCID ID: 0000-0002-5913-9088 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 200

Epifanov S.Yu. - SPIN ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541

Research interests, number of main publications: internal disease, cardiology, cardiovascular surgery, 20 publication (2 - SCOPUS; 14 in in the Higher Attestation Commission)

Gordienko A.V. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 500

Вклад авторов Епифанов С.Ю. - идея исследования и дизайн, написание текста, обзор литературы, сбор и статистическая обработка данных; Гордиенко А.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Сотников А.В. - сбор данных, редактирование текста.

Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует. Епифанов С.Ю. - SPIN ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, сердечно-сосудистая хирургия; 20 публикаций (SCOPUS - 2; ВАК - 14)

Сотников А.В. - SPIN ID: 3295-8212; ORCID ID: 0000-0002-5913-9088 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 200.

Гордиенко А.В. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 500.

For citation: Gordienko A.V., Epifanov S.Yu., Sotnikov A.V. THE CLINICAL COURSE OF MYOCARDIAL INFARCTION PECULIARITIES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH RECURRENT EPISODES OF ISCHEMIA // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. 23. - №5. - C. 136-143. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-136-143.

Для цитирования: Гордиенко А.В., Епифанов С.Ю., Сотников А.В. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЭПИЗОДАМИ ИШЕМИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т. 23. - №5. - С. 136-143. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-136-143.

Введение. Рецидивирующий инфаркт миокарда и ранняя постинфарктная стенокардия существенно ухудшают прогноз инфаркта миокарда (ИМ) [1, 2]. В настоящее время высокая медико-социальной значимость проблем ИМ и хронической сердечной недостаточности (СН) у мужчин молодого и среднего возраста придает вопросам ранней диагностики и лечения рецидивирующей ишемии очень большое значение [1, 3].

Цель исследования. Изучить особенности клинического течения ИМ у мужчин моложе 60 лет с рецидивирующими эпизодами ишемии (РЭИ) (ранняя постинфарктная стенокардия и/или рецидивирующий ИМ) при ИМ, для совершенствования профилактики и улучшения исходов.

Материал и методы исследования. Изучены результаты стационарного лечения 412 мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [4] и скоростью клубочковой фильтрации (СКВЕР!, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [5].

Исследование одобрено этическим комитетом ФГБУ «Клиническая больница» управления делами президента РФ 05.02.2019 г., протокол № 2. У всех пациентов перед процедурами исследования получено информированное согласие на участие в нем. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. Пациентов наблюдали в течение 56 суток от начала ИМ или до момента смерти. Исследуемую (!) группу сформировали из 65 пациентов (средний возраст 50,5 ± 5,3 лет) с ИМ и РЭИ. Контрольную (!!) группу составили 347 пациента без РЭИ (средний возраст 51,0 ± 6,4 лет, р=0,2). Варианты клинического фенотипа ИМ разделяли на ангинозный (классический болевой тип ИМ), неангинозные (группа, объединяющая классические варианты течения ИМ, за исключением ангинозного) и смешанные (классические виды течения ИМ в сочетании с различными проявлениями СН) [6]. Осложнения ИМ группировали по ведущему синдрому, лежащему в их основе на обусловленные электрической нестабильностью (ЭН) миокарда

(значимые нарушения сердечного ритма и проводимости), сократительной его

недостаточностью (СкН) (отек легких, кардиогенный шок, застойная СН) и механической несостоятельностью (МН) (разрывы и аневризмы) (по В.Н. Ардашеву, 1990). [7]. Острую СН оценивали по T. Killip [6]. Сведения о состоянии коронарных артерий пациентов получены при селективной коронарографии и аутопсии. Локальными поражениями артерий считали одиночные стенозы длиной менее 20 мм. При стенозах длиной более 20 мм и диффузных сужениях их считали протяженными. Для оценки использовали также степени сужения коронарных артерий, в том числе средние значения максимальных степеней их стенозов [8]. Прогноз ранней летальности определяли по значениям расчетных прогностических индексов R.M. Norris, GRACE, TIMI [8]. Выполнена сравнительная оценка частоты выявления основных вариантов течения и осложнений ИМ в

выделенных группах. Значимость различий в них определяли с помощью критериев Хи-квадрат, Манна-Уитни. Уровень значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.

Результаты исследования. Выделенные группы не отличались по числу пораженных коронарных артерий (в исследуемой группе: одна артерия -нет; две - 21,4; три и более - 78,6%; в контрольной: 27,9; 25,6 и 46,5% соответственно; р=0,05), протяженности (57,1 и 53,5%; р=0,8), локализации (передняя: 55,8 и 47,2%; нижняя: 31,6 и 41,7%; другие: 12,6 и 11,0%; р=0,2), глубине (Q-ИМ: 54,7 и 52,4%; р=0,6) поражения, доле полных окклюзий (64,3 и 33,3%; р=0,1) и значению прогностического индекса GRACE. Но частота повторных ИМ (56,8 и 40,3%; р=0,03), максимальная степень сужения коронарных артерий (94,29 ± 10,0% и 87,8 ± 11,7%; р=0,046) и значения прогностического индекса R. Norris в исследуемой группе (9,1 ± 3,3 и 7,8 ± 3,1; р=0,001) оказались выше, чем в контрольной (рис. 1).

110

<3100 х си I-

U

90

80

.с X .0

Го 70

60

50

(Control) group I (Study) group

25 20

E 15

oc

§ 10

5 0

(Control) group I (Study) group

Рис.1. - Достоверные отличия показателей максимального стеноза коронарных артерий и прогностического индекса (R. Norris) в группах обследованных (среднее арифметическое обозначено точкой, медиана - горизонтальным отрезком,

внутриквартильный размах - прямоугольником, минимальные и максимальные значения - вертикальными отрезками).

Fig.1. -Significant differences in the indicators of maximum coronary arteries stenosis and the prognostic index (R. Norris) between the examined groups (the arithmetic mean is indicated by a dot, the median is a horizontal segment, the intraquartile range is a rectangle, the minimum and maximum values are vertical segments).

Последнее отражает худший прогноз в исследуемой группе. Предполагается, что отсутствие различий по другим прогностическим шкалам (GRACE, TIMI) объясняется меньшей их чувствительностью в отношении изучаемой группы пациентов по возрасту, полу и географии исследования [9].

При оценке особенностей вариантов клинического течения ИМ отмечено, что в исследуемой группе ангинозный наблюдали в 67,8% случаев, неангинозные - 12,2% (среди них: аритмический - 7,8; абдоминальный, астматический, цереброваскулярный - по 1,1%), смешанные (ангинозный+СН) - в 20%, что не отличалось значимо от контрольной группы (65,7;

12,4 (аритмический - 3,8; абдоминальный - 3,0; астматический - 1,1; цереброваскулярный - 0,9; с атипичной локализацией боли - 0,4%) и 22,0% соответственно; р=0,9). Для исследуемой группы

оказалось характерным большее число осложнений (87,4 и 52,9%, соответственно; р<0,0001), множественных осложнений (рис. 2; р<0,0001) и случаев смерти (рис. 2; р<0,0001).

□ >Два (Two)

120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%

Нет (No) 87,4%

II group

12,6% I group

21% 18% 14% 11% 7% 4% 0%

□ II group ® I group

14,7%

3,4%

Неблагоприятный исход (Unfavorable outcome)

Рис.2. Достоверные отличия распределения числа осложнений инфаркта миокарда и неблагоприятных исходов в изученных группах.

Fig.2. Significant differences in the distribution of the myocardial infarction complications numbers and unfavorable outcomes in the studied groups.

Среди осложнений в исследуемой группе преобладали нарушения сердечного ритма и проводимости (47,4 и 34,3%; р=0,02), кардиогенный шок (р=0,006), разрывы миокарда (р=0,004), тромбоэмболии (р<0,0001), нарушения

мочеиспускания (р=0,01), синдром Дресслера (р=0,01), психические нарушения (элементы эмоциональных нарушений и психомоторного возбуждения) (р<0,0001) (рис. 3).

Рис.3. Достоверные отличия частоты осложнений инфаркта миокарда в изученных группах.

Fig.3. Significant differences in the incidence of myocardial infarction complications between the studied groups.

При изучении возможных сочетаний осложнений в исследуемой группе выявлено преобладание всех вариантов: СкН+МН, ЭН+МН,

□ No

ИСкН+МН (CF+MI)

□ ЭН+МН+СкН (EI+MI+CF)

90% 75% 60% 45% -I 30% 15% 0%

57,9%

17,9% 14,0%

9,8%

СкН+ЭН и сочетания всех групп осложнений (ЭН+СкН+МН) ИМ (р<0,0001; рис. 4).

СкН+ЭН (EI+CF) ЭН+МН (EI+MI)

37,9%

24,2%

16,8%

I group

I group

Рис.4. Достоверные отличия частоты выявления различных сочетаний осложнений ИМ в изученных группах (Примечание. ЭН - электрическая нестабильность; СкН - сократительная недостаточность; МН - механическая несостоятельность).

Fig.4. Significant differences in the frequency of different complications combinations between the studied groups (Note. EI - Electric instability; CF - Contractile failure; MI - Mechanical invalidity).

В контрольной группе чаще наблюдали неосложненное течение заболевание, одно осложнение или сочетание внутри одной группы осложнений ИМ (р<0,0001; рис. 4).

В исследуемой группе чаще, чем в контрольной регистрировали у пациентов второй и четвертый классы и реже - третий острой СН (по Т. КПНр) (р=0,006) (рис. 5).

75% 60% 45% 30% 15% 0%

50,5%

Острая СН (Acute heart failure) (T. Killip), class

□ Нет (No) S2 Q 3 S4

37,8% 38,9%

11,1% 12,2%

group

I group

Рис.5. Достоверные отличия частоты распределения по классам острой сердечной недостаточности (T. Killip) в изученных группах.

Fig.5. Significant differences in the frequency of distribution by classes of acute heart failure (T. Killip) between the studied groups

В то время как различий в оценке тяжести Полученные данные согласуются с

состояния пациентов в первые часы заболевания результатами известных исследований по более в сравниваемых группах не отмечено. тяжелому течению ИМ с РЭИ в части

угрожающих жизни осложнений, нарушений сердечного ритма и проводимости, тромбозов и тромбоэмболий, прогнозу [1, 2]. Подчеркивается, что с точки зрения снижения смертности для пациентов с кардиогенным шоком нет альтернатив ранней реваскуляризации, правильно подобранной терапии и применению вспомогательных механических устройств [10], а раннее развитие ИМ, рецидивов и повторных случаев связывают с особым типом наследственной дислипидемии (сочетание низких уровней С11 аполипопротеина и нормотриглицеридемии) [11] и сахарным диабетом [12]. В связи с этим у больных с РЭИ возрастает значение адекватного подбора

антикоагулянтов, гиполипидемической терапии и средств компенсации углеводного обмена.

Выводы. Неангинозные формы ИМ у мужчин моложе 60 лет с РЭИ наблюдали в 17% случаев. Для ИМ и РЭИ характерно осложненное течение заболевания, среди которых преобладают нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболии, разрывы миокарда,

кардиогенный шок, внесердечные осложнения ИМ. В связи с этим исследуемая группа имеет худший прогноз, что требует ранней диагностики, реваскуляризации, применения вспомогательных механических устройств, тщательного выполнения стандартизированных алгоритмов лечения.

Corresponding Author: Gordienko Alexander Voleslavovich, PhD, Professor, Chair, Professor of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St. Petersburg, Russia. E-mail:

go rd503@mail.ru

Ответственный за переписку: Гордиенко Александр Волеславович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры (клиники) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия, E-mail:

go rd503@mail.ru

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.