CC BY
7УДК:616-036.82/86:615.834/851:616.72-002.77
ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ АРТРИТОМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
Гуменюк Л. Н.1, Кабатова И. Н.2
1 Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия.
2 Кафедра педиатрии, физиотерапии и курортологии, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия.
Для корреспонденции: Гуменюк Леся Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», E-mail: [email protected]
For correspondence: Lesya Gumenyuk, Dr. Sci. Medicine, Professor of the Department of Psychiatry, Narcology, Psychotherapy with a course of general and medical psychology at the Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia, E-mail: [email protected] Information about authors:
Gymenyuk L. N., http://orcid.org/0000-0002-0944-3591 Kabatova I. N., http://orcid.org/0000-0002-9591-5064
РЕЗЮМЕ
Осуществлено комплексное клинико-лабораторное и психологическое исследование 123 больных ювенильным ревматоидным артритом в возрасте от 7 до 17 лет и 30 практически здоровых сверстников. Установлено, что качество жизни больных ювенильным ревматоидным артритом существенно отличается от практически здоровых детей. В наибольшей степени страдает уровень социального и школьного функционирования. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования в комплексном лечении данного контингента психотерапевтических интервенций, что будет способствовать уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению социальной активации, их адаптации в микро- и макросоциуме, а также потенцированию эффективности терапевтических воздействий биологического и физиотерапевтического характера.
Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, качество жизни, психотерапия.
THE FEATURES OF THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH JUVENILE ARTHRITIS AT IN-PATIENT AND SANATORIUM-RESORT STAGES OF TREATMENT
Gumenyuk L. N., Kabatova I. N.
Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
123 patients with juvenile rheumatoid arthritis aged from 7 to 17 and 30 apparently healthy peers have undergone a complex clinical, laboratory and psychological examination. It has been determined that the quality of life of the patients with juvenile rheumatoid arthritis is significantly different from the quality of life of their healthy peers. The level of social and school functioning is the most adversely affected. The obtained data indicates the practicability of using this contingent of psychotherapeutic interventions in the complex treatment, which will help to reduce clinical presentations of the disease, to improve the social activation, the patients' adaptation to micro- and macro-sodum, as well as to potentiate the efficacy of therapeutic effects of biological and physiotherapeutic nature.
Key words: juvenile rheumatoid arthritis, quality of life, psychotherapy
Центральной проблемой современной рев- и социального функционирования человека, осно-
матологии является ювенильный ревматоидный ванная на субъективном его восприятии. [4-6]. артрит (ЮРА), характеризующийся значительной Цель исследования - изучить особенности ка-
распространенностью, прогрессирующим хрони- чества жизни больных ювенильным ревматоидным
ческим течением и системностью поражения [1-3]. артритом на стационарном и санаторно-курортном
Результаты зарубежных исследований свидетель- этапах лечения. ствуют о необходимости персонифицированного подхода к каждому пациенту, что заключается в
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
детальной оценке общего состояния ребенка, его Осуществлено комплексное клинико-лабо-функциональных возможностей и особенностей раторное и психологическое исследование 123 качества жизни, как интегральной характеристики больных ЮРА в возрасте от 7 до 17 лет (основная физического, психологического, эмоционального группа) и 30 практически здоровых сверстников,
2017, том 20, №2
отдыхавших на Евпаторийском курорте, которые составили контрольную группу. Критерии включения исследованных в контрольную группу: 1) отсутствие хронических заболеваний; 2) частота встречаемости респираторных заболеваний не более 3 раз в год; 3) отсутствие аллергических реакций; 4) отсутствие инфекционных и острых заболеваний верхних дыхательных путей в течение 2 предыдущих месяцев перед исследованием; 5) отсутствие в день забора материала каких-либо отклонений в состоянии здоровья. Включение пациентов в исследование проводилось после получения информированного согласия и протоколировалось по стандартам Этического комитета Российской Федерации.
Анализ показателей качества жизни (КЖ) исследованных проводили с помощью русской версии общего детского опросника оценки качества жизни - Pediatric Quality of Life Inventori (PedsQL 4.0, форма для детей).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст исследованных составил 13,2±2,4 года. По гендерным показателям пациенты распределились следующим образом: мальчики - 47,2%, девочки - 52,8%.Средний возраст начала заболевания составил 5,9±0,4 лет. Среди факторов, непосредственно предшествовавших возникновению заболевания, встречались: ОРВИ - у 54 (43,9%) , ангины - у 31 (25,2%); травмы - у 12 (9,8%), переохлаждение - у 10 (8,1%)больных. У 16 (13%) пациентов триггерного фактора не выявлено.
На момент обследования у большинства детей (48(39,0%) длительность заболевания составила более 6 лет; у 46 (37,4%) - до 3-х лет и у 29 (23,6%) пациентов - от 3-х до 6 лет.
На момент осмотра, в соответствии с классификацией ЮРА, суставная форма заболевания наблюдалась у 109 (88,61%) больных, суставно-вис-церальная - у 14 (11,38%). Полиартрит диагностирован у 85 (69,18%), олигоартрит - у 28 (21,05%), моноартрит - у 10 (7,52%) детей. У большинства обследованных (66 (53,6%): у 68 (62,39%) с СФ и у 8 (57,4%) - с СВФ) наблюдалось подострое начало болезни, у 57 (46,3%): 6 (42,85%) с СВФ и 41 (37,61%) детей с СФ - острое.
На основании данных клинико-лабораторного исследования у большинства больных (56 (45,5%)): у 36 (29,3%) с полиартритом , у 16 (13,0%) с оли-гоартритом и у 4 (3,25%) детей с моноартритом установлена 1-ая степень активности процесса, у 36 (29,3%): у 23 (18,7%), 8 (6,5%) и 5 (4,1%) исследованных, соответственно - фаза ремиссии, у 23 (18,7%) : у 18 (14,6%) с полиартритом и у 4 (3,25%) с моноартритом - 2-ая степень активности, у 8 (6,5%) детей с полиартритом - 3-я степень активности.
У 87 (70,7%) больных регистрировалось нарушение функциональной способности суставов: у 59 (48,0%) - ограничение функциональной способности суставов без ограничений самообслуживания, у 28 (22,7%) - ограничение функциональной способности суставов с частичной утратой способности к самообслуживанию; у 36 (29,3%) детей функциональная способность суставов была сохранена.
При рентгенологическом исследовании пораженных суставов были выявлены следующие изменения (при оценке тяжести процесса принимали во внимание максимально выраженные изменения любого сустава, классификация Штейнброкера: у 54 (43,9%) больных - околосуставной остеопороз (Яо-стадия 1), у 38 (30,9%) - остеопороз, сужение суставной щели, единичные костные узуры (Яо-стадия 2), у 9 (7,3%) пациентов - выраженная костно-хрящевая деструкция, подвывихи в суставах (Яо-стадия 3) и у 2 (1,6%) больных - анкилози-рование (Яо-стадия 4).
В зависимости от характера течения заболевания больные распределились следующим образом: у 91 (74,0%) - медленно прогрессирующее, у 17 (13,8%) - быстро прогрессирующее течение, у 15 (12,2%) детей - без заметного прогрессирования.
При клиническом обследовании у всех 123 (100,0%) исследованных выявлена сопутствующая патология, в структуре которой преобладали нарушения опорно-двигательного аппарата (72 (58,5%): нарушение осанки наблюдалось у 53 (43,1%), сколиоз у 19 (15,4%); хронический тонзиллит регистрировался у 26 (21,1%) пациентов; патология желудочно-кишечного тракта у 21 (17,1%); хронический ринит отмечался у 13 (10,6%) больных; патология сердечно-сосудистой системы у 10 (7,52%); задержка физического развития диагностирована у 9 (7,3%) пациентов.
На момент обследования большинство детей (83 (64,5%) предъявляли жалобы на боли в суставах различной интенсивности: у 35 (28,5%) - незначительные суставные боли, у 26 (21,1%) - умеренные боли, ограничивающие движения, у 12 (9,75%) -сильные боли; на утреннюю скованность в суставах жаловались 73 (54,9%) ребенка, на общую слабость и повышенную утомляемость - 98 (73,7%) исследованных. Жалобы на нарушение сна предъявляли 46 (34,6%) исследованных, на головную боль - 39 (31,7%), на боли в сердце - 18 (14,6%), снижение аппетита - 12 (9,8%) больных.
В анамнезе 64 (52,0%) больных получали гормональное лечение. Длительность приёма глюко-кортикоидных препаратов составляла от 1 года до 5 лет. На момент обследования 14 (11,4%) детей продолжали принимать поддерживающие дозы стероидных гормонов (от 2,5 мг до 10 мг/сут). Внутрисуставное введение глюкокортикоидов применялось у 22 (17,9%) больных.
ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе сравнительного анализа данных по опроснику PedsQL 4.0 было выявлено достоверное (р<0,001) снижение всех показателей КЖ у больных ЮРА в сравнении с контрольной группой: показатель физического функционирования (ФФ), отражающий уровень, в котором физическое состояние организма ограничивает выполнение физических нагрузок (бега, спортивных игр, тренировок, выполнения работы по дому) и жизненной активности (ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным), составил 47,9±2,1 в основной группе и 84,4±2,3 баллов в контрольной (р<0,001). Показатель эмоционального функционирования (ЭФ), характеризующий настроение, эмоциональную напряженность, наличие тревожно-депрессивных состояний, чувство страха и отражающий его влияние на повседневную ролевую деятельность и социальную
активность, был равен 46,9±3,2 и 81,7±2,1 баллов, соответственно (р<0,001). Показатель социального функционирования (СФ), определяющий уровень, в котором физическое или эмоциональное состояние ограничивает межличностное общение и взаимоотношения со сверстниками, составил 45,8±2,3 в основной группе и 79,1±2,3 баллов в контрольной (р<0,001). Показатель школьного функционирования (ШФ), отражающий наличие проблем в школе (когнитивные процессы: забывчивость, невнимательность, затруднения при выполнении заданий; пропуски занятий по состоянию здоровья), был равен 45,9±2,1 и 80,7±2,1 баллов, соответственно (р<0,001). Показатель психосоциального функционирования (ПСФ) составил 46,6±2,1 в основной группе и 81,4±2,0 баллов в контрольной (р<0,001). Общий балл по шкале был равен 48,5±2,1 и 81,8±2,0 соответственно (р<0,001) (рис.1).
Рис.1. Сравнительный анализ показателей качества жизни у исследованных основной и контрольной
группы (опросник PedsQL 4.0)
Примечание: 1 - показатель физического функционирования, 2 - показатель эмоционального функционирования, 3 - показатель социального функционирования, 4 - показатель школьного функционирования, 5 - общий балл по шкале.
ВЫВОДЫ
1. Качество жизни больных ювенильным ревматоидным артритом существенно (р<0,001) отличается от практически здоровых сверстников: общий балл по опроснику PedsQL 4.0 был равен 48,5±2,1 и 81,8±2,0 соответственно. Наиболее низкие показатели у пациентов с ЮРА зарегистрированы по показателям социальное (45,8±2,3 баллов) и школьное функционирование (45,9±2,1 баллов).
2. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования в комплексном лечении больных ювенильным ревматоидным ар-
тритом психотерапевтических интервенций, что будет способствовать уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению социальной активации, их адаптации в микро- и макросоциуме, а также потенцированию эффективности терапевтических воздействий биологического и физиотерапевтического характера.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1.Каладзе Н.Н., Скоромная Е.М. Некоторые аспекты гормональной регуляции иммунного от-
2017, том 20, №2
вета при ювенильном ревматоидном артрите. Материалы научных чтений, посвященных памяти профессора Н.И. Королевой «ЮРА и близкие к нему заболевания». Евпатория, 2012:2-11.
2. Черненков Ю.В., Захарова Н.Б., Кузьмина А.А., Спиваковский Ю.М. Современные методы ранней диагностики ювенильных артритов. Саратовский научно-медицинский журнал. 2013; 9(2):308-312.
3. Дрождина Е.Н., Ковалевская Е.Н., Дрож-дина О.Б., Серавина О.Ф. Роль психотравмирую-щих факторов в дезадаптации детей и подростков, страдающих ювенильным артритом. Социальная и клиническая психиатрия.2012; 22(1):44-50.
4. Smolen J., Landewe R., Breedveld F. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drags. Ann. Rheum. Dis. 2010; 69:964-975.
5. Насонов Е.Л. Вопросы оказания медицинской помощи больным с ревматическими заболеваниями. Качество жизни. Медицина, 2008; 5(28):7-10.
6. Насонов Е.Л.Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Москва: ИМА-ПРЕСС, 2013.
REFERENCES
1.Kaladze N.N., Fasting E.M. Some aspects of hormonal regulation of the immune response in juvenile rheumatoid arthritis. Materials of scientific readings devoted to the memory of Professor N.I. Korolyovoj «JURA and related to it diseases.» Evpatoria, 2012:2-11.
2.Chernenkov Y.V., Zakharova N.B., Kuzmina A.A., Spivakovsky Y.M. Modern methods of early diagnosis of juvenile arthritis. Saratov journal of medical scientific. 2013; 9(2):308-312.
3.Drozdina E.N., Kovalevskaya E.N., Drozdina O.B., Serafina O.F. The Role of traumatic factors in the maladjustment of children and adolescents suffering from juvenile arthritis. Social and clinical psychiatry.2012; 22(1):44-50.
4.Smolen J., Landewe R., Breedveld F. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drags. Ann. Rheum. Dis. 2010; 69:964-975.
5.Nasonov E. L. The provision of medical care for patients with rheumatic diseases. The quality of life. Medicine, 2008; 5(28):7-10.
6.Nasonov E.L. Genetically engineered biological drugs in the treatment of rheumatoid arthritis. Moscow: IMA-PRESS, 2013.
