CC BY
39
показателем активности инфекционного процесса, низкое содержание ]^А свидетельствует о тяжести болезни, а уровень указывает на длительность процесса.
Выводы
На основании проведенного исследования нами выявлены следующие варианты становления иммунного статуса у детей, родившихся у матерей с урогенитальной инфекцией:
1. Депрессивный характеризуется повышением уровня Т-супрессоров, угнетением В-клеточного звена иммунитета, повышенным количеством 0-лимфоцитов, низким содержанием ]£в, высокими концентрациями ]^А и ]^М в первом полугодии жизни (наблюдается у детей, родившихся у матерей с рецидивирующей формой ХП и УГХ).
2. Интенсивный характеризуется высоким содержанием Т-хелперов, динамическими изменениями уровня 0-лимфоцитов, повышением активности В-клеточного звена иммунитета (наблюдается у практически здоровых детей и детей, родившихся у матерей с латентной формой ХП).
ЛИТЕРАТУРА
1. Кусельман А.И., Черданцев А.П., Соловьева И.Л. Состояние иммунной и эндокринной систем у детей, инфицированных вирусами семейства гер-пес//Педиатрия.-1996.-№5.-С.28-31.
2. Ломовских В.Е., Бердикова Т.К. Здоровье мла-
денцев - критерий социального и экологического благополучия общества//Актуальные проблемы гигиены, токсикомании и экологии: Сб.науч.тр.-
Волгоград.-1998.-С.102-104.
3. Пономарева Л.П. Адаптация и прогноз развития новорожденного у матери с пиелонефритом: Дис. ... д-ра мед.наук.-М., 1990.-507 с.
4. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста//Руководство для врачей.-М.: Медицина, 1996,-384 с.
5. Шарапова Л.Е. Хаш Г.М. Гестационный пиелонефрит - важнейший фактор риска ранней неонатальной заболеваемости//Инфекция в акушерстве, гинекологии, перинатологии: Материалы пленума РААГ, Саратов, 23-24 июня 1999 г.-Саратов, 1999.-С.226-227.
□ □□
УДК 616.441-006.5-036.21-053.2(571.62)
Р.В.Захаренко
ОЦЕНКА ЙОДНОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ И ЧАСТОТЫ ЗОБА У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ РЕГИОНОВ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ (ГГ. ХАБАРОВСК, КОМСОМОЛЬСК, АМУРСК)
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск
РЕЗЮМЕ
Целью работы явилось изучение распространенности зобной болезни и степени йодной недостаточности среди школьников 9-10 и 14-15 лет, проживающих в промышленных центрах Хабаровского края. Размеры щитовидной железы определялись с помощью ультразвуковая волюмо-метрии (нормативы Деланжа, 1997 г.), йодная обеспеченность оценивалась по экскреции йода с мочой (медиана йодурии). Частота зобной болезни в препубертатной группе детей составила: 7,17% в Хабаровске, 21,58% - в Комсомольске, 11,31% - в Амурске. Среди подростков данный показатель составил: 7,56, 15,54 и 8,39%, соответственно. Медиана йодурии: Хабаровск - 64,0 мкг/л, Комсомольск - 50,7 мкг/л, Амурск - 56,7 мкг/л. Таким образом, согласно современным критериям в Хабаровске и Амурске имеет место йоддефицит и зобная эндемия легкой степени, а в Комсомольске
эти показатели соответствуют умеренной степени. Необходима организация комплекса мер по профилактике йоддефицитных заболеваний в Хабаровском крае.
SUMMARY
R.V.Zakharenko
EVALUATION OF IODINE SUPPLY AND GOITER INCIDENCE IN YOUNG POPULATION IN INDUSTRIAL REGIONS OF KHABAROVSK KRAY
The purpose of the study was to investigate the thyroid gland disease incidence and iodine insufficiency in school children at the age of 9-10 and 1415 years old. The size of thyroid gland was determined with the help of ultrasound volumetry (Delange standards, 1997), iodine supply was assessed by iodine excretion with urine (mediana
ioduri) goiter disease incidence in prepurbetant group constituted 7,17% in Khabarovsk, 21,58% in Komsomolsk, 11,31% in Amursk. In teenage group the results were the following: 7,56%, 15,54%, 8,39%, respectively. Mediana ioduria: Khabarovsk - 64,0mkg/l, Komsomolsk -
50,7mkg/l, Amursk - 56,7mkg/l. So it may be concluded that there is an iodine deficiency and mild goiter endemy in Khabarovsk and Amursk, while in Komsomolsk these values suggest moderate degree. Measures should be taken to prevent iodine deficiency diseases in Khabarovsk Region.
В течение последних десятилетий проблеме йодной недостаточности уделяется большое внимание во всем мире. Благодаря усилиям международных организаций, таких как ВОЗ, ЮНИСЕФ, Международного совета по контролю за йоддефицитными заболеваниями (ЙДЗ) проблема йодной недостаточности признана глобальной и значимой для человечества [7]. По данным ВОЗ около 2 млрд. жителей Земли испытывают хронический дефицит йода [5]. По оценкам Эндокринологического научного центра (ЭНЦ РАМН) недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью 100 млн. россиян [2].
Основным проявлением йодной недостаточности является зоб. Дефицит йода приводит к нарушению нормальной гормонообразующей функции щитовидной железы, что является основным механизмом развития ЙДЗ [3, 4].
Цель нашей работы состояла в изучении йодо-обеспечения и распространенности зобной болезни у школьников, проживающих в промышленных центрах Хабаровского края (гг. Хабаровск, Комсомольск, Амурск).
Материалы и методы
Обследованы учащиеся средних общеобразовательных школ методом «случайной выборки» - всего 2316 детей. Выделены две возрастные группы: пре-пубертатная - 9-10 лет и пубертатная - 14-15 лет. Распределение обследованных по возрастному составу и регионам представлены в таблице 1.
В соответствии с рекомендациями WHO/UNICEF/ICCIDD комплекс исследований включал: осмотр, измерение антропометрических показателей (рост, вес), пальпаторное определение размеров щитовидной железы, ультразвуковое исследование с определением объема и эхо-структуры щитовидной железы; определение концентрации йода в моче.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы проводилось с использованием датчика 7,5 мГц. Объем щитовидной железы рассчитывали по формуле: [(шп х п х тп) + (шл х дл х тл)] х 0,479, где: шп, дп, тп, шл, дл, тл - соответственно, ширина (ш), длина (д) и толщина (т) правой (п) и левой (л) долей железы; 0,479 - коэффициент поправки на эллипсо-идность.
Оценка размеров щитовидной железы проводилась в соответствии с нормативами Деланжа (1997), рассчитанными на площадь поверхности тела. За частоту зоба в популяции принимали все случаи превышения фактического объема щитовидной железы над верхней границей нормы (97 перцентиль).
Концентрацию йода в разовой порции мочи определяли церий-арсенитовым методом в модификации лаборатории клинической биохимии Эндокринологического научного центра РАМН (руководитель -д.м.н., профессор Б.П.Мищенко). Содержание йода в моче выражалось в мкг на 1000 мл мочи (мкг/л). Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальный уровень экскреции йода составляет 100-200 мкг/л. Для легкой степени йодной недостаточности характерно содержание йода в моче от 50 до 100 мкг/л, для средней степени - от 20 до 50 мкг/л, для тяжелой менее 20 мкг/л [6]. Для оценки средних величин экскреции йода использовали показатель медианы.
Статистическую обработку результатов проводили на персональном компьютере с помощью программы Excel.
Результаты и их обсуждение
Оценка йодной обеспеченности. В настоящее время вместо определения йода в воде и почве рекомендуется определять его в моче (йодурия). Величина йодурии - интегральный показатель, который отражает поступление йода в организм со всеми источниками. Результаты исследования йодурии у школьников представлены в таблице 2. Результаты исследования йодурии показали, что подавляющее большинство детей школьного возраста, проживающих в промышленных центрах края, испытывают дефицит
Таблица 1 Распределение обследованных лиц детского населения по группам____________
Г орода Число обследованных лиц
9-10 лет 14-15 лет Всего
Хабаровск 439 423 862
Комсомольск 368 328 696
Амурск 341 417 758
Всего 1148 1168 2316
Таблица 2
Показатели йодной обеспеченности школьников
Общая недостаточность, % Медиана йодурии, Ренальная экскреция йода, мкг/л
мкг/л < 20 20-49 50-100
г. Хабаровск 73,5 64,0 2,0% 28,6% 42,9%
г. Комсомольск 75,0 50,7 12,5% 35,0% 27,5%
г. Амурск 61,5 56,7 17,31% 21,15% 23,08%
йода: 73,5% детей в Хабаровске, 75,0% в Комсомольске и 61,5% в Амурске. Показатель медианы соответствовал легкой степени йодной недостаточности в гг. Хабаровске и Амурске (64,0 и 56,7 мкг/л, соответственно), а в Комсомольске этот показатель имел «пограничное» значение между легкой и умеренной степенью йодного дефицита (50,7 мкг/л).
При анализе частотного распределения показателей концентрации йода в моче у детей установлено, что наиболее йодобеспеченными являлись дети Хабаровска, где тяжелая степень йоддефицита отмечалась только у 2% школьников, и преобладает в основном легкая степень йодной недостаточности (42,9%). В других городах данные показатели существенно отличались: тяжелая степень йоддефицита отмечалась у школьников (12,5 %) Комсомольска и Амурска (17,31%), легкая степень дефицита йода -27,5 и 23,08%, соответственно.
Таким образом, в настоящее время большинство детей школьного возраста в обследованных городах живут в условиях хронической йодной недостаточности, что, безусловно, снижает показатели их здоровья, физического и интеллектуального развития.
Распространенность зобной болезни (ЗБ). В районах, свободных от дефицита йода, частота зоба не должна превышать 5%. В настоящее время установлено, что пальпаторное определение размеров щитовидной железы приводит к гипердиагностике эндемического зоба. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов позволили сделать заключение о необходимости применения ультразвуковой волюмометрии для количественной оценки степени увеличения щитовидной железы [1].
Частота зобной болезни по данным УЗИ среди детей школьного возраста представлена в таблице 3. Сравнительный анализ распространенности зобной болезни показал, что наибольшая частота зоба имеет место у школьников Комсомольска (18,56% по группе в целом и 21,58% в группе детей 9-10 лет), что соответствует зобной эндемии средней степени тяжести. В других городах (Хабаровск, Амурск) напряженность зобной эндемии у школьников соответствует легкой степени (частота зоба 7,36 и 9,85% по группе в целом и 7,17 и 11,31% - в группе детей 9-10 лет, соответственно).
Отдельного рассмотрения требует выявленная при ультразвуковом исследовании высокая частота
структурных изменений ткани щитовидной железы, которая определялась даже при отсутствии ее объемного увеличения, т. е. зоба. Особенно высокий этот показатель в Амурске - 25,33% от числа обследованных по данным УЗИ. Выявленные структурные изменения были представлены мелкими очаговыми изменениями (расширенные фолликулы), неоднородностью, гипоэхогенностью ткани щитовидной железы. Можно предположить, что в развитии патологии щитовидной железы играют роль не только природный йоддефицит, но и другие факторы, например, экологическое неблагополучие.
Сравнительный анализ частоты зобной болезни и степени йоддефицита позволяет сделать следующее заключение. Частота зоба среди детей и медиана йо-дурии рассматриваются в настоящее время как основные характеристики зобной эндемии [2]. Сопоставление этих показателей в наших исследованиях выявляет определенную закономерность: снижение медианы йодурии сопровождается увеличением частоты зобной болезни (рис.). Это еще раз показывает, что среди зобогенных факторов дефицит йода играет ведущую роль и определяет степень тяжести зобной эндемии.
Выводы
1. Согласно современным международным критериям (ВОЗ/ЮНИСЕФЛССГОБ) в обследованных промышленных городах Хабаровского края обнаружен йоддефицит от легкой до умеренной степени:
— у школьников г. Хабаровска частота зоба и медиана йодурии соответствуют легкой степени йодной недостаточности;
— у школьников г. Комсомольска частота зоба соответствует умеренной степени йодной недостаточности и также согласуется с показателем йодурии, который имеет «пограничное» значение между легкой и умеренной степенью йоддефицита;
— у школьников г. Амурска частота зоба и медиана йодурии указывают на легкую степень йодо-дефицита, но выявлена значительная распространенность структурных изменений ткани щитовидной железы.
2. Необходима организация комплекса мер по профилактике йоддефицитных заболеваний, прежде всего, путем обеспечения населения йодированной солью, что является базовым способом профилактики способным ликвидировать йоддефицит.
Таблица 3
Распространенность зобной болезни среди школьников
Г орода Медиана йодурии, мкг/л Частота ЗБ, % случаев
в целом по возрастным группам структурные изменения по данным УЗИ
9-10 лет 14-15 лет
Хабаровск 64,0 7,36 7,17 7,56 15,34
Комсомольск 50,7 18,56 21,58 15,54 16,15
Амурск 56,7 9,85 11,31 8,39 25,33
ЗБ, % 50
40
30
20
10
0
Хабаровск
ІІ
Амурск
LL
Медиана
йодурии,
мкг/л
■ 70
■ 60
1 5 О
1 4 о
1 3 о
■ 20
■ 10 ■ 0
Комсомольск
І Зоб □ Медиана йодурии
Рис. Соотношение частоты зобной болезни и медианы йодурии у школьников в обследуемых регионах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Герасимов Г. А., Гутекунст Р. Сопоставление данных пальпации и ультразвукового обследования при определении размеров щитовидной желе-зы//Пробл. эндокринол.-1992.-№6.-С.26-27.
2. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А. и др. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России//Пробл. эндокринол.-2000.-№6.-С.3-7.
3. Касаткина Э.П., Лисенкова Л.А., Щеплягина Л. А., и др. Распространенность соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом//Пробл. эндок-ринол.-1994.-№4.-С.14-16.
4. Касаткина Э.П. Йод-дефицитные заболевания у детей и подростков//Пробл. эндокринол.-1997.-№3.-С.3-7.
5. Хетцель Б. Повесть о йодной недостаточности. Международные усилия в области питания: Пер. с англ.-М., 1994.-С.19-98.
6. Delange F. Iodine Deficiency in Europe//Thyroid International.-1994-Vol.3.-P.3-7.
7. WHO: Indicators for Fssessing Jodine Deficiency Disorders and Their Control Programmes//Report of a Joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation, September-1993.
□ □□
УДК 616.441-007.61-08:612.223.12 П.П.Кузьмичев
ИЗМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ характеристики щитовиднои железы при лечении
ОЗОНОМ
ОГУЗ «Детская областная больница», Биробиджан
РЕЗЮМЕ
Проведено наблюдение за группой детей и подростков (73 человека), с гиперплазией щитовидной железы, получающих озонотерапию (внутривенное введение озонированного физиологического раствора), калия йодид и левоти-роксин по показаниям. Контрольная группа
включала 89 пациентов с гиперплазией щитовидной железы, получающих общепринятое лечение калия йодидом и левотироксином по показаниям. Результат оценивался через 6 месяцев после лечения. В группе наблюдения отмечалось наиболее выраженное улучшение кровоснабжения, структуры тканей щитовидной железы.
