CC BY
10
Для повышения эффективности исследований в области гигиены детей и подростков разрабатываются и совершенствуются методы массового обследования этого контингента детей и скрининг-тесты.
Эффективность осуществления практических задач по гигиене детей и подростков в большей степени определяется развитием научных исследований в этой области. Наука должна и может вооружить санитарных врачей необходимыми гигиеническими нормами и правилами, помогающими проводить на высоком уровне санитарный надзор. Органы и учреждения санитарно-эпидемиологической службы в своей работе широко опираются на ре-
зультаты научных исследований, на основе которых разработаны санитарные правила, методические указания, гигиенические требования, имеющие силу закона.
Умелое использование достижений гигиенической науки, широкое внедрение в практику их результатов позволили обеспечить дальнейшее укрепление здоровья, улучшение показателей физического развития подрастающего поколения. Это стало возможным благодаря совместной работе с Министерством просвещения, Госпрофобром СССР, ЦК ВЛКСМ, ВЦСПС и другими мини;терствами и ведомствами, ответственными за охрану здоровья детей и подростков.
Поступила 09.02.82
УДК 613.155:362.11
Э. Б. Боровик
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕГЛАМЕНТИРОВАНИЯ КАЧЕСТВА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ
НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
Результаты многолетних исследований, проведенных в Институте общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, анализ данных литературы и экспертиза проектов, созданных в последние годы, свидетельствуют о том, что для дальнейшего повышения качества проектирования лечебно-профилактических учреждений необходимы разработка и внедрение в практику здравоохранения новых научно обоснованных гигиенических регламентов с учетом изменений, происходящих в градостроительной практике, проектировании и строительстве крупных многопрофильных и специализированных больниц повышенной этажности.
Наш опыт показал, что при регламентировании параметров внутрибольничной среды необходимо исходить из следующих принципиальных положений. На больного действует комплекс факторов внутрибольничной среды малой интенсивности (физические факторы, химическое и бактериальное загрязнение, архитектурно-планировочные решения палат и комплексов зданий, организация и благоустройство территорий и др.), влияющий на его самочувствие, способствующий или затрудняющий процесс выздоровления. Сопротивляемость организма больных к воздействию неблагоприятных факторов внутрибольничной среды снижена, поэтому критерием качества воздушной среды палат и операционных блоков является отсутствие патогенных микроорганизмов — возможных возбудителей внутрибольничных инфекций, а концентрации токсичных веществ не должны превышать ПДК для атмосферного воздуха. Длительность пребывания больных в стационаре и эффективность использования коечного фонда в значительной степени зависят от внедрения и соблюдения в лечебных учреждениях гигиенических^регламентов,
направленных на оптимизацию качества внутрибольничной среды.
Исходя из этих положений, в натурных и экспериментальных условиях в 40 лечебных учреждениях с учетом климатических районов, планировочных решений и санитарно-технического оборудования мы изучили основные закономерности формирования воздушной среды больничных помещений с учетом их объема (в кубических метрах), воздухо-подачи на 1 больного (в кубических метрах на 1 ч), числа больных и времени их пребывания в помещении, насыщенности помещений полимерными материалами (в квадратных метрах на 1 м3), интенсивности выделения больными продуктов метаболизма (в миллиграммах на 1 м3) и микроорганизмов (бактериальных клеток в 1 м3 воздуха).
При изучении химического и бактериального загрязнения воздушной среды палат определяли окисляемость воздуха, содержание окиси и двуокиси углерода, аммиака, фенола, стирола, формальдегида, общее бактериальное обсеменение, наличие золотистых стафилококков, а также ос- и р-гемо-литических стрептококков в 1 м3 воздуха.
Установлено, что для химического загрязнения воздушной среды основное гигиеническое значение имеют окись и двуокись углерода, фенол, аммиак и формальдегид. Анализ уровня химического загрязнения воздушной среды палат показал, что из экзогенных источников (полимерные материалы и др.) выделяется в 4,8 раза больше токсичных веществ, чем непосредственно с выдыхаемым воздухом, на долю которого приходится лишь 20,8% от общего загрязнения воздушной среды.
В результате исследований выявлен ряд количественных закономерностей загрязнения воздушной среды лечебных^учреждений химическими ве-
ществами и микроорганизмами и разработаны методики их расчета, научно обоснована оптимальная (80 м3) воздухоподача на 1 больного (взрослого и ребенка) при независимом действии биологического и химического факторов и с учетом их сочетанного действия (210 м3/ч).
Экспериментальные исследования, проведенные в микроклиматической камере-палате с регламен-А тируемой воздухоподачей, показали, что при подаче из расчета 80 м3/ч воздуха на 1 больного концентрации всех изучаемых токсичных веществ не превышают ПДК данных веществ в атмосферном воздухе. При этом в 85% изученных проб воздуха отсутствовали золотистые стафилококки, а-, {$-гемолитические стрептококки, а в остальных 15% проб их содержание не превышало 1—2 бактериальных клеток в 250 л воздуха; при этом общее бактериальное обсеменение в среднем составляло 500±283 бактериальные клетки в 1 м3 воздуха.
Нами установлена также тесная корреляционная зависимость между кратностью[воздухообмена операционных блоков и частотой гнойно-воспалительных осложнений. Так, при увеличении воздухообмена в операционных до 30 смен в 1 ч частота гнойно-воспалительных осложнений снижается до 2—3%. 4 Анализ данных литературы показал, что при проведении «чистых» операций в операционных с ламинарными установками, обеспечивающими 500— 600-кратный воздухообмен и 100% очистку воздуха от микроорганизмов число гнойно-воспалительных осложнений не превышает 0,7—1%, а в операционных при отсутствии приточно-вытяжной вентиля ции возрастает до 20—30% и более.
Разработанные нами графики, номограммы и математические расчеты показывают, что для снижения частоты гнойно-воспалительных осложнении при «чистых» операциях до 2% достаточно 70-кратного, а до 1% — 170-кратного воздухооб-мена операционных залов и происходит полная " очистка воздуха от микроорганизмов.
Внедрение в практику больничного строительства новых регламентов воздухоподачи следует рассматривать, с одной; стороны, как одну из мер неспецифической профилактики внутрибольничных инфекций, а с другой — как средство оптимизации воздушной среды и микроклимата помещений.
С целью обоснования гигиенических регламентов микроклимата палат лечебных учреждений нами изучены особенности теплообмена и терморегуляции у 632 больных детей в возрасте 3—8 лет с заболеваниями, протекающими как без клинического нарушения теплообмена (некоторые формы сердечно-сосудистых заболеваний, бронхиальная астма), так и с его клиническим нарушением (различные хронические заболевания с длительной суб-фебрильной температурой тела), и 71 здорового * ребенка того же возраста (контрольная группа).
В результате исследований больных детей (по сравнению со здоровыми, находящимися в таких же микроклиматических условиях) выявлен ряд особенностей теплообмена, которые необходимо
учитывать при регламентировании микроклимата палат. У больных потоотделение происходит при более низких температурах, снижена «буферная» роль конечностей в регуляции теплоотдачи, имеются выраженные различия в реакции сосудов кожи на локальное охлаждение, постоянство теплопродукции характеризуется более узкой зоной (19— 25 °С) по сравнению со здоровыми (15—26 °С), выявляются климатические и отсутствуют сезонные особенности теплообмена и др.
Анализ полученных данных позволил разработать классификацию теплового состояния больных детей без клинических нарушений теплообмена, провести на ее основе комплексную оценку теплового состояния больных, научно обосновать регламенты микроклимата палат с учетом состояния теплообмена и климатического районирования.
Комплексная оценка теплового состояния больных детей с клинически не нарушенным и нарушенным теплообменом показала, что по сравнению со здоровыми детьми того же возраста зоны комфорта и умеренного напряжения терморегуляции у них сдвинуты в сторону более высоких температур на 1—2 и 2—3 °С соответственно.
В климатическом аспекте зона комфорта сдвинута в зимний период в сторону более высоких температур в 1 районе по отношению к другим климатическим районам страны.
Анализ 4228 историй болезни, опрос 1358 медицинских работников и 1984 больных в 86 различных отделениях позволили выявить, что при нормировании и благоустройстве больничных территорий необходимо учитывать число больных, пользующихся территорией в лечебно-оздоровительных целях, и в крупных детских многопрофильных больницах осуществлять групповую изоляцию палатных отделений.
На основании эргонометрических исследований и графического моделирования территорий обоснованы нормативы всех зон, в детских больницах — дополнительно структура игровой зоны для каждого отделения с учетом групповой изоляции пациентов, возраста и физической активности.
Для разработки мероприятий по неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций на модели распространения бактериофага Т! кишечной палочки нами установлено, что на его циркуляцию значительно влияют архитектурно-планировочные решения, системы воздухообмена и этажность зданий. Для ограничения микробного загрязнения в лечебно-профилактических учреждениях необходимо устройство при палатах шлюзов с вытяжной вентиляцией, шлюзов при входе в палатную секцию с приточной вентиляцией, нейтральных зон между палатными секциями и лестнично-лифтовы-ми узлами, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.
Установлена также возможность распространения бактериофага в вертикальном направлении из нижних этажей в верхние через вентиляционные
каналы, что позволило дать рекомендации по проектированию приточно-вытяжной вентиляции.
Для выявления вероятных источников микробного загрязнения воздушной среды лечебных учреждений изучено носительство золотистых стафилококков у 823 больных детей и 518 человек медицинского персонала и в объектах внутриболь-ничной среды — воздухе (2874 пробы) и смывах с предметов обихода (1827 проб). Оказалось, что носительство золотистых стафилококков зависит от периода года, профиля отделений (наибольшее носительство отмечено у персонала и больных в отделениях с хронической неспецифической пневмонией и аллергологическом) и характера выполняемой персоналом работы (у санитарок 69,1%, у сестер 53,5%, у врачей 41,8%). Носительство золотистых стафилококков возрастает вдвое при увеличении сроков госпитализации детей до 3 нед и более.
Для выявления путей циркуляции патогенной флоры во внутрибольничной среде изучено 1714 штаммов золотистых стафилококков, выделенных от носителей (больных и персонала) и объектов внутрибольничной среды (воздуха и смывов). Полученные данные свидетельствуют о том, что в изученных лечебных учреждениях в основном циркулировали золотистые стафилококки I и III фагогрупп, обладающие высокой резистентностью к наиболее часто применяемым в данных стационарах антибиотикам. Как правило, в одном и том же стационаре от персонала и больных, воздуха и смывов выделялись одни и те же фаготипы золотистых стафилококков, что указывало на взаимосвязь этих объектов. Выявленные закономерности подтверждены и при изучении вирусоносительства.
Согласно результатам наших исследований и анализа данных литературы, внедрение в практику здравоохранения мер неспецифической профилактики способствует резкому снижению частоты внут-рибольничных заб жеваний и послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Так, по нашим данным, рациональные архитектурно-плани-ровочные решения операционных и увеличение в них воздухообмена до 30 объемов в 1 ч приводят к
снижению частоты гнойно-воспалительных осложнений до 2,3% (коэффициент корреляции 0,91). Дифференцированное нормирование и повышение гигиенических требований к организации территорий многопрофильных и специализированных больниц в условиях крупных промышленных городов позволят получить значительную экономию отводимых территорий.
Совместно с Институтом педиатрии АМН СССР Д изучено влияние|разработанных нами параметров микроклимата на^эффективность лечения 135 больных, длительно имеющих субфебрильную температуру, и 17 больных бронхиальной астмой. Результаты исследований показали, что температурные условия палаты оказывают определенное влияние на нормализацию температуры тела у больных с субфебрильной температурой. Так, из 82 больных, находившихся более 50% времени госпитализации в комфортных условиях, у 63,4% отмечена нормализация температуры к^концу лечения и лишь у 36,6% она сохранилась на субфебрильном уровне. Из 53 больных, которые более 50 % времени находились в условиях холодового и теплового дискомфорта, температура тела нормализовалась лишь у 38%. У больных бронхиальной астмой через 5— 6 ч пребывания в микроклиматической камере- ^ палате купировался приступ, улучшались общее состояние, функции внешнего дыхания, снижался бронхоспазм и исчезали хрипы в легких.
Таким образом, исследования показали, что внедрение в практику проектирования научно обоснованных гигиенических регламентов способствует повышению эффективности лечебного процесса, сокращению сроков пребывания больных в стационарах и дает значительный экономический эффект.
Поступила 20.07.81
Summary. Field and laboratory studies conducted for ^ many years, as well as the analysis of literature data formed a basis for the scientific substantiation of main hygienic principles for regulating the intrahospital environment quality, for developing graphs, nomograms and for setting standards aimed at the improvement of intrahospital environment quality.
УДК 614.1:543.272.7
В. Е. Присяжшок, Г. А. Дмитренко, Д. С. Слободской
РЕГЛАМЕНТИРОВАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ НЕПРЕДЕЛЬНЫХ АЛИФАТИЧЕСКИХ УГЛЕВОДОРОДОВ (Св—С7) В АТМОСФЕРНОМ ВОЗДУХЕ
Киевский НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Марзеева
В настоящее время установлены допустимые уровни содержания в атмосферном воздухе насыщенных парафиновых углеводородов группы С3— С о, непредельных алифатических углеводородов этиленового ряда С2—С5, а также некоторых циклических и полициклических углеводородов.
Вместе с тем в районе нефтеперерабатывающих и нефтехимических предприятий в атмосферном воздухе присутствуют непредельные алифатические углеводороды этиленового ряда группы Св (гек-сены) и С7 (гептены), содержание которых увеличивается при углублении процессов переработки
