Особенности формирования репродуктивной системы девочек-подростков с йоддефицитным состоянием Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

А.Г. Ящук1, К.Н. Иванова2_

1 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа

2 ГБУЗ «Республиканский перинатальный центр», Уфа

Для корреспонденции

Иванова Карина Ниловна -врач акушер-гинеколог клинико-диагностического отделения ГБУЗ «Республиканский перинатальный центр» Адрес: 450076, г. Уфа, ул. Чернышевского, д. 41 Телефон: (347) 250-78-16 Е-таИ: [email protected]

Особенности формирования репродуктивной системы девочек-подростков с йоддефицитным Ф состоянием ф

В статье приведены данные о нарушениях репродуктивной системы у 115 девочек-подростков с подтвержденным йоддефицитом. Контрольную группу составили 67 соматически здоровых девочек с правильным ритмом менструаций с менархе, гармоничным физическим и половым развитием, у которых медиана йодурии составила 136,82 мкг/л. Представлены эхографические исследования щитовидной железы, которые показали увеличение ее объема при тяжелой степени йоддефицита у 57,89% обследованных. При средней и легкой степени недостатка йода увеличенный объем наблюдался у 47,06 и 35,48% соответственно, тогда как в контрольной группе - у 19,4% девочек. Проведена оценка эхографических размеров и структуры органов малого таза у девочек-подростков при различных степенях йоддефицита. Дано обоснование важной роли профилактики йоддефицита в репродуктивном здоровье девочек. Ключевые слова: йоддефицит, нарушение репродуктивной системы, девочки-

подростки, щитовидная железа, ультразвуковое исследование, органы малого таза

А.G. Yashchuk1, K.N. Ivanova2

1 Bashkir State Medical University, Ufa

2 Republican Perinatal Center, Ufa

Peculiarities of the reproductive system formation in iodine deficient adolescent girls

The paper presents data on the reproductive system disorders in 115 adolescent girls with confirmed iodine deficiency. Control group comprised 67 somatically healthy girls with the regular menstrual cycle, harmonious physical and sexual development, with median urinary iodine 136.82. Sonographic study of the thyroid gland, showed its enlargement in severe iodine deficiency in 57.89% of patients. In cases of medium and mild iodine deficiency thyroid's enlargement was observed in 47.06% and 35.48%, respectively, whereas thyroid hyperplasia was observed in 19.4% of the control group girls. Sonographic size and structure of pelvic organs in adolescent girls with varying degrees of iodine deficiency were evaluated. The substantiation of iodine deficiency prevention importance for girls' reproductive health is presented.

Keywords: iodine deficiency, disorders of the reproductive system, teenage girls, the thyroid gland, ultrasound investigation, small pelvic organs

Репродуктивное здоровье девочек-подростков является маркером социально детерминированного механизма формирования репродуктивного потенциала населения и во многом предопределяет уровень репродуктивного здоровья женщин любого возраста. В этом смысле охрана здоровья девочки и подростка, как будущей матери, приобретает значимость первостепенных задач национальной политики государства [8].

Процесс полового созревания женского организма, исходя из анатомо-функ-циональных особенностей репродуктивной системы, целесообразно разделять на препубертатный (от 8 лет до менархе) и пубертатный (от менархе до 18 лет) [3, 5] периоды. В препубертатный период скачкообразно увеличивается надпочечнико-вая секреция андрогенов. Усиление активности надпочечников происходит раньше, чем гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что клинически проявляется в пубархе скачком роста. Происходят увеличение и перераспределение жировой ткани, начинается формирование женского таза.

Пубертатный период характеризуется становлением ритма выделения гонадотропинов, достижением определенного высокого уровня эстрадиола и появлением менархе в среднем от 12 до 13,2 года [7]. Этот период характеризуется установлением стабильного цирхорального ритма секреции ЛГ, что приводит к усилению синтеза эстрадиола в яичниках, менструальный цикл приобретает овуляторный характер. Замедляется и прекращается рост тела в длину, в целом заканчивается формирование телосложения и роста костей таза, закрываются зоны роста трубчатых костей скелета.

В пубертатном периоде возрастает активность щитовидной железы [1], которая после 15 лет становится цикличной в соответствии с фазами менструального цикла.

РепродуктиЕ

В силу того, что механизм регуляции репродуктивной системы в этот период не является окончательно сформированным, система характеризуется повышенной чувствительностью к действию неблагоприятных факторов внешней среды. Поэтому многие авторы пубертатный период рассматривают как период риска возникновения нарушений функций не только репродуктивной, но и всей эндокринной системы женского организма [4, 6].

Данные отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о том, что йод-дефицитные состояния приводят к различным нарушениям полового и физического развития детей [1, 9].

Установлено, что в йоддефицитных районах задерживается физическое развитие и формирование вторичных половых признаков [2].

По данным Е.В. Уваровой и соавт., девочки с патологией щитовидной железы имеют дисгармоничное развитие (44,6%), общую задержку физического развития (4,2%) и дисгармоничное половое развитие (28,9%).

У девушек со структурно-функциональными изменениями в щитовидной железе определяются более выраженные отклонения от средних росто-весовых показателей физического развития, дисгармоничность которых обусловлена высокорослостью и дефицитом массы тела [1], а по другим данным - низкорослостью, опережением развития грудной клетки и отставанием развития костного таза.

Таким образом, на основании приведенных литературных данных видно, что общие принципы становления репродуктивной системы в период полового созревания тесно связаны с функцией щитовидной железы.

Целью настоящего исследования было выявление взаимосвязи эхографических отклонений в щитовидной железе и внутренних гениталиях девочек-подростков с различной степенью йодной недостаточности.

Материал и методы

Объектом исследования явились 115 девочек-подростков, обратившихся в Республиканский перинатальный центр г. Уфы по поводу нерегулярных менструаций. Эти пациентки составили основную группу согласно разработанным критериям включения. Состояние репродуктивной системы оценивалось на основании данных анамнеза, объективного обследования, ультразвукового, гормонального методов исследования. Эхографичес-кое исследование внутренних половых органов проводилось трансабдоминальным датчиком (частота 5 МГц, <^од1к-3»). В ходе эхографии последовательно проводилась оценка шейки и тела матки, яичников и маточных труб, параметральной клетчатки. Размеры матки определялись в 3 плоскостях сканирования - продольной (сагиттальной), поперечной и фронтальной, что позволило более детально изучить контур полости матки от внутреннего зева до устьев маточных труб. В сагиттальной плоскости достигалось изображение шейки матки с цервикальным каналом, перешейка, тела, дна и полости матки. Особое внимание уделялось изучению срединного маточного эха (М-эхо). Для оценки эхографических особенностей яичников обращено внимание на их размеры, форму, структуру, симметричность и расположение по отношению к матке. Объем яичников рассчитан по стандартной формуле овоида:

V=0,5236xLxWХxT,

где L - продольный, W - переднезадний, Т - поперечный размеры яичников.

При оценке внутренней анатомии яичников обращали внимание на количество, диаметр и особенности расположения фолликулов по отношению к соединительно-тканной основе яичников.

Пальпаторные размеры щитовидной железы оценивались по Российской классификации (1993 г.), согласно кото-

52 Репродуктивное здоровье детей и подростк

рой выделяют 5 степеней зоба. При зобе

I степени железа не видна, но при пальпации определяется перешеек. При зобе

II степени щитовидная железа визуализируется при глотательных движениях и легко пальпируется. При зобе III степени отмечают увеличение щитовидной железы, приводящее к симптому «толстой шеи». При IV степени зоба визуализируется изменение конфигурации шеи. V степень - зоб гигантских размеров, приводящий к сдавлению органов шеи. Уточнение размеров щитовидной железы проводилось с помощью ультразвукового исследования по стандартной методике датчиком 7,5 мГц аппаратом «Logik-3». Определялись длина, толщина, ширина каждой доли и перешейка. Объем щитовидной железы определяли по формуле:

Объем ЩЖ = (ШПхДПхТП)+(ШЛхДЛхТПЛ)х0,479,

Ф

где сумма произведений ширины, длины и толщины каждой из долей умножается на коэффициент эллипсоидности. Зоб диагностировался при объеме щитовидной железы, превышающем 18 мл по критериям ВОЗ (2001 г.). Функциональную активность щитовидной железы определяли по уровню тиреоидных гормонов и медиане йодурии.

Проводилась оценка степени йодной обеспеченности прямым количественным определением содержания йода в моче арсенито-цериевым методом на основании действующих эпидемиологических критериев (табл. 1).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием методов параметрической и вариационной статистики. Достоверность различий определялась согласно f-критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при p<0,05. Компьютерная обработка результатов производилась с помощью электронных

в / 2014, №6

таблиц Excel 7,0 и стандартного пакета статистической обработки Statistica for Windows v. 6.

Результаты и обсуждение

По уровню йодурии все обследованные девочки были распределены на 3 группы: 1-я группа - 19 пациенток с тяжелым дефицитом йода (концентрация йода в моче менее 20 мкг/л), 2-я группа - 34 пациентки со средним дефицитом йода (медиана йодурии составила 35,95 мкг/л), 3-я группа -62 пациентки с легким дефицитом йода (медиана йодурии - 74,55 мкг/л). Контрольную группу составили 67 соматически здоровых девочек с правильным ритмом менструаций с менархе, гармоничным физическим и половым развитием, у которых медиана йодурии составила 136,82 мкг/л. Распределение обследованных девочек по группам представлено в табл. 2.

Как видно из табл. 3, во всех группах обследованных девочек преобладали вульвовагинит и функциональные кисты яичников. В контрольной же группе преобладал сальпингоофорит (34,3%).

Как видно из табл. 4, у девочек с тяжелой йодной недостаточностью чаще встре-

Таблица 1. Эпидемиологические критерии оценки тяжести йодной недостаточности по медиане йодурии

Медиана концентрации йода, мкг/л Тяжесть йоддефицитных заболеваний

<20 Тяжелая

20-49 Умеренная

50-99 Легкая

>100 Нет дефицита

тилась вторичная аменорея (52,6%), первичная олиго- и аменорея чаще встречались у обследованных со средней степенью йоддефицита (26,5 и 23,5% соответственно). В 3-й группе (легкая степень йоддефицита) одинаково встречались олиго-и аменореи (по 21%).

По данным волюмометрии, увеличение объема щитовидной железы (более 18 мл) в 1-й группе наблюдалось у 57,9% девочек и составило 22,43±615 мл. Во 2-й группе средний объем щитовидной железы составил 21,73±491 мл у 47,1% девочек, в 3-й группе - 21,5±647 мл у 35,5% обследованных подростков. В контрольной группе также наблюдалось увеличение объема щитовидной железы до 22,1 ±326 мл

Таблица 2. Возрастной состав наблюдаемого контингента

Возраст, годы Тяжелая степень, п=19 (удельный вес, %) Средняя степень, п=34 (удельный вес, %) Легкая степень, п=62 (удельный вес, %) Контрольная группа, n=67 (удельный вес, %)

15 5,26 17,65 9,68 4,47

16 10,53 5,88 16,13 17,91

17 47,37 23,53 19,35 22,38

18 31,58 29,41 30,65 25,37

19 5,26 23,53 24,19 29,85

Таблица 3. Частота гинекологической патологии у девочек-подростков с различной степенью йоддефицита (%)

Нозологическая форма Тяжелая степень, п=19 Средняя степень, п=34 Легкая степень, п=62 Контрольная группа,n=67

Нет 36,8 23,5 31 44,7

Вульвовагинит 31,6 41,2 29,0 11,9

Сальпингоофорит 11 11,8 10 34,3

Эктопия шейки матки 5 14,7 3 8,9

Функциональные кисты яичников 26 20,6 16,1 4,48

Воспалительные образования яичников 5 8,8 21 10,4

Таблица 4. Распределение расстройств менструаций у обследованных девочек с йодурией (%)

Расстройство менструаций Тяжелая степень, п=19 Средняя степень, п=34 Легкая степень, п=62

ОлигоменореяI 5,3 23,5 12,9

Олигоменорея II 5,3 2,9 21,0

Аменорея I 15,8 26,5 6,5

Аменорея II 52,6 21,0 21,0

ДисменореяI 5,3 17,65 14,5

Дисменорея II 5,3 - -

Метроррагия и полименорея 15,8 23,0 17,7

#

%

120,00 100,00 80,00

Тяжелая степень

Средняя степень

Легкая степень

Контрольная группа

□ Уменьшенный объем ■ Увеличенный объем

□ Нормативный объем

Рис. 1. Данные ультразвукового обследования размеров щитовидной железы в исследуемых группах

120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00

0,0

3,2 7,4

15,8 рар Е1!И 19,4^

21,0

77,4 92,6

63,2 6/,/

Тяжелая степень

Средняя степень

Легкая степень

Контрольная группа

□ Узловые образования

■ Диффузно-неоднородная структура

□ Однородная структура

Рис. 2. Данные ультразвукового обследования структуры щитовидной железы в исследуемых группах

%

в 19,4% случаев. Гипоплазия щитовидной железы (объем менее 4,55 мл) регистрировалась при тяжелой, средней и легкой степени йодной недостаточности в 31,6, 11,8 и 6,5% случаев соответственно (рис. 1).

Анализ УЗ-морфоструктуры щитовидной железы показал, что у большинства обследованных девочек во всех 3 группах эхоструктура щитовидной железы была однородной, мелкозернистой, без каких-либо очаговых образований. В подгруппах с йоддефицитом наблюдалась диффузно-неоднородная тиреоидная эхоструктура до 21,0% случаев, в сравнении с контрольной - до 7,4% (рис. 2).

У девочек с тяжелой, средней и легкой степенью йоддефицита имелись мелкие до 10 мм ан- и гипоэхогенные образования с четкими ровными контурами

в 15,8, 11,8 и 3,2% случаев соответственно. В контрольной группе узловые образования в щитовидной железе не наблюдались (см. рис. 2).

В 1-й группе пациенток с тяжелым дефицитом йода у 14 (73,7%) обследованных девочек выявлен гипотиреоз. Регистрировалось повышение уровня тирео-идного гормона (ТТГ) (6,4±0,5 мкМЕ/мл) и снижение свободного Т4 - 0,6±0,2 нг/дл и Т3 - 1,5±0,3 нг/дл по сравнению с практически здоровыми девочками (ТТГ - 2,5± 0,6 мкМЕ/мл, свободный Т4 - 1,5±0,2 нг/дл, Т3 - 3,3±0,32 нг/дл).

Во 2-й группе пациенток с дефицитом йода средней степени уровень тирео-тропного гормона был повышен у 58,8% обследованных (ТТГ соответствовал 4,1±0,3 мкМЕ/мл). У 3 девочек впер-

54 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №6

вые выявлен гипотиреоз и у 17 - отмечался субклинический гипотиреоз. В 3-й группе пациенток с дефицитом йода легкой степени уровень тиреоидных гормонов находился в пределах физиологических величин у 40 (64,5%) обследованных (уровень ТТГ соответствовал 3,6±0,2 мкМЕ/мл, свободный Т4 — 1,2±0,3 нг/дл, Т3 - 2,9±0,3 нг/дл). У 22 (35,5%) девочек диагностирован субклинический гипотиреоз (ТТГ составил 4,2±0,2 мкМЕ/мл).

Как видно из табл. 6, 7, при эхогра-фическом исследовании органов малого таза во всех возрастах обследованных девочек при тяжелой и средней степени йоддефицита регистрировались значительные уменьшения размеров матки

(в сравнении с контрольной группой, р<0,01). У подростков с легкой степенью нехватки йода отмечается незначительное уменьшение размеров матки, что можно отнести к физиологическим нормам. У девочек основной группы при тяжелой и средней степени йоддефицита просматривается тенденция к гипоплазии матки за счет уменьшения всех 3 размеров. Отмечается увеличение длины шейки матки по отношению к телу матки в основной группе, особенно в возрасте 15-16 лет в сравнении с контрольной (р<0,1), что также свидетельствует о явлении полового инфантилизма. Эхографическая картина эндометрия в I фазе цикла у пациенток исследуемых групп не отличалась выраженным полиморфизмом, характеризо-

Таблица 5. Содержание гормонов щитовидной железы в сыворотке крови девочек-подростков основной и контрольной групп

Группа ТТГ, мкМЕ/мл св. Т4, нг/дл Тз, нг/дл

1-я (л =19) 6,4±0,5 0,6± 0,2 1,5±0,3

2-я (л=34) 4,0±0,3 0,9 ±0,2 1,8±0,4

3-я (л=62) 3,9±0,5 1,2± 0,3 2,9±0,3

Контрольная группа(л=67) 2,5±0,6 1,5± 0,2 3,3±0,3

Таблица 6. Данные ультразвукового обследования тела и шейки матки у девочек-подростков 15-16 лет в зависимости от степени тяжести йоддефицита (М±т)

Размеры матки (3-5-й день цикла) Тяжелая степень, п=3 Средняя степень, п=8 Легкая степень, n=16 Контрольная группа, n=15

Длина, мм 34,55±0,472 39,34±0,571 41,72±0,247 41,92±0,251

Толщина, мм 26,43±0,731 26,81 ±0,431 27,39±0,184 29,17±0,05

Ширина, мм 32,25±0,327 36,73±0,207 37,16±0,203 37,53±0,468

Длина шейки матки, мм 27,31±0,503 26,13±0,03 25,53±0,15 25,34±0,05

М-Эхо 4,5±0,380 4,7±0,521 5,2±0,21 6,1 ±0,438

Таблица 7. Данные ультразвукового обследования тела и шейки матки у девочек-подростков 17-19 лет в зависимости от степени тяжести йоддефицита (M±m)

Размеры матки (3-5-й день цикла) Тяжелая степень, п=16 Средняя степень, п=26 Легкая степень, п=46 Контрольная группа, n=52

Длина, мм 37,34±0,204 39,25±0,347 46,80±0,247 47,41 ±0,207

Толщина, мм 28,56±0,384 29,76±0,284 31,19±0,204 33,1 ±0,146

Ширина, мм 34,68±0,291 35,83±0,361 37,92±0,183 39,4±0,302

Длина шейки матки, мм 27,05±0,08 27,33±0,327 26,95±0,371 26,44±0,313

М-Эхо 4,8±0,305 5,7±0,273 6,0±0,201 6,7±0,184

валась однородностью, четкостью контура на границе с внутренним мышечным слоем и изоэхогенностью. Толщина эндометрия в основной группе не превышала 6,0±0,201 мм, что полностью исключает подозрение на гиперплазию эндометрия, однако этот показатель ниже, чем в контрольной группе (6,7±0,184 мм), что также свидетельствует о гипофункции органа и может отражаться в большей частоте клинических проявлений олигоменореиу девочек основной группы.

При проведении ультразвукового исследования также оценивался ова-риальный объем и фолликулярный аппарат. Структура ультразвуковых характеристик правого и левого яичников обследованных подростков представлена в табл. 8-11. Размеры яичников в 1-й и 2-й группах (тяжелая и средняя степени йоддефицита) во всех возрастах девочек уменьшены, в сравнении с контрольной группой

Ф

(р<0,01) - тенденция к генитальному инфантилизму. В 3-й группе во всех возрастах (йоддефицит легкой степени тяжести) и в контрольной группе размеры яичников соответствовали возрастным нормам. Эхографические показатели фолликулярного аппарата: количество фолликулов в срезе, их диаметр в обеих группах соответствовали норме.

Выводы

1. У девочек с различной степенью йоддефицита размеры матки оказались достоверно меньше по сравнению с аналогичными параметрами у сверстниц контрольной группы. Степень выраженности генитального инфантилизма прямо пропорциональна тяжести йодной недостаточности.

2. В 1-й группе пациенток (с тяжелым дефицитом йода) у 14 (73,68%) обследованных девочек впервые выявлен гипотиреоз. Во 2-й группе (с йоддефицитом

Таблица 8. Данные ультразвукового обследования объема и фолликулярного аппарата правого яичника у девочек-подростков 15-16 лет в зависимости от степени тяжести йоддефицита (M±m)

Овариальный объем и фолликулярный аппарат правого яичника (3-5-й день менструального цикла) Тяжелая степень, п=3 Средняя степень, п=8 Легкая степень, п=16 Контрольная группа, п=15

Длина, мм 24,31 ±0,051 27,53±0,029 29,85±0,246 30,16±0,109

Толщина, мм 16,53±0,309 17,36±0,248 18,51 ±0,137 18,75±0,047

Ширина, мм 18,71±0,237 19,23±0,075 21,78±0,071 22,38±0,023

Объем, см3 4,14±0,031 5,51 ±0,058 6,01 ±0,135 6,83±0,241

Количество фолликулов в срезе яичника 4,57±0,436 5,13±0,286 6,03±0,308 6,35±0,425

Диаметр фолликулов, мм 5,63±0,627 5,78±0,561 7,01±0,04 7,01 ±0,509

Таблица 9. Данные ультразвукового обследования объема и фолликулярного аппарата левого яичника у девочек-подростков 15-16 лет в зависимости от степени тяжести йоддефицита (M±m)

Овариальный объем и фолликулярный аппарат левого яичника (3-5-й день менструального цикла) Тяжелая степень, п=3 Средняя степень, п=8 Легкая степень, п=16 Контрольная группа, п=15

Длина, мм 23,85±0,103 27,08±0,013 29,57±0,309 29,84±0,207

Толщина, мм 16,01 ±0,417 17,21 ±0,129 17,94±0,165 18,63±0,081

Ширина, мм 18,16±0,136 18,75±0,431 21,83±0,112 22,17±0,106

Объем, см3 4,38±0,208 4,97±0,136 5,95±0,217 6,51 ±0,253

Количество фолликулов в срезе яичника 4,01 ±0,075 4,28±0,291 5,74±0,344 5,21±0,146

Диаметр фолликулов, мм 5,27±0,324 5,31 ±0,437 6,68±0,115 6,74±0,362

56 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №6

Таблица 10. Данные ультразвукового обследования объема и фолликулярного аппарата правого яичника у девочек-подростков 17-19 лет в зависимости от степени тяжести йоддефицита (М±т)

Овариальный объем и фолликулярный аппарат правого яичника (3-5-й день менструального цикла) Тяжелая степень, п=16 Средняя степень, п=26 Легкая степень, п=46 Контрольная группа, n=52

Длина, мм 26,53±0,118 29,04±0,235 32,04±0,105 32,13±0,021

Толщина, мм 18,03±0,094 19,03±0,109 19,73±0,061 20,47±0,102

Ширина, мм 22,17±0,137 23,78±0,238 25,12±0,139 25,31 ±0,207

Объем, см3 6,34±0,183 6,83±0,548 8,04±0,146 8,73±0,146

Количество фолликулов в срезе яичника 4,72±0,431 5,01 ±0,126 5,83±0,257 6,03±0,221

Диаметр фолликулов, мм 5,03±0,537 6,18±0,351 7,12±0,204 7,36±0,374

Таблица 11. Данные ультразвукового обследования объема и фолликулярного аппарата правого яичника у девочек-подростков 17-19 лет в зависимости от степени тяжести йоддефицита (M±m)

Овариальный объем и фолликулярный аппарат левого яичника (3-5-й день менструального цикла) Тяжелая степень, n=16 Средняя степень, п=26 Легкая степень, п=46 Контрольная группа, n=52

Длина, мм 26,41 ±0,067 29,18±0,126 31,02±0,124 32,61 ±0,027

Толщина, мм 18,15±0,128 19,02±0,113 20,31 ±0,103 20,28±0,083

Ширина, мм 22,01 ±0,107 23,54±0,224 24,71 ±0,271 25,36±0,104

Объем, см3 4,21±0,165 4,93±0,131 8,01 ±0,128 8,65±0,138

Количество фолликулов в срезе яичника 4,51 ±0,228 5,05±0,117 5,54±0,277 5,51 ±0,236

Диаметр фолликулов, мм 5,00±0,237 5,83±0,27 6,97±0,137 6,71 ±0,321

#

средней степени) уровень тиреотропного гормона был повышен у 58,82% девочек-подростков. В 3-й группе пациенток (с дефицитом йода легкой степени) у 22 (35,48%) девочек диагностирован субклинический гипотиреоз.

3. Отсутствие массовой профилактики йодного дефицита среди девочек-подростков диктует необходимость возобновления групповой йодной профилактики, целью которой является поддержание физиологического течения пубертата.

Сведения об авторах

ЯщукАльфия Галимовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Уфа) Телефон: (347) 264-96-50

Иванова Карина Ниловна - врач акушер-гинеколог клинико-диагностического отделения Республиканского перинатального центра (Уфа) E-mail: [email protected]

Литература

1. Бердашкевич И.В. Нарушения функции щитовидной

железы и репродуктивное здоровье женщин (обзор

литературы) // Пробл. репродукции. - 2008. - Т. 14, № 5. - С. 24-34.

2. Кияев А.В., Аметов АС,, Антонова К.В. Референтные значения тиреотропного гормона и распространенность субклинических нарушений функции щитовидной железы у подростков в регионе легкого

йодного дефицита // Пробл. эндокринол. - 2008. -Т. 54, № 4. - С. 14-17.

3. Кулак В.И, Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. - М.: Аир-Арт, 2004. -С. 7-8.

4. Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» как институт охраны и укрепления здоровья подростков // Репродукт. здоровье детей и подростков. - 2011. - № 2. -С. 11-21.

5. Озерская И.А., Пыков Н.В., Заболотская Н.В. Эхография репродуктивной системы девочки, подростка, девушки. - М.: Видар, 2007. - 332 с.

6. Семенова Л.Г., Манчук В.Т. К вопросу о нарушениях менструального цикла у девочек-подростков:частота встречаемости, структура, особенности течения // Сиб. мед. журн. - 2008. - Т. 23, № 4. - С. 61

7. Уварова Е.В., Глухова К.М. Особенности наблюдения девочек в различные периоды формирования репродуктивной системы // Справ. врача общ. практ. - 2005. - № 10. - С. 57-61.

8. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века // Акуш. и гинек. - 2006. - Приложение. - С. 27-30.

9. Ratani R.S., Conet H.L., Fiore E. Pediatric gynecolodic ultrasound // Ultrasound Q. - 2004. - Vol. 20 (3). -P. 127-139.

#

58 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №6