Динамика зобной эндемии коренного и пришлого населения Крайнего Севера Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

В целом, разработанная нами процедура, фактически выявляет характер влияния патологии на движение вектора состояния организма человека. Тяжелое заболевание вызывает большой разброс в величинах порядков (фазовык координат) х, легкое заболевание вносит

в системы регуляции гомеостаза небольшие возмущения и V, гХ принимают небольшие значения. Существенно, что эти параметры для жителей Югры (Севера РФ) отличаются от таковых для средней полосы РФ.

NEW METHOD OF ATTRACTOR - PARAMETERS IDENTIFICATION ACCORDING TO PATHOLOGICAL STATE OF HUMAN ORGANISM AT RUSSIAN NORTH

M.Ya. Braginskii, I.U. Dobrinina, U.V. Dobrinin, V.M. Eskov, S.U. Piculina (Surgut State University)

The cerebro-vascular pathology (CVP) has a great part of death — among Russian and world citizen. We prepared the special computer program, that provides the identification of chaotic attractor parameters of such diseases. It was proved that volume of such attractors for two class of CVP can be distingueshed.

ЛИТЕРАТУРА

1. Брагинский М.Я., Еськов В.М., Русак С.Н. и др. Влияние хаотической динамики на показатели кардио-респира- 5. торной системы человека в условиях Севера // Вестник новых медицинских технологий. — 2006. — Т. XIII,

№ 1. — С. 168-170.

2. Гусев В.И. Ишемия головного мозга /Скворцова В.И.

— М.: Медицина, 2001. — 328 с.

3. Еськов В.М., Добрынина И.Ю., Живогляд Р.Н. и др. Де- 6.

терминизм и хаос в изучении синергизма и устойчивости биологических динамических систем // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 7.

2004. — Т 3 № 4. — С. 143-145.

4. Еськов В.М., Кулаев С.В., Попов Ю.М., Филатова О.Е. 8. Применение компьютерных технологий при измерении нестабильности в стационарных режимах биоло-

гических динамических систем / / Измерительная техника. - 2006. - Т 3, № 1. - С.40-45.

Здоровье населения Ханты-Мансийского округа — Югры и деятельность учреждений здравоохранения в 2000—2004 годах (статистические материалы) / Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского округа

— Югры. Управление медицинской статистики и информатики. — Ханты-Мансийск, 2000—2005.

Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. — М.: Интермедика. — 2002. — 208 с. Малинецкий Г.Г., Потапов А.Б. Современные проблемы нелинейной динамики. — М.: УРСС, 2002. — 360 с. Новое в синергетике: Взгляд в третье тысячелетие / Ред. Г.Г. Малинецкий, С.П. Курдюмов. — М.: Наука, 2002. — 480 с.

© ТУРОВИНИНА Е.Ф., СУПЛОТОВА Л.А., НОВАКОВСКАЯ Н.А. - 2006

ДИНАМИКА ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ КОРЕННОГО И ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА

Е. Ф. Туровинина, Л.А. Суплотова, Н.А. Новаковская

(Тюменская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. Э.А. Кашуба, кафедра последипломного образования специалистов со средним мед. образованием ФПК и ППС, зав. — к.м.н. Е.Ф. Туровинина)

Резюме. Эпидемиологические исследования в 1994-1996 гг. в районах Крайнего Севера Западной Сибири выявили йодный дефицит тяжелой степени тяжести. На территории Заполярья частота зоба среди детей препубертатного возраста составляла до 70%, что определяло тяжелую степень тяжести зобной эндемии. В 2006 г. определена динамика зобной эндемии у школьников коренной национальности ненцы на фоне проводимой йодной профилактики. Всего обследовано 111 школьников коренной национальности и 212 школьников пришлого населения, с использованием современных индикаторов исследования йододефицитных состояний. Выявлено улучшение показателей медиан йодурии, снижение частоты зоба по данным волюметриии.

Ключевые слова. Зобная эпидемия, эпидемиология, Крайний Север.

Эпидемиологические исследования по программе «Контроль и профилактика йододефицитных заболеваний в Тюменской области», проведенные на территории Западной Сибири в 1994-1996 гг., выявили в районах Крайнего Севера йодный дефицит тяжелой степени тяжести.

Спектр йододефицитных состояний (ИДС) чрезвычайно широк, включает в себя как патологию щитовидной железы, так и нервно-психические расстройства. В местностях даже легкого йодного дефицита снижается умственный потенциал населения в целом. Однако наиболее очевидным проявлением йодного дефицита является развитие зоба. На территории Заполярья частота зоба среди детей препубертатного возраста составляла до 70%, что определяло тяжелую степень тяжести зобной эндемии. Исследования Л.А. Суплотовой, И.Г. Лузиной (1996-1998 гг.) выявили, что зобная эндемия у коренного населения Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО), имела ряд объективных особенностей

[2,3]. В настоящее время возникла необходимость оценить динамику зобной эндемии у коренных национальностей Заполярья на фоне проводимых превентивных мероприятий по ликвидации йодного дефицита в регионе.

Материалы и методы

В^соответствии рекомендациям ВОЗДССГОБ критерии ИДС изучались у школьников препубертатного возраста от 7 до 12 лет [4]. Согласно Хельсинской Декларации о проведении научных исследований в обследование включались дети, родителями которых были подписаны информированные согласия. В 2006 г. экспедиционным методом бригадой врачей обследовано 111 школьников препубер-татного возраста, коренной национальности ненцы, проживающих на территории Пуровского района ЯНАО и обучающихся в школах-интернатах. В качестве группы сравнения обследовано 212 школьников пришлого населения, проживающих в г. Салехард ЯНАО. Исследовались традиционные критерии ИДС:

1. Антропометрическое обследование детей с измерением роста и веса с проведением оценки физического развития с помощью перцентильных таблиц стандар -

тов роста и веса, разработанных для мальчиков и девочек отдельно по данным National Center for Health statistics, США, русификация И.И. Дедова с соавт. (1997).

Расчет площади поверхности тела произведен по формуле Дюбуа-Дюбуа — ППТ, м2 = (масса тела, кг)0-425 * (рост, см)0725 *71,84 * 10-4 .

2. Определение уровня экскреции йода с мочой с помощью церий-арсенитового метода в лаборатории клинической биохимии ЭНЦ РАМН г. Москвы (зав. лабораторией - д.м.н. А.В. Ильин).

Для анализа динамики данного критерия использованы результаты проб 1996 гг. (n= 1197) и 2006г.

(n=300).

3. Ультразвуковое исследование щитовидной железы с определением размеров, объема и структуры щитовидной железы с помощью портативного УЗ

— сканера 200 «Pie Medicals датчиком 7,5 МГц. Расчет объема щитовидной железы проведен по формуле: V = {(W х D х L) справа х 0,479 + (W х D х L) слева х 0,479}, где W, D, L — ширина, толщина и длина долей щитовидной железы соответственно; 0,479 — коэффициент поправки на эллипсоидность.

4. Статистическая обработка результатов проводилась на с применением пакета программ Statistica 6,0 for Windows, а также программ статистического анализа Microsoft Eхcel, версия 5,1. Для изучения корреляции с учетом непараметрической группы использован коэффициент Спирмена. Данные в тексте и в таблицах представлены в виде М ± SD (среднее ± стандартное отклонение), либо с учетом непараметрического распределения, Me [50;97] (Ме — медиана, 97 перцентили). Критический уровень значимости при проверке статистических данных равен 0,05.

Результаты и обсуждение

При анализе поло-возрастных характеристик обследованных детей выявлено отсутствие достоверных различий в обеих группах по возрасту (р=0,76) и полу (р=0,83). В группе детей пришлого населения 87% составили школьники русской национальности, дополнительно 8% — татары, 5% — украинцы и другие национальности. В процессе сравнительного анализа у детей ненцев выявлены меньшие показатели веса и роста, чем в группе детей пришлого населения, р < 0,001 (табл. 1).

Более низкие показатели физического развития аборигенов являются их конституциональными особенностями, связанными с адаптацией коренных народов Севера к неблагоприятным климатическим условиям. Антропометрические показатели этнических групп Крайнего Севера связаны с запаздыванием сроков на-

чала ростовой активности и небольшим периодом ускоренного развития, что отражается на формировании соматического типа [1].

Для последующего определения частоты зоба наиболее оптимальным является использование критериев волюметрии в зависимости от ППТ. Сравнительный анализ ППТ в обследованных группах выявил более низкие показатели антропометрии у детей ненцев, р=0,0002 (табл. 2).

Одним из наиболее важных критериев выраженности йоддефицитных состояний является показатель экскреции йода с мочой [5]. По результатам 1996 г. самые северные регионы имели наиболее тяжелую йодную недостаточность. При этом показатели йодурии у детей коренных национальностей резко отличались от общей популяции значительно более низкими уровнями. В 93,4% случаев у детей ненцев определялись частоты йодурии менее 50 мкг/л. В настоящее время отмечается выраженная положительная динамика, отражающая успех йодной профилактики. Заметим, что дети аборигенов Крайнего Севера в течение учебного года живут в школах-интернатах, где проводится массовая профилактика йодного дефицита, носителем йода является пищевая йодированная соль. Медиана йодурии в 2006 г. в школе-интернате г. Тарко-Сале составила 200 мкг/л и в п. Харампур — 197,35 мкг/л. По критерию йо-дурии нормализация йодного потребления достигнута и у детей пришлого населения. При этом медиана йодурии составила 184 мкг/л в 2006 г., против 71,7 мкг/л в 1996 г.

Частота зоба по данным пальпации в 1996 г. у школьников пришлого населения превышала 30%, у детей — ненцев более 70%, показатели тяжелой степени зобной эндемии. В настоящее время пальпаторно зоб определяется у менее 10% детей пришлого населения и 15% школьников — ненцев. Общеизвестно, что метод пальпации обладает большим субъективизмом и вариабельностью.

Для объективной оценки выраженности зобной эндемии необходимо выполнять УЗИ щитовидной железы. При расчете частоты зоба по волюметрии выполняется сравнение с нормативными показателями, рассчитанными по результатам, полученным в территориях с длительно компенсированным йодным потреблением (США, Швеция и другие). Динамика частоты зоба у коренного населения ненцы оценивалась по двум нормативам: Я. С^екиш! (ВОЗ, 1988) и ВОЗ 1993 [5]. Необходимость использования нормативов Я. С^екиш! возникла по причине того, что при первичных эпидемиологических исследованиях в данной местности распростра-

Таблица 1

Показатели антропометрии в группах детей пришлого и коренного населения Крайнего Севера Западной Сибири, (М ± 8Ц)

Группы детей 9 лет 10 лет 11 лет 12 лет

Вес, кг

пришлое население 36,8±2,3 38,3±7,9 43,5±12,6 44,6±9,4

ненцы 25,1 ±2,3 28,1 ±5,6 30,3±5,6 33,1 ±7,6

Рост, см

пришлое население 137,9±5,5 141,2±7,6 147,7±7,5 150,5±6,7

ненцы 122,3±4,2 130,3±5,1 135,1 ±6,4 136,2±5,6

Таблица 2

Показатели ППТ в группах детей пришлого и коренного населения Крайнего Севера Западной Сибири, (М ± 8Ц) м2

Показатель Всего 9 лет 10 лет 11 лет 12 лет

Дети пришлого населения 212 1,17±0,14 1,22±0,14 1,33±0,19 1,36±0,15

Дети — ненцы 111 0,92±0,05 1,01±0,09 1,07±0,11 1,12±0,16

ненность зоба определена именно по этим значениям. Поскольку при экспертизе более поздних нормативов ВОЗ 1997 определено, что для коренного населения ре-ференсные значения, предложенные Е Бе1аод, являются завышенными [2].

По результатам УЗИ щитовидной железы по критериям Я. Си!екиш! (ВОЗ,

1988) отмечается положительная динамика зобной эндемии в обследованных группах детей коренной национальности — ненцы с 53,3% в 1996 г. до 17,4% в

2006 г. В группе детей пришлого населения по этим же нормативам динамического снижения не выявлено: 22,4% 1998 г. и 21,8% 2006 г. Возможно, данный факт связан с миграцией пришлого населения.

Эффективность йодной профилактики в обследуемых группах возможно оценивать по динамике показателей медианы и 97-ой перцентили объемов щитовидной железы (рис. 1) [5]. При этом за период 1996-2006 гг. определяется уменьшение значений медианы объемов щитовидной железы у детей обеих групп. Более выраженная динамика медианы объема щитовидной железы выявлена у детей коренного населения ненцы, проживающих в Пуровском районе ЯНАО. В возрасте 13-14 лет дети пришлого населения г. Салехарда имеют более высокие значения медиан по результатам волю-

10

При сравнении результатов 97-ой перцентили объемов щитовидной железы в подгруппах мальчиков и девочек у детей пришлого населения достоверных отличий не выявлено (р = 0,52).

У детей — ненцев препубертатного возраста данные

Таблица 3

Показатели 97-ой перцентили объемов щитовидной железы в зависимости от ППТ у детей возраста 7-12 лет, коренной национальности — ненцы

Показатель ППТ

0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6

девочки 4,2 4,8 5,1 5,8 6,4 7,5 8,5 9,6 10,8 11,9

мальчики 3,2 3,8 4,3 4,9 5,7 6,7 7,6 8,5 9,7 10,5

/

/ '

4 ^

ю

и

14

Возраст, г.

-гг - медиана ЩЖ школьники пришлое население, г. Салехард, 1996г.

" <Г - медиана ЩЖ школьники коренное население, Тарко-Сале 1996г.

■ 'д' - медиана ЩЖ школьники пришлое население, г. Салехард, 200бг.

—- медиана ЩЖ школьники коренное население, г. Салехард, 1996г.

Рис. 1. Динамика медианы объема щитовидной железы у детей коренного и пришлого населения, 1996-2006 гг.

метрии, чем у школьников коренного населения, что совпадает с фактом меньших значений ППТ у детей ненцев.

97перцентили объемов щитовидной железы имеют достоверные различия в группах девочек и мальчиков. Полученные результаты 97-ой перцентили объемов щитовидной железы у детей — ненцев представлены в таблице 3.

При использовании современных референсных значений ВОЗ 1993 частота зоба в группе детей ненцев в 2006 г. составила 70,4%, у школьников пришлого населения — 61,8%, что является показателем зобной эндемии тяжелой степени тяжести [5].

Таким образом, по совокупности критериев диагностики йододефицитных состояний в обследованных районах ЯНАО, несмотря на улучшение ситуации с йодной обеспеченностью, у школьников препубертатного периода обеих групп (коренное и пришлое население) выявлена частота зоба, превышающая нормативные значения. По нормативам ВОЗ 1988 г. (Я. Си!екиш!) в г Салехард выявлены более высокие показатели частоты зоба, чем в Пуровском районе ЯНАО, соответствующие средней степени тяжести зобной эндемии. По нормативам ВОЗ 2003 г. [5] частота зоба в обеих обследованных группах отражает тяжелую степень зобной эндемии. Несоответствие степени тяжести йодной недостаточности и зобной эндемии является обоснованием для продолжения программ профилактики ИДС и оправдывает поиск дополнительных струмогенных факторов.

Таким образом, в районах Крайнего Севера (ЯНАО) отмечается улучшение ситуации с йодной обеспеченностью по критерию экскреции йода с мочой. Показатели медианы йодурии во всех обследованных группах (коренное и пришлое население) составили более 100 мкг/л. Для определения динамики зобной эндемии у детей коренных национальностей необходимо учитывать показатели медианы и 97-ой перцентили объема щитовидной железы в зависимости от площади поверхности тела. Частота зоба в районах Заполярья Тюменской области у школьников коренного и пришлого населения превышает нормативные значения, что обуславливает необходимость продолжения мероприятий по йодной профилактике.

DYNAMICS A ENDEMIC GOITER IN CHILDREN OF NATIVE AND ARRIVED POPULATION IN FAR NORTH

E.F. Turovinina, L.A. Suplotova, N.A. Novakovskaya (Tyumen State Medical Academy)

Epidemiological researches in 1994-1996 in regions of the Far North Western Siberia have revealed iodine deficiency of severe degree. In territory of Far North of the Tyumen area frequency of goiter among children aged 8-12 years amount to 70%. In the given research changes in endemic goiter in schoolboys of natives on background of spent iodine preventive

maintenance is determined. In total 111 schoolboys of natives and 212 children of Russian nationality with use of modern indicators of research iodine deficiency conditions are surveyed. Improvement of parameters of medians urinary iodine, decrease in frequency of goiter on the data of ultrasonic investigation is revealed.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахматов В.Н. Морфофункциональные особенности развития женского организма в условиях Крайнего Севера: Дис...канд. мед. наук. — Тюмень, 1993. — С.65-158.

2. Лузина И.Г. Состояние зобной эндемии на Крайнем Севере Западной Сибири: Дис.канд. мед. наук. — М., 1998. — С.59-90.

3. Суплотова Л.А. Эпидемиология иоддефицитных заболеваний в различных климатогеографических районах Западной Сибири: Дис... докт. мед. наук. — Тю 1997. — С.91-135.

1юмень,

4. WHO: Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their Control Programmes // Report of a joint WHO/ UNICEF/ICCIDD Consultation, September. - 1993.

5. Zimmermann M.B., Hess S. Y., Molinari L. et al. New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodine-sufficient schoolchildren: a World Health Organization / Nutrition for Health and Development Iodine Deficiency Study Group Report // Am. J. Clinical Nutrition. — 1993. — Vol. 79, № 2. — P.231 -237.

© УРАЗОВА О.И., КРАВЕЦ Е.Б., НОВИЦКИИ В.В., РОГАЛЕВА А.В., ВАСИЛЬЕВАО.А., НЕДОСЕКОВАЮ.В. - 2006

ОСОБЕННОСТИ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО МЕТАБОЛИЗМА ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ АУТОИММУННЫМИ ТИРЕОПАТИЯМИ

О.И. Уразова, Е.Б. Кравец, В.В. Новицкий, А.В. Рогалева, О.А. Васильева, Ю.В. Недосекова

(Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, ректор — д.м.н., проф. В.В. Новицкий, кафедра патофизиологии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Новицкий; кафедра эндокринологии и диабетологии, зав. — д.м.н., проф. Е.Б. Кравец; Центральная научно-исследовательская лаборатория, зав. — д.м.н., проф. А.Н. Байков)

Резюме. В статье приводятся данные исследования параметров активности перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) в лимфоцитах крови у 60 больных с аутоиммунными тиреопатиями (аутоиммунный тиреоидит — АИТ, диффузный токсический зоб — ДТЗ). Показано, что у обследованных больных имеет место активация ПОЛ в лимфоцитах, достигающая значимого уровня при АИТ в фазе эутиреоза. При этом наиболее выраженное угнетение активности ферментов АОЗ (супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы и глутатион-Б-

трансферазы) обнаруживается в лимфоцитах у больных АИТ с эутиреозом и при ДТЗ. Ключевые слова. Аутоиммунный тиреоидит, диффузный

дов, антиоксиданты.

токсический зоб, лимфоциты, перекисное окисление липи-

В структуре общей эндокринной заболеваемости тиреоидная патология занимает лидирующее положение, составляя более половины всех заболеваний. Анализ структуры болезней щитовидной железы за последние десятилетия свидетельствует об устойчивой тенденции к увеличению доли аутоиммунных тиреопатий, ведущим патогенетическим звеном которых является дисбаланс иммунной системы, связанный с нарушением структуры, метаболизма и функций ее основного клеточного звена — лимфоцитов. В свою очередь доказано, что функциональные свойства лимфоцитарных клеток зависят (главным образом) от интенсивности их внутриклеточного метаболизма. Именно на уровне метаболической системы формируются ответные реакции клетки на различного рода воздействия [6]. Установлено также, что одной из наиболее чувствительных к повреждающему воздействию клеточных структур является цитоплазматическая мембрана [5]. Биологическая мембрана играет важную роль в жизнедеятельности как отдельной клетки, так и макроорганизма в целом. Важным структурным звеном клеточной мембраны являются липиды и их производные. Именно поэтому состояние процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в условиях патологии в последние годы привлекает внимание многих исследователей.

Состоянию процессов свободнорадикального окисления отводится немаловажная роль в развитии цито-деструктивных процессов в патогенезе огромного числа заболеваний, в том числе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Продукты ПОЛ могут ингибировать синтез белков, вызывать полимеризацию бел-

ковых компонентов мембраны и оснований ДНК, изменять сосудистую проницаемость, воспалительную реакцию и хемотаксическую активность клеток [7]. Повреждения нуклеиновых кислот, как правило, происходят из-за окислительной деструкции их оснований и дезоксирибозы, которые участвуют в образовании поперечных сшивок [11]. Наибольшую опасность в данном аспекте представляет опосредованное свободными радикалами повреждение цитоплазматической мембраны и ДНК иммунокомпетентных клеток, регулирующих силу иммунного ответа, что ведет к преждевременной их гибели и срыву процессов иммунологической толерантности с формированием аутоиммунных реакций, обусловливает «аллергизацию» организма и поддержание хронического воспаления [5,11].

Не последнюю роль в формировании аутоиммунной патологии играет функциональная недостаточность в системе антиоксидантов. При этом установлено, что тиреоидные гормоны могут предотвращать свободнорадикальное повреждение ядерной ДНК и ферментов ДНК-репаративного синтеза клеток, препятствуя тем самым их гибели [1]. Известно, что у здоровых людей тиреоидные гормоны способны связывать активные формы кислорода и активировать антиоксидантные ферменты [2,10]. С другой стороны, тиреоидные гормоны в высокой концентрации выполняют роль разобщающих агентов окислительного фосфорилирования [4]. Однако, несмотря на расширенные возможности высокоинформативных диагностических методик и новые научные знания, полученные за последние годы, в литературе нет полных сведений о взаимосвязи уров-