CC BY
29
■■1
Организационные вопросы
А.Г. Ящук1, К.Н. Иванова2
1 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа
2 ГБУЗ «Республиканский перинатальный центр», Уфа
Для корреспонденции
Иванова Карина Ниловна -врач акушер-гинеколог клинико-диагностического отделения Республиканского перинатального центра
Адрес: 450076, г. Уфа, ул. Чернышевского, д. 41 Телефон: (347) 250-78-16 Е-таИ: [email protected]
Факторы образа жизни, влияющие на репродуктивное здоровье современных девочек-подростков в йоддефицитном Ф регионе Республики Башкортостан ф
В статье представлены данные об образе жизни девочек-подростков, проведен анализ субъективной оценки качества питания, который показал значительную долю лиц, считающих свое питание неполноценным. Изучение особенностей соблюдения гигиены половых органов выявило довольно высокую частоту ее нарушения в исследуемых группах. Проведенное исследование позволило установить, что девочки с тяжелой и средней степенью йоддефицита не занимаются спортом в 52,63 и 52,94% наблюдений соответственно, в сравнении с контрольной группой - в 38,8%. Также выявлено, что в группе с тяжелой и средней степенью нехватки йода девочки практически не принимают витамины или минеральные добавки (5,26 и 5,88% соответственно против 37% в контрольной группе, p<0,05). По данным исследования установлено, что у девочек Республики Башкортостан с подтвержденным йоддефицитом различной степени тяжести чаще встречались нарушения менструальной функции в виде первичной и вторичной олиго- и аменореи. Ключевые слова: образ жизни, рацион питания, репродуктивное здоровье, йод-дефицит, нарушения менструального ритма, девочки-подростки
А.G. Yashchuk, K.N. Ivanova
1 Bashkir State Medical University, Ufa
2 Republican Perinatal Center, Ufa
Lifestyle factors affecting reproductive health in modern adolescent girls living in iodine deficient region of Bashkortostan Republic
The paper presents data on adolescent girls' lifestyle and analyzes food quality, the latter demonstrating dissatisfaction of a great part of population with their diet. General hygiene features study revealed a fairly high frequency of its violation in the studied groups. Girls with severe and moderate iodine deficiency were found not to be involved in sports in 52.63% and 52,94% respectively as compared with the control group -38.8%. Girls with severe and moderate degree of iodine deficiency were also found to take practically no vitamins or mineral supplements (5.26%, and 6.88% respectively vs. 37% p<0.05 in the control group). According to the study Bashkortostan girls suffering from various degrees of iodine deficiency often presented with menstrual function disturbances such as primary and secondary oligo-and amenorrhea. Keywords: lifestyle, diet, reproductive health, iodine deficiency, menstrual disorders, adolescent girls
Последние десятилетия характеризовались резкой сменой общественно-политического строя, существенной динамикой геополитического и социально-экономического положения Республики Башкортостан, что сопровождалось значительными изменениями условий и образа жизни населения. В современных условиях 12% подростков в связи с необходимостью получения образования или профессиональной подготовки проживают самостоятельно, 5,7% живут совместно с мужем или половым партнером. Вместе с тем большинство девушек (82,3%) проживает в семьях родителей или родственников, что в значительной степени предопределяет формирование уровня их репродуктивного здоровья.
По мнению авторов, условия и образ жизни семьи, в которой воспитывается ребенок, являются одним из социально-гигиенических факторов, влияющих на гармоничность его развития, формирование нравственных ценностей [1, 7].
Исследования И.Г. Дубовой доказывают зависимость показателей здоровья девочек, связывая их на 43,2% с состоянием популяции, на 31% - со средой проживания, 13,6% - с уровнем жизни населения и на 12,2% - с уровнем развития здравоохранения. Многие авторы отмечают, что одной из негативных тенденций на сегодня можно считать ухудшающийся потенциал здоровья рождающихся.
Так в 90-е годы прошлого века доля детей, родившихся уже больными, возросла в 2,4 раза и достигла 39,3% к 2000 г. Снижение потенциала здоровья наблюдается и в процессе жизненного цикла: доля здоровых детей среди родившихся составляет 60%, среди учащихся младших классов - 8%, старших классов - 5% [3].
Для подросткового возраста в период становления репродуктивной системы важнейшими показателями здоровья являются «груз» накопленной соматической патологии, которая начинает форми-
роваться уже в самом раннем возрасте, и репродуктивное поведение - значительное увеличение среди подростков ранней сексуальной активности, заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), числа нежелательных беременностей и абортов (каждый 10-й аборт производится у подростка), наркомании, алкоголизма, курения [8].
Курение детей и подростков является особым аспектом проблемы табакокурения как в эпидемиологическом, так и в социальном и медицинском отношении, оно является фактором риска нарушения клеточного и гуморального иммунитета, что ведет к развитию воспалительного процесса в тазовых органах, бесплодию, внематочной беременности, развитию гиперпластических заболеваний репродуктивной системы женщин [5].
Ряд исследователей констатируют, что отрицательное влияние на становление и функцию репродуктивной системы оказывают низкокалорийное, обедненное белком питание, дефицит витаминов и минеральных веществ [4, 6]. Согласно данным литературы, недостаточность витаминов А, С, В приводит к нарушению процессов инактивации эстрогенов в печени, а дефицит витамина Е способствует изменению процессов биосинтеза проста-гландинов, увеличивает проницаемость сосудистой стенки и нарушает регуляцию функции гипоталамо-гипофизарной области. Дефицит фолиевой кислоты нарушает обмен стероидных гормонов. Уменьшение количества микроэлементов оказывает неблагоприятное влияние на метаболизм эстрогенов, процессы овуляции и функцию желтого тела [2, 4].
Следует подчеркнуть особую роль в правильном становлении репродуктивной системы девочек-подростков соотношения жирового слоя и массы тела. Так, менархе наступает при наличии массы тела в 45,5-46,5 кг и достижении доли подкожно-жировой клетчатки, равной 22% от общей массы тела. При дефиците массы
Организационные вопросы
#
тела менархе запаздывает почти на год, а период становления регулярных менструальных циклов значительно удлиняется. Кроме того, доля жирового слоя, равная 10-15% от общей массы тела, способствует прекращению менструаций. Такие особенности связывают с внегонадной продукцией эстрогенов в подкожно-жировом слое, а также с общими нарушениями энергетического баланса [9].
В противовес этому у девочек с ожирением наблюдается ускорение полового развития, а менархе возникает на 1-1,5 года раньше, чем в популяции.
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило его цель: оценить влияние образа жизни на состояние репродуктивной системы у девочек-подростков, жительниц Республики Башкортостан, с подтвержденным йоддефицитом различной степени тяжести.
Материал и методы
В проведенное проспективное исследование были включены 115 девочек-подростков с нарушениями ритма менструаций. Эти девочки составили основную группу. В контрольную группу были включены 67 здоровых сверстниц с правильным ритмом менструаций, гармоничным физическим и половым развитием. Возраст девочек колебался от 15 до 19 лет. Девочки были подвергнуты комплексному исследованию путем анонимного анкетирования по специально разработанной «Анкете исследования пациентки». После заполнения анкеты респонденткой в блоки вопросов, касающихся информации о наличии хронических экстрагенитальных заболеваний (ХЭГЗ) и гинекологических заболеваний и нарушений, автором вносились коррективы и дополнения с целью получения максимально полной информации о состоянии здоровья девушки. Дополнительные данные были получены в результате объективного осмотра, специального гинекологического исследования, а также путем
выкопировки информации из первичной медицинской документации.
Проводилась оценка степени йодной обеспеченности прямым количественным определением содержания йода в моче ар-сенито-цериевым методом на основании действующих эпидемиологических критериев, представленных в табл. 1.
Таблица 1. Эпидемиологические критерии оценки тяжести йодной недостаточности по медиане йодурии
Медиана концентрации йода, мкг/л Степень тяжести йоддефицитных заболеваний
<20 Тяжелая
20-49 Умеренная
50-99 Легкая
>100 Нет йодного дефицита
Результаты и обсуждение
По результатам уровня йодурии все обследованные девочки были разделены на 3 группы: 1-я группа - 19 пациенток с тяжелым дефицитом йода (концентрация йода в моче не превышала 20 мкг/л), 2-я группа - 34 пациентки со средним дефицитом йода (медиана йодурии составила 34,2 мкг/л), 3-я группа - 62 пациентки с легким дефицитом йода (медиана йодурии - 73,7 мкг/л). В контрольной группе медиана йодурии составила 136,8 мкг/л.
Анализ анамнестических данных показал следующее: большинство девочек с тяжелой степенью йоддефицита являются учащимися колледжей (42,11%), со средней и легкой степенью йоддефи-цита - учащимися школы (58,82 и 40,32% соответственно). В контрольной группе большинство девочек (74,62%) являются студентками вузов (рис. 1).
Как показано в табл. 2, в 1-й группе (девочки с тяжелой степенью йоддефи-цита) средней возраст менархе составил 13,5 года - в 31,58% случаев. Во 2-й и 3-й группах (подростки со средней и легкой степенью нехватки йода) и в контрольной группе возраст менархе составил
12-13 лет в 32,35, 45,16 и 62,54% случаев соответственно.
Как видно из табл. 3, у девочек с тяжелой йодной недостаточностью чаще встречалась вторичная аменорея (52,63%), первичная олиго- и аменорея чаще встречались у обследованных со средней степенью йоддефицита (26,97 и 23,53% соответственно). В 3-й группе одинаково часто встречались нарушения менструальной функции в виде вторичной олиго- и аменореи (по 20,97%). В контрольной группе менструальные дисфункции не выявлены.
Учитывая важность для здоровья фактора питания, проведен анализ субъективной оценки качества питания девочек-подростков (табл. 4), который показал высокую долю лиц, считающих свое питание неполноценным (34,2%, в контрольной группе - 53,0%, р<0,01). Изучение особенностей рациона питания девочек изучаемой когорты выявило преобладание в нем хлеба и хлебопродуктов (18,0%), овощей (14,4%), мяса и мясных продуктов (10,9%),
80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
%
74,62
58,82
42,11 40,32
■ П 26,47 П 29,03
■ I 21,05 —| "П30,65 ' П 10,53 8,82 21,00 • II П . II П 1111 4,47— Тяжелая Средняя Легкая Контрольная степень степень степень группа
□ Школа □ Колледж ШВуз
Рис. 1. Распределение по образовательным организациям наблюдаемого контингента
фруктов (10,7%). При этом фактический рацион девушек (см. табл. 4) не соответствовал рекомендуемому НИИ питания РАМН - овощи (24,3%), молоко и молочные продукты (19,5%), фрукты (16,8%) и крупы (11,6%).
В фактическом рационе девушек контрольной группы преобладали овощи (18,5%), мясо и мясные продукты (11,8%), хлеб и хлебопродукты (11,2%), молоко
Таблица 2. Возраст менархе у девочек-подростков с различной степенью йоддефицита
Возраст, годы Тяжелая степень, п=19 (%) Средняя степень, п=34 (%) Легкая степень, п=62 (%) Контрольная группа, п=67 (%)
10-11 5,26 23,58 33,87 25,51
12-13 31,58 32,35 45,16 62,54
14-15 31,58 23,53 8,06 7,45
16-17 15,79 0,00 6,45 4,50
Нет менструаций 15,79 20,59 6,45 0,00
Таблица 3. Распределение расстройств менструаций у обследованных девочек
Расстройство менструаций Тяжелая степень, п=19 (%) Средняя степень, п=34 (%) Легкая степень, п=62 (%) Контрольная группа, п=67 (%)
Отсутствуют 0,00 0,00 6,45 100
Олигоменорея I 5,26 23,53 12,90 0,00
Олигоменорея II 5,26 2,94 20,97 0,00
Аменорея I 15,79 26,47 6,45 0,00
Аменорея II 52,63 20,59 20,97 0,00
ДисменореяI 5,26 17,65 14,52 0,00
Дисменорея II 5,26 0,00 0,00 0,00
Аномальные маточные кровотечения 15,79 23,53 17,74 0,00
Организационные вопросы
Таблица 4. Рацион питания девочек исследуемых и контрольной групп
Вид продуктов 1, 2, 3-я группы Контрольная группа Примерный суточный рацион, рекомендуемый НИИ питания РАМН
(удельный вес, %)
Мясо и мясные продукты 10,9 11,8 8,4
Молоко и молочные продукты 10,5 11,1 19,5
Рыба и рыбные продукты 1,2 6,8 2,0
Морепродукты 0,9 2,8 1,7
Овощи 14,4 18,5 24,3
Фрукты 10,7 10,4 16,8
Хлеб и хлебопродукты 18,0 11,2 10,1
Крупы 8,6 10,4 11,6
Мучные продукты 8,0 5,1 1,2
Сладости 9,2 7,3 3,3
Консервированные продукты 4,9 3,2 0,7
Иное 2,7 1,4 0,4
И т о г о 100,0 100,0 100,0
дуктов, являющихся преимущественным источником клетчатки и пищевых волокон (овощи, фрукты, крупы), соответственно оказалось в 1,56 раза ниже (33,7% против 52,7%, р<0,05). Обращает на себя внимание высокий удельный вес в рационе подростков изучаемой когорты консервированных продуктов, который превышает рекомендуемый в 7 раз (4,9%).
Следует отметить, что наряду с отсутствием существенных различий в сравнении с контрольной группой в потреблении продуктов, содержащих преимущественно углеводы (мучные продукты, сладости -12,4% р>0,1), и консервированных продуктов (3,2%, р>0,1), девочки-подростки отличаются более высоким потреблением рыбы и морепродуктов - 9,6% против 3,7% в основной группе. Анализ режима питания современных подростков в зависимости от йоддефицита позволил выявить его несоблюдение в 24% случаев в основной и в 15% случаев в контрольной группе.
Изучение особенностей соблюдения гигиены половых органов выявило довольно высокую частоту ее нарушения во всех трех группах исследуемых - до 52,63% девочек-подростков проводят ту-
■■■
*
и молочные продукты (11,1%) и крупы (11,4%). В целом в изучаемой когорте нами было выявлено снижение потребления продуктов, являющихся основным источником йода (рыба и морепродукты), - их суммарный удельный вес в фактическом рационе в 1,76 раза ниже рекомендуемого Институтом питания РАМН (3,7% против 2,1%, р<0,05). В то же время реальное потребление продуктов, содержащих преимущественно углеводы (мучные продукты, сладости), девочками-подростками в 3,82 раза превысило рекомендуемое (17,2% против 4,5%, р<0,01), а потребление про-
%
Тяжелая Средняя Легкая Контрольная степень степень степень группа
□ Не каждый день □ 1 раз в день □ 2 раза в день
Рис. 2. Соблюдение личной гигиены девочками с различной степенью йоддефицита
алет наружных половых органов менее чем дважды в день (в контрольной группе -37,31%, p<0,05), в том числе до 16,2% -не каждый день (в контрольной группе -7,46%, p>0,1).
Согласно полученным данным, оздоровительная активность у девочек с тяжелой степенью йоддефицита менее выражена - проводят какие-либо закаливающие процедуры с целью оздоровления 10,52% подростков (в сравнении с контрольной группой - 17,5%, p<0,05). Также выявлено, что в группе с тяжелой и средней степенью нехватки йода девочки практически не принимают витамины или минеральные добавки (5,26 и 5,88% соответственно против 37% в контрольной группе, p<0,05).
Проведенное исследование позволило установить, что девочки с тяжелой и средней степенью йоддефицита не занимаются спортом в 52,63 и 52,94% случаев соответственно в сравнении с контрольной группой -в 38,8% случаев, p<0,05. Обследованные контрольной группы с нормальным содержанием йода в моче занимаются спортом активнее девочек основной группы с различной степенью йоддефицита.
Заключение
Из материалов проведенного исследования следует, что рацион питания девочек-подростков Республики Башкортостан отличается малым употреблением рыбы и морепродуктов. В то же время преобладало реальное потребление продуктов, содержащих преимущественно углеводы и консерванты. Таким образом, обеспечение пищевыми продуктами современных подростков можно охарактеризовать как неудовлетворительное в связи с недостаточным поступлением в организм йода, необходимого для гармоничного формирования организма.
Девочки с тяжелой и средней степенью йоддефицита физически менее активны и практически не принимают витамины или минеральные добавки.
%
100,00 80,00-1 60,0040,0020,00] 0,00
5,26
37,31
110,52
17,65
84,30
17,74
В
76,47
12,90
56,45
17,91
44,77
Тяжелая Средняя Легкая Контрольная степень степень степень группа
□ Витаминно-минеральные комплексы
□ Закаливающие процедуры
□ Нет
Рис. 3. Оздоровительная активность девочек-подростков с различной степенью йоддефицита
Контрольная Легкая Средняя Тяжелая
-fi 38,80
-^
31,34 25,37
40,32
29,03 19,35
52,94
52,63
36,84 10,53
0 20 40 60 80 100
□ Не занимаюсь
□ Менее 1 раза в месяц
□ Регулярно 2-3 раза в неделю
□ Профессионально занимаюсь
Рис. 4. Спортивная активность девочек-подростков с различной степенью йоддефицита
Все вышеизложенное подтверждает необходимость профилактики йоддефи-цитных заболеваний, увеличения физической активности, исключения вредных привычек, повышения культуры питания и гигиены для профилактики нарушений становления репродуктивной системы девочек-подростков Республики Башкортостан.
■■1
Организационные вопросы
Сведения об авторах
ЯщукАльфия Галимовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Уфа) Телефон: (347) 264-96-50
Иванова Карина Ниловна - врач акушер-гинеколог клинико-диагностического отделения Республиканского перинатального центра (Уфа) E-mail: [email protected]
Литература
#
1. Белова О.Г. Социологические характеристики репродуктивного поведения молодежи // Репродукт. здоровье детей и подростков. - 2013. - № 2. -С. 59-65.
2. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология. - М.: МИА, 2009. - 57 с.
3. Ермолаева Д.О., Ермолаева Ю.Н., Хазова Е.В. Прогнозирование вклада социально-бытовых факторов риска в развитие хронической патологии у детей // Материалы II регион. науч. форума «Мать и дитя». - Сочи, 2008. - С. 262-263.
4. Здоровье подростков: руководство для врачей / Под ред. проф. О.В. Шараповой. - СПб., 2011. -436 с.
5. Ильенкова Н.А., Мазур Ю.Е. Распространенность употребления табачных изделий среди детей и подростков: анализ влияния табакокурения на состояние
здоровья подрастающего поколения // Вопр. соврем. педиатр. - 2011. - Т. 10, № 5. - С. 5-9.
6. Лещенко О.Я. Особенности питания современных старшеклассниц и студенток по материалам анкетирования // Репродукт. здоровье детей и подростков. - 2012. - № 4. - С. 89 - 95.
7. Уварова Е.В., Батырова З.К. Гигиена девочек: путь в три шага от новорожденности до самостоятельности // Там же. - 2013. - № 3. - С. 88-91.
8. ХалимоваД.Р., Уварова Е.В, Иванова М.К. Сексуальное поведение девочек-подростков как показатель репродуктивного здоровья общества // Там же. -2012. - № 1. - С. 89-96.
9. Vissers D, Devoogdt N, Gebruers N. Overweight in adolescents: differences per type of education. Does one size fit all? // J. Nutr. Education. - 2010. - Vol. 40 (2). -P. 65-71.
16 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №5
