CC BY
18
УДК 616.441—006.5—053.5/.6(282.252.1) Р.В. Захаренко
СОСТОЯНИЕ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В НИЖНЕМ ТЕЧЕНИИ р. АМУР (УЛЬЧСКИЙ РАЙОН)
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Проблема йоддефицит-ных заболеваний (ЙДЗ) в России является актуальной и до настоящего времени нерешенной [2]. Ухудшение эндемической ситуации по зобной болезни за последние десятилетия обусловлено, главным образом, свертыванием программы йодирования соли и ухудшением экологической обстановки [3]. Проводимые в последние годы эпидемиологические исследования ЙДЗ в Хабаровском крае показали, что большинство его регионов следует отнести к очагам слабой и умеренной зобной эндемии [4].
Ульчский район расположен в нижнем течении реки Амур и является местом компактного проживания коренных народностей Дальнего Востока — ульчей. Целью настоящей работы явилось изучение йодной обеспеченности и частоты зобной болезни среди детей школьного возраста, проживающих в данном регионе.
Материалы и методы
Обследовано 298 детей и подростков (8-15 лет), проживающих в поселках Богородское и Булава и обучающихся в общеобразовательных школах. Из них 196 человек составляли пришлое население и 102 — коренное (в основном ульчи). Для оценки степени тяжести ЙДЗ использовали клинические (пальпация и ультрасонография щитовидной железы) и биохимические (экскреция йода с мочой) методы исследования, рекомендованные ВОЗ, ЮНИСЕФ и Международным комитетом по контролю за ЙДЗ [7]. Ультразвуковое исследование
R.V.Zaharenko
GOITER ENDEMIC AMONG CHILDREN AND TEENAGERS LIVING IN THE BOTTOM CURRENT OF AMUR RIVER (ULCHSKY DISTRICT)
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk
Summary
298 children and teenagers (8-15 years), pupils of schools of Ulchsky district of Khabarovsk territory (migrant population - 196 persons aboriginal - 102 persons (basically ulchi). According to modern international criteria, in the Ulchsky district medium degree goiter endemic takes place according to parameters of goiter frequency and data of ioduria medians. Children and teenagers of indigenous population are most subject to influence of iodic deficiency. The organization of measures on elimination of iodic insufficiency in Ulchsky district is necessary.
Резюме
Обследовано 298 детей и подростков (8-15 лет), проживающих в общеобразовательных школах Ульчского района Хабаровского края (пришлое население -196 чел., (в основном ульчи) коренное 102 чел. (в основном ульчи). Согласно современным международным критериям, в Уль-чском районе имеет место зобная эндемия средней степени тяжести, что подтверждается показателями частоты зобной болезни и медианы йодурии. Наиболее подвержены воздействию йодного дефицита дети и подростки коренного населения. Необходима организация мер по устранению йодной недостаточности в Ульчском районе.
(УЗИ) щитовидной железы проводилось на аппарате "Aloka SSD-500" с использованием датчика 7,5 МГц. Объем щитовидной железы рассчитывали согласно линейным размерам по известной формуле. Оценка размеров щитовидной железы проводилась в соответствии с нормативами Делан-жа (1997), рассчитанными на площадь поверхности тела. За частоту зоба в популяции принимали все случаи превышения объема щитовидной железы над верхней границей нормы (97 персентиль).
Концентрацию йода в разовой порции мочи определяли церий-арсенитовым методом в модификации лаборатории клинической биохимии Эндокринологического центра РАМН. Содержание йода в моче выражалось в мкг на 1000 мл мочи (мкг/л). Для легкой степени йодной недостаточности характерно содержание йода в моче от 50 до 100 мкг/л, для средней — от 20 до 50 мкг/л, для тяжелой — менее 20 мкг/л [6]. Для оценки средней величины использовали показатель медианы.
Статистическую обработку результатов проводили на персональном компьютере с использованием программы Excel.
Результаты и их обсуждение
Оценка йодной обеспеченности. Поскольку большая часть йода (свыше 90%) экскретируется с мочой, уровень йодурии адекватно отражает количество потребляемого йода. Экскреция йода с мочой определялась у детей препубертатного возраста (9—10 лет — 40 чел.), т.к. возрастные особенности метаболизма йода у детей доказывают, что адекватная оценка йодного статуса населения возможна только при обследовании детей этой возрастной группы [5]. В соответствии с рекомендациями ВОЗ результаты определения экскреции йода с мочой представлены в виде медианы, общей недостаточности (в процентах от числа об-
Оценка йодной обеспеченности школьников Ульчского района
Показатель Значение
Медиана йодурии, мкг/л 42,4
Частота выявления недостаточности, % 92,2
- тяжелой (йодурия 0-20 мкг/л) 13,2
- умеренной (йодурия 20-50 мкг/л) 39,5
-легкой (йодурия 50-100 мкг/л) 39,5
следованных) и частотного распределения по группам с разным уровнем экскреции йода (таблица).
Величина медианы йодурии является единственным узаконенным индикатором оценки йодного обеспечения в популяции. Если медиана превышает 100 мкг/л, это означает, что в данной популяции дефицита йода нет. В наших исследованиях показатель медианы (42,4 мкг/л) соответствует умеренной степени йодной недостаточности по классификации ВОЗ [7]. Общая недостаточность, т.е. число обследованных детей, имеющих низкий показатель йодурии (менее 100 мкг/л), составила 92,2%. Это свидетельствует о том, что практически все детское население района живет в условиях хронической йодной недостаточности. Показатель частотного распределения йодурии более полно отражает особенности обеспечения йодом отдельных групп населения. Согласно полученным данным, 13,2% обследованных имеют тяжелый йоддефицит, 39,5% — умеренный и 39,5% — легкую степень йодной недостаточности.
Частота зобной болезни по данным УЗИ. Метод пальпации является традиционным в определении размеров щитовидной железы, но его результаты у конкретных больных в значительной степени зависят от конституциональных особенностей, возраста, типа строения щитовидной железы и др. Как следствие, ошибка пальпаторного метода составляет более 40% [I], в основном в сторону гипердиагностики зоба. Мы использовали пальпацию только как скрининг, и всем детям с пальпа-торно определяемой щитовидной железой (1 и 2 степень по классификации О.В. Николаева) проводили ультразвуковое исследование. По данным УЗИ, частота зобной болезни была следующей: у школьников 8-10 лет (п=120) — 20,83% у школьников 13-15 лет (п=143) — 18,88%
Поскольку степень тяжести ЙДЗ рекомендовано оценивать по результатам обследования детей допубертатного возраста, распространенность зобной болезни в данной возрастной группе (20,83%) свидетельствует о наличии в Ульчском районе зобной эндемии средней степени тяжести, что согла-
суется с выраженностью йодной недостаточности (умеренной степени) в данном регионе.
Ульчский район, как уже упоминалось, является местом компактного проживания коренных народов Дальнего Востока, преимущественно уль-чей. Нами проанализирована частота зобной болезни среди коренного и пришлого населения в данном регионе. Частота зобной болезни у детей и подростков 8-15 лет среди коренного и пришлого населения Ульчского района была следующей: коренное население (п=102) — 28,4%
пришлое население (п=196) — 16,84%
Таким образом, частота зоба среди детей и подростков коренного населения существенно превышает аналогичный показатель среди пришлого населения. Различия в распространенности зобной болезни в сравниваемых по национальному признаку группах можно объяснить не только генетическими особенностями, но и различиями в образе жизни, характере питания, уровне физического развития.
Выводы
1. Согласно современным международным критериям, в Ульчском районе имеет место зобная эндемия средней степени тяжести, что подтверждается показателями частоты зобной болезни и медианы йодурии.
2. Наиболее подвержены воздействию йодного дефицита дети и подростки коренного населения.
3. Необходима организация мер по устранению йодной недостаточности в Ульчском районе.
Литература
1. Герасимов Г.А., Гутекунст Р. // Пробл. эн-докринол. 1992. №6. С.26-27.
2. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А. и др. // Пробл. эндокринол. 2000. №6. С.3-7.
3. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А., и др. // Пробл. эндокринол. 1992. № 3. С.6-15.
4. Захаренко Р.В., Пьянкова Е.Ю., Кириллова О.В. и др. // Тез. докл. IV Всеросс. конгр. эндокринологов. СПб., 2001. С.302.
5. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова Л.М. и др. // Пробл. эндокринол. 1999. №1. С.29-34.
6. Реализация концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года в области ликвидации заболеваний, связанных с дефицитом йода / МЗ РФ; РАМН; ЮНИСЕФ. М., 2001.
7. Indicators for Essessing Iodine Deficiency Disorders and Their Control Programs: Report of a Joint WHO/UNISEF/1CCIDD Consultation / WHO. Geneva, 1993.
□ □□
