CC BY
46
Огляд AW [' у ¿и г_Ь' г гщ; г
Review Мнфектология
УДК 616.921.5-053.2«2016»
КРАМАРЬОВ С.О., ЕВТУШЕНКО В.В., ВИГОВСЬКА О.В., ШВЕЦОВА М.-А.1., КОВАЛЮХ 1.Ю. Нацональний медичний унверситет iменi О.О. Богомольця, м. Кив
ОСОБЛИВОСТ ГРИПУ СЕЗОНУ 2016 РОКУ В ДПЕЙ
Резюме. У47 дтей, хворихна грипА/Н^1 рдКалiфорнiя 2009, якзнаходилися впродовжсчня — лютого 2016 року на стацонарному лiкуваннi в клiнiцi кафедри дитячих iнфекцiйних хвороб НМУ ¡меш О.О. Богомольця — Ктвсьюй мюьюй дитячй клiнiчнiй iнфекцiйнiй лiкарнi, була виявлена в'щсутн'ють особливостей клiнiчноí картини, характерних для цього штаму грипу / в цьому сезон!. У бльшост хворих дитячого в<ку захворювання переб':гае в середньотяжкй формi. Серед ускладнень грипу в дтей част':ше спостерга-ються пневмонiя та енцефалiчна реак^я у виглядi судомного синдрому. Фоновi захворювання дихально)', серцево-судинноí, ендокринно'1', нервово'1' системи та атопiчнi дерматити е несприятливою прогностич-ною ознакою перебiгу грипу А/Н^1 рд Калiфорнiя 2009 у дтей у сезон/ 2016 року. Ключовi слова: грип, дти, пандемiчний штам, озельтам'1в'1р, ускладнення, клiнiка.
Актуальнгсть
За даними МОЗ Укра!ни, з початку епiдемiчного сезону (2015—2016 рр.) в Укра!ш зареестровано бтьше шж 3,2 млн хворих на грип та гос^ ресшраторш вiру-сш шфекци, тобто перехворто 8,3 % населення [1].
1з загально! ктькосл захвортих 62,8 % становлять дти вшом до 17 роив. Усього по УкраЫ з початку епще-мiчного сезону госштатзоваш з попередшми диагнозами «грип» та «гостра рестраторна вiрусна шфекц1я» майже 132 тисячi ошб (3,9 % вщ захвортих), iз них до 67,7 % становлять дти вюэм до 17 роив [1, 2]. Захворюванють в ещдсезон 2015—2016 рр. на 41,4 % перевищуе рiвень минулого сезону [3]. Переважна бтьшють випадив сезонного пщвищення захворюваностi на грип обумовлена пандемiчним штамом вiрусу H1N1 (A(H1N1)pdm09) [1].
Мета роботи: дослщити особливостi клЩчно! картини грипу сезону шчень — лютий 2016 року серед дггей, якi знаходилися на стацюнарному лшуванш в Кшвськш мiськiй дитячш клiнiчнiй iнфекцiйнiй лiкарнi.
Матерiал i методи дослiдження
П1д спостереженням перебувало 47 длей, хворих на грип А/НШ1 pd Калiфорнiя 2009, яи знаходилися впродовж сiчня — лютого 2016 року на стацюнарному лкуванш в клшщ кафедри дитячих шфекцшних хвороб НМУ iменi О.О. Богомольця — Кшвськш мiськiй ди-тячш клiнiчнiй iнфекцiйнiй лiкарнi. Дiагноз грипу вста-новлюеться на пiдставi клшко-епщемюлопчних даних i лабораторних методов дослщження: iмунохроматографiч-ного аналiзу та PCR-дослiдження носогорлового змиву.
Результати дослiдження та Тх обговорення
Було проведено анал1з 47 iсторiй хвороби. Серед цих пащентав у 30 (64 %) дiагноз грипу А було пттверджено методом iмунохроматографiчного експрес-аналiзу У 2
(4,2 %) був виявлений Bipyc грипу A/H1N1 pd методом PCR. У 15 дггей дiагноз грипу був встановлений на тд-craBi кпiнiко-епiдемiологiчних даних. Розподiл хворих i3 пiдтвердженим грипом за вiком та статтю наведено в табл. 1.
У структ^ хворих було незначне переважання хлопчиыв (59,6 %). BiK хворих коливався вiд 5 мюящв до 17 рок1в. Бiльшicть хворих були дгга вiком 6—9 ро-кiв (21,3 %), дiти перших двох роыв життя становили 19,2 %.
Серед обстежених пащенпв у 12 (25,5 %) був обтя-жений преморбтний фон (табл. 2).
Серед цих хворих за наказом МОЗ Украши № 499 вщ 16 липня 2014 р. можна видтити групу справжнього ризику, до яко! входять особи з послабленим iмyнiте-том, особи iз загостренням хронiчних хвороб легень, дни до 2 роыв життя (табл. 3).
Серед фоново! патологй' переважали фyнкцiональнi ураження центрально! нервово! системи — у 3 хворих (11,8 %) у виглядi парезу нижшх кiнцiвок, нейроток-сикозу та шийного мiозитy, cерцево-cyдиннi захворювання — в 1 (3,9 %) у витвдд вроджено! вади серця, ендокринш розлади — в 1 (3,9 %) у виглядi цукрового дiабетy I типу, хрошчш захворювання дихально! системи — в 1 (3,9 %) у витвд бронхiальноi' астми, функцю-нальш порушення шлунково-кишкового тракту — в 1 (3,9 %) у витвд шлоростенозу, пухлини — в 1 (3,9 %) у виглядi неходжынсько! лiмфоми в стадй' ремicii', алер-гiчнi захворювання — в 2 (7,8 %) у виглядi атошчно-
Адреса для листування з авторами: Крамарьов Сергш Олександрович E-mail: skramarev@ukr.net
© Крамарьов С.О., бвтушенко В.В., Виговська О.В.,
Швецова М.-А.1., Ковалюх 1.Ю., 2016 © «Актуальна шфектолопя», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
го дерматиту та алерги на лактозу. Зауважимо, що 2 (7,8 %) пацieнтам були проведет операци з приводу аденектоми. До того ж 11 (91,7 %) дггей iз несприятли-вим преморбщним фоном були молодшими за 9 роыв.
У табл. 4 подана оцшка стану тяжкостi хворих на момент госmталiзацil. У бтьшосп пацieнтiв (90 %) стан було розцшено як середньо! тяжкосп, у 10 % — тяжкий.
Госштатзащя хворих вiдбувалась у термш вiд 1 до 6 дiб вiд початку захворювання.
Кпiнiчна симптоматика хворих на грип подана в табл. 5.
Переважаючими симптомами в дггей iз грипом були: лихоманка — у 100 %, гшеремш слизово! глотки — у 95,7 %, кашель — у 76,7 %, загальна слабюсть — у 74,5 %,
Таблиця 1. В1кова та статева структура хворих на грип
Стать п %
Хлопчики 28 59,6
Дiвчатка 19 40,4
Вш, роки: < 2 9 19,2
3-6 16 34
6-9 10 21,3
9-12 8 17
12-18 4 8,5
Таблиця 2. Дти з несприятливим преморбдним фоном
Вш Стать Супутня патолопя
2 роки Ж Цукровий дiабет I типу
11 роюв Ч Неходжкшська лiмфома в стади ремнсп
7 роюв Ж Аденектоммя
8 роюв Ч Дтотчний дерматит
6 роюв Ж Бронхiальна астма
1 рк Ж Парез нижых кш^вок
3 роки Ч Нейротоксикоз
1 рк Ч Вроджена вада серця, пролапс морального клапана
2 роки Ж Шийний мiозит
7 роюв Ж Дценектомiя
5 роюв Ч Пiлоростеноз
1 рк Ж Лактазна недостатнють
Таблиця 3. Група ризику хворих вщповщно до наказу МОЗ Укра/ни № 499 вд 16 липня 2014 р.
Вiк Стать Супутня патолопя
11 рокiв Ч Неходжкшська лiмфома в стади ремiсií
6 роюв Ж Бронхiальна астма
2 роки Ж Цукровий дiабет I типу
1 рiк Ж Парез нижых кiнцiвок
1 рк Ч Вроджена вада серця, пролапс морального клапана
2 роки Ж Шийний мюзит
1 рк Ж Лактазна недостатнiсть
Таблиця 4. Розподл хворих за тяжюстю стану
Тяжкють стану на момент госпiталiзацГГ п %
Середня 46 90
Тяжка 1 10
закладенють носа — у 40,4 %, ринорея — у 31,9 % та го-ловний бть — у 29,8 %. Блювання пщ час надходження у вс1х хворих вiдмiчалося на висота лихоманки (39,5— 40,5 °С) i пiсля зниження температури не повторювало-ся. Бть у живота спосгер1гався в 1 хворого, непоспйний та помiрний за iнтенсивнiстю, не асоцтований iз дареею. Дiарея спостерталась у 5 хворих i в уах випадках мала се-креторний характер. Частота випорожнень коливалася вщ 3 до 6 разiв на добу. Триватсть розладав випорожнення коливалася вщ 1 до 3 даб. При аускультацй в бтьшосп хворих у динамiцi захворювання вислуховувалося везикулярне дихання — 87,2 %, жорстке дихання визначалося в 57,4 %. Катаральш симптоми тривали в середньому 3—4 днi.
Ускладнений перебО спостерiгався в 6 хворих: синдром цитсшзу — у 2,1 %, пневмошя — у 4,2 %, симптоми меншпзму — у 2,1%, а також енцефал1чна реакщя, судомний варiант — у 4,2 %.
Летальних випадк1в серед хворих на грип не було.
Лихоманка тривала в середньому 2—2,5 дня (рис. 1).
Шсля встановлення дiагнозу «грип» хворим при-значалася специфiчна терапия згщно з протоколом лiкування грипу [2]. Лiкування хворих iз тдавердже-ним дiагнозом грипу, а також пащенпв, як1 становили групу ризику, проводилося препаратом озельтамiвiр
(тамiфлю) i3 першого дня надходження до стацюнару у вiкових дозах згщно з чинним протоколом: дти вiком понад 1 piK та масою < 15 кг — по 30 мг 2 рази на добу; 15—23 кг — по 45 мг 2 рази на добу, 23—40 кг — по 60 мг 2 рази на добу, > 40 кг — 75 мг 2 рази на добу протягом 5 дшв. У випадках приеднання вторинно! шфекци була призначена антибактеpiальна тератя. Шд час прийому озельтамiвipу серйозних побiчних реакцш не вщшчало-ся. Ушм хворим, яю отримували даний препарат, прово-дився контроль бiохiмiчних показниыв функци печiнки та нирок. Вщхилень вiд норми не зареестровано.
Позитивна динамша пеpебiгу захворювання була зафшсована в 36 хворих на грип iз загально! кiлькостi хворих. 11 хворих були виписаш pанiше вщ зазначено-го теpмiну лiкування.
Сучасна епiдемiологiчна ситуацiя з грипу у свт ха-рактеризуеться переважанням у стpуктуpi штаму грипу A/H1N1 Калiфоpнiя 2009 [4, 5]. Нашi данш також свщ-чать, що практично вс випадки грипу спричинюються саме цим штамом вipусу. Серед госпiталiзованих дiтей переважали немовлята, дiти дошкшьного та шыльно-го вiку. Щ данi дещо вiдpiзняються вiд опублшованих CDC [6], де найвищий ризик госпiталiзацil мають дiти раннього вшу. Симптоматика хворих на грип практич-
Таблиця 5. Частота кл1н1чних симптом1в у хворих на грип
Кшшчний симптом n %
Лихоманка: 47 100,0
— 38-39 °С 37 78,7
— > 39 °С 20 44,6
Гiперемiя слизово! глотки 45 95,7
Кашель 36 76,7
Загальна слабкiсть 35 74,5
Головний бть 14 29,8
Закладенють носа 19 40,4
Ринорея 15 31,9
Лiмфаденопатiя 9 19,2
Блювання 7 14,9
Мiалпí 6 12,8
lн'eкцiя судин склер 5 10,6
Бть у горлi 3 6,4
Бiль за грудиною 0 0
Бть у живот 1 2,1
Дiарея 5 10,6
Аускультативна картина легень:
— везикулярне дихання 41 87,2
— жорстке дихання 27 57,4
— ослаблене дихання 1 2,1
— сухi хрипи 2 4,2
— волоп хрипи 1 2,1
— креттащя 0 0
■ 37-38 °C □ 38-39 °C □ > 39 °C
7 " ~ ГГГ --- г П- П11Г IFF III П
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47
Рисунок 1. Тривал1сть лихоманки в д 'ией, хворих на грип
но не BUpi3H_raacH вщ сезонного грипу. Ми не спостерь гали серед дослщжувано! групи значного превалюван-ня гастроштестинальних симптомiв, що засвiдчуeться в деяких публшащях [6, 7]. Переважно ця симптоматика спостерiгаeться серед дггей раннього вiку. У багатьох опублшованих даних засвiдчуeться, що серед дитячого населення здебтьшого захворювання на грип A/H1N1 Калiфорнiя 2009 перебтае в легкий чи середньотяжкш формi [2, 8, 9]. У даному дослщженш ми також спо-стер^али тяжкий перебiг лише в 10 % хворих. Тяжисть була обумовлена ускладненим перебiгом захворювання (енцефалiчна реакщя, судомний варiант).
Лiкування хворих проводилося згiдно з протоколом лiкування хворих на грип A/H1N1 Калiфорнiя 2009, що базуеться на рекомендащях МОЗ [2, 3]. Специфiч-не л^вання хворих препаратом озельтамiвiр у вшх ви-падках було ефективним. У жодному разi не виникала потреба в змЩ чи посиленнi противiрусноl терапи. Препарат переносився в ушх випадках задовiльно.
Висновки
1. Фоновi захворювання дихально'1, серцево-судин-но'1, ендокринно'1, нервово'1 системи та атопiчнi дерма-тити е несприятливою прогностичною ознакою пере-бiгу грипу A/H1N1 pd Калiфорнiя 2009 у дiтей.
2. У бтьшосп хворих дитячого вку захворювання перебiгаe в середньотяжкш формь
3. Серед ускладнень грипу в дггей частше спостерь гаються пневмошя та енцефалiчна реакцiя у виглядi судомного синдрому.
4. Лiкування озельтамiвiром у вшх випадках було ефективним.
5. При гриш A/H1N1 pd Калiфорнiя 2009 вщсутш iндикаторнi клiнiчнi симптоми, що мають прогностич-не значення в переб^у захворювання.
Список лiтератури
1. http://www.moz.gov.ua/ — dani Центру грипу та ГРВ1ДЗ «Укратський центр контролю та монторингу захворювань МОЗ Украти».
2. Наказ Мтстерства охорони здоров'я Украни eid 10листопада 2009року № 814 «Про затвердження Клiнiчного протоколу дiaгностики та лжування у дтей пaндемiчного грипу, спричиненого вiрусом (А H1/N1 Кaлiфорнiя)».
3. Адаптована клШчна настанова, заснована на доказах, «Грип та гострiреспiрaторнi iнфекцii», 2014.
4. CDC. Swine Influenza (Flu). Centers for Disease Control and Prevention // http://www.cdc.gov/h1n1flu. — Accessed May 2011.
5. Pandemic (H1N1) 2009 — update 88//http://www.who.int/ csr/don/2010 02 19/en/index.html
6. CDC. CDC Estimates of2009 H1N1 Influenza Cases, Hospitalizations and Deaths in the United States, April — October 17, 2009. Centers for Disease Control and Prevention // http://www. cdc.gov/h1n1flu/estimates_2009_h1n1.htm
7. Koliou M., Soteriades E.S., Toumasi M.M., Demosthe-nous A., Hadjidemetriou A. Epidemiological and clinical characteristics of influenza A(H1N1) v infection in children: The first 45 cases in Cyprus, June — August 2009// Euro Surveill. — 2009. — 14(33). — Pii=19312.
8. Bin Cao, Xing-Wang Li, Yu Mao, Jian Wang, Hong-Zhou Lu, et al. Clinical Features of the Initial Cases of2009 Pandemic Influenza A (H1N1) Virus Infection in China // N. Engl. J. Med. — 2009. — 361. — 2507-17.
9. Reed C., Angulo F.J., Swerdlow D.L. et al. Estimates of the prevalence of pandemic (H1N1) 2009, United States, April — July, 2009. Emerg Infect Dis. 2009 Dec. [Epub ahead of print]// http:// www.cdc.gov/eid/content/15/12/pdfs/09-1413.pdf. — Accessed November 4, 2009.
Отримано 18.01.16 ■
Крамарев С.А., Евтушенко В.В., Выговская A£., Швецова М.-А.И., КовалюхИ.Ю. Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
ОСОБЕННОСТИ ГРИППА СЕЗОНА 2016 ГОДА У ДЕТЕЙ
Резюме. У 47 детей, больных гриппом A/H1N1 pd Калифорния 2009, которые находились в течение января — февраля 2016 года на стационарном лечении в клинике кафедры детских инфекционных болезней НМУ имени А.А. Богомольца — Киевской городской детской клинической инфекционной больнице, было обнаружено отсутствие особенностей клинической картины, характерных для этого штамма гриппа и в этом сезоне. У большинства больных детского возраста заболевание протекает в среднетяжелой форме. Среди осложнений гриппа у детей чаще наблюдаются пневмония и энцефалическая реакция в виде судорожного синдрома. Фоновые заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы и атопического дерматита являются неблагоприятным прогностическим признаком течения гриппа A/H1N1 pd Калифорния 2009 у детей в сезоне 2016 года.
Ключевые слова: грипп, дети, пандемический штамм, озель-тамивир, осложнения, клиника.
Kramariov S.O., Yevtushenko V.V., Vygovska O.V., ShvetsovaM.-A.I., Kovaliukh I.Yu.
National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv, Ukraine
FEATURES OF INFLUENZA SEASON 2016 IN CHILDREN
Summary. In 47 children with influenza A/H1N1 pd California 2009, who were hospitalized in the clinic of the department of pediatric infectious diseases of the National medical university named after O.O. Bohomolets — Kyiv municipal children's clinical hospital of infectious diseases in January-February 2016, we have found no features of the clinical picture, characteristic of this influenza strain in this season. In most pediatric patients, the disease occurs in moderate form. Among the complications of influenza in children, more common are pneumonia and encephalitis reaction in the form of seizures. Underlying diseases of the respiratory, cardiovascular, endocrine and nervous systems and atopic dermatitis are adverse prognostic signs of the course of influenza A/H1N1 pd California in children 2009 in season 2016.
Key words: influenza, children, pandemic strain, oseltamivir, complications, clinical picture.
