CC BY
67
К^Ш /ребёнка
КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.921.5-036.22-053.2 DOI: 10.22141/2224-0551.12.6.2017.112839
Коренюк Е.С.1, Иванченко В.В.2, Алексеева О.Г.2
1ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина
2КУ «Днепропетровская детская городская клиническая больница №2» ДОС», г. Днепр, Украина
Особенности течения гриппа у детей в эпидсезоне 2016-2017 гг.
For cite: Zdorov'ye Rebenka. 2017;12:696-701. doi: 10.22141/2224-0551.12.6.2017.112839
Резюме. Актуальность. Одним из самых распространенных острых респираторных заболеваний вирусной природы является грипп. В периоды эпидемического подъема заболеваемость возрастает до 25 %. Наиболее высокая распространенность гриппа наблюдается среди детского населения. Острота проблемы обусловлена не только высокой заболеваемостью гриппом, часто приобретающей характер эпидемий и пандемий, но и риском развития тяжелых осложнений с частыми летальными исходами. Цель исследования: анализ респираторной заболеваемости детей за период с 2009 по 2017год и изучение кли-нико-лабораторных особенностей гриппа в прошедшем эпидемическом сезоне 2016—2017гг. Материалы и методы. Изучено 335 историй болезни детей, госпитализированных в инфекционное отделение по поводу острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и гриппа за период с ноября 2016 по март 2017 год. Вирусологическое исследование проводилось методами полимеразной цепной реакции и иммунофер-ментного анализа в вирусологической лаборатории ГУ «Днепропетровский ОЛЦ МЗ Украины». Обследование проводилось методом выборки с учетом особенностей клиники респираторного заболевания и времени поступления в стационар от начала заболевания. Результаты. Проведенный анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ за период с 2009 по 2017 год позволил выявить ранние подъемы заболеваемости гриппом в 2009—2010 гг. и прошедшем эпидсезоне 2016—2017гг. В сезоне 2012—2013 и 2013—2014 гг. подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом отмечался в марте. В сезоне 2016—2017гг. более высокая заболеваемость гриппом наблюдалась среди детей раннего возраста и школьников. Из 90 детей с клиническим подозрением на грипп в ходе вирусологического исследования только у 24 (26,6 %) был получен позитивный результат. У большинства обследованных детей (24,4 %) был подтвержден диагноз гриппа, вызванного вирусом А/H3N2, и у 2,2% детей — грипп В. В клинической картине наблюдались типичные для гриппа симптомы интоксикации, лихорадка, катаральные симптомы. У большинства детей (в 46,2 % случаев) гипертермия была в пределах 38—39 °С. Однако практически у трети детей (35,1 %) наблюдалась высокая и гиперпиретическая лихорадка, что свидетельствовало о тяжелой форме гриппа. Отмечено, что более выраженный интоксикационный синдром наблюдался у детей старшего школьного возраста. Симптомы типичной гриппозной интоксикации у детей раннего возраста отсутствовали или были выражены не настолько ярко. Катаральный синдром наблюдался только у 85 % детей. В 11,7 % случаев отмечались симптомы поражения пищеварительного тракта в виде рвоты (8,2 %), тошноты (1,2 %), болей в животе (2,3 %). Осложненное течение гриппа характеризовалось присоединением судорожного синдрома, а также поражением нижних дыхательных путей в виде бронхитов и пневмоний. В возрастной группе от 1 до 3лет у 5детей (5,5 %) наблюдался судорожный синдром на фоне высокой лихорадки. В группе детей дошкольного возраста у 3,6 % из обследуемых детей гриппозная инфекция осложнилась развитием бронхита. У 5,4 % пациентов тяжелое течение гриппа привело к развитию пневмонии. Пневмонии преимущественно наблюдались у детей старшего школьного возраста и характеризовались маломанифестной клинической картиной. Выводы. Проведенное исследование позволило отметить следующие особенности эпидемического сезона 2016—2017 гг.:раннее начало активного гриппозного периода с
© «Здоровье ребенка», 2017 © «Child's Health», 2017
© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для корреспонденции: Коренюк Елена Сергеевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней, ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», ул. Вернадского, 9, г. Днепр, 49044, Украина; факс: (050) 744-61-78; e-mail: okoreniuk@ukr.net
For correspondence: Olena Koreniuk, PhD, Associate Professor at the Department of propaedeutic of pediatrics diseases, State Institution "Dnipropetrovsk Medical Academy of Ministry of Health of Ukraine', Vernadsky st., 9, Dnipro, 49044, Ukraine; fax: (050) 744-61-78; e-mail: okoreniuk@ukr.net
ноября; доминирование гриппа А/H3N2; менее агрессивное течение гриппа в виде среднетяжелых форм. Осложненное течение гриппа А/H3N2 чаще наблюдалось в возрастных группах школьников и детей раннего возраста. Тяжелое течение гриппозной инфекции характеризовалось длительной высокой лихорадкой, а также присоединением судорожного синдрома и поражением нижних дыхательных путей. Особенностью течения гриппозной инфекции у детей раннего возраста было отсутствие специфической симптоматики, что затрудняло раннюю диагностику гриппа и оценку риска осложненного течения заболевания.
Ключевые слова: дети; грипп; особенности течения
Введение
Одним из самых распространенных острых респираторных заболеваний (ОРЗ) вирусной природы является грипп. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) составляют 95 % всей инфекционной патологии людей. На заболевания, вызванные вирусами гриппа, приходится не более 8 %. В периоды эпидемического подъема эта цифра возрастает до 25 %.
Острота проблемы обусловлена не только высокой заболеваемостью гриппом, часто приобретающей характер эпидемий и пандемий, но и риском развития тяжелых осложнений с частыми летальными исходами. Наиболее высокая распространенность гриппа наблюдается среди детского населения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в период эпидемии гриппа в мире заболевает от 3 до 5 млн человек, из них 60—70 % составляют дети до 17 лет. От 1 до 10 % пациентов с клиническим проявлением болезни требуется госпитализировать в связи с развитием тяжелой симптоматики [1, 2].
Несмотря на его кажущуюся безобидность, грипп — одно из наиболее сильно подверженных мутациям заболеваний, против которого крайне сложно изобрести лекарство, поскольку структурная формула вируса гриппа очень быстро меняется. Примерно через каждые десять лет эпидемии гриппа принимают характер пандемий, охватывающих население разных континентов. Это объясняется сменой Н- и ^антигенов вируса типа А, связанного с антигенным дрейфом и шифтом.
Более узкую специфичность вируса типа А определяют два поверхностных антигена — гемагглюти-нин Н и нейраминидаза N. Гемагглютинин является сложным гликопротеином, обладающим протек-тивными свойствами. Он индуцирует в организме образование вируснейтрализующих антител — ан-тигемагглютининов. Изменчивость гемагглютинина (Н-антигена) определяет антигенный дрейф и шифт вируса гриппа. Под антигенным дрейфом понимают незначительные изменения Н-антигена, вызванные точечными мутациями в гене, контролирующем его образование. Подобные изменения могут накапливаться в потомстве под влиянием таких селективных факторов, как антитела. Это в конечном итоге приводит к количественному сдвигу, выражающемуся в изменении антигенных свойств гемагглютинина.
При антигенном шифте происходит полная замена гена, в основе которой, возможно, лежат ре-
комбинации между двумя вирусами. Это приводит к смене подтипа гемагглютинина или нейрамини-дазы, а иногда обоих антигенов, и появлению принципиально новых антигенных вариантов вируса. Гемагглютинин является также рецептором, с помощью которого вирус адсорбируется на чувствительных клетках, в том числе эритроцитах, вызывая их склеивание, и участвует в гемолизе эритроцитов.
Вирусная нейраминидаза — фермент, катализирующий отщепление сиаловой кислоты от субстрата. Она обладает антигенными свойствами и в то же время участвует в высвобождении вирионов из клетки хозяина. Нейраминидаза, подобно гемаг-глютинину, также изменяется в результате антигенного дрейфа и шифта [1, 3].
Особенностью эпидемического сезона 2016— 2017 гг. было раннее начало активного гриппозного периода. Уже в конце ноября 2016 года за период 47-й недели Центр гриппа и острых респираторных вирусных инфекций МЗ Украины информировал о росте заболеваемости ОРВИ и превышении эпидемического порога в 5 областях страны. В 13,8 % образцов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) были определены РНК вирусов гриппа А. В 73 % доминировал штамм вируса гриппа типа А/Н3Ш [4, 5].
Согласно прогнозу ВОЗ, в Украине в эпидсезо-не 2016—2017 гг. наибольшую активность проявили три варианта гриппа: грипп А/Н3№ (Гонконг), А/НШ1 (Калифорния) и грипп В («Брисбен») [1].
Грипп А/НШ1 (Калифорния) является довольно знакомым вирусом для населения Украины. Еще в 2009 году он был отнесен к подтипу свиного гриппа и вызвал проявления эпидемии практически во всех частях света. Вирус пандемического гриппа А(НШ1^т09 в последние несколько лет характеризовался низкой активностью, но сохранил свои патогенные свойства, способность вызывать тяжелые формы болезни, нередко с летальным исходом. Характеризуется высоким процентом и тяжестью осложнений [2, 6].
Грипп типа В («Брисбен»), именуемый австралийским вариантом болезни, был мало знаком жителям Украины. Он наименее опасный из трех штаммов заболевания, не вызывает серьезных осложнений. Представлял определенный риск для людей, имеющих хронические заболевания респираторной, сердечно-сосудистой, почечной и эндокринной систем. Однако своевременно диагностировать «Брисбен» достаточно трудно, поскольку симптомы его размыты.
Грипп A/H3N2 ранее не имел массового распространения. Впервые заболевание диагностировано в 2014 году в китайском Гонконге. Являлся наименее исследованным среди штаммов гриппа, которые ожидались в этом сезоне в Украине. В связи с отсутствием иммунитета у украинцев к этому типу гриппа ожидалась достаточно интенсивная эпидемия. Грипп A/H3N2 считается наиболее опасным для пожилых людей, беременных женщин и детей дошкольного возраста. Он может обострять сердечно-сосудистые болезни, а также вызывать такие осложнения, как пневмония, бронхит или обострение бронхиальной астмы [4, 5].
В детском возрасте высокая восприимчивость к гриппу и другим возбудителям ОРЗ обусловлена отсутствием иммунологической памяти предыдущих контактов с патогенами. Из-за незрелости иммунитета не происходит адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы при повторяющихся ОРЗ, что и определяет как тяжесть течения заболевания, его продолжительность, так и развитие бронхолегочных и других осложнений [7].
Целью нашей работы было проанализировать респираторную заболеваемость детей и изучить клинико-лабораторные особенности гриппа в прошедшем эпидемическом сезоне 2016—2017 гг.
Материалы и методы
Проведен анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ за период с 2009 по 2017 год по статистическим показателям количества детей, находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении КУ «Детская городская клиническая больница № 2» ДОС». Изучено 335 историй болезни детей, госпитализированных в инфекционное отделение по поводу ОРВИ и гриппа за период с ноября 2016 по март 2017 год. Были рассмотрены особенности клинического течения гриппа у детей разного возраста, а также частота развития осложнений.
Вирусологическое исследование проводилось методами полимеразной цепной реакции и имму-ноферментного анализа (МФА) в вирусологической лаборатории ГУ «Днепропетровский ОЛЦ МЗ Украины». Обследование проводилось методом выборки с учетом особенностей клиники респираторного заболевания и времени поступления в стационар от начала заболевания.
Математическая обработка полученных результатов — с помощью пакета современных статистических прикладных программ Statistics for Windows.
Результаты и обсуждение
Был проведен анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ за период с 2009 по 2017 год с учетом статистических показателей количества детей, находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении КУ «Детская городская клиническая больница № 2» ДОС». Отмечен подъем заболеваемости в 2009—2010 гг., преимущественно в ноябре — декабре. Этот период известен нам как сезон развития пандемии свиного гриппа А/НШ1 (Калифорния). В сезоне 2012—2013 и 2013—2014 гг. подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом наблюдался в марте. Анализируя прошедший эпидсезон, мы наблюдали пик заболеваемости в декабре, на уровне 2009-2010 гг. (рис. 1).
На основе анализа 335 историй болезни детей с диагнозом ОРВИ и гриппа, госпитализированных в инфекционное отделение за период с ноября 2016 по март 2017 года, изучали особенности течения гриппа у детей в эпидемическом сезоне 20162017 гг. Возрастная структура обследованных детей представлена в табл. 1.
Представленные данные позволили сделать вывод о более высокой заболеваемости среди детей раннего возраста и школьников. Вероятно, повышенная заболеваемость гриппом детей старшего возраста связана с более тесными контактами в школе.
В обследуемых группах больных было проведено вирусологическое исследование методом ПЦР и МФА. Вирусологическое обследование не проводилось в полном объеме в связи с поздним поступлением детей в стационар, а также дороговизной данного метода исследования. Всего было обследовано 90 детей с клиническим подозрением на грипп,
Количество больных ОРВИ и гриппом
1601401201008060 40 20 0
Ноябрь
Декабрь
Январь Февраль
Март
-2009 -2010 -2010- 2011 — 2011 2012 -2012- 2013
-2013- 2014 — 2014- 2015 -2015- 2016 -2016- 2017
Рисунок 1. Заболеваемость ОРВИ и гриппом за период 2009-2017 гг.
Таблица 1. Возрастная структура обследованных детей, больных ОРВИ и гриппом
Возраст До 1 года 1-3 года 4-6 лет 7-18 лет
Количество детей (n) 47 121 61 106
Процентное соотношение 14,1 36,1 18,2 31,6
с равномерной выборкой возрастных групп. Из них было 22 ребенка в возрасте до 1 года, 20 детей — от 1 до 3 лет, 17 детей — от 4 до 6 лет, 15 детей — от 7 до 12 лет и 16 детей — старше 12 лет. Результаты обследования представлены на рис. 2.
У 24 (26,7 %) из всех обследованных детей подтвержден диагноз гриппа. Из них у 22 детей (24,4 %) — грипп A/H3N2 и у 2 детей (2,2 %) — грипп В. К сожалению, метод экспресс-диагностики иммунохроматографическим анализом практически не применялся. Только у 2 детей был подтвержден грипп А данным методом еще на амбулаторном этапе. Иммунохроматографический анализ (CITO TEST influenza A + B) — на сегодняшний день практически единственный метод, при помощи которого в течение 10 минут можно обнаружить антиген гриппа в слизи полости носа. Данный метод рекомендован ВОЗ и МЗ Украины для первичной диагностики гриппа, особенно в группах риска, связанных с тяжелым течением заболевания [3].
Таким образом, наши данные вирусологического обследования детей подтверждают доминирование вируса гриппа A/H3N2 в эпидсезоне 2016—2017 гг.
Среди детей с лабораторно подтвержденным гриппом преобладала возрастная группа старше 12 лет (36,4 %). Возрастная структура детей с лабора-торно подтвержденным гриппом представлена в табл. 2.
Особое внимание было уделено изучению особенностей клинического течения гриппа A/H3N2 у исследуемых детей. В клинической картине наблюдались типичные для гриппа симптомы интоксикации, лихорадка, катаральные симптомы. У большинства детей (в 46,2 % случаев) гипертермия была в пределах 38—39 °С. Однако практически у трети детей (35,1 %) наблюдалась высокая и гиперпирети-ческая лихорадка, что свидетельствовало о тяжелой форме гриппа.
Рисунок 2. Результаты вирусологического обследования детей
Мы отметили, что более выраженный интоксикационный синдром наблюдался у детей старшего школьного возраста. Подростки жаловались на общую слабость, головную боль, миалгии и артралгии. У них отмечалась более выраженная и длительная лихорадка на уровне 39—40 °С продолжительностью более 5 суток. Симптомы типичной гриппозной интоксикации у детей раннего возраста отсутствовали или были выражены не настолько ярко. В этой группе детей наблюдалась гипертермия в пределах 38—39 °С, и она была менее продолжительная, в среднем 3—5 дней. Неспецифическая симптоматика затрудняла раннюю диагностику гриппа и оценку риска осложненного течения заболевания у детей раннего возраста.
Катаральный синдром наблюдался только у 85 % детей. В 64 % случаев отмечались симптомы рино-фарингита и в 21 % — изолированного ринита. У 15 % детей катаральные симптомы не были выявлены. Катаральный синдром характеризовался средней степенью выраженности у большинства детей (39,6 %).
Согласно литературным данным, для гриппа А/Н3№ не характерно проявление интестинально-го синдрома. Возникновение желудочно-кишечных расстройств более типично для гриппа, вызванного штаммами В («Брисбен») и А/ШШ [8, 9]. Однако в группе обследуемых детей с подтвержденным гриппом А/Н3№ мы наблюдали в 11,7 % случаев симптомы поражения пищеварительного тракта в виде рвоты (8,2 %), тошноты (1,2 %), болей в животе (2,3 %).
У большинства детей грипп А/Н3№ протекал в виде среднетяжелой формы — 46,2 % случаев. Тяжелое течение гриппозной инфекции отмечалось у 35,1 % пациентов. Тяжелые формы сопровождались не только высокой и гиперпиретической лихорадкой, выраженным интоксикационным синдромом, но и возникновением осложнений. Осложненное течение гриппа характеризовалось присоединением судорожного синдрома, а также поражением нижних дыхательных путей в виде бронхитов и пневмоний.
Судорожный синдром наблюдался у 5 детей (5,5 %) в возрастной группе от 1 до 3 лет. Причем у 3 детей судороги отмечались впервые, а у двоих пациентов в анамнезе уже имелись фебрильные судороги. Судорожный синдром наблюдался на фоне высокой и гиперпиретической лихорадки и проявлялся уже в первые дни заболевания.
У 4 (3,6 %) из обследуемых детей течение гриппозной инфекции осложнилось развитием брон-
Таблица 2. Возрастная структура детей с лабораторно подтвержденным гриппом А/H3N2
Возраст До 1 года 1-3 года 4-6 лет 6-12 лет >12 лет
Количество детей (n) 2 5 4 3 8
Процентное соотношение 9,1 22,7 18,2 13,6 36,4
хита. Двое из них имели симптоматику обструк-тивного бронхита. Заболевания протекали в виде среднетяжелых форм, без выраженной специфики. Развитие бронхитов наблюдалось в группе детей дошкольного возраста.
Наиболее частым осложнением гриппозной инфекции у детей является пневмония. Согласно литературным данным, частота пневмоний при гриппе наблюдается у 10-15 % заболевших. Тяжелые пневмонии с развитием острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности являются основной причиной летального исхода. Развитие ранних поражений легких более свойственно гриппу, вызванному мутантными вариантами вируса А(НШ1^т09 [8-10].
Однако в прошедшем эпидсезоне 2016-2017 гг. мы не наблюдали подъема заболеваемости гриппозными пневмониями. Среди обследуемой группы детей пневмония осложнила течение гриппа только у 5,4 % пациентов. Пневмонии наблюдались у детей школьного возраста, преимущественно старше 12 лет, и характеризовались маломанифестной клинической картиной. Так, у 3 пациентов пневмония была диагностирована только при проведении рентгенологического обследования, показанием к которому явилась длительная лихорадка. При этом больные не имели типичных аускультативных симптомов.
Выводы
1. Особенностью эпидемического сезона 20162017 гг. было раннее начало активного гриппозного периода уже в ноябре с пиком заболеваемости в декабре. Среди вирусов гриппа доминировал грипп А/Н3№, который протекал менее агрессивно, преимущественно в виде среднетяжелых форм.
2. Гриппозная инфекция у детей раннего возраста протекала без специфической симптоматики, что затрудняло раннюю диагностику гриппа и оценку риска осложненного течения заболевания.
3. Осложненное течение гриппа A/H3N2 чаще наблюдалось в возрастных группах школьников и детей раннего возраста.
4. Тяжелое течение гриппозной инфекции характеризовалось длительной высокой и гиперпи-ретической лихорадкой, а также присоединением судорожного синдрома и поражением нижних дыхательных путей в виде бронхитов и пневмоний.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
References
1. Influenza and acute respiratory viral infections: the actual problem of our time. In: IIAll-Russian scientific-practical conference with international participation "Socially significant and especially dangerous infectious diseases". Effektivnaiafarmakoterapiia. Epidemiologiia i infektsii. 2016;1(3):6-13. (in Russian). Sergienko EN, Shmeleva NP, Germanenko IG, Gribkova NV. Influenza in children: clinical and epidemiologicalfeatures and new therapeutic possibilities. News of Medicine and Pharmacy, 2010;3(308):12-13. (in Russian).
2. Zinchuk OM, Zubach OO. Features of early diagnosis, causal treatment and chemoprophylaxis of influenza. Aktual'naya Infek-tologiya. 2013;1(1):85-9. (in Ukrainian).
3. Golubovskaia O. Influenza -2016: strains, risk groups, treatment, prevention. Available from: https://www.segodnya.ua/life/ health/gripp-2016-shtammy-gruppy-riska-lechenie-profilakti-ka-685882.html. Accessed: January 25, 2016. (in Russian).
4. Rodyna RA, Svyta VM, Dyhanovs'ka TA, et al. Influenza and acute respiratory viral infections in Ukraine: informative bulletin. Кiev, 2016. 13p. (in Ukrainian).
5. Leshchenko IV, Krivonogov AV. Character features of community-acquired pneumonia during the pandemic influenza A / N1N1 / 2009. Pul'monologiya. 2011;6:62-8. (in Russian).
6. Kharlamova FS, Kladova OV, Sergeeva EM, et al. Prevention of influenza and acute respiratory viral infections in children. Le-chaschi Vrach Journal. 2011;6:108. (in Russian).
7. Galkina SN, Osidak LV, Voloshchuk LV, et al. Early pulmonary lesions in influenza. Children infections. 2017;16(2):13-22. doi:10.22627/2072-8107-2017-16-2-13-22. (in Russian).
8. Erlikh IV, Abraham S, Kondamudi VK. Management of Influenza. Am Fam Physician. 2010 Nov 1;82(9):1087-95. PMID: 21121554.
9. Kumar V. Influenza in Children. Indian J Pediatr. 2017 Feb;84(2):139-143. doi: 10.1007/s12098-016-2232-x.
Получено 23.09.2017 ■
Коренюк О.С.1,1ванченко B.I.2, Алексеева О.Г.2
1ДЗ «ДнПропетровська медична академiя МОЗ Украни», м. ДнПро, Укра'на
2КЗ «ДнПропетровська дитяча мСька клЫчна Лкарня № 2» ДОР», м. AHinpo, Украина
Особливост nepe6iry грипу у дггей в етдсезоы 2016-2017 рр.
Резюме. Актуальшсть. Одним iз найбшьш поширених го-стрих рестраторних захворювань вiрусноi природи е грип. У перюди епiдемiчного пщйому захворювашсть зростае до 25 %. Найбшьш висока поширешсть грипу спостертаеться серед дитячого населення. Гострота проблеми обумовлена не тшьки високою захворювашстю на грип, що часто на-бувае характеру епщемш i пандемш, а й ризиком розвит-ку тяжких ускладнень з частими летальними наслщками. Мета дослщження: анатз ресmраторноi захворюваност дгтей за перюд з 2009 по 2017 рж i вивчення клМко-лабо-раторних особливостей грипу в минулому епiдемiчному сезош 2016-2017 рр. Матерiали та методи. Вивчено 335 ю-торш хвороби датей, яш були госштатзоваш в шфекцшне
вщдшення з приводу гостроi респiраторноi вiрусноi шфек-цц (ГРВ1) та грипу за перюд з листопаду 2016 по березень 2017 року. Вiрусологiчне дослщження проводилося методами полiмеразноi ланцюговоi реакцп i iмунофермент-ного анатзу у вiрусологiчнiй лаборатори ДЗ «Дншропе-тровський ОЛЦ МОЗ Украши». Обстеження проводилося методом вибiрки з урахуванням особливостей клшши рес-траторного захворювання i часу надходження у стацюнар вщ початку захворювання. Результата. Проведений анатз захворюваносп на грип та ГРВ1 за перюд з 2009 по 2017 рж дозволив виявити ранш пщйоми захворюваностi на грип у 2009-2010 рр. i минулому епiдсезонi 2016-2017 рр. У сезош 2012-2013 i 2013-2014 рр. пiдйом захворюваностi на
ГРВ1 та грип в]дм1чався у березш. У сезош 2016—2017 рр. бшьш висока захворювашсть на грип спостеркалася серед дггей раннього в1ку та школяр1в. 1з 90 датей 1з клшчною пщозрою на грип у процеш в1русолог1чного дослщження тшьки у 24 (26,6 %) був отриманий позитивний результат. У бшьшосп обстежених дггей (24,4 %) був пщтверджений д1агноз грипу, викликаного в1русом А/Н3№, 1 у 2,2 % да-тей — грип В. У клМчнш картиш спостеркалися типов1 для грипу симптоми штоксикаци, лихоманка, катаральш симптоми. У бшьшосп датей (у 46,2 % випадыв) ппертер-м1я була у межах 38—39 °С. Однак практично у третини дней (35,1 %) спостеркалася висока 1 ппершретична лихоманка, що свщчило про тяжку форму грипу. Ми вщзначили, що б1льш виражений штоксикацшний синдром спостеркався у дггей старшого школьного вшу. Симптоми типово! гри-позно! штоксикаци у дггей раннього в1ку були вщсутш або виражеш не настшьки яскраво. Катаральний синдром спо-стеркався т1льки у 85 % дней. У 11,7 % випадыв вщзначеш симптоми ураження травного тракту у вигляд1 блювання (8,2 %), нудоти (1,2 %), болю в живот (2,3 %). Ускладне-ний перебк грипу характеризувався приеднанням судом-ного синдрому, а також ураженням нижн1х дихальних
шляхт у вигляд1 бронхтв 1 пневмонш. У вшовш груш вщ 1 до 3 роив у 5 дггей (5,5 %) спостеркався судомний синдром на тл1 високо! лихоманки. У груш датей дошк1льного в1ку у 3,6 % з обстежуваних датей грипозна шфекцш ускладнила-ся розвитком бронхлу. У 5,4 % падаентк тяжкий перебк грипу призвк до розвитку пневмони. Пневмони переваж-но спостеркалися у дггей старшого школьного вшу та ха-рактеризувалися маломашфестною ккшчною картиною. Висновки. Проведене дослщження дозволило вщзначити так! особливост еп]дем1чного сезону 2016—2017 рр.: раннш початок активного грипозного перюду з листопада; домь нування грипу А/H3N2; менш агресивний перебк грипу у вигляд1 середньотяжких форм. Ускладнений перебк грипу А/Н3№ частше спостеркався у вкових групах школярк 1 дггей раннього вшу. Тяжкий перебк грипозно! шфекци характеризувався тривалою високою лихоманкою, а також приеднанням судомного синдрому 1 ураженнями нижнк дихальних шляхов. Особливютю перебку грипозно! ш-фекци у дней раннього вшу була вщсутшсть специф1чно1 симптоматики, що ускладнювало ранню диагностику грипу та оданку ризику тяжкого переб1гу захворювання. Ключовi слова: дки; грип; особливост перебку
O.S. Koreniuk1, V.I. Ivanchenko2, O.G. Alekseeva2
1State Institution "Dnipropetrovsk Medical Academy of Ministry of Health of Ukraine", Dnipro, Ukraine
2Dnipropetrovsk Children's City Clinical Hospital N 2, Dnipro, Ukraine
The features of influenza course in children in epidemic season of 2016-2017
Abstract. Background. One of the widespread acute respiratory viral infections is influenza. During periods of epidemic recovery, the morbidity increases to 25 %. The highest prevalence of influenza is observed among children. The seriousness of the problem is determined not only by the high morbidity of influenza, which often take form of epidemics and pandemics, but also by the risk of developing severe complications with frequent lethal outcomes. The purpose of the research was to analyze the respiratory morbidity of children for the period from 2009 to 2017, and to study clinical and laboratory features of influenza in the past epidemic season of 2016—2017. Materials and methods. 335 medical records of children with acute respiratory viral infection (ARVI) and influenza for the period from November 2016 to March 2017 were analyzed. Virological investigations were carried out by polymerase chain reaction and enzyme-linked immunoassay in virological laboratory of Dnipropetrovsk region laboratory center of MH of Ukraine. The research was conducted using the sampling method, taking into account the characteristics of the clinical pattern of respiratory disease and the time of admission to a hospital from the onset of the disease. Results. The analysis of the morbidity of influenza and ARVI for the period from 2009 to 2017 made it possible to distinguish early increases in the incidence of influenza in 2009—2010 and in the past epidemic season of 2016—2017. During the seasons of 2012—2013 and 2013—2014, an increase of ARVI and influenza morbidity was observed in March. In the season of 2016-17, the higher morbidity of influenza was detected among toddlers and schoolchildren. Only in 24 (26.6 %) out of 90 children with clinically suspected influenza, a positive result of virological study was received. The diagnosis of influenza A/H3N2 was confirmed in most of the examined children (24.4 %) and influenza B — in 2.2 % children. The typical for influenza symptoms of intoxication, fever, catarrhal symptoms were observed in the clinical picture. The hyperthermia was
within 38—39 °C in most children (46.2 % cases). However, almost one third of children (35.1 %) had high and hyperpyretic fever, which indicated a severe influenza. We noted that a more expressed intoxication syndrome was observed in children of senior school age. Symptoms of typical influenza intoxication in young children were absent or were not so critical. Catarrhal syndrome was identified only in 85 % of children. In 11.7 % of cases, the symptoms of a digestive tract lesion in the form of vomiting (8.2 %), nausea (1.2 %), abdominal pain (2.3 %) were observed. The complicated course of influenza was characterized by involvement of convulsive syndrome and the lower respiratory tract infection in the form of bronchitis and pneumonia. In the age group from 1 to 3 years, convulsive syndrome was observed in 5 children (5.5 %) with high fever. In the group of preschool children, the course of influenza infection was complicated by the development of bronchitis in 3.6 % of the examined children. The severe course of influenza led to the development of pneumonia in 5.4 % of patients. Pneumonia was mainly observed in children of senior school age and was characterized by a low-symptomatic clinical picture. Conclusions. The study made it possible to note the following features of the epidemic season of 2016—2017: early onset of the active influenza period from November; dominance of influenza A/H3N2; less aggressive course of influenza (moderate forms). Complicated course of influenza A/H3N2 was more often observed in the age groups of schoolchildren and young children. The severe course of influenza infection was characterized by prolonged high fever, as well as the involvement of convulsive syndrome and the lesion of the lower respiratory tract. The feature of the influenza infection course in young children was the absence of specific symptoms, which made it difficult to diagnose the flu early and to assess the risk of a complicated course of the disease.
Keywords: children; influenza; features of course
