Особенности качества жизни больных ювенильным артритом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

кланачЕекая пеахологая а психотерапия_

УДК:616-036.82/86:615.834/851:616.72-002.77

ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ

АРТРИТОМ

Л. Н. Гуменюк1, И. Н. Кабатова2, В. Н. Клинков1 1 Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», 294006, бульвар Ленина 5/7,

Симферополь, Россия. 2 Кафедра педиатрии, физиотерапии и курортологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», 294006, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия.

Для корреспонденции: Гуменюк Леся Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», E-mail: [email protected]

For correspondence: Lesya Gumenyuk, Dr. of Medicine, Professor of the Department of Psychiatry, Narcology, Psychotherapy with a course of general and medical psychology at the Medical Academy named after S. I. Georgievsky of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Crimean Federal University named after V. I. Vernadsky", E-mail: [email protected]

Information about authors:

Gymenyuk L. N. http://orcid.org/0000-0002-0944-3591 Kabatova I. N. http://orcid.org/0000-0002-9591-5064 Klinkov V. N. http://orcid.org/0000-0001-8308-2037

Резюме. Осуществлено психологическое исследование 246 больных ювенильным ревматоидным артритом в возрасте от 7 до 17 лет и 30 практически здоровых сверстников. Установлено, что качество жизни больных ювенильным ревматоидным артритом существенно отличается от практически здоровых детей. В наибольшей степени страдает уровень социального и школьного функционирования. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования в комплексном лечении данного контингента психотерапевтических интервенций, что будет способствовать уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению социальной активации, их адаптации в микро- и макросоциуме, а также потенцированию эффективности терапевтических воздействий биологического и физиотерапевтического характера.

Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, качество жизни, психотерапия.

THE FEATURES OF THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH JUVENILE ARTHRITIS AT IN-PATIENT AND SANATORIUM-RESORT STAGES OF TREATMENT

Gumenyuk L. N.1, Kabatova I. N.2, Klinkov V. N.2

Summary. 246 patients with juvenile rheumatoid arthritis aged from 7 to 17 and 30 apparently healthy peers have undergone psychological examination. It has been determined that the quality of life of the patients with juvenile rheumatoid arthritis is significantly different from the quality of life of their healthy peers. The level of social and school functioning is the most adversely affected. The obtained data indicates the practicability of using this contingent of psychotherapeutic interventions in the complex treatment, which will help to reduce clinical presentations of the disease, to improve the social activation, the patients' adaptation to micro- and macro-sotium, as well as to potentiate the efficacy of therapeutic effects of biological and physiotherapeutic nature.

Key words: juvenile rheumatoid arthritis, quality of life, psychotherapy

Центральной проблемой современной ревматологии является ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), характеризующийся значительной распространенностью, прогрессирующим хроническим течением и системностью поражения [1-3]. Результаты зарубежных исследований свидетельствуют о необходимости персонифицированного подхода к каждому пациенту, что заключается в детальной оценке общего состояния ребенка, его функциональных возможностей и особенностей качества жизни, как интегральной характеристики физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на субъективном его восприятии. [4-6].

Цель исследования. Изучение особенностей качества жизни больных ювенильным ревматоидным артритом.

Материал и методы

Осуществлено психологическое исследование 246 больных ЮРА, находившихся на стационарном и санаторно-курортном этапах лечения в возрасте от 7 до 17 лет (основная группа) и 30 практически здоровых сверстников, которые составили контрольную группу. Средний возраст обследованных с ЮРА составил 13,2±2,4 года. По гендерным показателям пациенты распределились следующим образом: мальчики - 47,2 %, девочки -52,8 %.Сред-ний возраст начала заболевания составил 5,9±0,4 лет. На момент обследования у большинства детей (48(39,0 %) длительность заболевания составила более 6 лет; у 46(37,4 %) - до 3-х лет и у 29(23,6 %) пациентов - от 3-х до 6 лет. В соответствии с классификацией ЮРА, суставная форма заболевания наблюдалась у 109(88,61 %) больных, суставно-висцеральная - у 14(11,38 %). Полиартрит диагностирован у 85(69,18 %), олигоартрит - у 28(21,05 %), моноартрит - у 10(7,52 %) детей.

Включение пациентов в исследование проводилось после получения информированного согласия и протоколировалось по стандартам Этического комитета Российской Федерации.

В качестве инструмента для изучения особенностей КЖ у больных ЮРА применяли русскую версию общего детского опросника оценки качества жизни - Pediatric Quality of Life Inventori (PedsQL 4.0, форму для детей). Опросник включает 23 утверждения и имеет следующие шкалы: 1) физическое функционирование (ФФ) - содержит 8 вопросов; 2) «эмоциональное функционирование» (ЭФ) - 5 вопросов; 3) «социальное функционирование» (СФ) - 5 вопросов; 4) «школьное функционирование» (ШФ) - 5 вопросов. Субъективные характеристики КЖ предложено оценивать от 0 до 100 баллов. Интерпретируя результаты, расчитыватся суммарный балл. Выделяют 5 областей значений: никогда - 100 баллов, почти никогда - 75 баллов; иногда - 50 баллов; часто - 25 баллов; почти всегда - 0 баллов.

Статистическую обработку полученных в процессе исследования данных проводили с помощью статистического пакета SPSS 19.0. В качестве описательных статистик для количественных данных использовались среднее арифметическое (М) как мера центральной тенденции, среднеквадратичное отклонение и стандартная ошибка как меры изменчивости (m (±)). Для определения статистической значимости различий средних значений признака использовался критерий Стьюдента.

Результаты. Происходящее в настоящее время изменение парадигмы оказания медицинской помощи с переходом от медицинской к биопсихосоциальной модели требует детального анализа контингента больных с определением не только клинико-лабораторных характеристик, но и особенностей их качества жизни, как интегральной характеристики физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на субъективном его восприятии. В ходе сравнительного анализа данных по опроснику PedsQL 4.0 было выявлено достоверное (р<0,001) снижение всех показателей КЖ у больных ЮРА в сравнении с контрольной группой: показатель ФФ, отражающий уровень, в котором физическое состояние организма ограничивает выполнение физических нагрузок (бега, спортивных игр, тренировок, выполнения работы по дому) и жизненной активности (ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным), составил 47,9±2,1 в основной группе и 84,4±2,3 баллов в контрольной (р<0,001). Показатель ЭФ, характеризующий настроение, эмоциональную напряженность, наличие тревожно-депрессивных состояний, чувство страха и отражающий его влияние на повседневную ролевую деятельность и социальную активность, был равен 46,9±3,2 и 81,7±2,1 баллов, соответственно (р<0,001). Показатель СФ, определяющий уровень, в котором физическое или эмоциональное состояние ограничивает межличностное общение и взаимоотношения со сверстниками, составил

45,8±2,3 в основной группе и 79,1±2,3 баллов в контрольной (р<0,001). Показатель ШФ, отражающий наличие проблем в школе (когнитивные процессы: забывчивость, невнимательность, затруднения при выполнении заданий; пропуски занятий по состоянию здоровья), был равен 45,9±2,1 и 80,7±2,1 баллов, соответственно (р<0,001). Показатель ПСФ составил 46,6±2,1 в основной группе и 81,4±2,0 баллов в контрольной (р<0,001) (рис. 1).

Рис. 1. Сравнительный анализ показателей качества жизни у обследованных основной и контрольной группы (опросник PedsQL 4.0).

Примечание. 1 - показатель физического функционирования, 2 - показатель эмоционального функционирования, 3 - показатель социального функционирования, 4 - показатель школьного функционирования, 5 - общий балл по шкале

Сравнительный анализ показателей КЖ в зависимости от формы ЮРА показал более выраженное снижение по всем шкалам опросника в группе детей с суставно-висцеральной формой (СВФ) заболевания в сравнении с исследованными с суставной формой (СФ): показатель ФФ составил 49,9±5,2 баллов у детей с СФ и 42,9±5,0 баллов с СВФ (р<0,001). Уровень ЭФ был равен 47,8±5,3 и 43,8±4,9 баллов, соответственно (р<0,01). Показатель СФ составил 50,1±5,0 в группе с СФ и 45,0±4,7 баллов с СВФ (р<0,001). Уровень ШФ был равен 48,2±5,2 и 44,7±4,8 баллов, соответственно (р<0,05). Показатель ПСФ составил 49,5±4,9 в группе с СФ и 44,9±4,8 балла с СВФ (р<0,01). Общий балл был равен 50,4±5,8 и 45,8±5,5, соответственно (р<0,01). Снижение КЖ в группе детей с СФ преимущественно было обусловлено ухудшением эмоционального функционирования, в группе с СВФ- физического функционирования (рис. 2).

Активность заболевания оказывала существенное влияние на КЖ больных ЮРА. С повышением активности системного воспаления регистрировалось значительное ухудшение показателей КЖ: по уровню ФФ, ЭФ и ШФ выявлены статистически достоверные отличия в сторону его снижения у больных со 2-й (46,6±4,9, р<0,001; 44,9±5,0 р<0,001; 45,7±4,9 баллов, р<0,01, р<0,001, соответственно) и 3-ьей степенью активности процесса (45,5±4,9, р<0,01, р<0,05; 43,3±5,0, р<0,01, р<0,001; 44,0±5,1 баллов, р<0,001 р<0,01, соответственно) в сравнении с исследованными в ремиссии (51,4±5,2; 50,2±5,0; 51,2±4,7 баллов, соответственно) и с 1-й степенью активности ЮРА (50,0±5,0; 50,1±5,0; 50,6±5,1 баллов, соответственно). Наименьшие значения СФ фиксировались у детей с 3-ьей степенью активности процесса (44,0±4,9 баллов, р<0,001).

ц

га ю

90 -

80

70

.а

Ф

га 60 со

га

^

о

50 -

40 -

и КГ

1ШШ суставная форма Ш суставно-висцеральная форма

1

2

3

4

5

Рис. 2. Сравнительный анализ показателей КЖ у исследованных основной группы

в зависимости от формы ЮРА.

Повышение активности системного воспаления негативно отражалось на уровне ПСФ: у больных со 2-й (46,9±5,0 баллов, р<0,01, р<0,05) и 3-ьей степенью активности процесса (44,2±4,8баллов, р<0,01 р<0,05) выявлены наиболее выраженные, статистически значимые отличия в сторону его снижения (у детей с 1-й степенью активности ПСФ составил 50,7±5,1 баллов, с 1-й степенью активности ЮРА - 50,1±5,1баллов).

Снижение общего уровня КЖ у детей в ремиссии и с 1-й степенью активности проявлялось в первую очередь нарушением социального функционирования, в группе детей со 2-й и 3-ьей степенью активности - эмоционального функционирования (рис. 3.).

90 85 80

Е= 75

га

ю_ 70

2 65 .а

Ф 60 н га

СО

га

^

о 1=

55 -

50 -

45 -

40 -

35

1

2

3

4

5

Рис. З.Сравнительный анализ показателей качества жизни у исследованных основной группы в зависимости от текущей активности ЮРА.

В ходе изучения особенностей КЖ у больных ЮРА в зависимости от типа течения, установлены более низкие значения у детей с быстрым прогрессированием заболевания (БПЗ) по всем показателям: уровень ФФ, ЭФ, СФ и ШФ у исследованных с БПЗ составил 44,7±4,8; 46,0±4,6; 44,8±5,2; 45,5±4,7 баллов, соответственно и был достоверно ниже в сравнении

с пациентами с типом течения без заметного прогрессирования (БЗП) (48,9±5,1, р<0,05; 49,2±5,4, р<0,05; 48,4±5,0, р<0,05; 49,2±4,8 баллов, р<0,05, соответственно) и с медленно-прогрессирующим (МПЗ) (48,8±5,2, р<0,01; 49,0±5,3 р<0,05; 48,2±4,8б, р<0,01; 49,1±4,7 баллов, р<0,01, соответственно). Показатель ПСФ у исследованных с БЗП составил 48,9±4,9, с МПЗ - 48,5±5,0, у детей с БПЗ - 45,3±4,6 баллов (р<0,05). Общий балл по шкале был равен 49,9±5,5 и 50,4±5,4, 46,2±5,3 баллов, соответственно (р<0,05, р<0,01). Снижение уровня КЖ у больных (независимо от типа течения заболевания) проявлялось в первую очередь дисфункцией социального функционирования (рис. 4).

90

85 80

1= 75

га

ю

70

65

.а

Ф

8 60

га

^

о 55

50

45

40

1

2

3

4

5

Рис. 4.Сравнительный анализ показателей КЖ у исследованных основной группы

в зависимости от типа течения ЮРА.

На основании данных о том, что восприятие пациентом болезни может существенно меняться по мере увеличения длительности патологического процесса, нами проведен сравнительный анализ особенностей КЖ больных ЮРА в зависимости от продолжительности заболевания: по уровню ФФ выявлены статистически достоверные отличия в сторону его снижения в группе пациентов с длительностью болезни от 3 до 6 лет (47,0±5,5 баллов, р<0,01) и более 6 лет (46,9±4,0 баллов, р<0,05); по показателям ЭФ и СФ - наименьшие значения регистрировались у исследованных с продолжительностью заболевания более 6 лет (42,8±4,5 баллов, р<0,001 и 43,1±4,2 баллов, р<0,001, соответственно); уровень ШФ был также достоверно ниже (р<0,05) у детей с длительностью ЮРА более 6 лет (45,7±3,3 баллов) в сравнении с исследованными с продолжительностью заболевания от 3 до 6 лет (48,1±4,1 баллов). Полученные данные свидетельствуют, что при общей тенденции к ухудшению КЖ при увеличении длительности заболевания, наиболее негативное влияние на показатели КЖ оказывала продолжительность болезни более 6 лет (р<0,05, р<0,001): уровень ПСФ в группе детей с продолжительностью болезни до 3 лет был равен 50,3±4,7, от 3 до 6 лет - 48,1±5,0, более 6 лет - 44,6±3,6 баллов. Снижение общего уровня КЖ в группе пациентов с длительностью ЮРА до 3 лет преимущественно было обусловлено ухудшением школьного функционирования, от 3 до 6 лет - дисфункцией социального функционирования, в группе пациентов с длительностью болезни более 6 лет - снижением эмоционального функционирования (рис. 5).

ц

го ю

.0 ц

си

I-

го со

го ^

о 1=

80

70

60

50

40

Ш

шш

ш

¿Б

5

Ш ш ш ш

£

ш ш

Й

уЧ'ч'ч'ч'

Ш КГ

Ш ОГ (до 3 лет) -ЩШ ОГ (3-6 лет) ШШ ОГ (более 6 лет)

I

да»

УУ/У;

Рис. 5. Сравнительный анализ показателей качества жизни у исследованных основной группы в зависимости от длительности ЮРА.

С учетом того, что тревога, достаточно интенсивно воздействующая на ребенка в неадекватной ситуации приводит к нарушению поведенческой интеграции и общей дезорганизации психики, нами проведен сравнительный анализ особенностей КЖ больных ЮРА в зависимости от особенностей проявления тревожных расстройств: по уровню ФФ достоверных отличий не установлено. По показателям ЭФ, СФ, ШФ у детей с «крайне высоким» уровнем тревожности регистрировалось более выраженное снижение (44,4±5,2; 43,8±4,8; 43,6±5,2 баллов, соответственно) в сравнении с исследованными с «нормальным» (51,4±5,2, р<0,01; 51,6±5,6, р<0,001; 50,0±5,6, р<0,01 баллов, соответственно) и «повышенным» уровнем (46,9±5,0, р<0,05; 45,8±5,2, р<0,05; 46,0±5,1, р<0,001 баллов, соответственно). Наиболее высокий уровень ПСФ установлен у детей с «нормальным» уровнем тревожности (50,4±5,7, р<0,05, р<0,01).

Снижение общего уровня КЖ в группе пациентов с «нормальным» уровнем тревожности обусловлено преимущественно ухудшением школьного функционирования, в группе детей с «повышенным» уровнем - дисфункцией социального функционирования, в группе пациентов с «крайне высоким» уровнем тревожности - снижением школьного и социального функционирования (рис. 6).

1

2

3

4

5

90 85 80

1= 75

га

ю

Г~1 кг ш ну Ш пу "

ПШ КВУ

70

¡9 65 ф

3 60

га

^

° 55

50 45 40

£

£

£

I

Ш

¿1

1

2

3

4

5

6

Рис. 6. Сравнительный анализ показателей качества жизни у исследованных основной группы в зависимости от уровня выраженности тревожных расстройств.

Сниженный фон настроения, нарушения сна, ангедония, возникающие при депрессивных расстройствах, негативно отражались на КЖ больных ЮРА. Так, сравнительный анализ показателей КЖ в зависимости от степени выраженности депрессии показал статистически достоверные отличия в сторону его снижения у детей с уровнем депрессивной симптоматики «выше среднего»: показатели ФФ, ЭФ, СФ, ШФ в группе исследованных с уровнем депрессии «выше среднего» составили 44,5±5,2; 41,2±5,3; 42,2±5,2; 42,4±5,1 баллов, соответственно, что достоверно ниже в сравнении с пациентами с уровнем «ниже среднего» (49,2±5,4, р<0,01; 51,4±5,2, р<0,001; 51,3±6,0, р<0,001; 52,3±5,7, р<0,001 баллов, соответственно) и «средним» (47,8±5,0, р<0,01; 45,3±4,9, р<0,001; 45,5±5,3, р<0,001; 46,7±5,5, р<0,001 баллов, соответственно).

Уровень ПСФ у детей с уровнем «ниже среднего» был равен 51,0±5,6, со «средним» -46,3±5,7, с уровнем депрессивной симптоматики «выше среднего» - 42,5±5,8 (р<0,001) (рис. 7).

90

80

£ 70

_о

Ф

н га

СО

га

^

о 1=

60

50

40

30

ляг/.

£

£

Ш КГ

шш ну ШП пуу

1

2

3

4

5

6

Рис. 7.Сравнительный анализ показателей качества жизни у исследованных основной группы в зависимости от уровня выраженности депрессии.

Снижение общего уровня КЖ в группе пациентов с уровнем депрессии «ниже среднего» в первую очередь было обусловлено ухудшением физического функционирования, в группе детей со «средним»уровнем и «выше среднего» - снижением эмоционального функционирования.

Обсуждение. Вышеизложенные результаты позволили сделать следующее заключение: качество жизни, по опроснику PedsQL 4.0, детьми с ювенильным ревматоидным артритом, оценено как достаточно низкое - интегральная оценка составила 48,5±2,1 баллов (р<0,001) в сравнении с контрольной группой (81,8±2,0 баллов). В наибольшей степени, с точки зрения больных, «страдали» сферы социального функционирования (45,8±2,3), школьной эффективности (45,8±2,3 и 45,9±2,1 баллов, соответственно), психологического и эмоционального благополучия (46,9±3,2), что влияло на общее восприятие жизненной активности (47,9±2,1 баллов).

Определены достоверно (р<0,05) более низкие показатели по всем шкалам (в среднем на 4-7 баллов, р<0,05-р<0,001) у детей с СВФ. Значительное (р<0,05, р<0,01) ухудшение интегрального индекса наблюдалось у детей с 3-ьей степенью ЮРА (43,6±6,2 баллов) (р<0,05, р<0,01) и с быстрым прогрессированием заболевания (средний балл был равен 46,2±5,3). При этом, независимо от типа течения, снижение уровня КЖ проявлялось, в первую очередь, дисфункцией социального функционирования. При общей тенденции к ухудшению КЖ с увеличением длительности заболевания, наиболее негативное влияние (р<0,05, р<0,001) на субъективную оценку благополучия оказывала продолжительность болезни более 6 лет (средний балл составил 44,6±3,6). Наличие коморбидных психоэмоциональных расстройств негативно отражалось на КЖ больных ЮРА. В частности, было установлено, что профиль КЖ детей с «крайне высокой» степенью тревожности и уровнем депрессивной симптоматики «выше среднего» был значительно снижен как в сравнении со здоровыми детьми, так и с больными с «нормальной» (р<0,05,), «повышенной» степенью тревожности (р<0,01) и без клинически выраженной депрессии (р<0,001). Снижение интегральной оценки КЖ в группе детей с «нормальным» уровнем тревожности обусловлено преимущественно ухудшением школьного функционирования, с «повышенным» - дисфункцией социального функционирования, с «крайне высоким» уровнем тревожности - снижением школьного и социального функционирования. Снижение общего уровня КЖ в группе пациентов с уровнем депрессии «ниже среднего», в первую очередь, было обусловлено ухудшением физического функционирования, в группе детей со «средним» уровнем и «выше среднего» - снижением эмоционального функционирования. Полученные данные подтвердили справедливость утверждения, что именно тревожно-депрессивные расстройства значительно ухудшают КЖ больных ЮРА и их адаптационные возможности.

Выводы.

1. У больных ЮРА установлена низкая оценка КЖ как в целом, (интегральный показатель составил 48,5±2,1баллов, р<0,001), так и по отдельным компонентам. Наиболее выраженные нарушения фиксируются по сферам «социальное функционирование», « эмоциональное благополучие». Максимальное снижение (р<0,05- р<0,001) оценки КЖ коррелирует с СВФ (г=0,51), 3-ьей степенью активности(г=0,40), быстрым прогрессированием заболевания(г=0,34), продолжительностью болезни более 6 лет (г=0,24). Зависимость оценки ФФ от выраженности тревожно-депрессивных расстройств и значительно сниженный (р<0,05- р<0,001) уровень КЖ по шкалам, субъективная оценка которых зависит от психоэмоционального состояния больного, подтверждает взаимообусловленность выраженности клинических проявлений ювенильного ревматоидного артрита и проявлений тревожно-депрессивного синдрома. Это позволяет использовать выявленные тревожно-депрессивные расстройства как независимые психосоциальные факторы риска при оценке прогноза у детей с ЮРА, проведении вторичной профилактики и лечебно-реабилитационных мероприятий.

2. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования в комплексном лечении больных ювенильным ревматоидным артритом психотерапевтических интервенций, что будет способствовать уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению социальной активации, их адаптации в микро- и макросоциуме, а также потенцированию эффективности терапевтических воздействий биологического и физиотерапевтического характера.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. Каладзе Н. Н., Скоромная Е. М. Некоторые аспекты гормональной регуляции иммунного ответа при

ювенильном ревматоидном артрите / Н. Н. Каладзе, Е. М. Скоромная // Материалы научных чтений, посвященных памяти профессора Н. И. Королевой «ЮРА и близкие к нему заболевания».- Евпатория, 2012.- С. 2-11.

2. Черненков Ю. В., Захарова Н. Б., Кузьмина А. А., Спиваковский Ю. М. Современные методы ранней

диагностики ювенильных артритов / Ю. В. Черненков, Н. Б. Захарова, А. А. Кузьмина, Ю. М. Спи-ваковский // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2013.- № 9(2).- С. 308-312.

3. Дрождина Е. Н., Ковалевская Е. Н., Дрождина О. Б., Серавина О. Ф. Роль психотравмирующих факторов в дезадаптации детей и подростков, страдающих ювенильным артритом / Е. Н. Дрож-дина, Е. Н. Ковалевская, О. Б. Дрождина, О. Ф. Серавина // Социальная и клиническая психиа-трия.-2012.- № 22(1).- 44-50.

4. Smolen J., Landewe R., Breedveld F. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drags. / J. Smolen, R. Landewe, F. Breedveld //Ann. Rheum. Dis. 2010; 69: 964-975.

5. Насонов Е. Л. Вопросы оказания медицинской помощи больным с ревматическими заболеваниями./ Е. Л. Насонов // Качество жизни. Медицина.- 2008.- № 5(28).- С. 7-10.

6. Насонов Е. Л. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита / Е. Л. Насонов - Москва: ИМА-ПРЕСС, 2013.

References

1.Kaladze N.N., Fasting E. M. Some aspects of hormonal regulation of the immune response in juvenile rheumatoid arthritis. Materials of scientific readings devoted to the memory of Professor N. I. Korolyovoj "JURA and related to it diseases." Evpatoria, 2012:2-11. (In Russ).

2.Chernenkov Y.V., Zakharova N. B., Kuzmina A. A., Spivakovsky Y. M. Modern methods of early diagnosis of juvenile arthritis. Saratov journal of medical scientific. 2013; 9(2):308-312. (In Russ).

3.Drozdina E.N., Kovalevskaya E. N., Drozdina O. B., Serafina O. F. The Role of traumatic factors in the maladjustment of children and adolescents suffering from juvenile arthritis. Social and clinical psychia-try.2012; 22(1):44-50. (In Russ).

4.Smolen J., Landewe R., Breedveld F. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drags. Ann. Rheum. Dis. 2010; 69:964-975. (In Russ).

5.Nasonov E. L. The provision of medical care for patients with rheumatic diseases. The quality of life. Medicine, 2008; 5(28):7-10. (In Russ).

6.Nasonov E. L. Genetically engineered biological drugs in the treatment of rheumatoid arthritis. Moscow: IMA-PRESS, 2013. (In Russ).

УДК: 616.72-002.72+616.8

ВЛИЯНИЕ ТЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ

Г. Н. Кошукова

1Медицинская академия им. С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского» 2 ГБУЗ РК «РКБ им. Н. А. Семашко»

Аннотация. В статье проанализировано влияние течения ревматоидного артрита на состояние психоэмоционального статуса и качество жизни больных с использованием наиболее распространенных опросников САН, SF-36 и шкал личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина с учетом степени активности воспалительного процесса и длительности течения заболевания. Выявлены достоверные отличия в виде развития эмоциональных нарушений, таких как тревога, страх, депрессия с заметным снижением толерантности к стрессу, которые усугублялись по мере увеличения степени активности заболевания и длительности течения РА и оказывали негативное влияние на адаптивные способности организма и течение основного заболевания, усугубляя клиническую симптоматику. Отмечено существенное влияние заболевания на качество жизни больных, причиняющее физические